Beyaz Saray tarafından Cuma günü yayınlanacak bir rapora göre Biden yönetimi, hamile kadınlarda madde bağımlılığı bozukluklarını tedavi etmek için ilaç kullanımını genişletmek için federal mahkemeleri ve sağlık programlarını kullanacak. Plan, yönetimin şu anda yılda 100.000’den fazla Amerikalıyı öldüren bir uyuşturucu kriziyle mücadele çabalarının bir parçası.
Yeni girişim kapsamında Adalet Bakanlığı, Gazi İşleri Bakanlığı ve Hindistan Sağlık Hizmeti, kadınların buprenorfin ve metadon gibi ilaçlara erişimini iyileştirmekten sorumlu olacak. Bu tedaviler tartışmalıdır, ancak bağımlılığı azaltmanın ve hayat kurtarmanın bilimsel olarak kanıtlanmış bir yolu olarak giderek daha fazla benimsenmektedir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre hamile kadınlar arasında opioid kullanım bozukluğu son yıllarda dört kattan fazla arttı ve düşük doğum ağırlığı, erken doğum ve düşükle ilişkilendirildi. Hamile kadınların aşırı dozda uyuşturucudan ölme olasılığı, doğurganlık çağındaki ortalama kadından daha fazladır, ancak buprenorfin sağlayıcılarından randevular için kabul edilme olasılıkları daha düşüktür.
Stanford’daki bağımlılık tıbbı direktörü Dr. Anna Lembke, “Bu, başkan ve başkan yardımcısından gelen cesur bir açıklama, büyük bir an, hamileliğin kadınların iyileşmesine yardımcı olmak için altın bir fırsat olduğunu gösteriyor” dedi. , planın tasarımına dahil olmayan.
Ancak yönetimin planı finansman konusunda belirsiz ve bazı politika analistleri, ajansları ve sağlık kurumlarını daha hızlı hareket etmeye zorlamak için gereken mekanizmalar ve ayrıntılar konusunda yetersiz kaldığından endişe ediyor.
Plandaki çoğu öğe Kongre’den ek ödenek gerektirmez. Ancak yetkililer, 2023 mali yılında çeşitli çocuk refahı girişimleri için yüz milyonlarca dolar daha istediler; buna, madde bağımlılığıyla uğraşan ailelere odaklanan bir program için zorunlu fonun 20 milyon dolardan 60 milyon dolara üçe katlanması da dahil.
Davranışsal sağlık danışmanlığı Slingshot Solutions’ın kurucusu Andrew Kessler, Kongre’den yeterli fon olmadan bu girişimin kalıcı bir değişim sağlamayacağını söyledi. Yönetimin “derinden araştırılmış” planını bir boyama kitabında bulunan kalın siyah ana hatlara benzetti.
Fentanil Aşırı Dozları: Bilmeniz Gerekenler
Kart 1/5
Yıkıcı kayıplar. Büyük ölçüde sentetik opioid uyuşturucu fentanilden kaynaklanan aşırı dozda uyuşturucu ölümleri, 2021’de Amerika Birleşik Devletleri’nde rekor seviyelere ulaştı. Sevdiklerinizi güvende tutmak için bilmeniz gerekenler:
Fentanilin etkilerini anlayın. Fentanil, güçlü ve hızlı etkili bir ilaçtır, aynı zamanda onu son derece bağımlılık yapan iki özelliktir. Küçük bir miktar uzun bir yol kat eder, bu nedenle aşırı dozdan muzdarip olmak kolaydır. Fentanil ile, aşırı dozda bir kişinin hayatını kurtarmak ve müdahale etmek için sadece kısa bir zaman penceresi vardır.
Lisanslı eczanelere bağlı kalın. Çevrimiçi olarak veya OxyContin, Vicodin ve Xanax olarak pazarlanan lisanssız satıcılar tarafından satılan reçeteli ilaçlar genellikle fentanil ile bağlanır. Yalnızca doktorunuz tarafından reçete edilen ve lisanslı bir eczaneden gelen hapları alın.
