Felicia Biteranta beş yıl önce Jersey City, NJ’de Lutheran Senior Life tarafından yürütülen bir PACE programına kaydolduğunda mücadele ediyordu
Felç geçirdikten sonra bunu zor buldu boğulmadan yemek. Sık sık düştü; diyabeti kontrolden çıktı; akciğer hastalığı ve astımı vardı. Bir taksi ayarlayamazsa veya parasını karşılayamazsa, tıbbi randevuyu kaçırabilir. Ailesi uzakta yaşıyordu.
Kısacası huzurevi adayıydı. Ancak PACE – Yaşlılar için Her Şey Dahil Bakım Programı – böyle bir hareketi önlemek için tasarlandı.
Bayan Biteranta’nın katıldığı PACE programının yönetici direktörü Maria Iavarone, “Asıl amaç, insanların yerinde yaşlanmasını sağlamaktır” dedi. “Kimse evinden vazgeçmek istemez. En rahat olduğun yer orası. Kalman gereken yer orası.”
Ms. Biteranta şimdi tüm sağlık hizmetlerini, diğer 120 yaşlıyla birlikte titizlikle izleyen PACE aracılığıyla alıyor. PACE, sosyal yaşamının çoğunu da sağlıyor.
Emekli hemşire olan 74 yaşındaki Bayan Biteranta, “Burada size randevu veriyorlar” dedi. “Seni alıp eve getirmesi için birini gönderiyorlar.”
Bileklerinde ve kollarında karpal tünel sendromu kişisel bakım ve ev işlerini zorlaştırıyor, bu nedenle PACE haftada 12 saat evine bir yardımcı gönderiyor. Bayan Biteranta, “O benim çamaşırlarımı ve alışverişimi temizliyor, yapıyor” dedi. “Sevdiğim yemekleri biliyor.”
PACE, onu evde kullandığı daha büyük oksijen tanklarına bağımlı olmaktan kurtaran portatif oksijen ünitesini sağladı. Katarakt ameliyatı ayarladı ve onu düzenli olarak bir ayak hastalıkları uzmanına, bir kardiyologa, bir endokrinologa ve diğer uzmanlara götürüyor. Astım inhalatörleri ve diyabet testi malzemeleri de dahil olmak üzere bir dizi ilacı ücretsiz olarak sunar. Bir sosyal hizmet görevlisi, yaşlılar için sübvanse edilen bir binada bir daireye başvurmasına ve taşınmasına yardım etti.
Bir Medicaid yararlanıcısı olarak, bu bakım için hiçbir ödeme yapmaz – eş ödemeler, kesintiler veya diğer cepten bakım harcamaları ve sosyal yardımlarda üst sınır yoktur. Daha fazla evde bakım saatine veya nihayetinde bir huzurevine ihtiyaç duyması halinde, PACE bu masrafları da karşılayacaktır.
PACE Center’da öğle yemeği yemeye hazırlanan Bayan Biteranta konuşurken “Endişesiz” dedi. “Benim için endişeleniyorlar.”
Yine de hem eyalet hem de federal hükümet paradan da tasarruf ediyor. PACE programları Medicare ve Medicaid’den aylık olarak belirli bir miktar alır ve ihtiyaçları bakımevine girmeye hak kazanan, ancak buna girmek istemeyen 55 yaş üstü kişilere hemen hemen her şeyi sağlar. Buna doktor ziyaretleri, testler, prosedürler, fiziksel, mesleki ve konuşma terapisi, sosyal hizmet uzmanları, evde bakım, ulaşım, ilaç, diş hekimliği ve işitme cihazları dahildir. Katılımcılar genellikle yemek ve sosyal aktivitelerin yanı sıra terapi ve sağlık takibi için Jersey City’deki gibi bir PACE merkezini haftada birkaç kez ziyaret ederler.
Ulusal PACE Derneği, bu aylık ödemenin Medicaid’in normalde düşük gelirli yaşlıların bakımı için normalde ödeyeceğinden ortalama yüzde 15 daha düşük olduğunu söyledi.
