Gillian’ın bildiği bir şey varsa, o da cinsel organlarının yakınında bir delik açılmasını istemediğiydi.
Bu nedenle, 2018’de bir jinekolog kanser belirtilerini kontrol etmek için vulval biyopsi önerdiğinde tereddüt etti. Doktor, Gillian’ın klitorisinin yanında bulduğu beyazımsı deri parçasının, genellikle iyi huylu bir cilt rahatsızlığı olan liken skleroz olduğundan şüpheleniyordu. Kayıtlı bir hemşire olan Gillian’a, vücudunun en hassas kısmından bir parça almak biraz aşırı geldi.
Ama sonunda razı oldu. O bir doktordu; o bir hemşireydi. Vücudun bu kısmındaki otoritenin onun olduğunu varsayıyordu. Gizliliğini korumak için adının verilmesini isteyen Gillian, “Daha önce OB-GYN’de hiç çalışmadım” dedi. “Oldukça bilgisizdim.”
Biyopsi için üzengilere yerleştirildi ve bölgeyi uyuşturmak için spinal epidural verildi. Daha sonra, kanamayı durdurmak için doktor bir elini diğerinin üzerine koydu ve vulvaya – iç ve dış labia dahil olmak üzere dış kadın cinsel organına, vajinaya ve klitorise doğru sertçe bastırdı. Anesteziyle bile kasık kemiğindeki baskıyı hissedebiliyordu. Çığlık attı.
Bir ay sonra Gillian, artık orgazma ulaşamayacağını fark ettiğinde erkek arkadaşıyla yataktaydı. Uyanabilirdi, ancak geri dönüşü olmadığı anda “hiçbir şeye dönüştü” diye hatırladı. “Ve hala böyle.”
Jinekologuna haber verdiğinde, yara izinin neden olduğu uyuşukluk yaşadığını ve zamanla geçeceğini tahmin ettiğini söyledi. Yapmadım. Alarma geçen Gillian, bir açıklama ve umarız bir çözüm bulmak için birbiri ardına uzmanlarla görüşmeye başladı.
İşte o zaman kimsenin klitorisi hakkında konuşmak istemediğini keşfetti.
Gillian evde. Tıp uzmanlarına klitorisi hakkında soru sormaya çalıştığında, “bana tamamen deliymişim gibi baktılar” dedi. Kredi… New York Times için Maddie McGarvey
Yarasını duyduktan sonra, bir üroloğun onu bir tecavüz mağduruyla karşılaştırdığını ve biyopsisine travma tepkisi göstermesi gerektiğini söyledi. Daha sonra, tıbbi çizelgelerine göre, bir kadın sağlığı uzmanı ona “perimenopoz” teşhisi koydu ve testosteron kremi yazdı. Başka bir jinekolog, bir “O shot” veya vajinal gençleştirme prosedürü önerdi.
Konuşmayı tekrar klitorise yönlendirmeye çalıştığında boş bakışlarla karşılaştı. Gillian, “Bana tamamen deliymişim gibi baktılar” dedi. “Sadece klitorisimde bir sorun olduğunu söyleyip durdum ve onlar sanki – sanki her şeyi yaptılar ama klitorisi kabul ettiler.”
‘En iyi ihtimalle bir yan not’
Ürolog ve cinsel tıp alanında öncü olan Dr. Irwin Goldstein, bazı ürologların vulvayı “Ortabatıda küçük bir kasaba” ile karşılaştırdığını söylüyor. Doktorlar, hedeflerine, servikse ve uterusa giderken zorlukla yukarıya bakarak geçme eğilimindedir. Gerçek tıbbi müdahalenin gerçekleştiği yer burasıdır: ultrason, Pap smear, RİA yerleştirme, doğum.
Bir bütün olarak vulva yeterince takdir edilmeyen bir şehirse, klitoris yerel bir yol kenarı barıdır: az bilinir, nadiren düşünülür, muhtemelen kaçınılması en iyisidir. Washington DC dışında bir ürolog ve cinsel sağlık uzmanı olan Dr. Rachel Rubin, “Hemen hemen herkes tarafından tamamen görmezden geliniyor” dedi. ilgili koşullar.”
Tıp fakültesinde klitoris hakkında ne öğrendiği sorulduğunda, Dr. Rubin, “Hafızamda hiçbir şey gözükmüyor. Herhangi bir sözü varsa, en iyi ihtimalle bir yan not olurdu. ”
Sadece yıllar sonra, Dr. Goldstein ile bir cinsel tıp bursunda, vulvayı ve klitorisin glans klitoris olarak da bilinen görünür kısmını nasıl inceleyeceğini öğrendi. Tam klitorisin, pelvise ulaşan ve vajinayı çevreleyen, büyük ölçüde erektil dokudan oluşan derin bir yapı olduğunu öğrendi.
Bugün, Dr. Rubin kendini Washington’un önde gelen “klitorologu” olarak atadı. Şaka, elbette, çok az kişinin bu unvan için rekabet etmesi – utançtan, bilgi eksikliğinden veya hastalarla ilgili kuralları ihlal etme korkusundan. “Doktorlar bildiklerimize odaklanmayı severler” dedi. “Ve bir şey bilmediğimiz için zayıflık göstermekten hoşlanmıyoruz.”
Washington DC dışında bir ürolog ve cinsel sağlık uzmanı olan Dr. Rachel Rubin, doktorların klitorisi daha iyi anlamaları gerektiğini söyledi. Kredi… The New York Times için Shuran Huang
Dr. Rubin’in ofisindeki pelvis modeli. Tıp fakültesinde klitoris hakkında çok az şey öğretildiğini söyledi. Kredi… The New York Times için Shuran Huang
Bu neredeyse evrensel kaçınmanın hastalar için sonuçları vardır. Cinsel Tıp dergisinde 2018 yılında yapılan bir çalışmada, Dr. Rubin, Dr. Goldstein ve meslektaşları, vulva ve klitorisi incelemedeki başarısızlığın doktorların cinsel sağlık koşullarını düzenli olarak gözden kaçırmasına neden olduğunu buldu. Dr. Goldstein’ın kliniğini ziyaret eden kadınlar arasında yaklaşık 4’te 1’inde klitorisin başlığı glansa yapıştığında ortaya çıkan ve tahrişe, ağrıya ve cinsel zevkin azalmasına yol açabilen klitoral yapışıklıklar vardı.
