İnsanlar öldüklerinde en çok nerede olmak isterler? Evde, tanıdık bir ortamda, rahatlık içinde, sevdikleri insanlarla birlikte araştırmacılara söylerler.
Bu dilek daha ulaşılabilir hale geldi. 2017’de The New England Journal of Medicine’de yayınlanan bir analize göre, ev, en yaygın ölüm yeri olarak hastaneyi geride bıraktı – ölümlerin yüzde 30,7’si evde, yüzde 29,8’i hastanede gerçekleşti.
Gazi İşleri Boston Sağlık Sisteminde kardiyolog ve 2019’da yayınlanan çalışmanın yazarı Dr. Haider Warraich, “Muhtemelen modern zamanlarda Amerika Birleşik Devletleri’nde ilk kez oluyor” dedi. , oran daha da yüksekti, çünkü bakım tesislerinde ölen bazı insanlar (yüzde 20,8) uzun süreli konut sakinleriydi ve huzurevi fiilen onların eviydi.
Dr. Warraich, değişikliği, 40 yıl önce Kongre’nin Medicare kapsamına izin verdiği darülaceze bakımının yükselişine bağladı. 2019 yılına kadar, ölen Medicare yararlanıcılarının yarısından fazlası bakımevine kaydoldu. “Kültürel bir değişim oldu” dedi. “İnsanlar hastanelerde ölmek istemiyor ve bakımevi bunu mümkün kılıyor.”
Ancak her zaman değil.
Lee Zeiontz akciğer kanserinden ölmek üzereyken, Manhattan’ın Aşağı Doğu Yakası’ndaki dairesinde yatağında kedisi ve komşularıyla birlikte kalmak istedi. Yeğeni Lynda Hollander, bakımevi personelini desteklemek için gece gündüz bir yardımcı tuttu.
Ama Bayan Zeiontz’un acısı sonunda şiddetlendi ve yaşlı akrabaları morfin vermekten rahatsız oldular. West Orange, NJ’de bir sosyal hizmet görevlisi olan Bayan Hollander, “Sanırım evde ölmesinden korktular” dedi. yarısı sonra, 70 yaşında.
Benzer şekilde, Alan Mironer, eşi Lynne’e meme kanserinden öldüğü için Minne, Edina’daki evlerinde bakımevi yardımı ile bakacağına söz vermişti. Oğulları Mark, “Bunun kendi sorumluluğu olduğunu hissetti” dedi. Ama o zayıflayıp banyoya gidemez hale geldiğinde, “birdenbire onunla ilgilenmek çok daha fazla iş oldu” dedi. O sırada 81 yaşında olan yaşlı Bay Mironer bunalıma girdi.
Komşular onlara Edina’da sekiz hasta kapasiteli küçük bir bakımevinden bahsetti. Bayan Mironer son haftasını orada geçirdi ve 78 yaşında öldü.
Bu tür deneyimler, bu ay The New England Journal of Medicine’de “Gerçekten ‘Ev Gibisi Yok’ Var mı?”
Baş yazar, Harvard Tıp Okulu’nda palyatif bakım uzmanı olan Dr. Melissa Wachterman ve yardımcı yazarları, serbest duruş da dahil olmak üzere alternatif konumların hastanelerde yatan hasta bakımevleri ve bakımevleri, zor semptomları olan bazı terminal hastalara daha iyi bakabilir ve bitkin ailelere rahatlama sağlayabilir. Ayrıca, ölümün meydana geldiği yerde finansal teşviklerin bir rol oynadığını iddia ediyorlar.
“Çok fazla kültürel baskı var: ‘Bu kişiyi gerçekten sevseydiniz, onu evde tutardınız’” dedi Dr. Wachterman bir röportajda. “Gereksinimleri o kadar büyük olan insanlar olduğunu kabul etmeliyiz ki, ailelerin evde ölümü idare edemeyecekleri.”
Medicare kapsamındaki darülaceze hastalarının yüzde doksan sekizi “rutin evde bakım” denilen hizmeti alır. Darülaceze teşkilatı, hastanın evine hastane yatağı gibi ilaç ve ekipmanların yanı sıra hemşireler, yardımcılar, sosyal hizmet uzmanı ve papaz gönderir. Ancak 24 saat bakım sağlayamaz; aileye, arkadaşlara veya cepten ödenen yardımcılara düşüyor.