Araştırmalar, PACE programlarının hastaneye yatışları, acil servis ziyaretlerini ve huzurevinde kalışları azalttığını göstermiştir. Katılımcılar, daha az kapsamlı programlarda benzer hastalardan daha uzun süre hayatta kalır. Federal Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı tarafından geçen yıl yapılan bir araştırma, PACE programının “tutarlı bir şekilde ‘yüksek performanslı’ olarak analizimizden sıyrıldığını” belirtti.
O halde neden bu kadar az PACE programı var — ve bu kadar az yaşlı Amerikalıyı mı kaydettiriyorsunuz? Medicare ve Medicaid, PACE programlarını finanse etmeye başladıktan neredeyse otuz yıl sonra – bugün, 30 eyalette 272 merkez işleten 144 var – Ulusal PACE Derneği raporlarına göre, çaba toplu olarak 60.000’den az kişiye hizmet ediyor.
Dernek, 1,6 milyon Medicare yararlanıcısının PACE uygunluk şartlarını karşılayabileceğini tahmin ediyor. Ancak mevcut programların bir listesinin gösterdiği gibi, 21 eyalette PACE programı yok ve 11 eyalette sadece bir tane var.
Ms. Biteranta ve yardımcısı Bayan Garcia-Reyes öğle yemeğine giderken. Kredi… The New York Times için Brian Fraser
Yaşlı bakımındaki profesyoneller hayran olma eğilimindedir. Weill Cornell Medicine’de geriatri ve palyatif tıp eş başkanı Mark Lachs, “Her geriatrist bu modeli sever” dedi.
Dr. Lachs gibi uzmanlar yıllardır geleneksel Medicare’in kırık kalçaları onarmak için maliyetli ameliyatları karşılayacağından, ancak düşük maliyetli tutma çubukları takmak için para ödemeyeceğinden şikayet ettiler. düşmeleri önlemek. Dr. Lachs, PACE’nin sabit ödemeleriyle “daha az para olabilir, ancak istediğiniz şekilde, sigorta şirketi onayı için telefona gitmeden harcayabilirsiniz” dedi.
New York City’deki ArchCare PACE programında, örneğin, programın baş sağlık görevlisi Walid Michelen, “bir kişinin kliması bir sıcak hava dalgası sırasında bozulursa, onu değiştiririz” dedi. “Bir kar fırtınası olursa ve yiyeceğe ihtiyaçları olursa, göndeririz.”
Eşgüdümlü bakım ve yakın gözlemle, San Francisco’daki On Lok PACE programının eski baş sağlık görevlisi Jay Luxenberg, “bir idrar yolu enfeksiyonunu sepsis haline gelmeden önce gidersiniz” dedi. “Ya da zatürree, acilen bir hastaneye ihtiyaç duymadan önce, antibiyotiklerle tedavi edilebiliyorsa.”
Ancak büyüme yavaş oldu. Derneğin genel müdürü Shawn Bloom, “Yıllar boyunca çok fazla ters rüzgar aldık” dedi.
Eyalet yasa koyucularını AKPM kayıtlarını genişletmeye veya yeni programlara yetki vermeye ikna etmek zor oldu; bu tür hareketler, sonunda maliyetleri azaltsalar bile, yeni harcamaları temsil eder.
Bireyler için, tıbbi durumlarının, bilişsel durumlarının ve işlevsel sınırlamalarının bir huzurevini gerektirip gerektirmediğini belirlemek için bir devlet değerlendirmesini içeren kayıt süreci haftalar alabilir. Derhal yaşlı bakımına ihtiyaç duyan bir aile bekleyemeyebilir.
Ayrıca, tüm sağlık hizmetlerini PACE’den almayı kabul etmek çoğu zaman kişinin kendi doktorundan vazgeçmesi anlamına gelir ve bazı hastalar bu talebe karşı durur. Programlar, PACE programlarının toplum hekimleriyle çalışmasına izin vererek bu engeli aşabilir.
Ancak müstakbel hastalar PACE hakkında hiç bilgi sahibi olmayabilirler. “Farkındalığı artırmaya çalışıyoruz, ancak ‘Sütünüz Var mı?’ bütçe,” dedi Bay Bloom.
