Ülke çapında bir doktor anketinden elde edilen on yıllık veriler, pandemi yoluyla kötüleşen başka bir eğilimi doğruluyor: Amerika Birleşik Devletleri’ndeki doktorlar arasında on yıl önce zaten yüksek olan tükenmişlik oranları endişe verici seviyelere yükseldi.
Bu ay yayınlanan ve hakemli bir dergi olan Mayo Clinic Proceedings’te yayınlanan sonuçlar, ankete katılan doktorların yüzde 63’ünün 2021’in sonunda ve 2022’nin başında en az bir tükenmişlik belirtisi bildirdiğini gösteriyor. 2011’de yüzde 46. Beş yıl önceki yüzde 43’e kıyasla, yalnızca yüzde 30’u iş-yaşam dengesinden memnun hissediyordu.
Anket çalışmalarına dahil olmayan Duke Üniversitesi Sağlık Güvenliği ve Kalite Merkezi direktörü Bryan Sexton, “Bu, literatürde şimdiye kadar gördüğüm en büyük duygusal tükenme artışı” dedi.
En son rakamlar, anketin pandeminin ilk aşamalarında yürütüldüğü 2020 yılına ait verilerle de keskin bir şekilde karşılaştırılıyor. Ardından, ankete katılan doktorların yüzde 38’i bir veya daha fazla tükenmişlik belirtisi bildirirken, yüzde 46’sı iş-yaşam dengesinden memnun kaldı.
Stanford Üniversitesi’nde araştırma çabalarına öncülük eden onkolog Dr. Tait Shanafelt, “Son 12 ayda puanların ne kadar çarpıcı biçimde arttığı çok açık” dedi.
Doktorlar arasındaki tükenmişlik, daha yüksek alkol kötüye kullanımı ve intihar düşüncesi oranlarının yanı sıra artan tıbbi hatalar ve daha kötü hasta sonuçları ile ilişkilendirilmiştir. Mayıs ayında ABD Genel Cerrahı Dr. Vivek Murthy bir tavsiye yayınladı.
“Covid-19, sağlık çalışanları ve aileleri için benzersiz bir travmatik deneyim oldu” diye ekledi, “Eğer harekete geçmezsek ulusumuzun sağlığını riske atacağız.”
Dr. Shanafelt, pandeminin bu aşamasında doktorlar ve sağlık çalışanları arasında tükenmişlik üzerine yapılan çalışmaların çoğunun, bir bütün olarak mesleğe değil, belirli uzmanlıklara ve coğrafi sıcak noktalara odaklandığını kaydetti. Yeni veri seti ile “İlk defa gerçek bir bağlama sahibiz” dedi.
Tükenmişlik fikri her yerde bulunurken, bu durumun tıp literatüründe bir tanımı var. İlk olarak 1981’de yayınlanan Maslach Tükenmişlik Envanteri, tükenmişliği üç boyutta ölçmektedir: duygusal tükenme, işten duyarsızlaşma ve kişisel başarı duygusu.
Metrik ilk önerildiğinde, yaygın bir inanç, tükenmişliğin suçlanabileceği yönündeydi – “bunların sadece zayıf yönler olduğu”, Mayo Clinic’te anketin tasarlanmasına yardımcı olan bir doktor olan Dr. Colin West’i açıkladı. çabalar. Ancak zamanla, sorun devam etti ve bu inanç modası geçti.
Dr. West, “Bu, kariyeri idare edemeyen bir avuç insan olarak rehin bırakılamaz” dedi.
2019’da Ulusal Tıp Akademisi, doktor tükenmişliği hakkında 312 sayfalık bir rapor yayınladı ve konunun mevcut anlayışını ve tıp mesleğindeki kişilerin bu sorunu çözmek için atabilecekleri adımları dikkatlice ortaya koydu. Raporun yazılmasına yardımcı olan Dr. Shanafelt, kanıtların, birçok doktorun işlerinden memnuniyetsizliğinin, önemsedikleri şey ile sağlık deva sistemi tarafından yapmaya teşvik edilen şey arasındaki uyumsuzluktan kaynaklanabileceğini öne sürdüğünü söyledi.
Dr. Shanafelt, “Hastaların deneyimlerinin kalitesine, onlarla ilişkiler kurmaya önem verdik ve sonra tüm bu şeyler için para aldık” dedi. Bir doktor, her birine büyük miktarda evrak işi eşlik ediyorsa, hasta ziyaretlerini sabırsızlıkla beklemeyi bırakabilir; zamanlarının verimsiz bir süreç tarafından boşa harcandığını hissedebilirler.
“Daha önce iyi olan bir şey bile kararabilir” diye ekledi.