Çoğu zaman bu yeterlidir. Ancak ölüm, öngörülemeyen yörüngeleri takip edebilir ve bazı son koşullar, evde ölüme diğerlerinden daha uygun görünmektedir. Dr. Warraich’in analizi, kanser hastalarının evde ölme olasılığının en yüksek olduğunu gösterdi. Demans hastalarının bir bakımevinde ve solunum hastalığı olanların hastanede ölme olasılığı daha yüksektir.
Bazı hastaların “24 saat başucunda birine ihtiyacı olmayabilir, ancak günün 24 saati müsait birine ihtiyaçları var” dedi Dr. Wachterman.
Bir avuç darülaceze hastası “sürekli evde bakım” alır, yani hemşirelere ve yardımcılara günde sekiz ila 24 saat sağlanır; Medicare konularında Kongre’ye tavsiyede bulunan bağımsız bir kurum olan Medicare Ödeme Danışma Komisyonu’na göre bu, darülaceze günlerinin yüzde 0,2’sini oluşturuyor. Diğer bir avuç ise bir bakımevinde, hastanede veya bakımevinde yatarak tedavi hizmeti alıyor.
Ancak yatan hasta bakımının güvence altına alınması zor, bu da 2019’daki tüm bakımev günlerinin yalnızca yüzde 1,2’sini oluşturuyor. Medicare kapsamında olması için hastaya başka hiçbir ortamda uygulanabilir şekilde yönetilemeyecek bir semptom teşhisi konması gerekir. ve “bu oldukça yüksek bir çıta,” dedi Dr. Wachterman.
Yazarlar ayrıca Medicare’in yatarak tedavi için daha fazla ödeme yapmasına rağmen – evde bakım için 200 $’a kıyasla günde ortalama 1.000 $ – kar marjlarının şu anda daha yüksek olduğunu savunuyorlar. ev. Darülacezelerin yüzde 70’inden fazlası artık kar amacı gütmeyen kuruluşlardır.
US News & World Report tarafından yayınlananlar gibi hastane bakımının kalitesine ilişkin sıralamalar da ölüm istatistiklerini düşük tutmak isteyen hastaneleri hastaları ev bakımevine taburcu etmeye sevk edebilir.
Ulusal Darülaceze ve Palyatif Bakım Kurumu başkanı ve CEO’su Edo Banach, makalenin mali iddialarına itiraz etti. Kar farklarını ortamdan ziyade hastanın kalış süresine bağlayarak, “Yatan hastalara kıyasla rutin evde bakım için marjların mutlaka daha yüksek olduğu doğru değil” dedi.
Bunun yerine, Bay Banach, yatarak bakım hizmetinin seyrek kullanımı için öncelikle Medicare denetimleri korkusunu suçladı. “Tedarikçiler, arka uçta hükümet tarafından zarar görmeyecekleri açık olmadıkça bu avantajı kullanmakta çok isteksizler” ve tartışmalı ödemeleri iade etmeye zorlandıklarını söyledi.
Yine de, yazarların tavsiyelerinde, ölmekte olan hastalara yardım eden aile bakıcılarına mali destek gibi değişiklik çağrıları da dahil olmak üzere, temelde aynı fikirde olmadığı hiçbir şey olmadığını söyledi.
Yazarlar ayrıca, bakımevlerinde (ulusal kuruluş bakımevlerinin yaklaşık yüzde 30’unda bunlara sahip olduğunu tahmin ediyor) veya hemşirelik içindeki bakımevlerinde sürekli evde bakıma erişimin genişletilmesini ve yatan hastaların yaşam sonu bakımına yönelik daha düşük engellerin savunulmasını savunuyorlar. evler ve hastaneler.
Aile üyelerine ölümlerine kadar eşlik ettiğim üç seferden, evde iyi ölüm paradigmasını bir kez başardık: Annem 80 yaşında, rahim kanseriyle ve büyük bir felçten sonra kendi başına öldü. yatak. Babam ve ben bir bakımevi ekibiyle ona baktık. Ben evde bakımevi ayarlayamadan bir hastanede sepsis onu boğduğunda 90 yaşında öldü.
