Covid-19 pandemisi sırasında yeterince net değilse, maymun çiçeği salgını sırasında açıkça ortaya çıktı: Dünyanın en zengin, en gelişmiş ülkeleri arasında yer alan Amerika Birleşik Devletleri, yeni patojenlerle savaşmak için tamamen hazırlıksız.
Koronavirüs sinsi, beklenmedik bir düşmandı. Monkeypox tanıdık bir düşmandı ve testler, aşılar ve tedaviler zaten el altındaydı. Ancak her iki tehdide verilen yanıt her adımda sıçradı ve tökezledi.
Rockefeller Vakfı’nın Pandemisinde patojen gözetimini yöneten Sam Scarpino, “2020’de olanları rasyonelleştirmek için dayandığımız bazı bahanelerin burada geçerli olmaması dışında, kasetin tekrar oynatıldığını görüyoruz” dedi. Önleme Enstitüsü.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, koronavirüse verilen yanıtın yetersiz kaldığını kabul etse de, röportajlarda bir düzineden fazla uzman suçlanacak tek bir kurum veya yönetim değil.
Başarısızlığın bedeli yüksektir. Covid şimdiye kadar bir milyondan fazla Amerikalıyı öldürdü ve anlatılmaz bir sefalet yarattı. Vakalar, hastaneye yatışlar ve ölümlerin hepsi düşüyor, ancak Covid, 2021’de Amerika Birleşik Devletleri’nde üçüncü önde gelen ölüm nedeniydi ve muhtemelen yıllarca Amerikalıları öldürmeye devam edecek gibi görünüyor.
Monkeypox şimdi daha yavaş yayılıyor ve hiçbir zaman Covid’in büyüklüğünde bir meydan okuma oluşturmadı. Ancak Birleşik Devletler, diğer herhangi bir ülkeden daha fazla maymun çiçeği vakası bildirmiştir – 25.000, küresel toplamın yaklaşık yüzde 40’ı – ve virüsün sabit, düşük dereceli bir tehdit olarak devam etmesi muhtemeldir.
Her iki salgın da, ülkenin salgınları kontrol altına alma çerçevesindeki derin çatlakları ortaya çıkardı. Buna, sağlık görevlileri ile hastaları tedavi edenler ve federal hükümet ile eyaletler arasındaki hızla düşen kamu güvenini, yaygın yanlış bilgileri ve derin ayrılıkları ekleyin. Gelecekteki salgınlara karşı karışık bir yanıt neredeyse kaçınılmaz görünüyor.
Georgetown Üniversitesi’ndeki O’Neill Ulusal ve Küresel Sağlık Yasası Enstitüsü müdürü Larry O. Gostin, “Gerçekten kötü, kötü hazırlandık” dedi.
Çoğunlukla küresel seyahat ve aşı tereddütlerindeki ikiz artışlar, insanların ve hayvanların artan yakınlığı nedeniyle yeni bulaşıcı tehditler kesinlikle yolda. Örneğin, 2012’den 2022’ye kadar Afrika, hayvanlardan insanlara bulaşan patojen salgınlarında 2001’den 2011’e kadar olan döneme kıyasla yüzde 63’lük bir artış gördü.
Jennifer Nuzzo, “İnsanların kafasında belki de, bu Kovid olayının doğanın çok acayip olduğu, yüzyılda bir görülen bir kriz olduğu ve önümüzdeki 99 yıl için iyi olduğumuz fikri var” dedi. Brown Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu’ndaki Pandemi Merkezi.
“Bu yeni evim” diye ekledi. “Sanki 100 yılda bir kriz için setler inşa edilmiş gibi ama sonra sel her üç yılda bir olmaya devam ediyor.”
Kronik Yetersiz Fonlama
Soldan sağa: CDC direktörü Dr. Rochelle Walensky, Biden yönetiminin üst düzey tıbbi danışmanı Dr. Anthony Fauci ve FDA komiseri Dr. Robert Califf, maymun çiçeği üzerine bir Senato duruşması sırasında. Kredi… New York Times için Anna Rose Layden
İdeal olarak, bir salgına verilen ulusal yanıtın nasıl çözülebileceği şu şekildedir: Ülkenin herhangi bir yerindeki bir klinikten gelen raporlar yeni bir patojenin gelişine işaret eder. Alternatif olarak, devam eden atık su gözetimi, son zamanlarda New York Eyaletinde çocuk felci için olduğu gibi, bilinen tehditler için alarm verebilir.
Monkeypox Virüsü Hakkında Bilmeniz Gerekenler
Kart 1 / 7
Maymun çiçeği nedir? Monkeypox, çiçek hastalığına benzer bir virüstür, ancak semptomlar daha az şiddetlidir. 1958 yılında, araştırma için tutulan maymunlarda meydana gelen salgınlardan sonra keşfedilmiştir. Virüs öncelikle Orta ve Batı Afrika’nın bazı bölgelerinde bulundu, ancak son zamanlarda düzinelerce ülkeye yayıldı ve ezici çoğunluğu erkeklerle seks yapan erkekler olmak üzere on binlerce kişiye bulaştı.