Yazarlar, kadınlar için tüm sağlık sağlayıcılarının rutin olarak klitorisi incelemesi gerektiği sonucuna varmıştır. Ancak bunu söylemek yapmaktan daha kolaydı, diye yazdılar, çünkü çoğu sağlayıcı “ne klitorisi nasıl inceleyeceğini bilmiyor ve rahat hissetmez”.
Bu gözetim, kadınlara, ayrıca trans erkeklere ve vulvalı diğer insanlara zarar verme potansiyeline sahiptir. Pelvik ağ ameliyatları, doğum sırasında epizyotomiler ve hatta kalça ameliyatları gibi prosedürlerde klitoriste belgelenmiş yaralanmalar olmuştur. Kötü bir şekilde yapıldığında, labia minora boyutunu küçültme prosedürü ve dünya çapında en hızlı büyüyen kozmetik ameliyatlardan biri olan labioplasti, sinirlere zarar vererek genital ağrıya ve cinsel duyu kaybına neden olabilir.
Dr. Rubin, eğer doktorlar klitorisi tanımak için daha fazla zaman harcarlarsa, bu yaralanmaların birçoğunun önlenebileceğini söyledi. Ocak ayında, Palm Springs, Kaliforniya’daki askeri ürologların yıllık toplantısında, kadın cinsel sağlığı üzerine bir konferans sırasında, çoğunluğu erkek olan bir oda dolusu doktora bu noktayı dile getirdi. Pratik, hareketli ve soğukkanlı, konferansta en iyi derse sahip olarak seçildi.
Bu anatominin sihir olmadığını, sadece biyoloji olduğunu vurguluyor. Temmuz ayı başlarında Rockville, Md.’deki ofisinde penis protezleri, pelvis modelleri ve büyük bir Hitachi değnek ile çevriliyken, “Size orgazm vermesi gereken sadece bu garip, efsanevi bölge değil” dedi. “Neyin ne olduğunu ve nereden geldiğini bilmelisin.”
Bir ihmal geleneği
Rubin’in ofisinde bir teşekkür kartı. Kredi… The New York Times için Shuran Huang
Peki neden bilmiyoruz? Dr. Rubin’e göre nedeni basit: Klitoris kadın zevki ve orgazmla yakından bağlantılıdır. Ve çok yakın zamana kadar, bu temalar tıbbın öncelik listesinde üst sıralarda yer almıyordu ya da tıbbi takip için uygun alanlar olarak görülmedi.
Erkeğin cinsel zevki ve orgazmının ayrılmaz olduğu düşünülen üroloji gibi alanlarda bile, kadınların cinsel sağlığı “histeri, Pandora’nın kutusu, gerçek tıp değil, psikososyal olarak görülüyor” dedi. Kadın Cinsel Sağlığı Araştırmaları Derneği. “Cinsel sağlık ve yaşam kalitesi, kadınlar için odaklandığımız bir konu değil.” (Buna karşın Viagra, 1998’de piyasaya sürülmesinden bu yana Pfizer’e on milyarlarca dolar kazandıran son on yıllardaki en kazançlı farmasötik ilaçlardan biridir.)
Jinekoloji, kendi adına, doğurganlığa ve hastalıkları önlemeye çok daha fazla odaklanmıştır. Boston Çocuk Hastanesi’nde bir jinekolog olan Dr. Frances Grimstad, “Seks hakkında zevk temelli bir bakış açısıyla konuşmak konusunda pek iyi bir iş çıkarmıyoruz” dedi. “Bunu önleme açısından konuşuyoruz. CYBE’leri veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları önlemeye çalışıyoruz. “Hamile kalmaya çalışmadığınız sürece hamileliği önlemeye çalışıyoruz. Cinsel zevkten bahsetmiyoruz.”
Avustralya’nın ilk kadın üroloğu Dr. Helen O’Connell, kendi tıp eğitiminde klitorisin zar zor bir kamera hücresi yaptığını hatırladı. Çalıştığı “Last’s Anatomy” tıp ders kitabının 1985 baskısında, kadın pelvisinin bir kesiti klitorisi tamamen dışarıda bıraktı ve kadın cinsel organlarının yönleri “az gelişmiş” ve erkek genital organının “başarısızlığı” olarak tanımlandı. oluşum. Penisin açıklamaları sayfalarca sürdü. Ona göre, bu yaygın tıbbi ihmal, üroloji alanındaki meslektaşlarının neden prostat ameliyatları sırasında penisteki sinirleri korumak için çalıştığını, ancak kadınlarda pelvik ameliyatlar sırasında neden çalışmadığını açıklamaya yardımcı oldu.
Dr. O’Connell, mikrodisseksiyon ve manyetik rezonans görüntüleme kullanarak klitorisin tam anatomisini araştırmak için yola çıktı. 2005 yılında, klitorisin dış ucunun – görülebilen ve dokunulabilen kısım – buzdağının sadece ucu olduğunu, penisin başına eşdeğer olduğunu gösteren kapsamlı bir çalışma yayınladı. İki gözyaşı damlası şeklindeki ampul, iki kol ve bir şafttan oluşan organ, yüzeyin çok altına uzanıyordu.
Bu anatomiyi takdir etmemekle, bu bölgede çalışan cerrahların, şaftın üst kısmı boyunca uzanan zevk ve orgazmdan sorumlu hassas sinirlere zarar verme riskiyle karşı karşıya oldukları konusunda uyardı. Dr. O’Connell, pelvik ağ ameliyatları veya üretra ameliyatları gibi prosedürlerde, “işler potansiyel olarak çapraz ateşte” dedi. “Her zaman altında ne olduğunu, potansiyel olarak değiştirdiğiniz görünümünden gizlenen şeyi düşünmeniz gerekir.”
