Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin en yaygın ağrı türü olduğunu söylediği bel ağrısını yatıştırmak için sıklıkla kullanılan tedaviler, yeni bir araştırmaya göre daha uzun sürmesine neden olabilir. ders çalışma.
Çalışmaya göre, ağrı giderici steroidlerin ve ibuprofen gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçların sürekli kullanımı, aslında bir anahtarı tekrar kronik bir duruma dönüştürebilir.
Bazı tıp uzmanları, sonuçların çok geniş yorumlanmasında dikkatli olunması konusunda uyardı. Çalışma, tıbbi araştırmalar için altın standardı kullanmadı; bu, sırt ağrısı olan kişilerin rastgele bir nonsteroid antiinflamatuar ilaç veya plasebo almak üzere atanacağı ve kimin kronik ağrı geliştirdiğini görmek için izlendiği bir klinik deney olacak. Bunun yerine, hastaların gözlemlerini, bir hayvan çalışmasını ve geniş bir veri tabanındaki hastaların analizini içeriyordu.
Massachusetts General Hospital’da birincil deva uygulamasına dayalı araştırma ve kalite iyileştirme direktörü Dr. Steven J. Atlas, “İlgi çekici ancak daha fazla çalışma gerektiriyor” dedi.
Dr. New Hampshire’daki Dartmouth Hitchcock Tıp Merkezi’nde bir ağrı uzmanı olan Bruce M. Vrooman, aynı fikirdeydi, ancak çalışmayı “kapsamında etkileyici” olarak nitelendirdi ve sonuçların klinik bir denemede tutarsa, “nasıl olduğunu yeniden düşünmeye zorlayabileceğini söyledi. Akut ağrıyı tedavi ediyoruz.”
Duke’deki rejeneratif ağrı terapileri programının direktörü Dr. Thomas Buchheit farklı bir görüşe sahipti.
“İnsanlar ‘paradigma kayması’ terimini aşırı kullanıyor, ancak bu kesinlikle bir paradigma kayması” dedi Dr. Buchheit. “Söylenmemiş bir kural var: Eğer ağrıyorsa, bir anti-inflamatuar alın ve hala acıyorsa, üzerine bir steroid koyun” diye ekledi. “Fakat,” dedi, çalışma “iltihabı bastırmayı değil, iyileşmeyi düşünmemiz gerektiğini” gösteriyor.
Profesyonel tıp topluluklarından gelen yönergeler, sırt ağrısı olan kişilerin egzersiz, fizik tedavi, ısı veya masaj gibi ilaç dışı tedavilerle başlaması gerektiğini zaten söylüyor. Bu önlemlerin, aynı yan etkiler olmaksızın, ağrı kesici ilaçlar kadar etkili olduğu ortaya çıktı.
Kılavuzlara göre ağrı devam ederse, insanlar ibuprofen gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçları deneyebilir. (Asetaminofen, iltihaplanmayı engellemediği için iltihap önleyici değildir.)
Ancak Çarşamba günü Science Translational Medicine dergisinde yayınlanan çalışma bir uyarı içeriyordu. bu tür ilaç tedavisi tavsiyelerinin, bir kişinin yaşam kalitesini düşürecek kronik ağrıya katkıda bulunabileceğini.
Çalışma, McGill Üniversitesi’ndeki araştırmacılar, kanda hangi hastaların ağrılarının hızla azalacağını ve hangilerinin ağrının devam edeceğini tahmin edecek moleküler belirteçler aramaya başladıklarında başladı.
Grup, sırt ağrısı geliştiğini ilk bildirdiklerinde ve ağrıları başladıktan üç ay sonra tekrar 98 kişiden kan örnekleri aldı.
Çalışmanın baş araştırmacısı ve McGill’de insan ağrı genetiği konusunda uzmanlaşmış bir profesör olan Dr. Luda Diatchenko, “Gördüklerimiz tam olarak beklediğimiz gibi değildi” dedi.