Kız kardeşimin 2015’teki ölümü orta yol olasılığını gösterdi. Nörolojik bir durum olan geç başlangıçlı Tay-Sachs hastalığı nedeniyle devre dışı bırakılmış, belirsiz bir prognozla hastaneye kaldırılmıştı. Ben onun sağlık vekiliydim.
O reddederken, o kadar şiddetli bir ağrı duydu ki, hıçkırıklar arasında uzun zaman önce ölmüş ebeveynlerimizi arıyordu. Onu hemen bakımevine kaydettim ve kendi dairesinde ölebilmesi için onu destekli yaşam tesisine geri taşımayı planlamaya başladım.
Çok geçmeden bunun imkansız olacağı anlaşıldı. Hastanede, bakımevi hemşireleri günde iki kez ziyaret ediyor ve daha güçlü ilaçlara geçmeden önce morfin damlasının dozunu sürekli artırıyor. Her zaman yakınlarda çalışan hemşirelere sahip olmak, kendi başımıza asla kopyalayamayacağımız bir ekibe güvenerek rahatlık sağlamamıza izin verdi.
Hastane ihtiyaçlarımızı anlamıştı. Kuzenim ve benim için 24 saat erişimli özel bir oda ayarladı. Televizyonu ve interkomu kapattık, ışıkları kıstık, rahatlatıcı müzikler çaldık, aile ve arkadaşların gelmesine izin verdik ve nöbet tuttuk. Ev gibi değildi, ama huzurluydu. Sadece 62 yaşındaki kız kardeşim 24 gün hastanede, 14 gün yoğun bakımda kaldıktan sonra öldü.
Evde bakımın çok zor olduğu durumlarda, çok daha fazla bakımevi hastası ve ailesi muhtemelen benzer bir seçenekten yararlanabilir.
“Birçok hasta için ‘ev’ fiziksel yer değildir,” dedi Dr. Warraich. “Tıbbileştirilmemiş, rahat ve sevgi dolu bir yer için bir metafor.”
Bu dilek daha ulaşılabilir hale geldi. 2017’de The New England Journal of Medicine’de yayınlanan bir analize göre, ev, en yaygın ölüm yeri olarak hastaneyi geride bıraktı – ölümlerin yüzde 30,7’si evde, yüzde 29,8’i hastanede gerçekleşti.
Gazi İşleri Boston Sağlık Sisteminde kardiyolog ve 2019’da yayınlanan çalışmanın yazarı Dr. Haider Warraich, “Muhtemelen modern zamanlarda Amerika Birleşik Devletleri’nde ilk kez oluyor” dedi. , oran daha da yüksekti, çünkü bakım tesislerinde ölen bazı insanlar (yüzde 20,8) uzun süreli konut sakinleriydi ve huzurevi fiilen onların eviydi.
Dr. Warraich, değişikliği, 40 yıl önce Kongre’nin Medicare kapsamına izin verdiği darülaceze bakımının yükselişine bağladı. 2019 yılına kadar, ölen Medicare yararlanıcılarının yarısından fazlası bakımevine kaydoldu. “Kültürel bir değişim oldu” dedi. “İnsanlar hastanelerde ölmek istemiyor ve bakımevi bunu mümkün kılıyor.”
Ancak her zaman değil.
Lee Zeiontz akciğer kanserinden ölmek üzereyken, Manhattan’ın Aşağı Doğu Yakası’ndaki dairesinde yatağında kedisi ve komşularıyla birlikte kalmak istedi. Yeğeni Lynda Hollander, bakımevi personelini desteklemek için gece gündüz bir yardımcı tuttu.
Ama Bayan Zeiontz’un acısı sonunda şiddetlendi ve yaşlı akrabaları morfin vermekten rahatsız oldular. West Orange, NJ’de bir sosyal hizmet görevlisi olan Bayan Hollander, “Sanırım evde ölmesinden korktular” dedi. yarısı sonra, 70 yaşında.