Kadınlar, rutin prosedürler sırasında bu bölgede maruz kaldıkları yaralanmalar hakkında giderek daha fazla konuşuyorlar. Biri, Londra’nın doğusunda, Essex’te 44 yaşındaki bir ofis yöneticisi olan ve 2012’de sırt ağrısını gidermek için minimal invaziv bir kalça ameliyatı sonrasında orgazm yeteneğini kaybeden Julie. Gelecekteki işverenler tarafından ayrımcılığa uğramamak için hikayesini geçen yıl The Telegraph’ta herkese açık olarak paylaştı.
Ocak ayında bir Zoom görüşmesi sırasında Julie, anesteziden uyandığını ve klitorisinin etrafında yakıcı bir acıya dönüştüğünü anlattı. Cerrahı ona sadece morarma olduğunu ve solacağını söyledi. Birkaç ay sonra artık orgazm olamayacağını fark etti. Denediğinde, “tam anlamıyla biri prizden bir fiş çekmiş gibiydi” dedi. “Her şey öldü.”
Ameliyat sırasında bacaklarının arasına yerleştirilen silindirik bir direğin muhtemelen klitoral sinirlerini ezdiğini anlaması iki yılını internette araştırdı. Perine postu adı verilen cihazın kullanımının sinir hasarına neden olduğu biliniyor ancak bu durum hastanın onam formunda belirtilmemiş.
Julie, yaralanmasını tat ve koku alma duyusunu kaybetmeye benzetti – hafife alınan bir zevk ama kaybedildiğinde her şeyi değiştirir. Zoom üzerinden “10 yıl oldu ve buna hala inanamıyorum” dedi. “Ve ben bununla barışmadım.”
Gillian hala kendi yaralanmasının nedenini anlamaya çalışıyor. Biyopsi miydi? Jinekologunun daha sonra uyguladığı ezici basınç mı? Dört yıl ve 12 uzmandan sonra, bu hissi asla geri kazanamayacağı gerçeğine boyun eğdi. “Bu, tüm hayatımı değiştirdi” dedi. “Bundan kaynaklanan yıkım asla tamir edemeyeceğin bir şey. Durmadan.”
Yeni bir tıbbi harita
Portland, Ore.’de plastik ve rekonstrüktif bir cerrah olan Dr. Blair Peters, klitoris üzerine bir çalışma yayınlıyor. Kredi… The New York Times için Leah Nash
Bir aktivist olan Jessica Pin, doktorların klitoris hakkında ne öğrendiğini görmek için OB/GYN ders kitaplarını taradı, ancak çok az şey keşfetti. Kredi… The New York Times için Anastasiya Sapon
Oregon Sağlık ve Bilim Üniversitesi’nde çalışan 33 yaşındaki plastik cerrah Dr. Blair Peters, trans erkekler ve ikili olmayan kişiler için falloplasti yapmaya başladığında, klitorisin sinirlerinin ne kadar büyük olduğunu görünce şaşırdı – yaklaşık üç milimetre. çap, ortalama. (Karşılaştırma yapacak olursak, işaret parmağının duyu siniri yaklaşık bir milimetre genişliğindedir.)
Dr. Peters, “Tıp fakültesini bitirdiğimde, klitoris hakkında, var olduğu gerçeğinin ötesinde, özellikle hiçbir şey öğrenmedik” dedi. Sonuç olarak, “bu süper-görünür yapı olmayacağına dair bu bilinçaltı önyargısını geliştirdiğini söyledi. Ama bu.”
Dr. Peters, Dr. Rubin gibi tıbbın bu araziyle ilgili haritasını genişletmeye yardımcı olan ve bunu yaparken Julie ve Gillian’ın başına gelenlerin bir daha olmamasını sağlayan bir avuç genç, sosyal medyadan anlayan doktor arasında yer alıyor. . Dr. Peters, falloplasti hastaları için cinsel hissi iyileştirme çabalarının bir parçası olarak, yakın zamanda klitoral sinirleri büyüttü ve kaç tane sinir lifi içerdiğini saydı. Bulduğu sayı -bu ayın sonlarında bir konferansta bulgularını sunana kadar ambargoya tabi tutuldu- inekler üzerine eski bir araştırmadan çıkarılan ve sıklıkla bahsedilen rakam olan 8.000’den “önemli ölçüde fazlaydı”.
2020’de Kansas City Tıp ve Biyolojik Bilimler Üniversitesi’nde tıp öğrencisi olan Victoria Gordon, plastik cerrahların kaçınması için klitoris çevresinde bir “tehlikeli bölge” tanımlamaya çalışan bir araştırmaya öncülük etti. Kadavraların diseksiyonu sırasında, klitoral sinirlerin bazen cerrahlarla ilgili olabilecek, ancak literatürde daha önce tarif edilmemiş şekilde kökler gibi ince dallara ayrıldığını fark etti.
Plastik cerrahi alanındaki diğer kişilerin, bir plastik cerrahi dergisinde yayınlanan bu bulguyu takip etmesini umuyordu. 2021’in sonlarında “Ben sadece dördüncü sınıf bir tıp öğrencisiyim, bu projeyle uğraşmam gerektiğini düşünmüyorum” dedi. “Ama başka kimse değil.”
Tıbbı klitorisin tam anatomisini tanımaya çağıran sadece doktorlar değil. 2018’de Gillian, Dallas’ta durumu ürkütücü bir şekilde onunkine benzeyen Jessica Pin adlı bir kadının Medium gönderisine rastladığında yarasını anlamak için internette arama yapıyordu. Şimdi 36 yaşında olan Bayan Pin, 18 yaşında bir labioplasti ameliyatı geçirdikten sonra klitoral hissinin çoğunu kaybetmişti.