Ağrılarının geçtiğini söyleyenler, ağrıları akutken hızlı ve yoğun bir iltihaplanma yaşadılar. Enflamasyon belirteçleri sonraki üç ay içinde azaldı. Ağrısı devam edenlerde böyle bir inflamatuar reaksiyon görülmedi.
Kronik ağrısı olanlarda “Kesinlikle hiçbir şey olmuyordu”, dedi Dr. Diatchenko.
“Çok büyük bir farktı,” diye ekledi.
Araştırmacılar araştırmaya devam etti. Çene ağrısına neden olan farklı türde ağrı, TME veya temporomandibular eklem bozukluğu olan insanları incelediler. Yine Evvel, iyileşenlerin hızlı ve yoğun inflamatuar yanıtları vardı.
Araştırmacılar ayrıca farelerde bulguları tekrarladılar, hayvanların siyatik sinirlerini sırt ve bacak ağrısı oluşturmak için sıkıştırdılar veya siyatik sinirlerine tahriş edici bir madde enjekte ettiler. Hayvanların bağışıklık tepkisini, sırt ağrısını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan bir steroid olan deksametazon ile bloke ettiklerinde, ağrı kronik hale geldi.
Kronik Ağrıyı Tedavi Etmek İçin Altı İpucu
Kart 1 / 6
1. Anlayın. Kronik biçimde deneyimleyenler için ağrı, yalnızca bir semptom değil, kendi hastalığıdır. Bilim adamları şimdi bunun, özelleşmiş sinir hücrelerinin kontrolden çıkmasından kaynaklanabileceğini söylüyor.
2. Egzersiz yardımcı olur. Kronik ağrınız varsa, yine de egzersiz yapabilirsiniz. Ve çoğu durumda, rahatsızlık hissini azaltmanıza ve ağrı eşiğinizi yükseltmenize yardımcı olabilir.
3. Ağrıyı kaynağından kontrol edin. Kronik ağrı bir hastalık olsa da, onun üzerinde büyük bir gücünüz var ve rahatlama bulmaya başlamak için zihninize dokunabilirsiniz. Yardımcı olabilecek bir şey? Duygularınızı dışa vurmak için bir günlük tutmak.
4. Düşüncelerinizi yeniden çerçeveleyin. Uzmanlar, ağrı psikologlarının beyninizin ağrıyı işleme şeklini değiştirmenize yardımcı olabileceğini buluyor.
5. Yardımcı açıklayıcı bir dil kullanın. Ağrınız hakkında konuşmak için farklı metaforlar veya ikinci diller kullanmak, onu ne kadar hissettiğinizi gerçekten değiştirebilir. Örneğin, doğrudan küfür etmek, ikame kelimeler kullanmaktan daha faydalı olabilir.
6. Takımını bul. Ülkü dünyasında doktorlar ağrı gibi kronik durumlarla nasıl başa çıkacaklarını bilirdi. Bu dünyada, sizin için deva ekibini aktif olarak takip etmeniz gerekebilir.
Ardından grup, kronik ağrının ağrının bastırılmasından mı yoksa iltihaplanmanın baskılanmasından mı kaynaklandığını sorguladı. Bu yüzden bazı farelere reçeteli bir anti-inflamatuar, diklofenak verdiler. Diğer fareler, diğer üç analjezik veya ağrı giderici ilaçtan birini aldı – gabapentin, morfin ve lidokain.
Sadece diklofenak ile ağrı devam etti ve kronik hale geldi.
Bu sonuçlar onları şu soruyu sormaya yöneltti: Sırt ağrılarını gidermek için ibuprofen gibi nonsteroid antiinflamatuarlar veya deksametazon gibi steroidler alan hastalarda kronik ağrı gelişme olasılığı daha mı yüksekti?
