RICHMOND, Va. — Temmuz ayı sonlarında Norman Otey, ambulansla Richmond Community Hastanesine kaldırıldı. 63 yaşındaki acı içinde iki büklüm olmuştu ve tutarsız bir şekilde gevezelik ediyordu. Kan testleri, yoğun bir deva biriminin kaynaklarını ve uzmanlığını gerektiren ciddi bir acil durum olan septik şoku gösterdi.
Ancak ağırlıklı olarak Siyahi bir mahallede mücadele eden bir hastane olan Richmond Community, 2017 yılında yoğun bakım ünitesini kapatmıştı.
Kız kardeşi Linda Jones-Smith’e göre, Bay Otey’in başka bir hastaneye nakledilmesi birkaç saat sürdü. Oraya giderken kötüleşti ve daha sonra sepsisten öldü. Bay Otey’e bakan iki kişi, gecikmenin büyük olasılıkla ölümüne katkıda bulunduğunu söyledi.
Bayan Jones-Smith, “Hastaneye gidebilmesi ve ihtiyaç duyduğu tedaviyi alabilmesi gerekirdi,” dedi. “Kurtulmalıydı.”
Toplu konut projeleriyle çevrili Richmond Community, bağlı bir acil servis ve bir psikiyatri koğuşundan biraz daha fazlasını içeriyor. Böbrek veya akciğer uzmanları ya da doğum servisi yok. Manyetik rezonans görüntüleme makinesi sık sık bozuluyor ve bu yaz yedi hafta boyunca hizmet dışı kaldı, dedi hastanede çalışan iki sağlık çalışanı, hala orada çalıştıkları için anonimlik talep etti. Kulak kanalını incelemek için kullanılan bir cihaz olan otoskop gibi standart aletlerin bulunması genellikle zordur.
Yine de, ülkedeki kar amacı gütmeyen en büyük sağlık deva zincirlerinden biri olan Bon Secours Mercy Health’in sahibi olduğu içi boşaltılmış hastane, hastanenin verilerine göre yılda 100 milyon dolar gelirle Virginia’daki herhangi bir hastanenin en yüksek kar marjına sahip. finansal veri
Richmond, Va.’dan Linda Jones-Smith, her sabah kardeşi Norman Otey ile paylaştığı bankta oturuyordu. Kredi… New York Times için Carlos Bernate
Richmond Community Hastanesinde ölen Bay Otey’in bir fotoğrafı. Bayan Jones-Smith, “Kurtarılması gerekirdi,” dedi. Kredi… New York Times için Carlos Bernate
Başarısının sırrı, yoksul mahallelerdeki kliniklerin reçeteli ilaçları yüksek indirimlerle satın almalarına, sigortacılardan tam fiyat almalarına ve aradaki farkı cebe indirmelerine izin veren federal bir programda yatıyor. Richmond Community’nin kârının büyük çoğunluğunun programdan geldiğini söyledi, hastanenin finansmanına aşina olan ve hala sağlık devası endüstrisinde çalıştıkları için anonimlik talep eden iki eski yönetici.
İlaç programı, hastanelerin beklenmedik fırsatları tesislerine yeniden yatırması ve yoksul hastalar için deva’yı iyileştirmesi amacıyla oluşturuldu. Ancak bir asırdan fazla bir süre önce Roma Katolik rahibeler tarafından kurulan Bon Secours, 20’den fazla eski yönetici, doktor ve hemşireye göre şehrin daha zengin, beyaz mahallelerine yatırım yaparken Richmond Community’deki hizmetleri kesiyor.
2018 yılına kadar Richmond Community’nin acil servisinde çalışan Dr. Lucas English, “Bon Secours temelde bu zavallı hastane aracılığıyla zengin karakollarına para aklıyordu” dedi. “Her şey kârla ilgiliydi.”
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki tüm hastanelerin yarısından fazlası, kar amacı gütmeyen kuruluşlar olarak kurulmuştur; bu, onların para kazanmalarına, ancak vergi ödemekten kaçınmalarına izin veren bir tanımlamadır. Bon Secours, diğer birçok hastane sistemi gibi bu yıl finansal bir darbe almış olsa da, zincir geçen yıl Amerika Birleşik Devletleri ve İrlanda’daki 50 hastanesinde yaklaşık 1 milyar dolar kar elde etti ve 9 milyar dolardan fazla nakit rezervine oturdu. Partizan olmayan bir düşünce kuruluşu olan Lown Enstitüsü’nün bir analizine göre, aksi takdirde temettü etmek zorunda kalacağı federal, eyalet ve yerel vergilerde her yıl en az 440 milyon dolardan kaçınıyor.
Vergi indirimleri karşılığında, İç Gelir Servisi, kar amacı gütmeyen hastanelerin topluluklarına bir fayda sağlamasını şart koşuyor. Ancak The New York Times tarafından yapılan bir araştırma, ülkenin en büyük kar amacı gütmeyen hastane sistemlerinin çoğunun hayırsever köklerinden uzaklaştığını buldu. Hastaneler kar amacı gütmeyen şirketler gibi çalışıyor, gelir hedeflerine ve zengin banliyölere genişlemeye odaklanıyor.
Federal bir program, Richmond Community gibi hastanelerin ilaçları büyük bir indirimle satın almasına ve ardından sigortacılara onlar için çok daha yüksek bir fiyat talep etmesine izin veriyor. Kredi… New York Times için Carlos Bernate
Bu hastanelerin birçoğu yıllardır personel seviyelerini düşürerek ağır hasta Covid-19 hastaları seline hazırlıksız hale getirdi. Diğerleri, iş danışmanlarından hileler ödünç alarak, ücretsiz deva almaya hak kazanması gereken yoksul hastalardan ödemeleri sıkıştırmak için eğitimli personele sahiptir.
Bon Secours Mercy Health’in bir sözcüsü yaptığı açıklamada, hastane sisteminin 2013’ten bu yana Richmond Community Hospital’da bir eczane açmak ve kafeterya, acil servis ve diğer alanları yenilemek de dahil olmak üzere iyileştirmeler için yaklaşık 10 milyon dolar harcadığını söyledi. Zincir ayrıca, hastaneyi çevreleyen mahalleye 2018’den bu yana yaklaşık 9 milyon dolar yatırım yaptığını söyledi.
Bon Secours’un CEO’su John M. Starcher Jr., en son vergi dosyalarına göre 2020’de yaklaşık 6 milyon dolar kazandı.
Sözcü Maureen Richmond, “Görevimiz açıktır – topluluklarımızın sağlığını ve esenliğini iyileştirerek İsa’nın şefkatli bakanlığını genişletmek ve özellikle yoksul, ölmekte olan ve yetersiz hizmet alan insanlar olmak üzere ihtiyacı olanlara iyi yardım getirmek” dedi. söz konusu. Bon Secours, Bay Otey’in davası hakkında yorum yapmadı.
Röportajlarda doktorlar, hemşireler ve eski yöneticiler, hastaneye kısa süre verildiğini söyledi ve başka bir örnek olarak Richmond şehri ile on yıllık bir kalkınma anlaşmasına işaret etti.
2012 yılında şehir, zincirin Richmond Community’nin tesislerini genişletmesi şartıyla Bon Secours’a piyasa değerinin çok altında bir arazi kiralamayı kabul etti. Bunun yerine, Bon Secours lüks bir apartman ve ofis kompleksi inşa etmeye odaklandı. Hastane sistemi, vaat edilen tıbbi ofisleri Richmond Community’nin yanına inşa etmek için on yıl bekledi ve ancak bu yıl çığır açtı.