Anket, acil tıp, aile hekimliği ve pediatri ile uğraşanların yanı sıra genel olarak kadın doktorlar da dahil olmak üzere bazı doktorların daha yüksek tükenmişlik riski altında olduğunu gösterdi. Kredi… Erin Schaff/The New York Times
Araştırmacılar, en son anketin geniş kapsamının sınırlamaları olduğunu belirtti. Yaklaşık 2.500 doktor, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki tahmini bir milyon pratisyen hekimin bir kısmı olan toplu bir e-postaya yanıt vererek katıldı. Ve bir kişinin tükenmişlikle ilgili bir anketi tamamlamasına neden olabilecek faktörlerin (örneğin, hayal kırıklığını ifade etmek için bir çıkışa ihtiyaç duyması veya bir anketi tamamlamak için zamanın olmaması gibi) karmaşık etkileri olabilirdi.
Doktorlar aynı zamanda diğer sağlık çalışanlarının oluşturduğu bir ekosistem içinde de mevcuttur. Dr. Sexton, bu ay 70’den fazla hastanede tükenmişliğin genellikle yerel bir fenomen olduğunu gösteren bir araştırma yayınladı. “Birçok kişinin tükenme puanı, birlikte çalıştığı kişilerle bağlantılıdır” dedi. “Tükenmişlikte sosyal bir bulaşma var. Meslektaşlarınız kızarmışsa ve siz değilseniz, altı ay verin ve tıpkı onlar gibi görüneceksiniz.”
Doktorlar pandeminin ilk aşamalarından eşit olmayan bir şekilde etkilendi. Acil hekimleri ve aile hekimleri sürekli olarak Covid-19’a maruz kalırken, diğer branşlardaki birçok hekim telesağlık randevuları ile hastalarına ulaşarak aileleriyle daha fazla vakit geçirmeyi başardı. Pandeminin en kötüsünün geride kaldığına dair olası bir iyimserlikle birleştiğinde, uzaktan çalışmanın yükselişi, ankete katılan doktorlar arasında duygusal tükenme oranlarının gerçekte neden 2020’nin ortalarında anketin başladığı 2011’den bu yana en düşük noktaya düştüğünü açıklayabilir.
Ancak pandemiden iki buçuk yıl sonra, en son anket zihinsel sağlıkta genel bir düşüşe işaret etti.
Anket ayrıca, acil tıp, aile hekimliği ve pediatri ile uğraşanların yanı sıra genel olarak kadın doktorlar da dahil olmak üzere bazı doktorların daha yüksek tükenmişlik riski altında olduğunu ortaya koydu. Dr. Shanafelt bunun akıl sağlığı hizmetlerinin yetersizliğinden kaynaklanabileceğini söyledi. “Hastalarının devasını almak için 10 dakikaları var. Sağlık deva sistemimiz bunalmış olduğu için onları sevk edecek bir psikiyatrist veya terapist yok ”dedi.
Dr. Shanafelt, tükenmişlikteki artışın büyük olasılıkla yeni sorunların ve alevlenen eski sorunların bir karışımı olduğunu söyledi. Örneğin, doktorların hastaların elektronik sağlık kayıtları hakkında aldığı çok sayıda mesaj, pandemi öncesi artan tükenmişlikle yakından bağlantılıydı. Pandemi sonrası sağlık deva kapalı mesajlaşma sistemi olan In Baskets’te hekimlere gelen hastalardan gelen mesaj sayısı yüzde 157 arttı.
Ve doktorlar bilimin siyasallaşmasına, işgücü kıtlığına ve sağlık deva işçilerinin kötülenmesine önemli sorunlar olarak işaret ettiler. 2021’de yayınlanan bir ankette, doktorların yüzde 23’ü geçen yıl işyerinde hastaları tarafından zorbalığa, tehdit veya tacize uğradığını bildirdi.
Dr. Sexton şunları ekledi: “Umut verici bir kayda göre, pandeminin olumsuz bir etkisi olduğu kadar refah üzerinde olumlu bir etkisi olabilecek basit müdahaleler olduğunu biliyoruz. Yani, evet, pandemi sırasında işler daha kötü ama nasıl düzelteceğimizi bilemeyecek kadar kötü değiller.”
Sağlık deva çalışanları arasında tükenmişlikle nasıl mücadele edileceğine dair araştırmalar yapan Dr. West, “tüm çözümlerin ortak bir yoldan geçtiğini” söyledi: İnsanları en anlamlı faaliyetleriyle birbirine bağlar.
“Bunun anlamı, belirli taktiğin ne olduğu daha az önemli” dedi ve “mühlet’i, çözüm ne olursa olsun, temel, temel hedeflerimizle uyumlu hale getirmek daha önemli” dedi.
Ancak Dr. West, tükenmişliğin yaygınlığını ve bununla nasıl mücadele edileceğini bilmenin gerekliliğini vurguladı.