Yine de pandemi, yaşlı Amerikalıların alternatif uzun süreli bakım biçimlerine yönelik isteklerini yoğunlaştırdı. Dr. Lachs, “İnsanlar Covid’den önce huzurevlerinde olmak istemiyorlardı, şimdi gerçekten orada olmak istemiyorlar” dedi. Derneğe göre, PACE katılımcıları arasındaki Kovid ölümleri, huzurevinde kalanların yaklaşık üçte biri kadardı.
Dolayısıyla, kısmen daha yüksek federal teşvikler nedeniyle önümüzdeki iki yıl içinde kayıtlara başlaması beklenen 45 yeni programla PACE’nin büyümesi hızlanıyor. Ayrıca, şüpheciler kâr amacı güden statünün kaliteyi düşüreceğinden endişe etse de, kar amacı güden şirketler PACE programları kurmaya veya satın almaya başlıyor.
Kongre’de sunulan birkaç yasa tasarısı, büyümenin önündeki engelleri kaldıracaktır; PACE’i gaziler için daha erişilebilir hale getirmek için Gazi İşleri hastaneleriyle ortaklıklar kurulabilir.
Bir başka ilgi çekici olasılık: Uzun süreli bakım maliyetlerinin de yıkıcı olabileceği orta sınıf hastaları PACE’e kaydolmaya teşvik etmek. Medicaid’e hak kazanacak kadar yoksul olmayan yaşlı yetişkinler zaten katılabilir, ancak çok azı aylık primleri yüksek olacağı için yapar – birçok eyalette ayda 4.000 ila 5.000 dolar.
Ancak bu, birçok yerde bakım evleri veya yardımlı yaşam için ödeyeceklerinden daha az. Politika analistleri, maliyetleri düşürmenin ve orta sınıf için PACE uygunluğunu artırmanın yollarını arıyor.
Jersey City’de, Bayan Biteranta, PACE merkezindeki konserleri, Zumba sınıflarını, doğum günü partilerini ve diğer etkinlikleri kaçırmasına rağmen iyi gidiyor. Yöneticiler pandemi sırasında bu tür faaliyetleri kısıtladı, ancak Covid oranları düştükçe bunları eski haline getirmeyi umuyor.
“Aman Tanrım, PACE olmasaydı çok bunalıma girerdim” dedi Bayan Biteranta. “Bana bir hayat veriyor.”
Felç geçirdikten sonra bunu zor buldu boğulmadan yemek. Sık sık düştü; diyabeti kontrolden çıktı; akciğer hastalığı ve astımı vardı. Bir taksi ayarlayamazsa veya parasını karşılayamazsa, tıbbi randevuyu kaçırabilir. Ailesi uzakta yaşıyordu.
Kısacası huzurevi adayıydı. Ancak PACE – Yaşlılar için Her Şey Dahil Bakım Programı – böyle bir hareketi önlemek için tasarlandı.
Bayan Biteranta’nın katıldığı PACE programının yönetici direktörü Maria Iavarone, “Asıl amaç, insanların yerinde yaşlanmasını sağlamaktır” dedi. “Kimse evinden vazgeçmek istemez. En rahat olduğun yer orası. Kalman gereken yer orası.”
Ms. Biteranta şimdi tüm sağlık hizmetlerini, diğer 120 yaşlıyla birlikte titizlikle izleyen PACE aracılığıyla alıyor. PACE, sosyal yaşamının çoğunu da sağlıyor.
Emekli hemşire olan 74 yaşındaki Bayan Biteranta, “Burada size randevu veriyorlar” dedi. “Seni alıp eve getirmesi için birini gönderiyorlar.”
Bileklerinde ve kollarında karpal tünel sendromu kişisel bakım ve ev işlerini zorlaştırıyor, bu nedenle PACE haftada 12 saat evine bir yardımcı gönderiyor. Bayan Biteranta, “O benim çamaşırlarımı ve alışverişimi temizliyor, yapıyor” dedi. “Sevdiğim yemekleri biliyor.”
PACE, onu evde kullandığı daha büyük oksijen tanklarına bağımlı olmaktan kurtaran portatif oksijen ünitesini sağladı. Katarakt ameliyatı ayarladı ve onu düzenli olarak bir ayak hastalıkları uzmanına, bir kardiyologa, bir endokrinologa ve diğer uzmanlara götürüyor. Astım inhalatörleri ve diyabet testi malzemeleri de dahil olmak üzere bir dizi ilacı ücretsiz olarak sunar. Bir sosyal hizmet görevlisi, yaşlılar için sübvanse edilen bir binada bir daireye başvurmasına ve taşınmasına yardım etti.