‘Yüce Acil Servis’
Dr. Richard Jackson, Richmond Community’nin 2017’de yaptığı gibi yoğun bir deva ünitesini kapatmak, “et ve patatesleri gerçekten hastane olmaktan çıkarıyor” dedi. Kredi… Sarahbeth Maney/The New York Times
Ailesi bir asırdan fazla bir süredir bu şehirde hastalara bakan bir dahiliye uzmanı olan 69 yaşındaki Dr. Richard Jackson için Richmond Community Hospital’ın çoğu boş salonlarında yürümek, kaybedilenlerin acı bir hatırlatıcısı.
Hastane 1907’de şehirdeki beyaz hastanelerde çalışmasına izin verilmeyen Siyah doktorlar tarafından kuruldu. 1930’larda, Dr. Jackson’ın büyükbabası Dr. Isaiah Jackson, hastanenin genişletilmesi için hisseye yardım etmek için evini ipotek etti. Aynı zamanda bir doktor olan babası, çocuklarını hastanenin bağış toplama teletonlarına götürürdü.
1980’de Richmond Community, başka hastanenin olmadığı East End semtindeki şu anki yerine taşındı. Mütevazı binada acil servis veya doğumhane yoktu. Ancak yoğun deva ünitesinin yanı sıra kanser, kalp ve akciğer hastalıkları konusunda da uzmanları vardı. Dr. Jackson, birçoğunu tıp fakültesine gittiği Howard Üniversitesi’nden işe aldı.
Ancak 1990’larda, değişen sağlık devası endüstrisi hastanenin hayatta kalmasını tehdit etti. Büyük sigorta şirketleri, hizmet sağlayıcılara ücretlerini düşürmeleri için baskı yapmak amacıyla, müşterilerin belirli hastane ve doktor ağlarını kullanmalarını istemeye başladı. Cemaat gibi bağımsız kurumlar -mahallede bilindiği gibi- daha büyük zincirlerle rekabet edemedi ve hastane hasta çekmek için mücadele etti.
Kar amacı gütmeyen bir ortaklığın parçası olarak hastanenin sahibi olan doktorlar, hastaneyi 1995 yılında Bon Secours’a sattılar.
Bon Secours, şehrin dört bir yanındaki büyük tıp merkezleriyle Richmond’daki baskın oyunculardan biriydi. Norfolk Eyalet Üniversitesi’nde Cassandra Newby-Alexander tarafından Richmond Community’nin geçmişine göre, başlangıçta hastaneye yatırım yaptı ve acil servisi açtı.
Dr. Jackson’ın sağdan babası Reginald ve sağdan ikinci büyükbabası Isaiah da Richmond doktorlarıydı. Kredi… Sarahbeth Maney/The New York Times
Ancak yıllar geçtikçe, Bon Secours, yoğun bakım ünitesi de dahil olmak üzere hastanenin hizmetlerini kaldırmaya başladı. Birimin yalnızca beş yatağı vardı, ancak doktorlar onu hastanenin kalbi, en hasta hastalar ve büyük hastalıktan iyileşenler için kritik deva sağlayacak yer olarak gördüler. ameliyat.
Dr. Jackson, yoğun bakım ünitesinin kaldırılmasının “et ve patatesleri gerçekten hastane olmaktan çıkardığını” söyledi. “Muhteşem bir acil servis.”
Yoğun bakım ünitesi kapalıyken, hastanenin iki akciğer uzmanının kritik hastaları tedavi edecek hiçbir yeri yoktu. Emekli oldular ve Bon Secours onların yerini almadı. Birkaç yıl sonra bir kardiyolog ekibi ayrıldı. Bon Secours’un daha geniş ağının bir parçası olan gastrointestinal doktorlar ve nörologlar da dahil olmak üzere diğer uzmanlar, Richmond Community’de nadiren hastaları tedavi etti.
Doktorlar ve hemşireler, yoğun bakım ünitesinin kapatılmasını ve diğer kesintileri protesto ettiklerinde Bon Secours’un hastaların zincirin diğer hastanelerinde hala deva alabileceğini savundu.
Ancak bu söz, Doğu Yakası’ndaki Siyah ve düşük gelirli sakinleri orantısız bir şekilde etkileyen koronavirüsün gelişiyle baltalandı. Virginia Sağlık Bakanlığı tarafından sağlanan verilere göre, Richmond Community Hospital’ın da dahil olduğu nüfus sayımı sisteminde, Kovid ölüm oranı şehrin genel oranından yüzde 81 daha yüksek.
2021 yazında, Delta varyantı şehre yayılırken, vakasına dahil olan üç kişiye göre, acil serviste Covid’li bir kadın reddetti ve ventilatörlü bir yoğun bakım ünitesine ihtiyacı vardı.
Saatlerce, personel onu başka bir hastaneye götüremedi. Sonunda, yine Bon Secours’a ait olan Memorial Bölgesel Tıp Merkezi’ne transfer edildi, ancak geldikten sonra öldü. Ölümü, Topluluk’ta ona bakan bazılarını, farklı bir hastaneye görünseydi hayatta kalıp kalamayacağını merak etmesine neden oldu.
Bon Secours, hastanenin yoğun bakım ünitesinin olmamasının Covid ölüm oranına katkıda bulunup bulunmadığı konusunda yorum yapmayı reddetti.
Pandemi, doktorların ve hemşirelerin uzun süredir karşı karşıya kaldıklarını söyledikleri bir sorunu daha da kötüleştirdi: Hastaların Bon Secours sistemindeki diğer hastanelere erişimini sağlamak.
East End, Richmond’un en büyük Siyah nüfusuna ev sahipliği yapıyor ve emlak yatırımcılarının son zamanlardaki ilgisine rağmen, bazı temel hizmetlerden yoksun. 2019 yılında ilk süpermarketine kavuştu.
Dr. Samuel Hunter, Richmond Community’de kırk yıldan fazla çalıştıktan sonra Mayıs ayında ayrıldı. Kredi… Sarahbeth Maney/The New York Times
Virginia Commonwealth Üniversitesi tarafından yapılan araştırmaya göre, hastanenin çevresindeki bazı mahallelerde hanelerin yarısından fazlasının arabası yok. Şehrin kuzeybatısındaki büyük bir Bon Secours tesisi olan St. Mary’s’e giden halk otobüsü güzergahı bir saatten fazla sürüyor. East End’den 9 mil uzaklıktaki Memorial Regional’a toplu taşıma yoktur.
Bon Secours 2019’da uzmanlık hizmetini azaltana kadar Richmond Community’de çalışan kardiyolog Dr. Michael Kelly, “St. Mary’s’deki gelişmiş kalp kapakçığı kliniğine insan göndermem imkansız hale geldi” dedi. Araba kullandığını söyledi. bazı hastalar kendi arabasıyla kliniğe gidiyor.
Richmond Community, küçük bir bekleme odası ve bronz tuğla cephesi ile bir acil bakım kliniği hissine sahiptir. Bon Secours’un yakındaki hastaneleriyle arasındaki tezat dikkat çekicidir.
Community’den 29 km uzaklıktaki bir banliyöde yer alan İtalyan tarzı bir yerleşke olan zincirin St. Francis Tıp Merkezi’nde, golf arabaları hastaları lobi girişinden mermer bir fıskiyenin yanından arabalarına götürür.
Aralık ayında Bon Secours, yoğun bakım ünitesini ve doğumhaneyi genişletmek için St. Francis’te 108 milyon dolarlık bir inşaat projesini başlattı. Bundan kısa bir süre önce, Bon Secours, Chesterfield County banliyösünde St. Francis’in bir uzantısı olacak müstakil bir acil serviste çığır açtı. Haber bülteni, BT, MRI ve ultrason görüntüleme sunacağıyla övündü.
Mayıs ayında ayrılana kadar Richmond Community’de kırk yıldan fazla bir süre patolog olarak çalışan 81 yaşındaki Dr. Samuel Hunter, eşitsizliğin kendisine, siyah çocukların beyaz öğrencilerin ders kitaplarından öğrendiği, ayrılmış Florida’daki çocukluğunu hatırlattığını söyledi. zaten kullanılmış.