Semptomlar neler? Hastalanan kişilerde genellikle ateş, baş ağrısı, sırt ve kas ağrıları, şişmiş lenf düğümleri ve halsizlik görülür. Ateş aldıktan birkaç gün sonra, çoğu insanda kabaran ve irinle dolu olan düz kırmızı izlerle başlayan bir döküntü gelişir. Ortalama olarak, semptomlar maruziyetten altı ila 13 gün sonra ortaya çıkar, ancak üç hafta kadar sürebilir.
Nasıl yayılır? Maymun çiçeği virüsü, bulaşıcı lezyonlar veya püstüllerle yakın fiziksel temas yoluyla, daha önce döküntüye dokunan giysiler veya yatak takımları gibi nesnelere dokunarak veya öksürme veya hapşırma yoluyla üretilen solunum damlacıkları yoluyla kişiden kişiye yayılabilir. Monkeypox ayrıca plasenta yoluyla veya doğum sırasında ve sonrasında yakın temas yoluyla anneden fetüse bulaşabilir.
Maymun çiçeği kapmış olabileceğimden korkuyorum. Ne yapmalıyım? Sadece grip benzeri semptomlarınız varsa, maymun çiçeği testi yapmanın bir yolu yoktur. Ancak kırmızı lezyonlar fark etmeye başlarsanız, acil bir deva merkeziyle veya maymun çiçeği testi isteyebilecek birincil deva doktorunuzla iletişime geçmelisiniz. Semptomlar ortaya çıkar çıkmaz evde tecrit edin ve tıbbi deva için başkalarıyla temasa geçmeniz gerekiyorsa yüksek kaliteli maskeler takın.
Maymun çiçeği tedavisi nedir? Hastalanırsanız, maymun çiçeği tedavisi genellikle semptom yönetimini içerir. TPOXX olarak da bilinen, elde edilmesi zor bir antiviral ilaç olan Tecovirimat, bazen ciddi vakalar için kullanılabilir. Çiçek hastalığına ve maymun hastalığına karşı koruma sağlayan Jynneos aşısı, maruz kaldıktan sonra alınsa bile semptomların azaltılmasına yardımcı olabilir.
Aşıyı kimler alabilir? Jynneos aşısı en yaygın olarak maymun çiçeği enfeksiyonlarını önlemek için kullanılır ve dört hafta arayla verilen iki dozdan oluşur. Önümüzdeki aylarda yeni dozların kullanıma sunulması gerekmesine rağmen, çoğunlukla sağlık çalışanlarına ve sınırlı tedarik nedeniyle doğrulanmış veya şüphelenilen bir maruziyete sahip kişilere teklif edilmiştir. New York da dahil olmak üzere birkaç eyalet, yüksek riskli popülasyonlar arasında aşıları da kullanıma sunmuştur.
New York’ta yaşıyorum. aşıyı alabilir miyim Erkeklerle cinsel ilişkiye giren ve son 14 gün içinde birden fazla cinsel partneri olan yetişkin erkekler, New York City’de ve enfekte kişilerin yakın temaslarında aşı için uygundur. Bağışıklık sistemini zayıflatan koşulları olan veya dermatit veya egzama öyküsü olan uygun kişilerin de aşı olmaları şiddetle tavsiye edilir. İnsanlar bu web sitesi üzerinden randevu alabilirler.
Bilgi, yerel sağlık departmanlarından eyalet ve federal yetkililere akacaktır. Federal yetkililer, testlerin, aşıların ve tedavilerin geliştirilmesine hızla izin verecek ve rehberlik edecek ve bunları tüm sakinlere eşit bir şekilde dağıtacaktır.
Bu adımlardan hiçbiri son iki salgında sorunsuz çalışmadı.
San Diego’daki Scripps Araştırma Enstitüsü’nden virolog ve yıllarını salgın hastalıkları araştıran Kristian Andersen, “Salgın müdahalesine ve pandemi hazırlığına çok aşinayım ve hiçbiri buna benzemiyor” dedi.
Andersen, koronavirüsün ortaya çıkardığı kusurların ortaya çıktıkça onarılacağını varsaydığını söyledi. Bunun yerine, “şu anda pandeminin başlarında olduğumuzdan daha kötü hazırlandık” dedi.
Amerika Birleşik Devletleri’nde halk sağlığı her zaman bir kıvılcım üzerinde çalıştı. CDC ve diğer federal kurumlar tarafından kullanılan veri sistemleri gülünç bir şekilde güncelliğini yitirmiştir. Birçok halk sağlığı çalışanı pandemi sırasında istismara ve saldırıya uğradı ve işlerinden kaçtı ya da kaçmayı planlıyor.
Birkaç uzman, daha fazla paranın tüm sorunları çözmeyeceğini söyledi. Ancak ek finansman, halk sağlığı departmanlarının personeli işe almasına ve eğitmesine, eskiyen veri sistemlerini güncellemesine ve sağlam gözetim ağlarına yatırım yapmasına yardımcı olabilir.