Benzer şekilde, Alan Mironer, eşi Lynne’e meme kanserinden öldüğü için Minne, Edina’daki evlerinde bakımevi yardımı ile bakacağına söz vermişti. Oğulları Mark, “Bunun kendi sorumluluğu olduğunu hissetti” dedi. Ama o zayıflayıp banyoya gidemez hale geldiğinde, “birdenbire onunla ilgilenmek çok daha fazla iş oldu” dedi. O sırada 81 yaşında olan yaşlı Bay Mironer bunalıma girdi.
Komşular onlara Edina’da sekiz hasta kapasiteli küçük bir bakımevinden bahsetti. Bayan Mironer son haftasını orada geçirdi ve 78 yaşında öldü.
Bu tür deneyimler, bu ay The New England Journal of Medicine’de “Gerçekten ‘Ev Gibisi Yok’ Var mı?”
Baş yazar, Harvard Tıp Okulu’nda palyatif bakım uzmanı olan Dr. Melissa Wachterman ve yardımcı yazarları, serbest duruş da dahil olmak üzere alternatif konumların hastanelerde yatan hasta bakımevleri ve bakımevleri, zor semptomları olan bazı terminal hastalara daha iyi bakabilir ve bitkin ailelere rahatlama sağlayabilir. Ayrıca, ölümün meydana geldiği yerde finansal teşviklerin bir rol oynadığını iddia ediyorlar.
“Çok fazla kültürel baskı var: ‘Bu kişiyi gerçekten sevseydiniz, onu evde tutardınız’” dedi Dr. Wachterman bir röportajda. “Gereksinimleri o kadar büyük olan insanlar olduğunu kabul etmeliyiz ki, ailelerin evde ölümü idare edemeyecekleri.”
Medicare kapsamındaki darülaceze hastalarının yüzde doksan sekizi “rutin evde bakım” denilen hizmeti alır. Darülaceze teşkilatı, hastanın evine hastane yatağı gibi ilaç ve ekipmanların yanı sıra hemşireler, yardımcılar, sosyal hizmet uzmanı ve papaz gönderir. Ancak 24 saat bakım sağlayamaz; aileye, arkadaşlara veya cepten ödenen yardımcılara düşüyor.
Çoğu zaman bu yeterlidir. Ancak ölüm, öngörülemeyen yörüngeleri takip edebilir ve bazı son koşullar, evde ölüme diğerlerinden daha uygun görünmektedir. Dr. Warraich’in analizi, kanser hastalarının evde ölme olasılığının en yüksek olduğunu gösterdi. Demans hastalarının bir bakımevinde ve solunum hastalığı olanların hastanede ölme olasılığı daha yüksektir.
Bazı hastaların “24 saat başucunda birine ihtiyacı olmayabilir, ancak günün 24 saati müsait birine ihtiyaçları var” dedi Dr. Wachterman.
Bir avuç darülaceze hastası “sürekli evde bakım” alır, yani hemşirelere ve yardımcılara günde sekiz ila 24 saat sağlanır; Medicare konularında Kongre’ye tavsiyede bulunan bağımsız bir kurum olan Medicare Ödeme Danışma Komisyonu’na göre bu, darülaceze günlerinin yüzde 0,2’sini oluşturuyor. Diğer bir avuç ise bir bakımevinde, hastanede veya bakımevinde yatarak tedavi hizmeti alıyor.
Ancak yatan hasta bakımının güvence altına alınması zor, bu da 2019’daki tüm bakımev günlerinin yalnızca yüzde 1,2’sini oluşturuyor. Medicare kapsamında olması için hastaya başka hiçbir ortamda uygulanabilir şekilde yönetilemeyecek bir semptom teşhisi konması gerekir. ve “bu oldukça yüksek bir çıta,” dedi Dr. Wachterman.
Yazarlar ayrıca Medicare’in yatarak tedavi için daha fazla ödeme yapmasına rağmen – evde bakım için 200 $’a kıyasla günde ortalama 1.000 $ – kar marjlarının şu anda daha yüksek olduğunu savunuyorlar. ev. Darülacezelerin yüzde 70’inden fazlası artık kar amacı gütmeyen kuruluşlardır.