“İkinci el şeylere sahip olmanın nasıl bir his olduğunu biliyorum” dedi.
Kazançlı Bir İlaç Programı
Daha donanımlı olmasına rağmen, şehirdeki St. Mary Hastanesi 2020’de Bon Secours Mercy Health için Richmond Community’den 27 milyon dolar daha az gelir elde etti. Kredi… Sarahbeth Maney/The New York Times
Bon Secours, Richmond Community’yi satın aldığında, hastane ağırlıklı olarak ya sigortasız olan ya da hastanelere özel sigortadan daha düşük oranlarda geri ödeme yapan Medicaid kapsamındaki yoksul hastalara hizmet verdi. Ama Bon Secours hastanenin yoksulluğunu bir varlığa dönüştürdü.
Örgüt, düşük gelirli topluluklara hizmet veren kar amacı gütmeyen hastanelere ve kliniklere mali destek sağlamak için 1990’larda oluşturulan federal bir programa el koydu. Federal yasanın kendisine izin veren bölümünden sonra 340B olarak adlandırılan program, hastanelerin üreticilerden ilaçları indirimli olarak – ortalama satış fiyatının yaklaşık yarısı kadar – satın almasına izin veriyor. Daha sonra hastanelerin, aynı ilaçlar için hastaların sigorta şirketlerinden çok daha yüksek fiyatlar talep etmesine izin verilir.
Yasanın arkasındaki teori, kar amacı gütmeyen hastanelerin tasarruflarını topluluklarına yatıracağıydı. Ancak 340B programı birkaç kuralla geldi. Hastaneler, indirimli ilaçların satışından ne kadar para kazandıklarını açıklamak zorunda değildi. Ve ilk etapta onları programa hak eden yetersiz hizmet alan hastalara yardım etmek için gelirleri kullanmaları gerekmedi.
Bağımsız Medicare Ödeme Danışma Komisyonu’na göre, 2019’da 2.500’den fazla kar amacı gütmeyen ve devlete ait hastane programa veya ülkedeki tüm hastanelerin yarısından fazlası katıldı.
2000’li yılların ortalarından itibaren, büyük hastane zincirleri programı nasıl güçlendireceklerini buldular. Temel fikir: Cömert özel sigortası olan hastaların pahalı ilaçlar alabildiği, ancak kağıt üzerinde yoksul hastanelerin klinik uzantılarını 340B’den yararlanmak için daha zengin mahallelerde klinikler inşa edin.
Federal kayıtlara göre Bon Secours, 2013’ten beri Richmond bölgesinin daha zengin bölgelerinde bu tür dokuz uydu kliniği açtı. Karakollar Richmond Community’den kilometrelerce uzakta olsa da, yasal olarak hastanenin yan kuruluşları olarak yapılandırılmışlar ve bu da onlara indirimli fiyattan ilaç satın alma hakkı veriyor.
Örneğin, St. Mary’s’deki Bon Secours Kanser Enstitüsü, St. Mary’s Hastanesi’nin ağaçlarla çevrili kampüsündeki bir ofis odasında hastalara kanser ilaçları veriyor.
Memorial Sloan Kettering Kanser Merkezi’nde eski bir araştırmacı olan Sara Tabatabai’nin bir tahminine göre, Richmond Community Hospital 340B sayesinde bir kanser ilacı olan Keytruda’yı 3.444 $’lık indirimli fiyattan satın alabilir.
Ancak hastanelerin yayınlaması gereken bir fiyat listesine göre hastane, özel sigortacı Blue Cross Blue Shield’den bu fiyatın yedi katından fazla – 25.425 dolar – ücret alıyor. Bu, tek bir şişede yaklaşık 22.000 $ kâr demektir. Yetişkinlerin tedavi kursu başına iki şişeye ihtiyacı vardır.
Richmond Community, yakınlardaki altı toplu konut kompleksinden biri olan Creighton Court sakinleri için en yakın hastanedir. Kredi… Sarahbeth Maney/The New York Times
Çalışmaları 340B programına katılan hastanelerin giderek daha fazla klinik açtığını gösteren biyoteknoloji yöneticisi ve araştırmacısı Dr. Peter B. Bach, hastanelerin 340B programını kullanma şeklinin “yoksul insanlara yardım etmeyi amaçlayan programlardan çıplak bir şekilde yararlanmak” olduğunu söyledi. 2000’lerin ortalarından beri daha zengin bölgelerde.
Bon Secours program aracılığıyla ne kadar para kazandığını açıklamadı, ancak fonların “toplum desteği ve sosyal yardım sağlarken sağlık eşitsizliklerini gidermemize yardımcı olduğunu” söyledi. 2018’den bu yana Richmond Community Hospital’daki yoksul hastalara yaklaşık 18 milyon dolar ücretsiz deva sağladığını söyledi. 2020’de hastane, düşük gelirli hastalara 3,8 milyon dolar veya toplam giderlerinin yaklaşık yüzde 2,6’sı kadar ücretsiz deva sağladı. Ulusal ortalama.
340B programını denetleyen federal kurum olan Sağlık Kaynakları ve Hizmetleri İdaresi, hastanelerin ve kliniklerin düzenli olarak denetlendiğini ve Biden yönetiminin program aracılığıyla elde edilen karları nasıl harcadıklarını bildirmelerini talep ettiğini söyledi. Böyle bir değişiklik kongre onayı gerektirecektir.
Verilerin mevcut olduğu en son yıl olan 2020’de, Richmond Community Hospital – uydu ofisleri de dahil olmak üzere – kar amacı gütmeyen bir grup olan Virginia Health Information tarafından yapılan bir analize göre, eyaletteki en yüksek oran olan yaklaşık yüzde 44’lük bir kar marjına sahipti. hastanelerden finansal veri toplar.
Virginia Health Information’a göre, o yıl hastane, masraflar ve kayıplar düşüldükten sonra 110 milyon dolardan fazla gelir getirdi. Hastanenin finansal operasyonlarına aşina olan iki eski Bon Secours yöneticisine göre, Richmond Community’nin 2013’ten bu yana elde ettiği kârın büyük çoğunluğu 340B programından geldi.
Bon Secours’un diğer hastaneleri de aynı şeyi yapmadı. Richmond’daki en prestijli Bon Secours tesisi olarak kabul edilen St. Mary’s, 2020’de 83 milyon dolar getirdi.
‘Utanmadan Kâr Odaklı’
Washington Commanders futbol takımı tarafından kullanılan bu eğitim merkezi, Richmond Community’nin yanındaki tıbbi ofis binasını da vaat eden bir kalkınma planının parçasıydı. Kredi… Sarahbeth Maney/The New York Times
2012’de Richmond’da güneşli bir Ekim gününde, Washington’un Ulusal Futbol Ligi takımı için iki amigo kız, aralarında büyük bir işaret tutan kameralara gülümsedi.
“Bon Secours Eğitim Merkezi”, Bon Secours zambak logosunu o sırada futbol takımının logosu olan bir Kızılderili büstüyle birleştiren tabelayı okudu.
Ekip, Bon Secours ve Virginia Eyaleti, Richmond’a 40 milyon dolar getirecek, 200 iş ekleyecek ve şimdi Komutanlar olarak bilinen Washington ekibini yaz eğitimi için eyalette tutacak büyük bir ekonomik anlaşmayı açıklıyorlardı.
Anlaşmanın üç ana bölümü vardı. Bon Secours isim haklarını alacak ve ekibin Richmond’un bilim müzesinin yanında bir eğitim kampı ve tıbbi ofisler inşa etmesine yardımcı olacaktı.