Araştırmacılar, yarım milyon hastanın tıbbi durumu ve uyuşturucu kullanımı hakkında bilgi içeren bir veri havuzu olan UK Biobank’tan veriye döndüler. 461’i kronik ağrıya sahip olan akut sırt ağrısı olan 2.163 kişi üzerinde çalıştılar. Araştırmacılar, nonsteroidal bir anti-inflamatuar alanların, diğer ilaçları alanlara veya ilaç kullanmayanlara göre kronik sırt ağrısı geliştirme şansının neredeyse iki katına çıktığını buldu.
Dr. Diatchenko, bulgularının opioid bağımlılığı konusuyla ilgili olmadığını düşündüğünü söyledi. Aslında, “opioidlerden kaçınmak için klinisyenler daha fazla nonsteroid antiinflamatuar ilaç reçete etmeye başladılar” dedi.
“Hastalarımızı nasıl tedavi edeceğimizi daha fazla düşünmemiz gerekiyor” dedi.
Steroid olmayan antienflamatuarları kullanma eğilimi, etkileyici olmayan performanslarına rağmen devam etmektedir. Randomize klinik çalışmaların bir analizi, bu ilaçların bel ağrısını azaltmada plasebolara göre neredeyse hiçbir faydasının olmadığını buldu.
Dr. Atlas, nonsteroid antiinflamatuarların kısa süreli kullanımının muhtemelen zararlı olmadığını söylüyor, ancak yeni çalışma, uzun süreli kullanımın zararlı olduğunu kanıtlamasa da, “en azından şunu söyleyen biyolojik bir mekanizma veriyor” diyor. Kısa süreli kullanım ile uzun süreli kullanım aynı şey değildir.”
Dr. Microsoft’ta sağlıktan sorumlu kıdemli başkan yardımcısı James N. Weinstein, insanların ibuprofen haplarına ulaşma içgüdülerini yeniden düşünmelerini ve bunun yerine – kulağa mantıksız gelse de – egzersiz yapmalarını istiyor.
28 yıl boyunca Spine tıp dergisinin genel yayın yönetmenliğini yapan ve yeni araştırmaya dahil olmayan Dr. Weinstein, sırtı ağrıyınca koşuya çıktığını söylüyor. Bu aslında onu daha iyi yapar.
“Bunu seviyorum” dedi araştırma hakkında, “ve bunun doğru olduğunu biliyorum.”
Çalışmaya göre, ağrı giderici steroidlerin ve ibuprofen gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçların sürekli kullanımı, aslında bir anahtarı tekrar kronik bir duruma dönüştürebilir.
Bazı tıp uzmanları, sonuçların çok geniş yorumlanmasında dikkatli olunması konusunda uyardı. Çalışma, tıbbi araştırmalar için altın standardı kullanmadı; bu, sırt ağrısı olan kişilerin rastgele bir nonsteroid antiinflamatuar ilaç veya plasebo almak üzere atanacağı ve kimin kronik ağrı geliştirdiğini görmek için izlendiği bir klinik deney olacak. Bunun yerine, hastaların gözlemlerini, bir hayvan çalışmasını ve geniş bir veri tabanındaki hastaların analizini içeriyordu.
Massachusetts General Hospital’da birincil deva uygulamasına dayalı araştırma ve kalite iyileştirme direktörü Dr. Steven J. Atlas, “İlgi çekici ancak daha fazla çalışma gerektiriyor” dedi.
Dr. New Hampshire’daki Dartmouth Hitchcock Tıp Merkezi’nde bir ağrı uzmanı olan Bruce M. Vrooman, aynı fikirdeydi, ancak çalışmayı “kapsamında etkileyici” olarak nitelendirdi ve sonuçların klinik bir denemede tutarsa, “nasıl olduğunu yeniden düşünmeye zorlayabileceğini söyledi. Akut ağrıyı tedavi ediyoruz.”
Duke’deki rejeneratif ağrı terapileri programının direktörü Dr. Thomas Buchheit farklı bir görüşe sahipti.
“İnsanlar ‘paradigma kayması’ terimini aşırı kullanıyor, ancak bu kesinlikle bir paradigma kayması” dedi Dr. Buchheit. “Söylenmemiş bir kural var: Eğer ağrıyorsa, bir anti-inflamatuar alın ve hala acıyorsa, üzerine bir steroid koyun” diye ekledi. “Fakat,” dedi, çalışma “iltihabı bastırmayı değil, iyileşmeyi düşünmemiz gerektiğini” gösteriyor.