Bir Medicaid yararlanıcısı olarak, bu bakım için hiçbir ödeme yapmaz – eş ödemeler, kesintiler veya diğer cepten bakım harcamaları ve sosyal yardımlarda üst sınır yoktur. Daha fazla evde bakım saatine veya nihayetinde bir huzurevine ihtiyaç duyması halinde, PACE bu masrafları da karşılayacaktır.
PACE Center’da öğle yemeği yemeye hazırlanan Bayan Biteranta konuşurken “Endişesiz” dedi. “Benim için endişeleniyorlar.”
Yine de hem eyalet hem de federal hükümet paradan da tasarruf ediyor. PACE programları Medicare ve Medicaid’den aylık olarak belirli bir miktar alır ve ihtiyaçları bakımevine girmeye hak kazanan, ancak buna girmek istemeyen 55 yaş üstü kişilere hemen hemen her şeyi sağlar. Buna doktor ziyaretleri, testler, prosedürler, fiziksel, mesleki ve konuşma terapisi, sosyal hizmet uzmanları, evde bakım, ulaşım, ilaç, diş hekimliği ve işitme cihazları dahildir. Katılımcılar genellikle yemek ve sosyal aktivitelerin yanı sıra terapi ve sağlık takibi için Jersey City’deki gibi bir PACE merkezini haftada birkaç kez ziyaret ederler.
Ulusal PACE Derneği, bu aylık ödemenin Medicaid’in normalde düşük gelirli yaşlıların bakımı için normalde ödeyeceğinden ortalama yüzde 15 daha düşük olduğunu söyledi.
Araştırmalar, PACE programlarının hastaneye yatışları, acil servis ziyaretlerini ve huzurevinde kalışları azalttığını göstermiştir. Katılımcılar, daha az kapsamlı programlarda benzer hastalardan daha uzun süre hayatta kalır. Federal Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı tarafından geçen yıl yapılan bir araştırma, PACE programının “tutarlı bir şekilde ‘yüksek performanslı’ olarak analizimizden sıyrıldığını” belirtti.
O halde neden bu kadar az PACE programı var — ve bu kadar az yaşlı Amerikalıyı mı kaydettiriyorsunuz? Medicare ve Medicaid, PACE programlarını finanse etmeye başladıktan neredeyse otuz yıl sonra – bugün, 30 eyalette 272 merkez işleten 144 var – Ulusal PACE Derneği raporlarına göre, çaba toplu olarak 60.000’den az kişiye hizmet ediyor.
Dernek, 1,6 milyon Medicare yararlanıcısının PACE uygunluk şartlarını karşılayabileceğini tahmin ediyor. Ancak mevcut programların bir listesinin gösterdiği gibi, 21 eyalette PACE programı yok ve 11 eyalette sadece bir tane var.
Ms. Biteranta ve yardımcısı Bayan Garcia-Reyes öğle yemeğine giderken. Kredi… The New York Times için Brian Fraser
Yaşlı bakımındaki profesyoneller hayran olma eğilimindedir. Weill Cornell Medicine’de geriatri ve palyatif tıp eş başkanı Mark Lachs, “Her geriatrist bu modeli sever” dedi.
Dr. Lachs gibi uzmanlar yıllardır geleneksel Medicare’in kırık kalçaları onarmak için maliyetli ameliyatları karşılayacağından, ancak düşük maliyetli tutma çubukları takmak için para ödemeyeceğinden şikayet ettiler. düşmeleri önlemek. Dr. Lachs, PACE’nin sabit ödemeleriyle “daha az para olabilir, ancak istediğiniz şekilde, sigorta şirketi onayı için telefona gitmeden harcayabilirsiniz” dedi.
New York City’deki ArchCare PACE programında, örneğin, programın baş sağlık görevlisi Walid Michelen, “bir kişinin kliması bir sıcak hava dalgası sırasında bozulursa, onu değiştiririz” dedi. “Bir kar fırtınası olursa ve yiyeceğe ihtiyaçları olursa, göndeririz.”