Sevdiklerinizle konuşun. Fentanil kullanımını önlemenin en iyi yolu, gençler de dahil olmak üzere sevdiklerinizi bu konuda eğitmektir. Fentanilin ne olduğunu ve internetten veya arkadaşlardan satın alınan haplarda bulunabileceğini açıklayın. Uzun, resmi bir konuşma yerine kısa hamlelerle devam eden bir diyalog kurmayı hedefleyin.
Aşırı dozu nasıl tespit edeceğinizi öğrenin. Birisi fentanilden aşırı doz aldığında nefes alma yavaşlar ve ciltleri genellikle mavimsi bir renk alır. Birinin aşırı doz aldığını düşünüyorsanız, hemen 911’i arayın. Sevdiğiniz birinin fentanile maruz kalacağından endişe ediyorsanız, opioid doz aşımını hızla tersine çevirebilen ve genellikle yerel eczanelerde reçetesiz satılan bir ilaç olan nalokson satın almak isteyebilirsiniz.
“Büyük ve cesur, şüphesiz” dedi. “Ama şimdi onu renklendirme zamanı.”
Madde bağımlılığı bozukluğu olan bir kadın hamile kaldığında, çarpıcı bir ikilik ortaya çıkıyor, bağımlılık uzmanları şöyle diyor: Şu anda bağımlılığı yenmek için en motive olanlar arasında – ama aynı zamanda deva alma olasılığı en düşük olanlar arasında.
Bir çalışmada hamile gibi görünen kadınların, hamilelikten bahsetmeyen kadınlara göre buprenorfin reçete eden sağlayıcılar tarafından opioid tedavisi randevularına kabul edilme olasılıkları yüzde 17 daha azdı. Hamile kadınlar arasında, kırsal bir toplulukta yaşamak, İngilizce konuşmamak ve beyaz olmayan olmak, opioid kullanım bozukluğu için ilaç alma olasılığının daha düşük olmasıyla ilişkilendirildi.
Johns Hopkins’te opioid azaltma uzmanı ve uyuşturucu güvenliği konusunda araştırma yapan epidemiyoloji profesörü Dr. Caleb Alexander, “Yeni bir kanser teşhisi için bir doktora geldiğinizi ve tedavi görme şansınızın 50-50 olduğu söylendiğini hayal edin” dedi. . “Bu, bazı çalışmaların opioid bağımlılığı olan hamile kadınlarla ne kadar iyi yapmamızı önerdiğiyle ilgili.”
Tedavi aramak için rahatsızlığını ortaya koyan hamile kadınların da kaybedeceği çok şey vardır. Bebekler şu anda ABD koruyucu deva sisteminde en hızlı büyüyen yaş grubudur ve her yıl 50.000 bebeğin taşınmasının yaklaşık yarısı madde kullanımıyla ilişkilidir.
Amerikan Kızılderilileri ve Alaska Yerlileri için aşırı doz ölüm oranı 2019’dan 2020’ye yüzde 39 arttı ve bu grup çocuk refahı sisteminde genel nüfusun neredeyse üç katı oranında temsil ediliyor.
Biden yönetiminin planını detaylandıran bir rapor, hamilelikte madde kullanım bozukluğuna sahip olmanın “tek başına çocuk istismarı veya ihmali olmadığını” ve “hamilelikte SUD’yi suç saymanın etkisiz ve zararlı olduğunu” vurguladı.
Dr. Lembke, eyaletten eyalete karşılaştırmaların, davranışın suç sayılmadığı yerlerde hamile kadınların uyuşturucu kullanmayı bırakma olasılığının çok daha yüksek olduğunu gösterdiğini söyledi. Ancak aşırı doz salgınının ortasında, birçok eyalet, hamile kadınları tedavi etmeden – en azından önce, aylarca – hapse atarak çökertti.
İdarenin planına göre, Madde Suistimali ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi veya SAMHSA yetkilileri, hakimleri, madde kötüye kullanımı bozukluğu olan hamile kadınların cezalarına opioid replasman ilaçlarının kullanımını dahil etmeleri için eğitecek. Amaç, mahkeme tarafından zorunlu kılınan tedavi planının bir parçası olarak veya denetimli serbestlik veya şartlı tahliye koşulu olarak ilaç alan hamile kadınların oranını artırmaktır.