Ancak Kongre’de pandemi hazırlığı zorlu bir satış olmaya devam ediyor.
Bay Biden’ın 2023 mali yılı için bütçe talebi beş yılda 88 milyar doları içeriyor, ancak Kongre bunu onaylama eğilimi göstermedi.
Amerika Birleşik Devletleri askeri savunmasına sağlık sistemlerine göre 300 ila 500 kat daha fazla harcama yapıyor ve yine de eski Başkan Barack Obama döneminde CDC’ye liderlik eden Dr. Thomas R. Frieden “hiçbir savaş bir milyon Amerikalıyı öldürmedi” dedi.
Yenilenen Aciliyet
Geçen yıl İngiltere’nin Bolton kentinde bir işaret dikkatli olunmasını istedi. Kısa bir süre önce, İngiltere hızlı pandemi yanıtı için dünyada ilk sırada yer aldı. ABD ikinci sırada yer aldı. Kredi… Phil Noble/Reuters
ABD’nin salgınları yönetmede en iyisi olması gerekiyordu. Koronavirüsün ortaya çıkmasından bir yıl önce, 2019’da küresel sağlık güvenliğine ilişkin bir değerlendirme, ulusu diğerleri arasında ilk sıraya koydu – salgınları önleme ve tespit etmede en iyi, çoğu riski iletmede usta ve yalnızca Birleşik Krallık’tan sonra ikinci sırada yer aldı. tepki.
Ancak tüm bunlar, liderlerin yeni bir patojenle karşı karşıya kaldıklarında hızlı ve kararlı bir şekilde hareket edeceklerini ve halkın talimatları izleyeceğini varsayıyordu. Analizler, testlerden maskelere ve aşıların kullanımına kadar Covid yanıtının her yönünü hafife alan ve politize eden bir yönetimi hesaba katmadı.
Bir krizde çok sık olarak, hükümet yetkilileri dramatik ve anında etkisi olan kolay çözümler ararlar. Ancak pandemileri yönetmek için hiçbiri yok.
“Pandemi, tanımı gereği cehennemden gelen bir sorundur. Harvard TH Chan Halk Sağlığı Okulu’nda epidemiyolog olan Bill Hanage, bunun tüm olumsuz sonuçlarını ortadan kaldırma olasılığınız yok denecek kadar azdır” dedi.
Bunun yerine, yetkililerin, doğruluk yerine hıza vurgu yaparak, kusurlu stratejilerin kombinasyonlarına bahse girmeleri gerektiğini de sözlerine ekledi.
Örneğin hem koronavirüs pandemisinde hem de maymun çiçeği salgınında, CDC, sorumluluğu olabildiğince geniş bir alana yaymak yerine, ilk başta testler üzerinde kontrolü korumaya çalıştı. Hareket, sınırlı testlere yol açtı ve sağlık görevlilerinin virüslerin yayılmasına karşı kör kalmasına neden oldu.
Gıda ve İlaç İdaresi, akademik laboratuvarların test için alternatifler geliştirmesine yardımcı olmakta yavaş davrandı ve en yüksek kalitede teşhis yapılmasını teşvik etti. Yetkililerin hangi testin daha hızlı olduğunu veya hangisinin en az hata ürettiğini sorması mantıklı olabilir, dedi Dr. Hanage, ancak “hepsi hiçbir şey yapmamaktan iyidir.”
Georgetown Üniversitesi’nden Bay Gostin, kariyerinin büyük bölümünde CDC ile çalıştı ve pandeminin başlarında CDC’nin en sadık savunucuları arasındaydı.
Ancak Amerika Birleşik Devletleri hayati bilgiler için diğer ülkelere güvenmek zorunda kaldıkça giderek daha fazla hayal kırıklığına uğradı: Güçlendiriciler ne kadar etkilidir? Virüs havadan mı bulaşıyor? Maskeler işe yarıyor mu?
Gostin, “Neredeyse her durumda, İngiltere’den, İsrail’den, Güney Afrika’dan yabancı sağlık kurumlarından bilgi aldık ve buna göre hareket ettik” dedi. CDC “her zaman en son ve en zayıf gibi görünüyordu” dedi.
CDC’deki ve diğer sağlık kurumlarındaki pek çok kişi felç olmuş gibi görünüyordu, işler ters giderse sorumlu tutulmaktan korkuyordu: “Prosedürleri takip etmeye çalışırken arka uçlarını koruyorlar. Bunların hepsi karınlarında ateş olmamasından kaynaklanıyor.”
Bölünmüş Sorumluluklar
Geçen ay Los Angeles’ta bir aşı sahasında maymun çiçeği aşıları hazırlarken. Kredi… Etienne Laurent/EPA, Shutterstock aracılığıyla
Koordineli bir ulusal müdahalenin önündeki en zorlu engel, müdahaleyi koordine eden halk sağlığı görevlileri ile hastaları fiilen tedavi eden doktorlar ve hemşireler arasındaki iletişimdeki boşlukların yanı sıra federal, eyalet ve yerel yönetimler arasındaki sorumluluk ve kaynakların bölünmesinden kaynaklanmaktadır.