Anket hakkında “Bu gerçekten 30.000 fitlik bir nabız kontrolü sağlıyor” dedi. “Böylece sadece duygularımız ve sezgilerimiz tarafından yönlendirilmeyelim.”
Bu ay yayınlanan ve hakemli bir dergi olan Mayo Clinic Proceedings’te yayınlanan sonuçlar, ankete katılan doktorların yüzde 63’ünün 2021’in sonunda ve 2022’nin başında en az bir tükenmişlik belirtisi bildirdiğini gösteriyor. 2011’de yüzde 46. Beş yıl önceki yüzde 43’e kıyasla, yalnızca yüzde 30’u iş-yaşam dengesinden memnun hissediyordu.
Anket çalışmalarına dahil olmayan Duke Üniversitesi Sağlık Güvenliği ve Kalite Merkezi direktörü Bryan Sexton, “Bu, literatürde şimdiye kadar gördüğüm en büyük duygusal tükenme artışı” dedi.
En son rakamlar, anketin pandeminin ilk aşamalarında yürütüldüğü 2020 yılına ait verilerle de keskin bir şekilde karşılaştırılıyor. Ardından, ankete katılan doktorların yüzde 38’i bir veya daha fazla tükenmişlik belirtisi bildirirken, yüzde 46’sı iş-yaşam dengesinden memnun kaldı.
Stanford Üniversitesi’nde araştırma çabalarına öncülük eden onkolog Dr. Tait Shanafelt, “Son 12 ayda puanların ne kadar çarpıcı biçimde arttığı çok açık” dedi.
Doktorlar arasındaki tükenmişlik, daha yüksek alkol kötüye kullanımı ve intihar düşüncesi oranlarının yanı sıra artan tıbbi hatalar ve daha kötü hasta sonuçları ile ilişkilendirilmiştir. Mayıs ayında ABD Genel Cerrahı Dr. Vivek Murthy bir tavsiye yayınladı.
“Covid-19, sağlık çalışanları ve aileleri için benzersiz bir travmatik deneyim oldu” diye ekledi, “Eğer harekete geçmezsek ulusumuzun sağlığını riske atacağız.”
Dr. Shanafelt, pandeminin bu aşamasında doktorlar ve sağlık çalışanları arasında tükenmişlik üzerine yapılan çalışmaların çoğunun, bir bütün olarak mesleğe değil, belirli uzmanlıklara ve coğrafi sıcak noktalara odaklandığını kaydetti. Yeni veri seti ile “İlk defa gerçek bir bağlama sahibiz” dedi.
Tükenmişlik fikri her yerde bulunurken, bu durumun tıp literatüründe bir tanımı var. İlk olarak 1981’de yayınlanan Maslach Tükenmişlik Envanteri, tükenmişliği üç boyutta ölçmektedir: duygusal tükenme, işten duyarsızlaşma ve kişisel başarı duygusu.
Metrik ilk önerildiğinde, yaygın bir inanç, tükenmişliğin suçlanabileceği yönündeydi – “bunların sadece zayıf yönler olduğu”, Mayo Clinic’te anketin tasarlanmasına yardımcı olan bir doktor olan Dr. Colin West’i açıkladı. çabalar. Ancak zamanla, sorun devam etti ve bu inanç modası geçti.
Dr. West, “Bu, kariyeri idare edemeyen bir avuç insan olarak rehin bırakılamaz” dedi.
2019’da Ulusal Tıp Akademisi, doktor tükenmişliği hakkında 312 sayfalık bir rapor yayınladı ve konunun mevcut anlayışını ve tıp mesleğindeki kişilerin bu sorunu çözmek için atabilecekleri adımları dikkatlice ortaya koydu. Raporun yazılmasına yardımcı olan Dr. Shanafelt, kanıtların, birçok doktorun işlerinden memnuniyetsizliğinin, önemsedikleri şey ile sağlık deva sistemi tarafından yapmaya teşvik edilen şey arasındaki uyumsuzluktan kaynaklanabileceğini öne sürdüğünü söyledi.
Dr. Shanafelt, “Hastaların deneyimlerinin kalitesine, onlarla ilişkiler kurmaya önem verdik ve sonra tüm bu şeyler için para aldık” dedi. Bir doktor, her birine büyük miktarda evrak işi eşlik ediyorsa, hasta ziyaretlerini sabırsızlıkla beklemeyi bırakabilir; zamanlarının verimsiz bir süreç tarafından boşa harcandığını hissedebilirler.
“Daha önce iyi olan bir şey bile kararabilir” diye ekledi.