Buprenorfin (Suboxone markasıyla da bilinir) ve metadon gibi opioid iyileştirme ilaçları opioidlerin kendileri olduğundan, ilaç destekli tedavi Amerika Birleşik Devletleri’nde tartışmalı olmuştur. Reçeteli bir dozda yüksek bir etki yaratmasalar da, hastalar eroin, fentanil ve diğer ölümcül opioidleri kesip bırakmaya çalıştıkça, istekleri tatmin etmeye ve yoksunluk semptomlarını azaltmaya yardımcı olurlar. İlaçların, opioid bağımlıları arasındaki ölüm oranını yarı veya daha fazla azalttığı gösterildi, ancak bazı yetkililer ve sağlayıcılar, madde değiştirme yaklaşımının devam eden uyuşturucu kullanımını teşvik ettiğinden endişe ediyor.
Opioid Krizi
Güçlü ilaçlardan yasadışı olarak üretilen sentetiklere kadar, opioidler Amerika’da ölümcül bir uyuşturucu krizini körüklüyor.
Amerikan Kızılderililerine ve Alaska Yerlilerine hizmet veren Hint Sağlık Hizmeti, hamile veya doğurganlık çağındaki kadınları opioid kullanım bozuklukları açısından tarama konusunda çalışanları eğitecek ve reçeteleme panosunu buprenorfine erişimi içerecek şekilde genişletecek. Dr. Lembke, bu hareketin “bu durumu normalleştirmek, bu durumu nasıl ele aldığımızın dokusunun bir parçası haline getirmek için teknik ama güçlü bir dürtü” olduğunu söyledi.
SAMHSA, buprenorfin reçete etmesi, kadın hizmetleri için özel bir yardımcı yönetici tutması ve akran kurtarma destek uzmanları için ulusal sertifika standartları geliştirmesi için onaylanan kadın doğum uzmanlarının ve ebelerin sayısını izleyecektir. Plan ayrıca kuruluşlara, hastanelere ve kırsal topluluklara çeşitli hibelerde on milyonlarca dolar içeriyor.
Bazı politika uzmanları, rapor sağlık hizmeti sağlayıcıları ve mahkeme çalışanları için eğitime vurgu yaptığından, kurumlar için uzun vadeli mali teşvikler veya sonuçlar olmadan sağlık sistemlerinin bağımlılık deva kapasitesini artıracak kadar hızlı hareket etmeyeceğinden endişe ediyor.
Bay Kessler, örneğin, Biden yönetiminin, hastanelerin kimlik doğrulama standartlarını ve hatta federal fonları, kurumların, ister hamilelik ister solunum yolu enfeksiyonu olsun, herhangi bir koşul için deva arayan hastalara anında bağımlılık tedavisi sunma kapasitesine sahip olup olmamasına bağlaması gerektiğini öne sürdü.
Birmingham’daki Alabama Üniversitesi’nde klinisyen ve bağımlılık araştırmacısı olan Dr. Stefan Kertesz, “Tüm sağlık devası kurumları devayı sunmaya hazır olsaydı, o devayı gerçekleştirmek çok daha kolay olurdu” dedi. Bunun yerine, çoğu kadın doğum uzmanı ve bağımlılık uzmanının hiçbir zaman aynı odada bulunmadığını ve ailelerin sağlam, disiplinler arası bir müdahale planı olmayan “kaotik, işlevsiz bürokrasilere” girdiğini söyledi.
Uzmanlar ayrıca, çoğunlukla mevcut bütçe tahsisleriyle tasarlanan planın, Kongre’den katlanarak daha yüksek ödenekler olmaksızın sınırlı bir etkiye sahip olacağını söyledi. Dr. Lembke, kapsamlı bir bağımlılık devası olmadan “Medicare ve Medicaid’de pişirildi”, dedi, krizle başa çıkmak için geçici çabalar ancak bir hibe döngüsü boyunca sürecek.
Dr. Kertesz, “Bu plana çok fazla uzmanlık girdi” dedi ve “yine de ön saflarda çoğumuzu hüsrana uğratacak.”