Şehir, Bon Secours’a, zincirin uzun zamandır göz koyduğu, yılda 5.000 $ karşılığında birinci sınıf bir gayrimenkul kiralayacaktı. Parsel şehrin batı tarafında, Bon Secours’un tıbbi ofisler ve bir hemşirelik okulu inşa etmek istediği St. Mary’s’in yanındaydı.
Son olarak, kar amacı gütmeyen kuruluşun yöneticileri şehir liderlerine Richmond Community Hospital’ın yanına 25.000 metrekarelik bir tıbbi ofis binası inşa edeceklerine söz verdiler. Bon Secours ayrıca 75 yerel işçiyi işe alacağını ve bir fitness merkezi inşa edeceğini söyledi.
Dönemin belediye başkanı Dwight C. Jones basın toplantısında, “Hızlı bir zaman çizelgesi olacak, ama bence bunu başarabiliriz” dedi.
Günümüzde fizik tedavi ve doktor muayenehaneleri, antrenman merkezindeki futbol sahasına bakmaktadır.
Richmond’un batı tarafında, Bon Secours bir hemşirelik okulu inşa etme planlarından vazgeçti. Bunun yerine, sitede lüks daireler inşa etmek için bir emlak geliştiricisiyle çalıştı ve tıbbi ofisler inşa etme planlarını erteledi. 73 milyon dolarlık projenin bir parçası olan Westhampton Commons’daki The Crest sakinleri tuzlu su havuzunda yüzebilir ve ortak Peloton bisikletleri üzerinde çalışabilir. Zemin katta, lüks bir Meksika restoranı, salatalık jalapeno margaritaları servis eder ve Drybar, salon patlamaları sunar.
Buna karşılık, Richmond Community Hospital’ın yanındaki arazi, Bon Secours’un kompleksin temelini attığı bu yılın Şubat ayına kadar atıl kaldı.
Zincirdeki eski yöneticiler, Bon Secours’un Richmond bölgesindeki bir dizi yönetim değişikliğinin, belediye başkanlığı yönetimlerindeki bir değişiklikle birleştiğinde, dikkatleri projeden uzaklaştırdığını söyledi. Eski yöneticilere ve doktorlara göre, 2018’de bir Ohio hastane zinciriyle birleşme, daha yüksek gelirler için baskıyı hızlandırdı.
Orijinal anlaşmaya aracılık eden eski belediye başkanı Dr. Jones, “Misyon odaklı olmaktan utanmadan, utanmadan kâr odaklı olmaya büyük bir geçiş oldu” dedi.
Bon Secours, 2018’den bu yana, East End’deki yerel işletmeler ve hayır kurumlarına 8 milyon dolardan fazlası dahil olmak üzere, Richmond metropolünde 19 milyon dolardan fazla destekleyici kuruluş ve girişim harcadığını söyledi. Richmond Community Hospital yakınındaki çalışmaların bu yılın sonuna kadar tamamlanması bekleniyor. Hastane yöneticileri, orada ruh sağlığı, bakımevi ve diğer hizmetleri barındırmayı planladıklarını söylediler.
Bon Secours, 2013’ten bu yana hastanede yaklaşık 10 milyon dolarlık iyileştirme yaptığını söyledi. Kredi… New York Times için Carlos Bernate
Afet Tıbbı
Yıllar boyunca, Richmond Community’deki doktorlar ve hemşireler, genellikle bir savaş alanında çalışıyormuş gibi hissettiler, son derece sınırlı malzeme ve tesislerle ellerinden gelenin en iyisini yapıyorlar.
Kariyerine 2014 yılında Bon Secours’da doktor asistanı olarak başlayan ve 2019’da ayrılan Kristen Schnurman, daha önce bir doktora doğru dürüst tıbbi deva öğrenmediğini söylediğini söyledi.
“Bana dedi ki – ve bu her zaman benimle kalacak – ‘Tıp öğrenmiyorsun, afet tıbbı öğreniyorsun’ dedi.
2016 yazında, hava sıcaklığının 90 derecenin üzerine çıktığı bir ortamda, hastanenin kliması birkaç hafta boyunca kapalı kaldı ve içeriyi dışarıdakinden daha sıcak hale getirdi.
Bon Secours, Richmond Community’deki klima ve temel malzemelerin eksikliği hakkında soru sorulduğunda yorum yapmayı reddetti. Bon Secours sözcüsü Bayan Richmond, 5,3 milyon dolarlık sermaye iyileştirme planının bir parçası olarak MRI makinesinin yerini alacağını söyledi.
Kardiyolog Dr. Kelly, 2019 yılında hastanede hastaları tedavi etmeyi bıraktı. Ancak bir adamın peşini bırakmayan bir hikayesi var.
50’li yaşlarında olan adam, kalp krizi belirtileri göstererek acil servise geldi. Kalıcı hasarı önlemek için, adamın tıkalı arterine bir balon yerleştirecek ve onu açmaya zorlayacak bir prosedür olan hızlı bir şekilde kateterize edilmesi gerekiyordu.
Bon Secours’un kateterizasyon için aletleri yoktu, bu yüzden Dr. Kelly, hastanın hemen Memorial Regional’a nakledilmesini sağladı.
Ancak Memorial bir yatağın hazır olacağını garanti edemez, dedi Dr. Kelly. Böylece hasta Topluluk acil servisinde birkaç saat bekledi. “Yapabileceğimiz tek şey, olmasını izlemekti,” diye hatırladı Dr. Kelly.
Hastanın hayatta kaldığını, ancak gecikmenin kalbine zarar verdiğini söyledi. Dr. Kelly, hayatının geri kalanında, adamın aşırı yorgunluk ve tehlikeli derecede düşük tansiyon riski altında olacağını söyledi.
Bon Secours, Community’den bir hizmeti her aldığında, yöneticiler doktorlara aynı gerekçeyi sundular: Hastalar, daha geniş sistemdeki hastanelerden sadece bir ambulans yolculuğuydu.
Ancak Dr. Kelly ve diğer doktorlar, birçok hastanın kalp krizi geçiren adam gibi yaralandığını söyledi. Dr. Kelly, “Çok, çok sık olarak, kesinlikle ileri düzey devaya ihtiyaç duyan hastalarla saatlerce sıkışıp kaldık” dedi.
Diğer hastalar farklı bir sorunla karşı karşıya kaldılar: Diğer Bon Secours lokasyonlarında hasta gören uzmanlar hastaneye gitmeyecekti.
Bu bahar, 79 yaşındaki Doris Scarborough, parmağını kısmen kesmek için Richmond Community’ye gitti. Zayıf dolaşım, ayak parmağını siyaha ve kangrene çevirmişti. Ayak hastalıkları uzmanının ona ayak parmağının bir kısmını kaybedeceğini söylediğini, ancak revaskülarizasyon olarak bilinen standart bir prosedür olsaydı bacağını tutmasının muhtemel olduğunu söyledi.
Richmond Community bu prosedürü önermedi. Bayan Scarborough bunu uzmanın ofisinde yaptırmak zorundaydı ve randevu alması iki haftadan fazla sürdü. İşlemden haftalar sonra, Bayan Scarborough, tüm ayak parmağını kaybetti.
Bir kardiyolog ve ampütasyonda ırksal farklılıklar konusunda uzman olan Dr. Foluso Fakorede, yoksul, beyaz olmayan topluluklardaki birçok insanın prosedürü almada benzer gecikmelerle karşılaştığını söyledi. “Bu hastayla ilgili yaşananlara hiç şaşırmadım,” dedi.
Bayan Scarborough araba kullanmadığı için yeğeni, ofisi evinden 10 mil uzakta olan damar cerrahını her ziyaret ettiğinde işten izin almak zorundadır. Richmond Community beş dakikalık bir yürüyüş mesafesinde olurdu. Bon Secours davası hakkında yorum yapmadı.