Amerika Birleşik Devletleri’nde sağlık devini yöneten karmaşık yasalar, gizliliği ve hasta haklarını korumak için tasarlanmıştır. Cornell Pandemi Önleme ve Müdahale Merkezi direktörü Dr. Jay Varma, “Ancak halk sağlığı sistemiyle çalışmak ve halk sağlığı sistemini ihtiyaç duyduğu veriyi elde etmek için optimize edilmediler” dedi.
Genel olarak eyaletler, enfeksiyon vakalarının sayısı veya aşılı kişilerin demografik bilgileri gibi sağlık verilerini federal yetkililerle paylaşmak zorunda değildir.
Bazı eyalet yasaları, yetkililerin bilgileri paylaşmasını fiilen yasaklamaktadır. Alaska gibi daha küçük eyaletler, hastaları tanımlanabilir bırakan ayrıntıları vermek istemeyebilir. Küçük yetki alanlarındaki hastaneler genellikle benzer nedenlerle hasta verisini teslim etmeye isteksizdir.
Biden yönetiminin üst düzey tıbbi danışmanı Dr. Anthony S. Fauci, İngiltere ve İsrail gibi ülkelerdeki sağlık deva sistemlerinin, vakalar hakkında bilgi toplamayı ve analiz etmeyi çok daha kolay hale getiren ulusallaştırılmış sistemlere güvendiğini söyledi.
Dr. Fauci, “Sistemimiz bu şekilde birbirine bağlı değil,” dedi. “Tek tip değil – bir patchwork.”
Bir CDC yetkilisi, ajansın eyaletlerin bakış açısını anladığını, ancak veri paylaşımına ilişkin mevcut kuralların “kısıtlamalar ve engeller” yarattığını söyledi.
Ajansın sözcüsü Kevin Griffis, “Bunun devletleri günah keçisi yapmak meselesi olduğunu düşünmüyorum” dedi. “Bu, bir yanıtı optimize etmek için ihtiyaç duyduğumuz bilgilere erişimimiz olmadığı gerçeğinin basit bir ifadesidir.”
Kongre’de tanıtılan mevzuatın bu engellerin kaldırılmasına yardımcı olabileceğini de sözlerine ekledi. Tedbir, sağlık devası sağlayıcılarının, eczanelerin ve eyalet ve yerel sağlık departmanlarının sağlık verilerini CDC’ye bildirmelerini gerektirecektir.
Salgınlar halk sağlığı kurumları tarafından yönetilir, ancak hastalar için teşhis ve deva yapanlar – doktorlar, hemşireler ve diğerleri – klinisyenlerdir. Etkili bir salgın yanıtı, iki grup arasında karşılıklı anlayışa ve bilgi alışverişine dayanır.
Taraflar ne Covid pandemisinde ne de maymun çiçeği salgınında etkili iletişim kuramadı. Bağlantının kesilmesi, saçma sapan karmaşık prosedürlere yol açtı.
Örneğin CDC, hastalık raporlama bilgisayar sistemine henüz maymun çiçeği dahil etmemiştir. Bu, devlet yetkililerinin dosyaları yüklemek yerine vaka raporlarından verileri manuel olarak yazması gerektiği anlamına gelir. Test talebi genellikle devlet laboratuvarına fakslanmalıdır; sonuçlar genellikle bir eyalet epidemiyoloğu aracılığıyla, ardından sağlayıcıya ve ardından hastaya yönlendirilir.
Bazı uzmanlar, çok az halk sağlığı yetkilisinin sağlık devasının sahada nasıl teslim edildiğini anladığını söyledi. Nebraska Üniversitesi Küresel Sağlık Güvenliği Merkezi’nin eş direktörü Dr. James Lawler, “CDC’deki çoğu insan bir hastanenin içinin nasıl göründüğünü bilmiyor” dedi.
New York City’nin sağlık departmanını önceden yöneten Dr. Frieden, CDC personelinin yerel sağlık departmanlarına dahil edilmesinin, yetkililerin bir salgına yanıt vermenin önündeki engelleri anlamalarına yardımcı olabileceğini öne sürdü.
Dr. Frieden ayrıca, HIV salgınını ele almak için kullanılan bir strateji üzerine gevşek bir şekilde modellenen, “7-1-7” hesap verebilirlik ölçütü olarak adlandırdığı şeyi de önerdi. Her yeni hastalık, ortaya çıktıktan sonraki yedi gün içinde tanımlanmalı, bir gün içinde halk sağlığı yetkililerine bildirilmeli ve yedi gün içinde müdahale edilmelidir.
Stratejinin hükümete yanıtı engelleyen sorunlar hakkında daha net bir fikir verebileceğini söyledi.