Yeni girişim kapsamında Adalet Bakanlığı, Gazi İşleri Bakanlığı ve Hindistan Sağlık Hizmeti, kadınların buprenorfin ve metadon gibi ilaçlara erişimini iyileştirmekten sorumlu olacak. Bu tedaviler tartışmalıdır, ancak bağımlılığı azaltmanın ve hayat kurtarmanın bilimsel olarak kanıtlanmış bir yolu olarak giderek daha fazla benimsenmektedir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre hamile kadınlar arasında opioid kullanım bozukluğu son yıllarda dört kattan fazla arttı ve düşük doğum ağırlığı, erken doğum ve düşükle ilişkilendirildi. Hamile kadınların aşırı dozda uyuşturucudan ölme olasılığı, doğurganlık çağındaki ortalama kadından daha fazladır, ancak buprenorfin sağlayıcılarından randevular için kabul edilme olasılıkları daha düşüktür.
Stanford’daki bağımlılık tıbbı direktörü Dr. Anna Lembke, “Bu, başkan ve başkan yardımcısından gelen cesur bir açıklama, büyük bir an, hamileliğin kadınların iyileşmesine yardımcı olmak için altın bir fırsat olduğunu gösteriyor” dedi. , planın tasarımına dahil olmayan.
Ancak yönetimin planı finansman konusunda belirsiz ve bazı politika analistleri, ajansları ve sağlık kurumlarını daha hızlı hareket etmeye zorlamak için gereken mekanizmalar ve ayrıntılar konusunda yetersiz kaldığından endişe ediyor.
Plandaki çoğu öğe Kongre’den ek ödenek gerektirmez. Ancak yetkililer, 2023 mali yılında çeşitli çocuk refahı girişimleri için yüz milyonlarca dolar daha istediler; buna, madde bağımlılığıyla uğraşan ailelere odaklanan bir program için zorunlu fonun 20 milyon dolardan 60 milyon dolara üçe katlanması da dahil.
Davranışsal sağlık danışmanlığı Slingshot Solutions’ın kurucusu Andrew Kessler, Kongre’den yeterli fon olmadan bu girişimin kalıcı bir değişim sağlamayacağını söyledi. Yönetimin “derinden araştırılmış” planını bir boyama kitabında bulunan kalın siyah ana hatlara benzetti.
Fentanil Aşırı Dozları: Bilmeniz Gerekenler
Kart 1/5
Yıkıcı kayıplar. Büyük ölçüde sentetik opioid uyuşturucu fentanilden kaynaklanan aşırı dozda uyuşturucu ölümleri, 2021’de Amerika Birleşik Devletleri’nde rekor seviyelere ulaştı. Sevdiklerinizi güvende tutmak için bilmeniz gerekenler:
Fentanilin etkilerini anlayın. Fentanil, güçlü ve hızlı etkili bir ilaçtır, aynı zamanda onu son derece bağımlılık yapan iki özelliktir. Küçük bir miktar uzun bir yol kat eder, bu nedenle aşırı dozdan muzdarip olmak kolaydır. Fentanil ile, aşırı dozda bir kişinin hayatını kurtarmak ve müdahale etmek için sadece kısa bir zaman penceresi vardır.
Lisanslı eczanelere bağlı kalın. Çevrimiçi olarak veya OxyContin, Vicodin ve Xanax olarak pazarlanan lisanssız satıcılar tarafından satılan reçeteli ilaçlar genellikle fentanil ile bağlanır. Yalnızca doktorunuz tarafından reçete edilen ve lisanslı bir eczaneden gelen hapları alın.
Sevdiklerinizle konuşun. Fentanil kullanımını önlemenin en iyi yolu, gençler de dahil olmak üzere sevdiklerinizi bu konuda eğitmektir. Fentanilin ne olduğunu ve internetten veya arkadaşlardan satın alınan haplarda bulunabileceğini açıklayın. Uzun, resmi bir konuşma yerine kısa hamlelerle devam eden bir diyalog kurmayı hedefleyin.
Aşırı dozu nasıl tespit edeceğinizi öğrenin. Birisi fentanilden aşırı doz aldığında nefes alma yavaşlar ve ciltleri genellikle mavimsi bir renk alır. Birinin aşırı doz aldığını düşünüyorsanız, hemen 911’i arayın. Sevdiğiniz birinin fentanile maruz kalacağından endişe ediyorsanız, opioid doz aşımını hızla tersine çevirebilen ve genellikle yerel eczanelerde reçetesiz satılan bir ilaç olan nalokson satın almak isteyebilirsiniz.