Bayan Scarborough, mahalle hastanesinden “Orada iyi doktorlar var” dedi. “Ama orada topluluğumuz için, bizim için daha fazla tesis ve hizmet olması gerekiyor.”
Susan C. Beachy araştırmaya katkıda bulundu.
Ancak ağırlıklı olarak Siyahi bir mahallede mücadele eden bir hastane olan Richmond Community, 2017 yılında yoğun bakım ünitesini kapatmıştı.
Kız kardeşi Linda Jones-Smith’e göre, Bay Otey’in başka bir hastaneye nakledilmesi birkaç saat sürdü. Oraya giderken kötüleşti ve daha sonra sepsisten öldü. Bay Otey’e bakan iki kişi, gecikmenin büyük olasılıkla ölümüne katkıda bulunduğunu söyledi.
Bayan Jones-Smith, “Hastaneye gidebilmesi ve ihtiyaç duyduğu tedaviyi alabilmesi gerekirdi,” dedi. “Kurtulmalıydı.”
Toplu konut projeleriyle çevrili Richmond Community, bağlı bir acil servis ve bir psikiyatri koğuşundan biraz daha fazlasını içeriyor. Böbrek veya akciğer uzmanları ya da doğum servisi yok. Manyetik rezonans görüntüleme makinesi sık sık bozuluyor ve bu yaz yedi hafta boyunca hizmet dışı kaldı, dedi hastanede çalışan iki sağlık çalışanı, hala orada çalıştıkları için anonimlik talep etti. Kulak kanalını incelemek için kullanılan bir cihaz olan otoskop gibi standart aletlerin bulunması genellikle zordur.
Yine de, ülkedeki kar amacı gütmeyen en büyük sağlık deva zincirlerinden biri olan Bon Secours Mercy Health’in sahibi olduğu içi boşaltılmış hastane, hastanenin verilerine göre yılda 100 milyon dolar gelirle Virginia’daki herhangi bir hastanenin en yüksek kar marjına sahip. finansal veri
Richmond, Va.’dan Linda Jones-Smith, her sabah kardeşi Norman Otey ile paylaştığı bankta oturuyordu. Kredi… New York Times için Carlos Bernate
Richmond Community Hastanesinde ölen Bay Otey’in bir fotoğrafı. Bayan Jones-Smith, “Kurtarılması gerekirdi,” dedi. Kredi… New York Times için Carlos Bernate
Başarısının sırrı, yoksul mahallelerdeki kliniklerin reçeteli ilaçları yüksek indirimlerle satın almalarına, sigortacılardan tam fiyat almalarına ve aradaki farkı cebe indirmelerine izin veren federal bir programda yatıyor. Richmond Community’nin kârının büyük çoğunluğunun programdan geldiğini söyledi, hastanenin finansmanına aşina olan ve hala sağlık devası endüstrisinde çalıştıkları için anonimlik talep eden iki eski yönetici.
İlaç programı, hastanelerin beklenmedik fırsatları tesislerine yeniden yatırması ve yoksul hastalar için deva’yı iyileştirmesi amacıyla oluşturuldu. Ancak bir asırdan fazla bir süre önce Roma Katolik rahibeler tarafından kurulan Bon Secours, 20’den fazla eski yönetici, doktor ve hemşireye göre şehrin daha zengin, beyaz mahallelerine yatırım yaparken Richmond Community’deki hizmetleri kesiyor.
2018 yılına kadar Richmond Community’nin acil servisinde çalışan Dr. Lucas English, “Bon Secours temelde bu zavallı hastane aracılığıyla zengin karakollarına para aklıyordu” dedi. “Her şey kârla ilgiliydi.”
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki tüm hastanelerin yarısından fazlası, kar amacı gütmeyen kuruluşlar olarak kurulmuştur; bu, onların para kazanmalarına, ancak vergi ödemekten kaçınmalarına izin veren bir tanımlamadır. Bon Secours, diğer birçok hastane sistemi gibi bu yıl finansal bir darbe almış olsa da, zincir geçen yıl Amerika Birleşik Devletleri ve İrlanda’daki 50 hastanesinde yaklaşık 1 milyar dolar kar elde etti ve 9 milyar dolardan fazla nakit rezervine oturdu. Partizan olmayan bir düşünce kuruluşu olan Lown Enstitüsü’nün bir analizine göre, aksi takdirde temettü etmek zorunda kalacağı federal, eyalet ve yerel vergilerde her yıl en az 440 milyon dolardan kaçınıyor.
Vergi indirimleri karşılığında, İç Gelir Servisi, kar amacı gütmeyen hastanelerin topluluklarına bir fayda sağlamasını şart koşuyor. Ancak The New York Times tarafından yapılan bir araştırma, ülkenin en büyük kar amacı gütmeyen hastane sistemlerinin çoğunun hayırsever köklerinden uzaklaştığını buldu. Hastaneler kar amacı gütmeyen şirketler gibi çalışıyor, gelir hedeflerine ve zengin banliyölere genişlemeye odaklanıyor.
Federal bir program, Richmond Community gibi hastanelerin ilaçları büyük bir indirimle satın almasına ve ardından sigortacılara onlar için çok daha yüksek bir fiyat talep etmesine izin veriyor. Kredi… New York Times için Carlos Bernate
Bu hastanelerin birçoğu yıllardır personel seviyelerini düşürerek ağır hasta Covid-19 hastaları seline hazırlıksız hale getirdi. Diğerleri, iş danışmanlarından hileler ödünç alarak, ücretsiz deva almaya hak kazanması gereken yoksul hastalardan ödemeleri sıkıştırmak için eğitimli personele sahiptir.
Bon Secours Mercy Health’in bir sözcüsü yaptığı açıklamada, hastane sisteminin 2013’ten bu yana Richmond Community Hospital’da bir eczane açmak ve kafeterya, acil servis ve diğer alanları yenilemek de dahil olmak üzere iyileştirmeler için yaklaşık 10 milyon dolar harcadığını söyledi. Zincir ayrıca, hastaneyi çevreleyen mahalleye 2018’den bu yana yaklaşık 9 milyon dolar yatırım yaptığını söyledi.
Bon Secours’un CEO’su John M. Starcher Jr., en son vergi dosyalarına göre 2020’de yaklaşık 6 milyon dolar kazandı.
Sözcü Maureen Richmond, “Görevimiz açıktır – topluluklarımızın sağlığını ve esenliğini iyileştirerek İsa’nın şefkatli bakanlığını genişletmek ve özellikle yoksul, ölmekte olan ve yetersiz hizmet alan insanlar olmak üzere ihtiyacı olanlara iyi yardım getirmek” dedi. söz konusu. Bon Secours, Bay Otey’in davası hakkında yorum yapmadı.
Röportajlarda doktorlar, hemşireler ve eski yöneticiler, hastaneye kısa süre verildiğini söyledi ve başka bir örnek olarak Richmond şehri ile on yıllık bir kalkınma anlaşmasına işaret etti.
2012 yılında şehir, zincirin Richmond Community’nin tesislerini genişletmesi şartıyla Bon Secours’a piyasa değerinin çok altında bir arazi kiralamayı kabul etti. Bunun yerine, Bon Secours lüks bir apartman ve ofis kompleksi inşa etmeye odaklandı. Hastane sistemi, vaat edilen tıbbi ofisleri Richmond Community’nin yanına inşa etmek için on yıl bekledi ve ancak bu yıl çığır açtı.
‘Yüce Acil Servis’
Dr. Richard Jackson, Richmond Community’nin 2017’de yaptığı gibi yoğun bir deva ünitesini kapatmak, “et ve patatesleri gerçekten hastane olmaktan çıkarıyor” dedi. Kredi… Sarahbeth Maney/The New York Times
Ailesi bir asırdan fazla bir süredir bu şehirde hastalara bakan bir dahiliye uzmanı olan 69 yaşındaki Dr. Richard Jackson için Richmond Community Hospital’ın çoğu boş salonlarında yürümek, kaybedilenlerin acı bir hatırlatıcısı.