Dr. Frieden, Amerika Birleşik Devletleri’nde “tekrarlanan panik ve ihmal döngülerine sahibiz” dedi. “Yapmamız gereken en önemli şey bu döngüyü kırmak.”
Koronavirüs sinsi, beklenmedik bir düşmandı. Monkeypox tanıdık bir düşmandı ve testler, aşılar ve tedaviler zaten el altındaydı. Ancak her iki tehdide verilen yanıt her adımda sıçradı ve tökezledi.
Rockefeller Vakfı’nın Pandemisinde patojen gözetimini yöneten Sam Scarpino, “2020’de olanları rasyonelleştirmek için dayandığımız bazı bahanelerin burada geçerli olmaması dışında, kasetin tekrar oynatıldığını görüyoruz” dedi. Önleme Enstitüsü.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, koronavirüse verilen yanıtın yetersiz kaldığını kabul etse de, röportajlarda bir düzineden fazla uzman suçlanacak tek bir kurum veya yönetim değil.
Başarısızlığın bedeli yüksektir. Covid şimdiye kadar bir milyondan fazla Amerikalıyı öldürdü ve anlatılmaz bir sefalet yarattı. Vakalar, hastaneye yatışlar ve ölümlerin hepsi düşüyor, ancak Covid, 2021’de Amerika Birleşik Devletleri’nde üçüncü önde gelen ölüm nedeniydi ve muhtemelen yıllarca Amerikalıları öldürmeye devam edecek gibi görünüyor.
Monkeypox şimdi daha yavaş yayılıyor ve hiçbir zaman Covid’in büyüklüğünde bir meydan okuma oluşturmadı. Ancak Birleşik Devletler, diğer herhangi bir ülkeden daha fazla maymun çiçeği vakası bildirmiştir – 25.000, küresel toplamın yaklaşık yüzde 40’ı – ve virüsün sabit, düşük dereceli bir tehdit olarak devam etmesi muhtemeldir.
Her iki salgın da, ülkenin salgınları kontrol altına alma çerçevesindeki derin çatlakları ortaya çıkardı. Buna, sağlık görevlileri ile hastaları tedavi edenler ve federal hükümet ile eyaletler arasındaki hızla düşen kamu güvenini, yaygın yanlış bilgileri ve derin ayrılıkları ekleyin. Gelecekteki salgınlara karşı karışık bir yanıt neredeyse kaçınılmaz görünüyor.
Georgetown Üniversitesi’ndeki O’Neill Ulusal ve Küresel Sağlık Yasası Enstitüsü müdürü Larry O. Gostin, “Gerçekten kötü, kötü hazırlandık” dedi.
Çoğunlukla küresel seyahat ve aşı tereddütlerindeki ikiz artışlar, insanların ve hayvanların artan yakınlığı nedeniyle yeni bulaşıcı tehditler kesinlikle yolda. Örneğin, 2012’den 2022’ye kadar Afrika, hayvanlardan insanlara bulaşan patojen salgınlarında 2001’den 2011’e kadar olan döneme kıyasla yüzde 63’lük bir artış gördü.
Jennifer Nuzzo, “İnsanların kafasında belki de, bu Kovid olayının doğanın çok acayip olduğu, yüzyılda bir görülen bir kriz olduğu ve önümüzdeki 99 yıl için iyi olduğumuz fikri var” dedi. Brown Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu’ndaki Pandemi Merkezi.
“Bu yeni evim” diye ekledi. “Sanki 100 yılda bir kriz için setler inşa edilmiş gibi ama sonra sel her üç yılda bir olmaya devam ediyor.”
Kronik Yetersiz Fonlama
Soldan sağa: CDC direktörü Dr. Rochelle Walensky, Biden yönetiminin üst düzey tıbbi danışmanı Dr. Anthony Fauci ve FDA komiseri Dr. Robert Califf, maymun çiçeği üzerine bir Senato duruşması sırasında. Kredi… New York Times için Anna Rose Layden
İdeal olarak, bir salgına verilen ulusal yanıtın nasıl çözülebileceği şu şekildedir: Ülkenin herhangi bir yerindeki bir klinikten gelen raporlar yeni bir patojenin gelişine işaret eder. Alternatif olarak, devam eden atık su gözetimi, son zamanlarda New York Eyaletinde çocuk felci için olduğu gibi, bilinen tehditler için alarm verebilir.
Monkeypox Virüsü Hakkında Bilmeniz Gerekenler
Kart 1 / 7
Maymun çiçeği nedir? Monkeypox, çiçek hastalığına benzer bir virüstür, ancak semptomlar daha az şiddetlidir. 1958 yılında, araştırma için tutulan maymunlarda meydana gelen salgınlardan sonra keşfedilmiştir. Virüs öncelikle Orta ve Batı Afrika’nın bazı bölgelerinde bulundu, ancak son zamanlarda düzinelerce ülkeye yayıldı ve ezici çoğunluğu erkeklerle seks yapan erkekler olmak üzere on binlerce kişiye bulaştı.