“Büyük ve cesur, şüphesiz” dedi. “Ama şimdi onu renklendirme zamanı.”
Madde bağımlılığı bozukluğu olan bir kadın hamile kaldığında, çarpıcı bir ikilik ortaya çıkıyor, bağımlılık uzmanları şöyle diyor: Şu anda bağımlılığı yenmek için en motive olanlar arasında – ama aynı zamanda deva alma olasılığı en düşük olanlar arasında.
Bir çalışmada hamile gibi görünen kadınların, hamilelikten bahsetmeyen kadınlara göre buprenorfin reçete eden sağlayıcılar tarafından opioid tedavisi randevularına kabul edilme olasılıkları yüzde 17 daha azdı. Hamile kadınlar arasında, kırsal bir toplulukta yaşamak, İngilizce konuşmamak ve beyaz olmayan olmak, opioid kullanım bozukluğu için ilaç alma olasılığının daha düşük olmasıyla ilişkilendirildi.
Johns Hopkins’te opioid azaltma uzmanı ve uyuşturucu güvenliği konusunda araştırma yapan epidemiyoloji profesörü Dr. Caleb Alexander, “Yeni bir kanser teşhisi için bir doktora geldiğinizi ve tedavi görme şansınızın 50-50 olduğu söylendiğini hayal edin” dedi. . “Bu, bazı çalışmaların opioid bağımlılığı olan hamile kadınlarla ne kadar iyi yapmamızı önerdiğiyle ilgili.”
Tedavi aramak için rahatsızlığını ortaya koyan hamile kadınların da kaybedeceği çok şey vardır. Bebekler şu anda ABD koruyucu deva sisteminde en hızlı büyüyen yaş grubudur ve her yıl 50.000 bebeğin taşınmasının yaklaşık yarısı madde kullanımıyla ilişkilidir.
Amerikan Kızılderilileri ve Alaska Yerlileri için aşırı doz ölüm oranı 2019’dan 2020’ye yüzde 39 arttı ve bu grup çocuk refahı sisteminde genel nüfusun neredeyse üç katı oranında temsil ediliyor.
Biden yönetiminin planını detaylandıran bir rapor, hamilelikte madde kullanım bozukluğuna sahip olmanın “tek başına çocuk istismarı veya ihmali olmadığını” ve “hamilelikte SUD’yi suç saymanın etkisiz ve zararlı olduğunu” vurguladı.
Dr. Lembke, eyaletten eyalete karşılaştırmaların, davranışın suç sayılmadığı yerlerde hamile kadınların uyuşturucu kullanmayı bırakma olasılığının çok daha yüksek olduğunu gösterdiğini söyledi. Ancak aşırı doz salgınının ortasında, birçok eyalet, hamile kadınları tedavi etmeden – en azından önce, aylarca – hapse atarak çökertti.
İdarenin planına göre, Madde Suistimali ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi veya SAMHSA yetkilileri, hakimleri, madde kötüye kullanımı bozukluğu olan hamile kadınların cezalarına opioid replasman ilaçlarının kullanımını dahil etmeleri için eğitecek. Amaç, mahkeme tarafından zorunlu kılınan tedavi planının bir parçası olarak veya denetimli serbestlik veya şartlı tahliye koşulu olarak ilaç alan hamile kadınların oranını artırmaktır.
Buprenorfin (Suboxone markasıyla da bilinir) ve metadon gibi opioid iyileştirme ilaçları opioidlerin kendileri olduğundan, ilaç destekli tedavi Amerika Birleşik Devletleri’nde tartışmalı olmuştur. Reçeteli bir dozda yüksek bir etki yaratmasalar da, hastalar eroin, fentanil ve diğer ölümcül opioidleri kesip bırakmaya çalıştıkça, istekleri tatmin etmeye ve yoksunluk semptomlarını azaltmaya yardımcı olurlar. İlaçların, opioid bağımlıları arasındaki ölüm oranını yarı veya daha fazla azalttığı gösterildi, ancak bazı yetkililer ve sağlayıcılar, madde değiştirme yaklaşımının devam eden uyuşturucu kullanımını teşvik ettiğinden endişe ediyor.