Hastane 1907’de şehirdeki beyaz hastanelerde çalışmasına izin verilmeyen Siyah doktorlar tarafından kuruldu. 1930’larda, Dr. Jackson’ın büyükbabası Dr. Isaiah Jackson, hastanenin genişletilmesi için hisseye yardım etmek için evini ipotek etti. Aynı zamanda bir doktor olan babası, çocuklarını hastanenin bağış toplama teletonlarına götürürdü.
1980’de Richmond Community, başka hastanenin olmadığı East End semtindeki şu anki yerine taşındı. Mütevazı binada acil servis veya doğumhane yoktu. Ancak yoğun deva ünitesinin yanı sıra kanser, kalp ve akciğer hastalıkları konusunda da uzmanları vardı. Dr. Jackson, birçoğunu tıp fakültesine gittiği Howard Üniversitesi’nden işe aldı.
Ancak 1990’larda, değişen sağlık devası endüstrisi hastanenin hayatta kalmasını tehdit etti. Büyük sigorta şirketleri, hizmet sağlayıcılara ücretlerini düşürmeleri için baskı yapmak amacıyla, müşterilerin belirli hastane ve doktor ağlarını kullanmalarını istemeye başladı. Cemaat gibi bağımsız kurumlar -mahallede bilindiği gibi- daha büyük zincirlerle rekabet edemedi ve hastane hasta çekmek için mücadele etti.
Kar amacı gütmeyen bir ortaklığın parçası olarak hastanenin sahibi olan doktorlar, hastaneyi 1995 yılında Bon Secours’a sattılar.
Bon Secours, şehrin dört bir yanındaki büyük tıp merkezleriyle Richmond’daki baskın oyunculardan biriydi. Norfolk Eyalet Üniversitesi’nde Cassandra Newby-Alexander tarafından Richmond Community’nin geçmişine göre, başlangıçta hastaneye yatırım yaptı ve acil servisi açtı.
Dr. Jackson’ın sağdan babası Reginald ve sağdan ikinci büyükbabası Isaiah da Richmond doktorlarıydı. Kredi… Sarahbeth Maney/The New York Times
Ancak yıllar geçtikçe, Bon Secours, yoğun bakım ünitesi de dahil olmak üzere hastanenin hizmetlerini kaldırmaya başladı. Birimin yalnızca beş yatağı vardı, ancak doktorlar onu hastanenin kalbi, en hasta hastalar ve büyük hastalıktan iyileşenler için kritik deva sağlayacak yer olarak gördüler. ameliyat.
Dr. Jackson, yoğun bakım ünitesinin kaldırılmasının “et ve patatesleri gerçekten hastane olmaktan çıkardığını” söyledi. “Muhteşem bir acil servis.”
Yoğun bakım ünitesi kapalıyken, hastanenin iki akciğer uzmanının kritik hastaları tedavi edecek hiçbir yeri yoktu. Emekli oldular ve Bon Secours onların yerini almadı. Birkaç yıl sonra bir kardiyolog ekibi ayrıldı. Bon Secours’un daha geniş ağının bir parçası olan gastrointestinal doktorlar ve nörologlar da dahil olmak üzere diğer uzmanlar, Richmond Community’de nadiren hastaları tedavi etti.
Doktorlar ve hemşireler, yoğun bakım ünitesinin kapatılmasını ve diğer kesintileri protesto ettiklerinde Bon Secours’un hastaların zincirin diğer hastanelerinde hala deva alabileceğini savundu.
Ancak bu söz, Doğu Yakası’ndaki Siyah ve düşük gelirli sakinleri orantısız bir şekilde etkileyen koronavirüsün gelişiyle baltalandı. Virginia Sağlık Bakanlığı tarafından sağlanan verilere göre, Richmond Community Hospital’ın da dahil olduğu nüfus sayımı sisteminde, Kovid ölüm oranı şehrin genel oranından yüzde 81 daha yüksek.
2021 yazında, Delta varyantı şehre yayılırken, vakasına dahil olan üç kişiye göre, acil serviste Covid’li bir kadın reddetti ve ventilatörlü bir yoğun bakım ünitesine ihtiyacı vardı.
Saatlerce, personel onu başka bir hastaneye götüremedi. Sonunda, yine Bon Secours’a ait olan Memorial Bölgesel Tıp Merkezi’ne transfer edildi, ancak geldikten sonra öldü. Ölümü, Topluluk’ta ona bakan bazılarını, farklı bir hastaneye görünseydi hayatta kalıp kalamayacağını merak etmesine neden oldu.
Bon Secours, hastanenin yoğun bakım ünitesinin olmamasının Covid ölüm oranına katkıda bulunup bulunmadığı konusunda yorum yapmayı reddetti.
Pandemi, doktorların ve hemşirelerin uzun süredir karşı karşıya kaldıklarını söyledikleri bir sorunu daha da kötüleştirdi: Hastaların Bon Secours sistemindeki diğer hastanelere erişimini sağlamak.
East End, Richmond’un en büyük Siyah nüfusuna ev sahipliği yapıyor ve emlak yatırımcılarının son zamanlardaki ilgisine rağmen, bazı temel hizmetlerden yoksun. 2019 yılında ilk süpermarketine kavuştu.
Dr. Samuel Hunter, Richmond Community’de kırk yıldan fazla çalıştıktan sonra Mayıs ayında ayrıldı. Kredi… Sarahbeth Maney/The New York Times
Virginia Commonwealth Üniversitesi tarafından yapılan araştırmaya göre, hastanenin çevresindeki bazı mahallelerde hanelerin yarısından fazlasının arabası yok. Şehrin kuzeybatısındaki büyük bir Bon Secours tesisi olan St. Mary’s’e giden halk otobüsü güzergahı bir saatten fazla sürüyor. East End’den 9 mil uzaklıktaki Memorial Regional’a toplu taşıma yoktur.
Bon Secours 2019’da uzmanlık hizmetini azaltana kadar Richmond Community’de çalışan kardiyolog Dr. Michael Kelly, “St. Mary’s’deki gelişmiş kalp kapakçığı kliniğine insan göndermem imkansız hale geldi” dedi. Araba kullandığını söyledi. bazı hastalar kendi arabasıyla kliniğe gidiyor.
Richmond Community, küçük bir bekleme odası ve bronz tuğla cephesi ile bir acil bakım kliniği hissine sahiptir. Bon Secours’un yakındaki hastaneleriyle arasındaki tezat dikkat çekicidir.
Community’den 29 km uzaklıktaki bir banliyöde yer alan İtalyan tarzı bir yerleşke olan zincirin St. Francis Tıp Merkezi’nde, golf arabaları hastaları lobi girişinden mermer bir fıskiyenin yanından arabalarına götürür.
Aralık ayında Bon Secours, yoğun bakım ünitesini ve doğumhaneyi genişletmek için St. Francis’te 108 milyon dolarlık bir inşaat projesini başlattı. Bundan kısa bir süre önce, Bon Secours, Chesterfield County banliyösünde St. Francis’in bir uzantısı olacak müstakil bir acil serviste çığır açtı. Haber bülteni, BT, MRI ve ultrason görüntüleme sunacağıyla övündü.
Mayıs ayında ayrılana kadar Richmond Community’de kırk yıldan fazla bir süre patolog olarak çalışan 81 yaşındaki Dr. Samuel Hunter, eşitsizliğin kendisine, siyah çocukların beyaz öğrencilerin ders kitaplarından öğrendiği, ayrılmış Florida’daki çocukluğunu hatırlattığını söyledi. zaten kullanılmış.
“İkinci el şeylere sahip olmanın nasıl bir his olduğunu biliyorum” dedi.