Semptomlar neler? Hastalanan kişilerde genellikle ateş, baş ağrısı, sırt ve kas ağrıları, şişmiş lenf düğümleri ve halsizlik görülür. Ateş aldıktan birkaç gün sonra, çoğu insanda kabaran ve irinle dolu olan düz kırmızı izlerle başlayan bir döküntü gelişir. Ortalama olarak, semptomlar maruziyetten altı ila 13 gün sonra ortaya çıkar, ancak üç hafta kadar sürebilir.
Nasıl yayılır? Maymun çiçeği virüsü, bulaşıcı lezyonlar veya püstüllerle yakın fiziksel temas yoluyla, daha önce döküntüye dokunan giysiler veya yatak takımları gibi nesnelere dokunarak veya öksürme veya hapşırma yoluyla üretilen solunum damlacıkları yoluyla kişiden kişiye yayılabilir. Monkeypox ayrıca plasenta yoluyla veya doğum sırasında ve sonrasında yakın temas yoluyla anneden fetüse bulaşabilir.
Maymun çiçeği kapmış olabileceğimden korkuyorum. Ne yapmalıyım? Sadece grip benzeri semptomlarınız varsa, maymun çiçeği testi yapmanın bir yolu yoktur. Ancak kırmızı lezyonlar fark etmeye başlarsanız, acil bir deva merkeziyle veya maymun çiçeği testi isteyebilecek birincil deva doktorunuzla iletişime geçmelisiniz. Semptomlar ortaya çıkar çıkmaz evde tecrit edin ve tıbbi deva için başkalarıyla temasa geçmeniz gerekiyorsa yüksek kaliteli maskeler takın.
Maymun çiçeği tedavisi nedir? Hastalanırsanız, maymun çiçeği tedavisi genellikle semptom yönetimini içerir. TPOXX olarak da bilinen, elde edilmesi zor bir antiviral ilaç olan Tecovirimat, bazen ciddi vakalar için kullanılabilir. Çiçek hastalığına ve maymun hastalığına karşı koruma sağlayan Jynneos aşısı, maruz kaldıktan sonra alınsa bile semptomların azaltılmasına yardımcı olabilir.
Aşıyı kimler alabilir? Jynneos aşısı en yaygın olarak maymun çiçeği enfeksiyonlarını önlemek için kullanılır ve dört hafta arayla verilen iki dozdan oluşur. Önümüzdeki aylarda yeni dozların kullanıma sunulması gerekmesine rağmen, çoğunlukla sağlık çalışanlarına ve sınırlı tedarik nedeniyle doğrulanmış veya şüphelenilen bir maruziyete sahip kişilere teklif edilmiştir. New York da dahil olmak üzere birkaç eyalet, yüksek riskli popülasyonlar arasında aşıları da kullanıma sunmuştur.
New York’ta yaşıyorum. aşıyı alabilir miyim Erkeklerle cinsel ilişkiye giren ve son 14 gün içinde birden fazla cinsel partneri olan yetişkin erkekler, New York City’de ve enfekte kişilerin yakın temaslarında aşı için uygundur. Bağışıklık sistemini zayıflatan koşulları olan veya dermatit veya egzama öyküsü olan uygun kişilerin de aşı olmaları şiddetle tavsiye edilir. İnsanlar bu web sitesi üzerinden randevu alabilirler.
Bilgi, yerel sağlık departmanlarından eyalet ve federal yetkililere akacaktır. Federal yetkililer, testlerin, aşıların ve tedavilerin geliştirilmesine hızla izin verecek ve rehberlik edecek ve bunları tüm sakinlere eşit bir şekilde dağıtacaktır.
Bu adımlardan hiçbiri son iki salgında sorunsuz çalışmadı.
San Diego’daki Scripps Araştırma Enstitüsü’nden virolog ve yıllarını salgın hastalıkları araştıran Kristian Andersen, “Salgın müdahalesine ve pandemi hazırlığına çok aşinayım ve hiçbiri buna benzemiyor” dedi.
Andersen, koronavirüsün ortaya çıkardığı kusurların ortaya çıktıkça onarılacağını varsaydığını söyledi. Bunun yerine, “şu anda pandeminin başlarında olduğumuzdan daha kötü hazırlandık” dedi.
Amerika Birleşik Devletleri’nde halk sağlığı her zaman bir kıvılcım üzerinde çalıştı. CDC ve diğer federal kurumlar tarafından kullanılan veri sistemleri gülünç bir şekilde güncelliğini yitirmiştir. Birçok halk sağlığı çalışanı pandemi sırasında istismara ve saldırıya uğradı ve işlerinden kaçtı ya da kaçmayı planlıyor.
Birkaç uzman, daha fazla paranın tüm sorunları çözmeyeceğini söyledi. Ancak ek finansman, halk sağlığı departmanlarının personeli işe almasına ve eğitmesine, eskiyen veri sistemlerini güncellemesine ve sağlam gözetim ağlarına yatırım yapmasına yardımcı olabilir.