Eşgüdümlü bakım ve yakın gözlemle, San Francisco’daki On Lok PACE programının eski baş sağlık görevlisi Jay Luxenberg, “bir idrar yolu enfeksiyonunu sepsis haline gelmeden önce gidersiniz” dedi. “Ya da zatürree, acilen bir hastaneye ihtiyaç duymadan önce, antibiyotiklerle tedavi edilebiliyorsa.”
Ancak büyüme yavaş oldu. Derneğin genel müdürü Shawn Bloom, “Yıllar boyunca çok fazla ters rüzgar aldık” dedi.
Eyalet yasa koyucularını AKPM kayıtlarını genişletmeye veya yeni programlara yetki vermeye ikna etmek zor oldu; bu tür hareketler, sonunda maliyetleri azaltsalar bile, yeni harcamaları temsil eder.
Bireyler için, tıbbi durumlarının, bilişsel durumlarının ve işlevsel sınırlamalarının bir huzurevini gerektirip gerektirmediğini belirlemek için bir devlet değerlendirmesini içeren kayıt süreci haftalar alabilir. Derhal yaşlı bakımına ihtiyaç duyan bir aile bekleyemeyebilir.
Ayrıca, tüm sağlık hizmetlerini PACE’den almayı kabul etmek çoğu zaman kişinin kendi doktorundan vazgeçmesi anlamına gelir ve bazı hastalar bu talebe karşı durur. Programlar, PACE programlarının toplum hekimleriyle çalışmasına izin vererek bu engeli aşabilir.
Ancak müstakbel hastalar PACE hakkında hiç bilgi sahibi olmayabilirler. “Farkındalığı artırmaya çalışıyoruz, ancak ‘Sütünüz Var mı?’ bütçe,” dedi Bay Bloom.
Yine de pandemi, yaşlı Amerikalıların alternatif uzun süreli bakım biçimlerine yönelik isteklerini yoğunlaştırdı. Dr. Lachs, “İnsanlar Covid’den önce huzurevlerinde olmak istemiyorlardı, şimdi gerçekten orada olmak istemiyorlar” dedi. Derneğe göre, PACE katılımcıları arasındaki Kovid ölümleri, huzurevinde kalanların yaklaşık üçte biri kadardı.
Dolayısıyla, kısmen daha yüksek federal teşvikler nedeniyle önümüzdeki iki yıl içinde kayıtlara başlaması beklenen 45 yeni programla PACE’nin büyümesi hızlanıyor. Ayrıca, şüpheciler kâr amacı güden statünün kaliteyi düşüreceğinden endişe etse de, kar amacı güden şirketler PACE programları kurmaya veya satın almaya başlıyor.
Kongre’de sunulan birkaç yasa tasarısı, büyümenin önündeki engelleri kaldıracaktır; PACE’i gaziler için daha erişilebilir hale getirmek için Gazi İşleri hastaneleriyle ortaklıklar kurulabilir.
Bir başka ilgi çekici olasılık: Uzun süreli bakım maliyetlerinin de yıkıcı olabileceği orta sınıf hastaları PACE’e kaydolmaya teşvik etmek. Medicaid’e hak kazanacak kadar yoksul olmayan yaşlı yetişkinler zaten katılabilir, ancak çok azı aylık primleri yüksek olacağı için yapar – birçok eyalette ayda 4.000 ila 5.000 dolar.
Ancak bu, birçok yerde bakım evleri veya yardımlı yaşam için ödeyeceklerinden daha az. Politika analistleri, maliyetleri düşürmenin ve orta sınıf için PACE uygunluğunu artırmanın yollarını arıyor.
Jersey City’de, Bayan Biteranta, PACE merkezindeki konserleri, Zumba sınıflarını, doğum günü partilerini ve diğer etkinlikleri kaçırmasına rağmen iyi gidiyor. Yöneticiler pandemi sırasında bu tür faaliyetleri kısıtladı, ancak Covid oranları düştükçe bunları eski haline getirmeyi umuyor.
“Aman Tanrım, PACE olmasaydı çok bunalıma girerdim” dedi Bayan Biteranta. “Bana bir hayat veriyor.”