Opioid Krizi
Güçlü ilaçlardan yasadışı olarak üretilen sentetiklere kadar, opioidler Amerika’da ölümcül bir uyuşturucu krizini körüklüyor.
- Amansız Bir Dalgalanma:Uyuşturucu aşırı dozlarından ölümler 2021’de yeniden rekor seviyelere yükseldi. Ailenizle opioidlerin oluşturduğu tehdit hakkında nasıl konuşacağınız aşağıda açıklanmıştır.
- Cesur Bir Bağımlılık Stratejisi:Rhode Island, bazı uzmanların aşırı doz oranlarını düşürmeye yardımcı olacağına inandığı denetimli uyuşturucu tüketim sitelerini yasallaştıran ilk eyalettir.
- Fentanil Test Şeritleri: Basit bir test, insanların ilaçları ölümcül fentanil için kontrol etmelerini sağlar. Bazı eyaletler, testlerin hayat kurtardığını söylüyor, ancak diğerleri istismarı teşvik ettiğini iddia ediyor.
- McKinsey’in Sway’i:Haşhaş tarlalarından haplara kadar bir dizi belge, danışmanlık firmasının opioid üreticilerine nasıl “uyuşturucu konusunda derinlemesine bir deneyim” verdiğini gösteriyor.
Amerikan Kızılderililerine ve Alaska Yerlilerine hizmet veren Hint Sağlık Hizmeti, hamile veya doğurganlık çağındaki kadınları opioid kullanım bozuklukları açısından tarama konusunda çalışanları eğitecek ve reçeteleme panosunu buprenorfine erişimi içerecek şekilde genişletecek. Dr. Lembke, bu hareketin “bu durumu normalleştirmek, bu durumu nasıl ele aldığımızın dokusunun bir parçası haline getirmek için teknik ama güçlü bir dürtü” olduğunu söyledi.
SAMHSA, buprenorfin reçete etmesi, kadın hizmetleri için özel bir yardımcı yönetici tutması ve akran kurtarma destek uzmanları için ulusal sertifika standartları geliştirmesi için onaylanan kadın doğum uzmanlarının ve ebelerin sayısını izleyecektir. Plan ayrıca kuruluşlara, hastanelere ve kırsal topluluklara çeşitli hibelerde on milyonlarca dolar içeriyor.
Bazı politika uzmanları, rapor sağlık hizmeti sağlayıcıları ve mahkeme çalışanları için eğitime vurgu yaptığından, kurumlar için uzun vadeli mali teşvikler veya sonuçlar olmadan sağlık sistemlerinin bağımlılık deva kapasitesini artıracak kadar hızlı hareket etmeyeceğinden endişe ediyor.
Bay Kessler, örneğin, Biden yönetiminin, hastanelerin kimlik doğrulama standartlarını ve hatta federal fonları, kurumların, ister hamilelik ister solunum yolu enfeksiyonu olsun, herhangi bir koşul için deva arayan hastalara anında bağımlılık tedavisi sunma kapasitesine sahip olup olmamasına bağlaması gerektiğini öne sürdü.
Birmingham’daki Alabama Üniversitesi’nde klinisyen ve bağımlılık araştırmacısı olan Dr. Stefan Kertesz, “Tüm sağlık devası kurumları devayı sunmaya hazır olsaydı, o devayı gerçekleştirmek çok daha kolay olurdu” dedi. Bunun yerine, çoğu kadın doğum uzmanı ve bağımlılık uzmanının hiçbir zaman aynı odada bulunmadığını ve ailelerin sağlam, disiplinler arası bir müdahale planı olmayan “kaotik, işlevsiz bürokrasilere” girdiğini söyledi.
Uzmanlar ayrıca, çoğunlukla mevcut bütçe tahsisleriyle tasarlanan planın, Kongre’den katlanarak daha yüksek ödenekler olmaksızın sınırlı bir etkiye sahip olacağını söyledi. Dr. Lembke, kapsamlı bir bağımlılık devası olmadan “Medicare ve Medicaid’de pişirildi”, dedi, krizle başa çıkmak için geçici çabalar ancak bir hibe döngüsü boyunca sürecek.
Dr. Kertesz, “Bu plana çok fazla uzmanlık girdi” dedi ve “yine de ön saflarda çoğumuzu hüsrana uğratacak.”