Bayan Pin, başlıca obstetrik-jinekolojik ders kitaplarını inceledikten sonra, klitorisin sinirlerinin nadiren iyi temsil edildiğini öğrendi – bir dizi prosedürde klitorisi risk altında bıraktığına inandığı önemli bir ihmal. Medium’da, “Bu ihmal, klitoris ile sosyokültürel rahatsızlıktan ve kadın cinsel tepkisine yaygın bir saygısızlıktan kaynaklanıyor gibi görünüyor” diye yazdı.
Gillian’ın ilgisini çekmişti. “İnternette bunun hakkında konuşan tek kişi oydu” dedi. Kadına bir Facebook mesajı gönderdi.
Bayan Pin sonunda OB-GYN ders kitaplarını ve eğitim standartlarını bu anatomiyi kapsayacak şekilde güncellemek için bir sosyal medya kampanyası başlattı. Gillian sessizce takipçi kazanmasına yardım etti, ardından @nursevulvaadvocate hesabını kullanarak Instagram’da Bayan Pin’e katıldı. Orada, klitoris üzerinde veya yakınında tıbbi prosedürler sonucu genital duyusunu kaybeden insanlardan dünyanın dört bir yanından yüzlerce soru sorarken buldu.
Gillian herkese cevap vermeye çalıştı, ancak birçoğunun aradığı tıbbi tavsiyeyi veremediğini söyledi. Altı ay sonra hesabını kapattı. Bugün çabaları daha yerel: klitoral anatomi posterlerini bırakmak için sık sık doktorların ofislerine gidiyor. Yaşlı hastalarla yaptığı çalışmalarda, vulvar kaşıntıdan kanser ameliyatı sonrası ağrıya kadar her türlü genital soruna çok dikkat ediyor.
Bayan Pin’e basıldı. Son birkaç yılda, klitoris ve sinirlerinin diyagramlarını güncellemek için birkaç ders kitabı ve anatomik kaynak üzerinde lobi yaptı. Çabaları Reddit’in ön sayfasına ulaştı, TikTok’ta 160.000’den fazla takipçi topladı ve onu “The Daily Show with Trevor Noah”a konuk etti. 2019 yılında plastik cerrah olan babasıyla birlikte klitoral sinirler üzerine bir diseksiyon çalışması yayınladı.
Yine de taktikleri tartışmasız değil. Çok sayıda sosyal medya anlaşmazlığına bulaştı ve jinekologlara ve anatomi ders kitabı yazarlarına ulaşmak için ısrarlı ve bazen uygunsuz çabalarından dolayı tacizle suçlandı.
Şimdi, dört yıllık savunuculuktan sonra, “Yapılmak istiyorum” dedi. “Doktorların sebebini anlamaya ve bunun hakkında konuşmaya başlamaları harika olurdu.” Dr. Rubin de dahil olmak üzere birkaç tıp uzmanının sahip olduğu gerçeği “gerçekten büyük bir mesele” diye ekledi.
Vulvanın hakkını vermek
Dr. Rubin, solda, bir hastayla. Muayene ettiği anatomiyi görmesi için hastaya bir ayna vererek muayenelere başlar. Kredi… The New York Times için Shuran Huang
Dr. Rubin’in ofisine giren her hasta, yaşı ne olursa olsun, kendi vulva turuna çıkarılır. Pelvik muayene için bir hastanın bacaklarının üzerine örtülmüş beyaz çarşaf – Dr. Rubin’in kadınların “özel kısımlarını” utanç verici ve gizli tutmaya yardımcı olduğuna inandığı bir gelenek. Bunun yerine Dr. Rubin, muayene edeceği anatomiyi görmesi için hastasına uzun saplı bir ayna vererek işe başlar.
Bir Q-ucu ile Dr. Rubin, vulvanın her bir parçasını ağrı için inceler ve hastasını takip ederken labia minör, labia majora ve vajinal açıklığı işaret eder. Ardından, klitoral başlığın altında yapışıklıklar veya diğer cilt koşulları olup olmadığını kontrol eder. Tüm sınav genellikle beş dakikadan az sürer. Son zamanlarda seks sonrası ağrı yaşayan 62 yaşındaki bir kadınla yaptığı muayenede, “Sizin hızınızda ilerliyoruz” dedi. “Bu şovun patronu sensin.”
Dr. Rubin ve meslektaşları, alanlarının klitoris ve kadın zevkini savunmak için benzersiz bir şekilde konumlandırıldığına inanıyor. Ne de olsa, New York’taki Mount Sinai hastanesindeki Icahn Tıp Okulu’nda bir ürolog olan Dr. Barbara Chubak, “ürologlar tamamen fallusla ilgilidir” dedi – klitoris teknik olarak aynı embriyolojik yapılardan doğduğu ve aynı embriyolojik yapılardan doğduğu için. penis ile aynı erektil dokulardan oluşur.
Dr. Rubin, “Yani tanımı gereği klitoral anatomi ürolojik bir şey olabilir ve olmalıdır da” diye ekledi.
Ayrıca, ürologlar, diğer sağlayıcıların tartışmak için çok hassas olduğu şeyler hakkında şiirsel ağda yapmaktan son derece rahattırlar. Dr. Chubak, “Üroloji tamamen işemek ve seksle ilgilidir” dedi. “İnsanların konuşmaya utandığı şeyler, ürologlar hakkında konuşmak istiyor. Klitoral tıp ürologlara aittir.”
Yine de, vulvanın hakkını vermek için tutkulu “penis doktorlarından” fazlasını alacak Dr. Rubin; Bu anatomiyi anlamak ve haritasını çıkarmak için tıbbın geleneksel olarak bir araya getirilmiş uzmanlıklarını aşan uyumlu bir hareket olmalıdır. Ve bunun olması için, diğer alanların kadın cinsel zevkini temel ve korunmaya değer olarak tanıması gerekir.