Kazançlı Bir İlaç Programı
Daha donanımlı olmasına rağmen, şehirdeki St. Mary Hastanesi 2020’de Bon Secours Mercy Health için Richmond Community’den 27 milyon dolar daha az gelir elde etti. Kredi… Sarahbeth Maney/The New York Times
Bon Secours, Richmond Community’yi satın aldığında, hastane ağırlıklı olarak ya sigortasız olan ya da hastanelere özel sigortadan daha düşük oranlarda geri ödeme yapan Medicaid kapsamındaki yoksul hastalara hizmet verdi. Ama Bon Secours hastanenin yoksulluğunu bir varlığa dönüştürdü.
Örgüt, düşük gelirli topluluklara hizmet veren kar amacı gütmeyen hastanelere ve kliniklere mali destek sağlamak için 1990’larda oluşturulan federal bir programa el koydu. Federal yasanın kendisine izin veren bölümünden sonra 340B olarak adlandırılan program, hastanelerin üreticilerden ilaçları indirimli olarak – ortalama satış fiyatının yaklaşık yarısı kadar – satın almasına izin veriyor. Daha sonra hastanelerin, aynı ilaçlar için hastaların sigorta şirketlerinden çok daha yüksek fiyatlar talep etmesine izin verilir.
Yasanın arkasındaki teori, kar amacı gütmeyen hastanelerin tasarruflarını topluluklarına yatıracağıydı. Ancak 340B programı birkaç kuralla geldi. Hastaneler, indirimli ilaçların satışından ne kadar para kazandıklarını açıklamak zorunda değildi. Ve ilk etapta onları programa hak eden yetersiz hizmet alan hastalara yardım etmek için gelirleri kullanmaları gerekmedi.
Bağımsız Medicare Ödeme Danışma Komisyonu’na göre, 2019’da 2.500’den fazla kar amacı gütmeyen ve devlete ait hastane programa veya ülkedeki tüm hastanelerin yarısından fazlası katıldı.
2000’li yılların ortalarından itibaren, büyük hastane zincirleri programı nasıl güçlendireceklerini buldular. Temel fikir: Cömert özel sigortası olan hastaların pahalı ilaçlar alabildiği, ancak kağıt üzerinde yoksul hastanelerin klinik uzantılarını 340B’den yararlanmak için daha zengin mahallelerde klinikler inşa edin.
Federal kayıtlara göre Bon Secours, 2013’ten beri Richmond bölgesinin daha zengin bölgelerinde bu tür dokuz uydu kliniği açtı. Karakollar Richmond Community’den kilometrelerce uzakta olsa da, yasal olarak hastanenin yan kuruluşları olarak yapılandırılmışlar ve bu da onlara indirimli fiyattan ilaç satın alma hakkı veriyor.
Örneğin, St. Mary’s’deki Bon Secours Kanser Enstitüsü, St. Mary’s Hastanesi’nin ağaçlarla çevrili kampüsündeki bir ofis odasında hastalara kanser ilaçları veriyor.
Memorial Sloan Kettering Kanser Merkezi’nde eski bir araştırmacı olan Sara Tabatabai’nin bir tahminine göre, Richmond Community Hospital 340B sayesinde bir kanser ilacı olan Keytruda’yı 3.444 $’lık indirimli fiyattan satın alabilir.
Ancak hastanelerin yayınlaması gereken bir fiyat listesine göre hastane, özel sigortacı Blue Cross Blue Shield’den bu fiyatın yedi katından fazla – 25.425 dolar – ücret alıyor. Bu, tek bir şişede yaklaşık 22.000 $ kâr demektir. Yetişkinlerin tedavi kursu başına iki şişeye ihtiyacı vardır.
Richmond Community, yakınlardaki altı toplu konut kompleksinden biri olan Creighton Court sakinleri için en yakın hastanedir. Kredi… Sarahbeth Maney/The New York Times
Çalışmaları 340B programına katılan hastanelerin giderek daha fazla klinik açtığını gösteren biyoteknoloji yöneticisi ve araştırmacısı Dr. Peter B. Bach, hastanelerin 340B programını kullanma şeklinin “yoksul insanlara yardım etmeyi amaçlayan programlardan çıplak bir şekilde yararlanmak” olduğunu söyledi. 2000’lerin ortalarından beri daha zengin bölgelerde.
Bon Secours program aracılığıyla ne kadar para kazandığını açıklamadı, ancak fonların “toplum desteği ve sosyal yardım sağlarken sağlık eşitsizliklerini gidermemize yardımcı olduğunu” söyledi. 2018’den bu yana Richmond Community Hospital’daki yoksul hastalara yaklaşık 18 milyon dolar ücretsiz deva sağladığını söyledi. 2020’de hastane, düşük gelirli hastalara 3,8 milyon dolar veya toplam giderlerinin yaklaşık yüzde 2,6’sı kadar ücretsiz deva sağladı. Ulusal ortalama.
340B programını denetleyen federal kurum olan Sağlık Kaynakları ve Hizmetleri İdaresi, hastanelerin ve kliniklerin düzenli olarak denetlendiğini ve Biden yönetiminin program aracılığıyla elde edilen karları nasıl harcadıklarını bildirmelerini talep ettiğini söyledi. Böyle bir değişiklik kongre onayı gerektirecektir.
Verilerin mevcut olduğu en son yıl olan 2020’de, Richmond Community Hospital – uydu ofisleri de dahil olmak üzere – kar amacı gütmeyen bir grup olan Virginia Health Information tarafından yapılan bir analize göre, eyaletteki en yüksek oran olan yaklaşık yüzde 44’lük bir kar marjına sahipti. hastanelerden finansal veri toplar.
Virginia Health Information’a göre, o yıl hastane, masraflar ve kayıplar düşüldükten sonra 110 milyon dolardan fazla gelir getirdi. Hastanenin finansal operasyonlarına aşina olan iki eski Bon Secours yöneticisine göre, Richmond Community’nin 2013’ten bu yana elde ettiği kârın büyük çoğunluğu 340B programından geldi.
Bon Secours’un diğer hastaneleri de aynı şeyi yapmadı. Richmond’daki en prestijli Bon Secours tesisi olarak kabul edilen St. Mary’s, 2020’de 83 milyon dolar getirdi.
‘Utanmadan Kâr Odaklı’
Washington Commanders futbol takımı tarafından kullanılan bu eğitim merkezi, Richmond Community’nin yanındaki tıbbi ofis binasını da vaat eden bir kalkınma planının parçasıydı. Kredi… Sarahbeth Maney/The New York Times
2012’de Richmond’da güneşli bir Ekim gününde, Washington’un Ulusal Futbol Ligi takımı için iki amigo kız, aralarında büyük bir işaret tutan kameralara gülümsedi.
“Bon Secours Eğitim Merkezi”, Bon Secours zambak logosunu o sırada futbol takımının logosu olan bir Kızılderili büstüyle birleştiren tabelayı okudu.
Ekip, Bon Secours ve Virginia Eyaleti, Richmond’a 40 milyon dolar getirecek, 200 iş ekleyecek ve şimdi Komutanlar olarak bilinen Washington ekibini yaz eğitimi için eyalette tutacak büyük bir ekonomik anlaşmayı açıklıyorlardı.
Anlaşmanın üç ana bölümü vardı. Bon Secours isim haklarını alacak ve ekibin Richmond’un bilim müzesinin yanında bir eğitim kampı ve tıbbi ofisler inşa etmesine yardımcı olacaktı.
Şehir, Bon Secours’a, zincirin uzun zamandır göz koyduğu, yılda 5.000 $ karşılığında birinci sınıf bir gayrimenkul kiralayacaktı. Parsel şehrin batı tarafında, Bon Secours’un tıbbi ofisler ve bir hemşirelik okulu inşa etmek istediği St. Mary’s’in yanındaydı.