Anket, acil tıp, aile hekimliği ve pediatri ile uğraşanların yanı sıra genel olarak kadın doktorlar da dahil olmak üzere bazı doktorların daha yüksek tükenmişlik riski altında olduğunu gösterdi. Kredi… Erin Schaff/The New York Times
Araştırmacılar, en son anketin geniş kapsamının sınırlamaları olduğunu belirtti. Yaklaşık 2.500 doktor, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki tahmini bir milyon pratisyen hekimin bir kısmı olan toplu bir e-postaya yanıt vererek katıldı. Ve bir kişinin tükenmişlikle ilgili bir anketi tamamlamasına neden olabilecek faktörlerin (örneğin, hayal kırıklığını ifade etmek için bir çıkışa ihtiyaç duyması veya bir anketi tamamlamak için zamanın olmaması gibi) karmaşık etkileri olabilirdi.
Doktorlar aynı zamanda diğer sağlık çalışanlarının oluşturduğu bir ekosistem içinde de mevcuttur. Dr. Sexton, bu ay 70’den fazla hastanede tükenmişliğin genellikle yerel bir fenomen olduğunu gösteren bir araştırma yayınladı. “Birçok kişinin tükenme puanı, birlikte çalıştığı kişilerle bağlantılıdır” dedi. “Tükenmişlikte sosyal bir bulaşma var. Meslektaşlarınız kızarmışsa ve siz değilseniz, altı ay verin ve tıpkı onlar gibi görüneceksiniz.”
Doktorlar pandeminin ilk aşamalarından eşit olmayan bir şekilde etkilendi. Acil hekimleri ve aile hekimleri sürekli olarak Covid-19’a maruz kalırken, diğer branşlardaki birçok hekim telesağlık randevuları ile hastalarına ulaşarak aileleriyle daha fazla vakit geçirmeyi başardı. Pandeminin en kötüsünün geride kaldığına dair olası bir iyimserlikle birleştiğinde, uzaktan çalışmanın yükselişi, ankete katılan doktorlar arasında duygusal tükenme oranlarının gerçekte neden 2020’nin ortalarında anketin başladığı 2011’den bu yana en düşük noktaya düştüğünü açıklayabilir.
Ancak pandemiden iki buçuk yıl sonra, en son anket zihinsel sağlıkta genel bir düşüşe işaret etti.
Anket ayrıca, acil tıp, aile hekimliği ve pediatri ile uğraşanların yanı sıra genel olarak kadın doktorlar da dahil olmak üzere bazı doktorların daha yüksek tükenmişlik riski altında olduğunu ortaya koydu. Dr. Shanafelt bunun akıl sağlığı hizmetlerinin yetersizliğinden kaynaklanabileceğini söyledi. “Hastalarının devasını almak için 10 dakikaları var. Sağlık deva sistemimiz bunalmış olduğu için onları sevk edecek bir psikiyatrist veya terapist yok ”dedi.
Dr. Shanafelt, tükenmişlikteki artışın büyük olasılıkla yeni sorunların ve alevlenen eski sorunların bir karışımı olduğunu söyledi. Örneğin, doktorların hastaların elektronik sağlık kayıtları hakkında aldığı çok sayıda mesaj, pandemi öncesi artan tükenmişlikle yakından bağlantılıydı. Pandemi sonrası sağlık deva kapalı mesajlaşma sistemi olan In Baskets’te hekimlere gelen hastalardan gelen mesaj sayısı yüzde 157 arttı.
Ve doktorlar bilimin siyasallaşmasına, işgücü kıtlığına ve sağlık deva işçilerinin kötülenmesine önemli sorunlar olarak işaret ettiler. 2021’de yayınlanan bir ankette, doktorların yüzde 23’ü geçen yıl işyerinde hastaları tarafından zorbalığa, tehdit veya tacize uğradığını bildirdi.
Dr. Sexton şunları ekledi: “Umut verici bir kayda göre, pandeminin olumsuz bir etkisi olduğu kadar refah üzerinde olumlu bir etkisi olabilecek basit müdahaleler olduğunu biliyoruz. Yani, evet, pandemi sırasında işler daha kötü ama nasıl düzelteceğimizi bilemeyecek kadar kötü değiller.”
Sağlık deva çalışanları arasında tükenmişlikle nasıl mücadele edileceğine dair araştırmalar yapan Dr. West, “tüm çözümlerin ortak bir yoldan geçtiğini” söyledi: İnsanları en anlamlı faaliyetleriyle birbirine bağlar.
“Bunun anlamı, belirli taktiğin ne olduğu daha az önemli” dedi ve “mühlet’i, çözüm ne olursa olsun, temel, temel hedeflerimizle uyumlu hale getirmek daha önemli” dedi.
Ancak Dr. West, tükenmişliğin yaygınlığını ve bununla nasıl mücadele edileceğini bilmenin gerekliliğini vurguladı.
Anket hakkında “Bu gerçekten 30.000 fitlik bir nabız kontrolü sağlıyor” dedi. “Böylece sadece duygularımız ve sezgilerimiz tarafından yönlendirilmeyelim.”