Dr. Rubin, “Kadın tarafında sadece birkaç on yıl geride kaldığımıza gerçekten inanıyorum” dedi. “Ama işi yapmak zorundayız. Ve işi yapmakla ilgilenen insanlara sahip olmalıyız. ”
Bu nedenle, 2018’de bir jinekolog kanser belirtilerini kontrol etmek için vulval biyopsi önerdiğinde tereddüt etti. Doktor, Gillian’ın klitorisinin yanında bulduğu beyazımsı deri parçasının, genellikle iyi huylu bir cilt rahatsızlığı olan liken skleroz olduğundan şüpheleniyordu. Kayıtlı bir hemşire olan Gillian’a, vücudunun en hassas kısmından bir parça almak biraz aşırı geldi.
Ama sonunda razı oldu. O bir doktordu; o bir hemşireydi. Vücudun bu kısmındaki otoritenin onun olduğunu varsayıyordu. Gizliliğini korumak için adının verilmesini isteyen Gillian, “Daha önce OB-GYN’de hiç çalışmadım” dedi. “Oldukça bilgisizdim.”
Biyopsi için üzengilere yerleştirildi ve bölgeyi uyuşturmak için spinal epidural verildi. Daha sonra, kanamayı durdurmak için doktor bir elini diğerinin üzerine koydu ve vulvaya – iç ve dış labia dahil olmak üzere dış kadın cinsel organına, vajinaya ve klitorise doğru sertçe bastırdı. Anesteziyle bile kasık kemiğindeki baskıyı hissedebiliyordu. Çığlık attı.
Bir ay sonra Gillian, artık orgazma ulaşamayacağını fark ettiğinde erkek arkadaşıyla yataktaydı. Uyanabilirdi, ancak geri dönüşü olmadığı anda “hiçbir şeye dönüştü” diye hatırladı. “Ve hala böyle.”
Jinekologuna haber verdiğinde, yara izinin neden olduğu uyuşukluk yaşadığını ve zamanla geçeceğini tahmin ettiğini söyledi. Yapmadım. Alarma geçen Gillian, bir açıklama ve umarız bir çözüm bulmak için birbiri ardına uzmanlarla görüşmeye başladı.
İşte o zaman kimsenin klitorisi hakkında konuşmak istemediğini keşfetti.
Gillian evde. Tıp uzmanlarına klitorisi hakkında soru sormaya çalıştığında, “bana tamamen deliymişim gibi baktılar” dedi. Kredi… New York Times için Maddie McGarvey
Yarasını duyduktan sonra, bir üroloğun onu bir tecavüz mağduruyla karşılaştırdığını ve biyopsisine travma tepkisi göstermesi gerektiğini söyledi. Daha sonra, tıbbi çizelgelerine göre, bir kadın sağlığı uzmanı ona “perimenopoz” teşhisi koydu ve testosteron kremi yazdı. Başka bir jinekolog, bir “O shot” veya vajinal gençleştirme prosedürü önerdi.
Konuşmayı tekrar klitorise yönlendirmeye çalıştığında boş bakışlarla karşılaştı. Gillian, “Bana tamamen deliymişim gibi baktılar” dedi. “Sadece klitorisimde bir sorun olduğunu söyleyip durdum ve onlar sanki – sanki her şeyi yaptılar ama klitorisi kabul ettiler.”
‘En iyi ihtimalle bir yan not’
Ürolog ve cinsel tıp alanında öncü olan Dr. Irwin Goldstein, bazı ürologların vulvayı “Ortabatıda küçük bir kasaba” ile karşılaştırdığını söylüyor. Doktorlar, hedeflerine, servikse ve uterusa giderken zorlukla yukarıya bakarak geçme eğilimindedir. Gerçek tıbbi müdahalenin gerçekleştiği yer burasıdır: ultrason, Pap smear, RİA yerleştirme, doğum.
Bir bütün olarak vulva yeterince takdir edilmeyen bir şehirse, klitoris yerel bir yol kenarı barıdır: az bilinir, nadiren düşünülür, muhtemelen kaçınılması en iyisidir. Washington DC dışında bir ürolog ve cinsel sağlık uzmanı olan Dr. Rachel Rubin, “Hemen hemen herkes tarafından tamamen görmezden geliniyor” dedi. ilgili koşullar.”
Tıp fakültesinde klitoris hakkında ne öğrendiği sorulduğunda, Dr. Rubin, “Hafızamda hiçbir şey gözükmüyor. Herhangi bir sözü varsa, en iyi ihtimalle bir yan not olurdu. ”
Sadece yıllar sonra, Dr. Goldstein ile bir cinsel tıp bursunda, vulvayı ve klitorisin glans klitoris olarak da bilinen görünür kısmını nasıl inceleyeceğini öğrendi. Tam klitorisin, pelvise ulaşan ve vajinayı çevreleyen, büyük ölçüde erektil dokudan oluşan derin bir yapı olduğunu öğrendi.
Bugün, Dr. Rubin kendini Washington’un önde gelen “klitorologu” olarak atadı. Şaka, elbette, çok az kişinin bu unvan için rekabet etmesi – utançtan, bilgi eksikliğinden veya hastalarla ilgili kuralları ihlal etme korkusundan. “Doktorlar bildiklerimize odaklanmayı severler” dedi. “Ve bir şey bilmediğimiz için zayıflık göstermekten hoşlanmıyoruz.”
Washington DC dışında bir ürolog ve cinsel sağlık uzmanı olan Dr. Rachel Rubin, doktorların klitorisi daha iyi anlamaları gerektiğini söyledi. Kredi… The New York Times için Shuran Huang
Dr. Rubin’in ofisindeki pelvis modeli. Tıp fakültesinde klitoris hakkında çok az şey öğretildiğini söyledi. Kredi… The New York Times için Shuran Huang
Bu neredeyse evrensel kaçınmanın hastalar için sonuçları vardır. Cinsel Tıp dergisinde 2018 yılında yapılan bir çalışmada, Dr. Rubin, Dr. Goldstein ve meslektaşları, vulva ve klitorisi incelemedeki başarısızlığın doktorların cinsel sağlık koşullarını düzenli olarak gözden kaçırmasına neden olduğunu buldu. Dr. Goldstein’ın kliniğini ziyaret eden kadınlar arasında yaklaşık 4’te 1’inde klitorisin başlığı glansa yapıştığında ortaya çıkan ve tahrişe, ağrıya ve cinsel zevkin azalmasına yol açabilen klitoral yapışıklıklar vardı.