Ancak Kongre’de pandemi hazırlığı zorlu bir satış olmaya devam ediyor.
Bay Biden’ın 2023 mali yılı için bütçe talebi beş yılda 88 milyar doları içeriyor, ancak Kongre bunu onaylama eğilimi göstermedi.
Amerika Birleşik Devletleri askeri savunmasına sağlık sistemlerine göre 300 ila 500 kat daha fazla harcama yapıyor ve yine de eski Başkan Barack Obama döneminde CDC’ye liderlik eden Dr. Thomas R. Frieden “hiçbir savaş bir milyon Amerikalıyı öldürmedi” dedi.
Yenilenen Aciliyet
Geçen yıl İngiltere’nin Bolton kentinde bir işaret dikkatli olunmasını istedi. Kısa bir süre önce, İngiltere hızlı pandemi yanıtı için dünyada ilk sırada yer aldı. ABD ikinci sırada yer aldı. Kredi… Phil Noble/Reuters
ABD’nin salgınları yönetmede en iyisi olması gerekiyordu. Koronavirüsün ortaya çıkmasından bir yıl önce, 2019’da küresel sağlık güvenliğine ilişkin bir değerlendirme, ulusu diğerleri arasında ilk sıraya koydu – salgınları önleme ve tespit etmede en iyi, çoğu riski iletmede usta ve yalnızca Birleşik Krallık’tan sonra ikinci sırada yer aldı. tepki.
Ancak tüm bunlar, liderlerin yeni bir patojenle karşı karşıya kaldıklarında hızlı ve kararlı bir şekilde hareket edeceklerini ve halkın talimatları izleyeceğini varsayıyordu. Analizler, testlerden maskelere ve aşıların kullanımına kadar Covid yanıtının her yönünü hafife alan ve politize eden bir yönetimi hesaba katmadı.
Bir krizde çok sık olarak, hükümet yetkilileri dramatik ve anında etkisi olan kolay çözümler ararlar. Ancak pandemileri yönetmek için hiçbiri yok.
“Pandemi, tanımı gereği cehennemden gelen bir sorundur. Harvard TH Chan Halk Sağlığı Okulu’nda epidemiyolog olan Bill Hanage, bunun tüm olumsuz sonuçlarını ortadan kaldırma olasılığınız yok denecek kadar azdır” dedi.
Bunun yerine, yetkililerin, doğruluk yerine hıza vurgu yaparak, kusurlu stratejilerin kombinasyonlarına bahse girmeleri gerektiğini de sözlerine ekledi.
Örneğin hem koronavirüs pandemisinde hem de maymun çiçeği salgınında, CDC, sorumluluğu olabildiğince geniş bir alana yaymak yerine, ilk başta testler üzerinde kontrolü korumaya çalıştı. Hareket, sınırlı testlere yol açtı ve sağlık görevlilerinin virüslerin yayılmasına karşı kör kalmasına neden oldu.
Gıda ve İlaç İdaresi, akademik laboratuvarların test için alternatifler geliştirmesine yardımcı olmakta yavaş davrandı ve en yüksek kalitede teşhis yapılmasını teşvik etti. Yetkililerin hangi testin daha hızlı olduğunu veya hangisinin en az hata ürettiğini sorması mantıklı olabilir, dedi Dr. Hanage, ancak “hepsi hiçbir şey yapmamaktan iyidir.”
Georgetown Üniversitesi’nden Bay Gostin, kariyerinin büyük bölümünde CDC ile çalıştı ve pandeminin başlarında CDC’nin en sadık savunucuları arasındaydı.
Ancak Amerika Birleşik Devletleri hayati bilgiler için diğer ülkelere güvenmek zorunda kaldıkça giderek daha fazla hayal kırıklığına uğradı: Güçlendiriciler ne kadar etkilidir? Virüs havadan mı bulaşıyor? Maskeler işe yarıyor mu?
Gostin, “Neredeyse her durumda, İngiltere’den, İsrail’den, Güney Afrika’dan yabancı sağlık kurumlarından bilgi aldık ve buna göre hareket ettik” dedi. CDC “her zaman en son ve en zayıf gibi görünüyordu” dedi.
CDC’deki ve diğer sağlık kurumlarındaki pek çok kişi felç olmuş gibi görünüyordu, işler ters giderse sorumlu tutulmaktan korkuyordu: “Prosedürleri takip etmeye çalışırken arka uçlarını koruyorlar. Bunların hepsi karınlarında ateş olmamasından kaynaklanıyor.”
Bölünmüş Sorumluluklar
Geçen ay Los Angeles’ta bir aşı sahasında maymun çiçeği aşıları hazırlarken. Kredi… Etienne Laurent/EPA, Shutterstock aracılığıyla
Koordineli bir ulusal müdahalenin önündeki en zorlu engel, müdahaleyi koordine eden halk sağlığı görevlileri ile hastaları fiilen tedavi eden doktorlar ve hemşireler arasındaki iletişimdeki boşlukların yanı sıra federal, eyalet ve yerel yönetimler arasındaki sorumluluk ve kaynakların bölünmesinden kaynaklanmaktadır.