Son olarak, kar amacı gütmeyen kuruluşun yöneticileri şehir liderlerine Richmond Community Hospital’ın yanına 25.000 metrekarelik bir tıbbi ofis binası inşa edeceklerine söz verdiler. Bon Secours ayrıca 75 yerel işçiyi işe alacağını ve bir fitness merkezi inşa edeceğini söyledi.
Dönemin belediye başkanı Dwight C. Jones basın toplantısında, “Hızlı bir zaman çizelgesi olacak, ama bence bunu başarabiliriz” dedi.
Günümüzde fizik tedavi ve doktor muayenehaneleri, antrenman merkezindeki futbol sahasına bakmaktadır.
Richmond’un batı tarafında, Bon Secours bir hemşirelik okulu inşa etme planlarından vazgeçti. Bunun yerine, sitede lüks daireler inşa etmek için bir emlak geliştiricisiyle çalıştı ve tıbbi ofisler inşa etme planlarını erteledi. 73 milyon dolarlık projenin bir parçası olan Westhampton Commons’daki The Crest sakinleri tuzlu su havuzunda yüzebilir ve ortak Peloton bisikletleri üzerinde çalışabilir. Zemin katta, lüks bir Meksika restoranı, salatalık jalapeno margaritaları servis eder ve Drybar, salon patlamaları sunar.
Buna karşılık, Richmond Community Hospital’ın yanındaki arazi, Bon Secours’un kompleksin temelini attığı bu yılın Şubat ayına kadar atıl kaldı.
Zincirdeki eski yöneticiler, Bon Secours’un Richmond bölgesindeki bir dizi yönetim değişikliğinin, belediye başkanlığı yönetimlerindeki bir değişiklikle birleştiğinde, dikkatleri projeden uzaklaştırdığını söyledi. Eski yöneticilere ve doktorlara göre, 2018’de bir Ohio hastane zinciriyle birleşme, daha yüksek gelirler için baskıyı hızlandırdı.
Orijinal anlaşmaya aracılık eden eski belediye başkanı Dr. Jones, “Misyon odaklı olmaktan utanmadan, utanmadan kâr odaklı olmaya büyük bir geçiş oldu” dedi.
Bon Secours, 2018’den bu yana, East End’deki yerel işletmeler ve hayır kurumlarına 8 milyon dolardan fazlası dahil olmak üzere, Richmond metropolünde 19 milyon dolardan fazla destekleyici kuruluş ve girişim harcadığını söyledi. Richmond Community Hospital yakınındaki çalışmaların bu yılın sonuna kadar tamamlanması bekleniyor. Hastane yöneticileri, orada ruh sağlığı, bakımevi ve diğer hizmetleri barındırmayı planladıklarını söylediler.
Bon Secours, 2013’ten bu yana hastanede yaklaşık 10 milyon dolarlık iyileştirme yaptığını söyledi. Kredi… New York Times için Carlos Bernate
Afet Tıbbı
Yıllar boyunca, Richmond Community’deki doktorlar ve hemşireler, genellikle bir savaş alanında çalışıyormuş gibi hissettiler, son derece sınırlı malzeme ve tesislerle ellerinden gelenin en iyisini yapıyorlar.
Kariyerine 2014 yılında Bon Secours’da doktor asistanı olarak başlayan ve 2019’da ayrılan Kristen Schnurman, daha önce bir doktora doğru dürüst tıbbi deva öğrenmediğini söylediğini söyledi.
“Bana dedi ki – ve bu her zaman benimle kalacak – ‘Tıp öğrenmiyorsun, afet tıbbı öğreniyorsun’ dedi.
2016 yazında, hava sıcaklığının 90 derecenin üzerine çıktığı bir ortamda, hastanenin kliması birkaç hafta boyunca kapalı kaldı ve içeriyi dışarıdakinden daha sıcak hale getirdi.
Bon Secours, Richmond Community’deki klima ve temel malzemelerin eksikliği hakkında soru sorulduğunda yorum yapmayı reddetti. Bon Secours sözcüsü Bayan Richmond, 5,3 milyon dolarlık sermaye iyileştirme planının bir parçası olarak MRI makinesinin yerini alacağını söyledi.
Kardiyolog Dr. Kelly, 2019 yılında hastanede hastaları tedavi etmeyi bıraktı. Ancak bir adamın peşini bırakmayan bir hikayesi var.
50’li yaşlarında olan adam, kalp krizi belirtileri göstererek acil servise geldi. Kalıcı hasarı önlemek için, adamın tıkalı arterine bir balon yerleştirecek ve onu açmaya zorlayacak bir prosedür olan hızlı bir şekilde kateterize edilmesi gerekiyordu.
Bon Secours’un kateterizasyon için aletleri yoktu, bu yüzden Dr. Kelly, hastanın hemen Memorial Regional’a nakledilmesini sağladı.
Ancak Memorial bir yatağın hazır olacağını garanti edemez, dedi Dr. Kelly. Böylece hasta Topluluk acil servisinde birkaç saat bekledi. “Yapabileceğimiz tek şey, olmasını izlemekti,” diye hatırladı Dr. Kelly.
Hastanın hayatta kaldığını, ancak gecikmenin kalbine zarar verdiğini söyledi. Dr. Kelly, hayatının geri kalanında, adamın aşırı yorgunluk ve tehlikeli derecede düşük tansiyon riski altında olacağını söyledi.
Bon Secours, Community’den bir hizmeti her aldığında, yöneticiler doktorlara aynı gerekçeyi sundular: Hastalar, daha geniş sistemdeki hastanelerden sadece bir ambulans yolculuğuydu.
Ancak Dr. Kelly ve diğer doktorlar, birçok hastanın kalp krizi geçiren adam gibi yaralandığını söyledi. Dr. Kelly, “Çok, çok sık olarak, kesinlikle ileri düzey devaya ihtiyaç duyan hastalarla saatlerce sıkışıp kaldık” dedi.
Diğer hastalar farklı bir sorunla karşı karşıya kaldılar: Diğer Bon Secours lokasyonlarında hasta gören uzmanlar hastaneye gitmeyecekti.
Bu bahar, 79 yaşındaki Doris Scarborough, parmağını kısmen kesmek için Richmond Community’ye gitti. Zayıf dolaşım, ayak parmağını siyaha ve kangrene çevirmişti. Ayak hastalıkları uzmanının ona ayak parmağının bir kısmını kaybedeceğini söylediğini, ancak revaskülarizasyon olarak bilinen standart bir prosedür olsaydı bacağını tutmasının muhtemel olduğunu söyledi.
Richmond Community bu prosedürü önermedi. Bayan Scarborough bunu uzmanın ofisinde yaptırmak zorundaydı ve randevu alması iki haftadan fazla sürdü. İşlemden haftalar sonra, Bayan Scarborough, tüm ayak parmağını kaybetti.
Bir kardiyolog ve ampütasyonda ırksal farklılıklar konusunda uzman olan Dr. Foluso Fakorede, yoksul, beyaz olmayan topluluklardaki birçok insanın prosedürü almada benzer gecikmelerle karşılaştığını söyledi. “Bu hastayla ilgili yaşananlara hiç şaşırmadım,” dedi.
Bayan Scarborough araba kullanmadığı için yeğeni, ofisi evinden 10 mil uzakta olan damar cerrahını her ziyaret ettiğinde işten izin almak zorundadır. Richmond Community beş dakikalık bir yürüyüş mesafesinde olurdu. Bon Secours davası hakkında yorum yapmadı.
Bayan Scarborough, mahalle hastanesinden “Orada iyi doktorlar var” dedi. “Ama orada topluluğumuz için, bizim için daha fazla tesis ve hizmet olması gerekiyor.”
Susan C. Beachy araştırmaya katkıda bulundu.