Yazarlar, kadınlar için tüm sağlık sağlayıcılarının rutin olarak klitorisi incelemesi gerektiği sonucuna varmıştır. Ancak bunu söylemek yapmaktan daha kolaydı, diye yazdılar, çünkü çoğu sağlayıcı “ne klitorisi nasıl inceleyeceğini bilmiyor ve rahat hissetmez”.
Bu gözetim, kadınlara, ayrıca trans erkeklere ve vulvalı diğer insanlara zarar verme potansiyeline sahiptir. Pelvik ağ ameliyatları, doğum sırasında epizyotomiler ve hatta kalça ameliyatları gibi prosedürlerde klitoriste belgelenmiş yaralanmalar olmuştur. Kötü bir şekilde yapıldığında, labia minora boyutunu küçültme prosedürü ve dünya çapında en hızlı büyüyen kozmetik ameliyatlardan biri olan labioplasti, sinirlere zarar vererek genital ağrıya ve cinsel duyu kaybına neden olabilir.
Dr. Rubin, eğer doktorlar klitorisi tanımak için daha fazla zaman harcarlarsa, bu yaralanmaların birçoğunun önlenebileceğini söyledi. Ocak ayında, Palm Springs, Kaliforniya’daki askeri ürologların yıllık toplantısında, kadın cinsel sağlığı üzerine bir konferans sırasında, çoğunluğu erkek olan bir oda dolusu doktora bu noktayı dile getirdi. Pratik, hareketli ve soğukkanlı, konferansta en iyi derse sahip olarak seçildi.
Bu anatominin sihir olmadığını, sadece biyoloji olduğunu vurguluyor. Temmuz ayı başlarında Rockville, Md.’deki ofisinde penis protezleri, pelvis modelleri ve büyük bir Hitachi değnek ile çevriliyken, “Size orgazm vermesi gereken sadece bu garip, efsanevi bölge değil” dedi. “Neyin ne olduğunu ve nereden geldiğini bilmelisin.”
Bir ihmal geleneği
Rubin’in ofisinde bir teşekkür kartı. Kredi… The New York Times için Shuran Huang
Peki neden bilmiyoruz? Dr. Rubin’e göre nedeni basit: Klitoris kadın zevki ve orgazmla yakından bağlantılıdır. Ve çok yakın zamana kadar, bu temalar tıbbın öncelik listesinde üst sıralarda yer almıyordu ya da tıbbi takip için uygun alanlar olarak görülmedi.
Erkeğin cinsel zevki ve orgazmının ayrılmaz olduğu düşünülen üroloji gibi alanlarda bile, kadınların cinsel sağlığı “histeri, Pandora’nın kutusu, gerçek tıp değil, psikososyal olarak görülüyor” dedi. Kadın Cinsel Sağlığı Araştırmaları Derneği. “Cinsel sağlık ve yaşam kalitesi, kadınlar için odaklandığımız bir konu değil.” (Buna karşın Viagra, 1998’de piyasaya sürülmesinden bu yana Pfizer’e on milyarlarca dolar kazandıran son on yıllardaki en kazançlı farmasötik ilaçlardan biridir.)
Jinekoloji, kendi adına, doğurganlığa ve hastalıkları önlemeye çok daha fazla odaklanmıştır. Boston Çocuk Hastanesi’nde bir jinekolog olan Dr. Frances Grimstad, “Seks hakkında zevk temelli bir bakış açısıyla konuşmak konusunda pek iyi bir iş çıkarmıyoruz” dedi. “Bunu önleme açısından konuşuyoruz. CYBE’leri veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları önlemeye çalışıyoruz. “Hamile kalmaya çalışmadığınız sürece hamileliği önlemeye çalışıyoruz. Cinsel zevkten bahsetmiyoruz.”
Avustralya’nın ilk kadın üroloğu Dr. Helen O’Connell, kendi tıp eğitiminde klitorisin zar zor bir kamera hücresi yaptığını hatırladı. Çalıştığı “Last’s Anatomy” tıp ders kitabının 1985 baskısında, kadın pelvisinin bir kesiti klitorisi tamamen dışarıda bıraktı ve kadın cinsel organlarının yönleri “az gelişmiş” ve erkek genital organının “başarısızlığı” olarak tanımlandı. oluşum. Penisin açıklamaları sayfalarca sürdü. Ona göre, bu yaygın tıbbi ihmal, üroloji alanındaki meslektaşlarının neden prostat ameliyatları sırasında penisteki sinirleri korumak için çalıştığını, ancak kadınlarda pelvik ameliyatlar sırasında neden çalışmadığını açıklamaya yardımcı oldu.
Dr. O’Connell, mikrodisseksiyon ve manyetik rezonans görüntüleme kullanarak klitorisin tam anatomisini araştırmak için yola çıktı. 2005 yılında, klitorisin dış ucunun – görülebilen ve dokunulabilen kısım – buzdağının sadece ucu olduğunu, penisin başına eşdeğer olduğunu gösteren kapsamlı bir çalışma yayınladı. İki gözyaşı damlası şeklindeki ampul, iki kol ve bir şafttan oluşan organ, yüzeyin çok altına uzanıyordu.
Bu anatomiyi takdir etmemekle, bu bölgede çalışan cerrahların, şaftın üst kısmı boyunca uzanan zevk ve orgazmdan sorumlu hassas sinirlere zarar verme riskiyle karşı karşıya oldukları konusunda uyardı. Dr. O’Connell, pelvik ağ ameliyatları veya üretra ameliyatları gibi prosedürlerde, “işler potansiyel olarak çapraz ateşte” dedi. “Her zaman altında ne olduğunu, potansiyel olarak değiştirdiğiniz görünümünden gizlenen şeyi düşünmeniz gerekir.”