Profesyonel tıp topluluklarından gelen yönergeler, sırt ağrısı olan kişilerin egzersiz, fizik tedavi, ısı veya masaj gibi ilaç dışı tedavilerle başlaması gerektiğini zaten söylüyor. Bu önlemlerin, aynı yan etkiler olmaksızın, ağrı kesici ilaçlar kadar etkili olduğu ortaya çıktı.
Kılavuzlara göre ağrı devam ederse, insanlar ibuprofen gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçları deneyebilir. (Asetaminofen, iltihaplanmayı engellemediği için iltihap önleyici değildir.)
Ancak Çarşamba günü Science Translational Medicine dergisinde yayınlanan çalışma bir uyarı içeriyordu. bu tür ilaç tedavisi tavsiyelerinin, bir kişinin yaşam kalitesini düşürecek kronik ağrıya katkıda bulunabileceğini.
Çalışma, McGill Üniversitesi’ndeki araştırmacılar, kanda hangi hastaların ağrılarının hızla azalacağını ve hangilerinin ağrının devam edeceğini tahmin edecek moleküler belirteçler aramaya başladıklarında başladı.
Grup, sırt ağrısı geliştiğini ilk bildirdiklerinde ve ağrıları başladıktan üç ay sonra tekrar 98 kişiden kan örnekleri aldı.
Çalışmanın baş araştırmacısı ve McGill’de insan ağrı genetiği konusunda uzmanlaşmış bir profesör olan Dr. Luda Diatchenko, “Gördüklerimiz tam olarak beklediğimiz gibi değildi” dedi.
Ağrılarının geçtiğini söyleyenler, ağrıları akutken hızlı ve yoğun bir iltihaplanma yaşadılar. Enflamasyon belirteçleri sonraki üç ay içinde azaldı. Ağrısı devam edenlerde böyle bir inflamatuar reaksiyon görülmedi.
Kronik ağrısı olanlarda “Kesinlikle hiçbir şey olmuyordu”, dedi Dr. Diatchenko.
“Çok büyük bir farktı,” diye ekledi.
Araştırmacılar araştırmaya devam etti. Çene ağrısına neden olan farklı türde ağrı, TME veya temporomandibular eklem bozukluğu olan insanları incelediler. Yine Evvel, iyileşenlerin hızlı ve yoğun inflamatuar yanıtları vardı.
Araştırmacılar ayrıca farelerde bulguları tekrarladılar, hayvanların siyatik sinirlerini sırt ve bacak ağrısı oluşturmak için sıkıştırdılar veya siyatik sinirlerine tahriş edici bir madde enjekte ettiler. Hayvanların bağışıklık tepkisini, sırt ağrısını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan bir steroid olan deksametazon ile bloke ettiklerinde, ağrı kronik hale geldi.
Kronik Ağrıyı Tedavi Etmek İçin Altı İpucu
Kart 1 / 6
1. Anlayın. Kronik biçimde deneyimleyenler için ağrı, yalnızca bir semptom değil, kendi hastalığıdır. Bilim adamları şimdi bunun, özelleşmiş sinir hücrelerinin kontrolden çıkmasından kaynaklanabileceğini söylüyor.
2. Egzersiz yardımcı olur. Kronik ağrınız varsa, yine de egzersiz yapabilirsiniz. Ve çoğu durumda, rahatsızlık hissini azaltmanıza ve ağrı eşiğinizi yükseltmenize yardımcı olabilir.
3. Ağrıyı kaynağından kontrol edin. Kronik ağrı bir hastalık olsa da, onun üzerinde büyük bir gücünüz var ve rahatlama bulmaya başlamak için zihninize dokunabilirsiniz. Yardımcı olabilecek bir şey? Duygularınızı dışa vurmak için bir günlük tutmak.