Amerika Birleşik Devletleri’nde sağlık devini yöneten karmaşık yasalar, gizliliği ve hasta haklarını korumak için tasarlanmıştır. Cornell Pandemi Önleme ve Müdahale Merkezi direktörü Dr. Jay Varma, “Ancak halk sağlığı sistemiyle çalışmak ve halk sağlığı sistemini ihtiyaç duyduğu veriyi elde etmek için optimize edilmediler” dedi.
Genel olarak eyaletler, enfeksiyon vakalarının sayısı veya aşılı kişilerin demografik bilgileri gibi sağlık verilerini federal yetkililerle paylaşmak zorunda değildir.
Bazı eyalet yasaları, yetkililerin bilgileri paylaşmasını fiilen yasaklamaktadır. Alaska gibi daha küçük eyaletler, hastaları tanımlanabilir bırakan ayrıntıları vermek istemeyebilir. Küçük yetki alanlarındaki hastaneler genellikle benzer nedenlerle hasta verisini teslim etmeye isteksizdir.
Biden yönetiminin üst düzey tıbbi danışmanı Dr. Anthony S. Fauci, İngiltere ve İsrail gibi ülkelerdeki sağlık deva sistemlerinin, vakalar hakkında bilgi toplamayı ve analiz etmeyi çok daha kolay hale getiren ulusallaştırılmış sistemlere güvendiğini söyledi.
Dr. Fauci, “Sistemimiz bu şekilde birbirine bağlı değil,” dedi. “Tek tip değil – bir patchwork.”
Bir CDC yetkilisi, ajansın eyaletlerin bakış açısını anladığını, ancak veri paylaşımına ilişkin mevcut kuralların “kısıtlamalar ve engeller” yarattığını söyledi.
Ajansın sözcüsü Kevin Griffis, “Bunun devletleri günah keçisi yapmak meselesi olduğunu düşünmüyorum” dedi. “Bu, bir yanıtı optimize etmek için ihtiyaç duyduğumuz bilgilere erişimimiz olmadığı gerçeğinin basit bir ifadesidir.”
Kongre’de tanıtılan mevzuatın bu engellerin kaldırılmasına yardımcı olabileceğini de sözlerine ekledi. Tedbir, sağlık devası sağlayıcılarının, eczanelerin ve eyalet ve yerel sağlık departmanlarının sağlık verilerini CDC’ye bildirmelerini gerektirecektir.
Salgınlar halk sağlığı kurumları tarafından yönetilir, ancak hastalar için teşhis ve deva yapanlar – doktorlar, hemşireler ve diğerleri – klinisyenlerdir. Etkili bir salgın yanıtı, iki grup arasında karşılıklı anlayışa ve bilgi alışverişine dayanır.
Taraflar ne Covid pandemisinde ne de maymun çiçeği salgınında etkili iletişim kuramadı. Bağlantının kesilmesi, saçma sapan karmaşık prosedürlere yol açtı.
Örneğin CDC, hastalık raporlama bilgisayar sistemine henüz maymun çiçeği dahil etmemiştir. Bu, devlet yetkililerinin dosyaları yüklemek yerine vaka raporlarından verileri manuel olarak yazması gerektiği anlamına gelir. Test talebi genellikle devlet laboratuvarına fakslanmalıdır; sonuçlar genellikle bir eyalet epidemiyoloğu aracılığıyla, ardından sağlayıcıya ve ardından hastaya yönlendirilir.
Bazı uzmanlar, çok az halk sağlığı yetkilisinin sağlık devasının sahada nasıl teslim edildiğini anladığını söyledi. Nebraska Üniversitesi Küresel Sağlık Güvenliği Merkezi’nin eş direktörü Dr. James Lawler, “CDC’deki çoğu insan bir hastanenin içinin nasıl göründüğünü bilmiyor” dedi.
New York City’nin sağlık departmanını önceden yöneten Dr. Frieden, CDC personelinin yerel sağlık departmanlarına dahil edilmesinin, yetkililerin bir salgına yanıt vermenin önündeki engelleri anlamalarına yardımcı olabileceğini öne sürdü.
Dr. Frieden ayrıca, HIV salgınını ele almak için kullanılan bir strateji üzerine gevşek bir şekilde modellenen, “7-1-7” hesap verebilirlik ölçütü olarak adlandırdığı şeyi de önerdi. Her yeni hastalık, ortaya çıktıktan sonraki yedi gün içinde tanımlanmalı, bir gün içinde halk sağlığı yetkililerine bildirilmeli ve yedi gün içinde müdahale edilmelidir.
Stratejinin hükümete yanıtı engelleyen sorunlar hakkında daha net bir fikir verebileceğini söyledi.
Dr. Frieden, Amerika Birleşik Devletleri’nde “tekrarlanan panik ve ihmal döngülerine sahibiz” dedi. “Yapmamız gereken en önemli şey bu döngüyü kırmak.”