Kadınlar, rutin prosedürler sırasında bu bölgede maruz kaldıkları yaralanmalar hakkında giderek daha fazla konuşuyorlar. Biri, Londra’nın doğusunda, Essex’te 44 yaşındaki bir ofis yöneticisi olan ve 2012’de sırt ağrısını gidermek için minimal invaziv bir kalça ameliyatı sonrasında orgazm yeteneğini kaybeden Julie. Gelecekteki işverenler tarafından ayrımcılığa uğramamak için hikayesini geçen yıl The Telegraph’ta herkese açık olarak paylaştı.
Ocak ayında bir Zoom görüşmesi sırasında Julie, anesteziden uyandığını ve klitorisinin etrafında yakıcı bir acıya dönüştüğünü anlattı. Cerrahı ona sadece morarma olduğunu ve solacağını söyledi. Birkaç ay sonra artık orgazm olamayacağını fark etti. Denediğinde, “tam anlamıyla biri prizden bir fiş çekmiş gibiydi” dedi. “Her şey öldü.”
Ameliyat sırasında bacaklarının arasına yerleştirilen silindirik bir direğin muhtemelen klitoral sinirlerini ezdiğini anlaması iki yılını internette araştırdı. Perine postu adı verilen cihazın kullanımının sinir hasarına neden olduğu biliniyor ancak bu durum hastanın onam formunda belirtilmemiş.
Julie, yaralanmasını tat ve koku alma duyusunu kaybetmeye benzetti – hafife alınan bir zevk ama kaybedildiğinde her şeyi değiştirir. Zoom üzerinden “10 yıl oldu ve buna hala inanamıyorum” dedi. “Ve ben bununla barışmadım.”
Gillian hala kendi yaralanmasının nedenini anlamaya çalışıyor. Biyopsi miydi? Jinekologunun daha sonra uyguladığı ezici basınç mı? Dört yıl ve 12 uzmandan sonra, bu hissi asla geri kazanamayacağı gerçeğine boyun eğdi. “Bu, tüm hayatımı değiştirdi” dedi. “Bundan kaynaklanan yıkım asla tamir edemeyeceğin bir şey. Durmadan.”
Yeni bir tıbbi harita
Portland, Ore.’de plastik ve rekonstrüktif bir cerrah olan Dr. Blair Peters, klitoris üzerine bir çalışma yayınlıyor. Kredi… The New York Times için Leah Nash
Bir aktivist olan Jessica Pin, doktorların klitoris hakkında ne öğrendiğini görmek için OB/GYN ders kitaplarını taradı, ancak çok az şey keşfetti. Kredi… The New York Times için Anastasiya Sapon
Oregon Sağlık ve Bilim Üniversitesi’nde çalışan 33 yaşındaki plastik cerrah Dr. Blair Peters, trans erkekler ve ikili olmayan kişiler için falloplasti yapmaya başladığında, klitorisin sinirlerinin ne kadar büyük olduğunu görünce şaşırdı – yaklaşık üç milimetre. çap, ortalama. (Karşılaştırma yapacak olursak, işaret parmağının duyu siniri yaklaşık bir milimetre genişliğindedir.)
Dr. Peters, “Tıp fakültesini bitirdiğimde, klitoris hakkında, var olduğu gerçeğinin ötesinde, özellikle hiçbir şey öğrenmedik” dedi. Sonuç olarak, “bu süper-görünür yapı olmayacağına dair bu bilinçaltı önyargısını geliştirdiğini söyledi. Ama bu.”
Dr. Peters, Dr. Rubin gibi tıbbın bu araziyle ilgili haritasını genişletmeye yardımcı olan ve bunu yaparken Julie ve Gillian’ın başına gelenlerin bir daha olmamasını sağlayan bir avuç genç, sosyal medyadan anlayan doktor arasında yer alıyor. . Dr. Peters, falloplasti hastaları için cinsel hissi iyileştirme çabalarının bir parçası olarak, yakın zamanda klitoral sinirleri büyüttü ve kaç tane sinir lifi içerdiğini saydı. Bulduğu sayı -bu ayın sonlarında bir konferansta bulgularını sunana kadar ambargoya tabi tutuldu- inekler üzerine eski bir araştırmadan çıkarılan ve sıklıkla bahsedilen rakam olan 8.000’den “önemli ölçüde fazlaydı”.
2020’de Kansas City Tıp ve Biyolojik Bilimler Üniversitesi’nde tıp öğrencisi olan Victoria Gordon, plastik cerrahların kaçınması için klitoris çevresinde bir “tehlikeli bölge” tanımlamaya çalışan bir araştırmaya öncülük etti. Kadavraların diseksiyonu sırasında, klitoral sinirlerin bazen cerrahlarla ilgili olabilecek, ancak literatürde daha önce tarif edilmemiş şekilde kökler gibi ince dallara ayrıldığını fark etti.
Plastik cerrahi alanındaki diğer kişilerin, bir plastik cerrahi dergisinde yayınlanan bu bulguyu takip etmesini umuyordu. 2021’in sonlarında “Ben sadece dördüncü sınıf bir tıp öğrencisiyim, bu projeyle uğraşmam gerektiğini düşünmüyorum” dedi. “Ama başka kimse değil.”
Tıbbı klitorisin tam anatomisini tanımaya çağıran sadece doktorlar değil. 2018’de Gillian, Dallas’ta durumu ürkütücü bir şekilde onunkine benzeyen Jessica Pin adlı bir kadının Medium gönderisine rastladığında yarasını anlamak için internette arama yapıyordu. Şimdi 36 yaşında olan Bayan Pin, 18 yaşında bir labioplasti ameliyatı geçirdikten sonra klitoral hissinin çoğunu kaybetmişti.