US News & World Report tarafından yayınlananlar gibi hastane bakımının kalitesine ilişkin sıralamalar da ölüm istatistiklerini düşük tutmak isteyen hastaneleri hastaları ev bakımevine taburcu etmeye sevk edebilir.
Ulusal Darülaceze ve Palyatif Bakım Kurumu başkanı ve CEO’su Edo Banach, makalenin mali iddialarına itiraz etti. Kar farklarını ortamdan ziyade hastanın kalış süresine bağlayarak, “Yatan hastalara kıyasla rutin evde bakım için marjların mutlaka daha yüksek olduğu doğru değil” dedi.
Bunun yerine, Bay Banach, yatarak bakım hizmetinin seyrek kullanımı için öncelikle Medicare denetimleri korkusunu suçladı. “Tedarikçiler, arka uçta hükümet tarafından zarar görmeyecekleri açık olmadıkça bu avantajı kullanmakta çok isteksizler” ve tartışmalı ödemeleri iade etmeye zorlandıklarını söyledi.
Yine de, yazarların tavsiyelerinde, ölmekte olan hastalara yardım eden aile bakıcılarına mali destek gibi değişiklik çağrıları da dahil olmak üzere, temelde aynı fikirde olmadığı hiçbir şey olmadığını söyledi.
Yazarlar ayrıca, bakımevlerinde (ulusal kuruluş bakımevlerinin yaklaşık yüzde 30’unda bunlara sahip olduğunu tahmin ediyor) veya hemşirelik içindeki bakımevlerinde sürekli evde bakıma erişimin genişletilmesini ve yatan hastaların yaşam sonu bakımına yönelik daha düşük engellerin savunulmasını savunuyorlar. evler ve hastaneler.
Aile üyelerine ölümlerine kadar eşlik ettiğim üç seferden, evde iyi ölüm paradigmasını bir kez başardık: Annem 80 yaşında, rahim kanseriyle ve büyük bir felçten sonra kendi başına öldü. yatak. Babam ve ben bir bakımevi ekibiyle ona baktık. Ben evde bakımevi ayarlayamadan bir hastanede sepsis onu boğduğunda 90 yaşında öldü.
Kız kardeşimin 2015’teki ölümü orta yol olasılığını gösterdi. Nörolojik bir durum olan geç başlangıçlı Tay-Sachs hastalığı nedeniyle devre dışı bırakılmış, belirsiz bir prognozla hastaneye kaldırılmıştı. Ben onun sağlık vekiliydim.
O reddederken, o kadar şiddetli bir ağrı duydu ki, hıçkırıklar arasında uzun zaman önce ölmüş ebeveynlerimizi arıyordu. Onu hemen bakımevine kaydettim ve kendi dairesinde ölebilmesi için onu destekli yaşam tesisine geri taşımayı planlamaya başladım.
Çok geçmeden bunun imkansız olacağı anlaşıldı. Hastanede, bakımevi hemşireleri günde iki kez ziyaret ediyor ve daha güçlü ilaçlara geçmeden önce morfin damlasının dozunu sürekli artırıyor. Her zaman yakınlarda çalışan hemşirelere sahip olmak, kendi başımıza asla kopyalayamayacağımız bir ekibe güvenerek rahatlık sağlamamıza izin verdi.
Hastane ihtiyaçlarımızı anlamıştı. Kuzenim ve benim için 24 saat erişimli özel bir oda ayarladı. Televizyonu ve interkomu kapattık, ışıkları kıstık, rahatlatıcı müzikler çaldık, aile ve arkadaşların gelmesine izin verdik ve nöbet tuttuk. Ev gibi değildi, ama huzurluydu. Sadece 62 yaşındaki kız kardeşim 24 gün hastanede, 14 gün yoğun bakımda kaldıktan sonra öldü.
Evde bakımın çok zor olduğu durumlarda, çok daha fazla bakımevi hastası ve ailesi muhtemelen benzer bir seçenekten yararlanabilir.
“Birçok hasta için ‘ev’ fiziksel yer değildir,” dedi Dr. Warraich. “Tıbbileştirilmemiş, rahat ve sevgi dolu bir yer için bir metafor.”