4. Düşüncelerinizi yeniden çerçeveleyin. Uzmanlar, ağrı psikologlarının beyninizin ağrıyı işleme şeklini değiştirmenize yardımcı olabileceğini buluyor.
5. Yardımcı açıklayıcı bir dil kullanın. Ağrınız hakkında konuşmak için farklı metaforlar veya ikinci diller kullanmak, onu ne kadar hissettiğinizi gerçekten değiştirebilir. Örneğin, doğrudan küfür etmek, ikame kelimeler kullanmaktan daha faydalı olabilir.
6. Takımını bul. Ülkü dünyasında doktorlar ağrı gibi kronik durumlarla nasıl başa çıkacaklarını bilirdi. Bu dünyada, sizin için deva ekibini aktif olarak takip etmeniz gerekebilir.
Ardından grup, kronik ağrının ağrının bastırılmasından mı yoksa iltihaplanmanın baskılanmasından mı kaynaklandığını sorguladı. Bu yüzden bazı farelere reçeteli bir anti-inflamatuar, diklofenak verdiler. Diğer fareler, diğer üç analjezik veya ağrı giderici ilaçtan birini aldı – gabapentin, morfin ve lidokain.
Sadece diklofenak ile ağrı devam etti ve kronik hale geldi.
Bu sonuçlar onları şu soruyu sormaya yöneltti: Sırt ağrılarını gidermek için ibuprofen gibi nonsteroid antiinflamatuarlar veya deksametazon gibi steroidler alan hastalarda kronik ağrı gelişme olasılığı daha mı yüksekti?
Araştırmacılar, yarım milyon hastanın tıbbi durumu ve uyuşturucu kullanımı hakkında bilgi içeren bir veri havuzu olan UK Biobank’tan veriye döndüler. 461’i kronik ağrıya sahip olan akut sırt ağrısı olan 2.163 kişi üzerinde çalıştılar. Araştırmacılar, nonsteroidal bir anti-inflamatuar alanların, diğer ilaçları alanlara veya ilaç kullanmayanlara göre kronik sırt ağrısı geliştirme şansının neredeyse iki katına çıktığını buldu.
Dr. Diatchenko, bulgularının opioid bağımlılığı konusuyla ilgili olmadığını düşündüğünü söyledi. Aslında, “opioidlerden kaçınmak için klinisyenler daha fazla nonsteroid antiinflamatuar ilaç reçete etmeye başladılar” dedi.
“Hastalarımızı nasıl tedavi edeceğimizi daha fazla düşünmemiz gerekiyor” dedi.
Steroid olmayan antienflamatuarları kullanma eğilimi, etkileyici olmayan performanslarına rağmen devam etmektedir. Randomize klinik çalışmaların bir analizi, bu ilaçların bel ağrısını azaltmada plasebolara göre neredeyse hiçbir faydasının olmadığını buldu.
Dr. Atlas, nonsteroid antiinflamatuarların kısa süreli kullanımının muhtemelen zararlı olmadığını söylüyor, ancak yeni çalışma, uzun süreli kullanımın zararlı olduğunu kanıtlamasa da, “en azından şunu söyleyen biyolojik bir mekanizma veriyor” diyor. Kısa süreli kullanım ile uzun süreli kullanım aynı şey değildir.”
Dr. Microsoft’ta sağlıktan sorumlu kıdemli başkan yardımcısı James N. Weinstein, insanların ibuprofen haplarına ulaşma içgüdülerini yeniden düşünmelerini ve bunun yerine – kulağa mantıksız gelse de – egzersiz yapmalarını istiyor.
28 yıl boyunca Spine tıp dergisinin genel yayın yönetmenliğini yapan ve yeni araştırmaya dahil olmayan Dr. Weinstein, sırtı ağrıyınca koşuya çıktığını söylüyor. Bu aslında onu daha iyi yapar.
“Bunu seviyorum” dedi araştırma hakkında, “ve bunun doğru olduğunu biliyorum.”