Bayan Pin, başlıca obstetrik-jinekolojik ders kitaplarını inceledikten sonra, klitorisin sinirlerinin nadiren iyi temsil edildiğini öğrendi – bir dizi prosedürde klitorisi risk altında bıraktığına inandığı önemli bir ihmal. Medium’da, “Bu ihmal, klitoris ile sosyokültürel rahatsızlıktan ve kadın cinsel tepkisine yaygın bir saygısızlıktan kaynaklanıyor gibi görünüyor” diye yazdı.
Gillian’ın ilgisini çekmişti. “İnternette bunun hakkında konuşan tek kişi oydu” dedi. Kadına bir Facebook mesajı gönderdi.
Bayan Pin sonunda OB-GYN ders kitaplarını ve eğitim standartlarını bu anatomiyi kapsayacak şekilde güncellemek için bir sosyal medya kampanyası başlattı. Gillian sessizce takipçi kazanmasına yardım etti, ardından @nursevulvaadvocate hesabını kullanarak Instagram’da Bayan Pin’e katıldı. Orada, klitoris üzerinde veya yakınında tıbbi prosedürler sonucu genital duyusunu kaybeden insanlardan dünyanın dört bir yanından yüzlerce soru sorarken buldu.
Gillian herkese cevap vermeye çalıştı, ancak birçoğunun aradığı tıbbi tavsiyeyi veremediğini söyledi. Altı ay sonra hesabını kapattı. Bugün çabaları daha yerel: klitoral anatomi posterlerini bırakmak için sık sık doktorların ofislerine gidiyor. Yaşlı hastalarla yaptığı çalışmalarda, vulvar kaşıntıdan kanser ameliyatı sonrası ağrıya kadar her türlü genital soruna çok dikkat ediyor.
Bayan Pin’e basıldı. Son birkaç yılda, klitoris ve sinirlerinin diyagramlarını güncellemek için birkaç ders kitabı ve anatomik kaynak üzerinde lobi yaptı. Çabaları Reddit’in ön sayfasına ulaştı, TikTok’ta 160.000’den fazla takipçi topladı ve onu “The Daily Show with Trevor Noah”a konuk etti. 2019 yılında plastik cerrah olan babasıyla birlikte klitoral sinirler üzerine bir diseksiyon çalışması yayınladı.
Yine de taktikleri tartışmasız değil. Çok sayıda sosyal medya anlaşmazlığına bulaştı ve jinekologlara ve anatomi ders kitabı yazarlarına ulaşmak için ısrarlı ve bazen uygunsuz çabalarından dolayı tacizle suçlandı.
Şimdi, dört yıllık savunuculuktan sonra, “Yapılmak istiyorum” dedi. “Doktorların sebebini anlamaya ve bunun hakkında konuşmaya başlamaları harika olurdu.” Dr. Rubin de dahil olmak üzere birkaç tıp uzmanının sahip olduğu gerçeği “gerçekten büyük bir mesele” diye ekledi.
Vulvanın hakkını vermek
Dr. Rubin, solda, bir hastayla. Muayene ettiği anatomiyi görmesi için hastaya bir ayna vererek muayenelere başlar. Kredi… The New York Times için Shuran Huang
Dr. Rubin’in ofisine giren her hasta, yaşı ne olursa olsun, kendi vulva turuna çıkarılır. Pelvik muayene için bir hastanın bacaklarının üzerine örtülmüş beyaz çarşaf – Dr. Rubin’in kadınların “özel kısımlarını” utanç verici ve gizli tutmaya yardımcı olduğuna inandığı bir gelenek. Bunun yerine Dr. Rubin, muayene edeceği anatomiyi görmesi için hastasına uzun saplı bir ayna vererek işe başlar.
Bir Q-ucu ile Dr. Rubin, vulvanın her bir parçasını ağrı için inceler ve hastasını takip ederken labia minör, labia majora ve vajinal açıklığı işaret eder. Ardından, klitoral başlığın altında yapışıklıklar veya diğer cilt koşulları olup olmadığını kontrol eder. Tüm sınav genellikle beş dakikadan az sürer. Son zamanlarda seks sonrası ağrı yaşayan 62 yaşındaki bir kadınla yaptığı muayenede, “Sizin hızınızda ilerliyoruz” dedi. “Bu şovun patronu sensin.”
Dr. Rubin ve meslektaşları, alanlarının klitoris ve kadın zevkini savunmak için benzersiz bir şekilde konumlandırıldığına inanıyor. Ne de olsa, New York’taki Mount Sinai hastanesindeki Icahn Tıp Okulu’nda bir ürolog olan Dr. Barbara Chubak, “ürologlar tamamen fallusla ilgilidir” dedi – klitoris teknik olarak aynı embriyolojik yapılardan doğduğu ve aynı embriyolojik yapılardan doğduğu için. penis ile aynı erektil dokulardan oluşur.
Dr. Rubin, “Yani tanımı gereği klitoral anatomi ürolojik bir şey olabilir ve olmalıdır da” diye ekledi.
Ayrıca, ürologlar, diğer sağlayıcıların tartışmak için çok hassas olduğu şeyler hakkında şiirsel ağda yapmaktan son derece rahattırlar. Dr. Chubak, “Üroloji tamamen işemek ve seksle ilgilidir” dedi. “İnsanların konuşmaya utandığı şeyler, ürologlar hakkında konuşmak istiyor. Klitoral tıp ürologlara aittir.”
Yine de, vulvanın hakkını vermek için tutkulu “penis doktorlarından” fazlasını alacak Dr. Rubin; Bu anatomiyi anlamak ve haritasını çıkarmak için tıbbın geleneksel olarak bir araya getirilmiş uzmanlıklarını aşan uyumlu bir hareket olmalıdır. Ve bunun olması için, diğer alanların kadın cinsel zevkini temel ve korunmaya değer olarak tanıması gerekir.
Dr. Rubin, “Kadın tarafında sadece birkaç on yıl geride kaldığımıza gerçekten inanıyorum” dedi. “Ama işi yapmak zorundayız. Ve işi yapmakla ilgilenen insanlara sahip olmalıyız. ”