Regina Griffith, rutin bir kontrol için yeni birincil deva doktoruyla tanıştığında 64 yaşındaydı. Kalp sağlığı için günlük düşük doz aspirin önerdiğini hatırladı.
Montclair, NJ’deki bir fitness stüdyosunun sahibi ve baş eğitmeni olan Bayan Griffith’ten daha fit olmak zordur. Doktorun muayenehanesinde kan basıncı biraz yükseldi (ama evde değil, kendi manşetini kullanarak); bunun dışında önemli bir sağlık sorunu yoktu.
Yine de, günlük bir aspirin önemli bir şey gibi görünmüyordu ve doktor herhangi bir olumsuzluktan bahsetmedi, bu yüzden onun tavsiyesine uydu. Bayan Griffith, “’Tamam, belli bir yaştayım’ diye düşündüm” dedi. “Aspirin almak korkutucu gelmedi.”
Milyonlarca yaşlı Amerikalı da aynı şeyi yapıyor ve her zaman bir doktor tavsiyesi nedeniyle değil. New Castle, Del.’de endüstriyel tasarımcı olan 64 yaşındaki Alan Turner, annesi birkaç felç geçirdikten yaklaşık beş yıl önce kendi başına aspirin almaya başladı. Bunun ona ne yaptığını gördüm, dedi. Profilaktik aspirin alan yaşıtlarını duymuştu, bu yüzden “sadece onunla gitti” dedi. “Günde bir bebek aspiriniyle ne kadar zarar verebilirsiniz?”
İyi soru. Bağımsız ve etkili bir uzmanlar paneli olan Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü, otuz yıldır ilk kalp krizlerini ve felçleri önlemek için aspirin kullanımına ilişkin artan kanıtları gözden geçirmektedir.
Geçen ay, altı yıl içinde ilk kez aspirin kullanımıyla ilgili en son tavsiyelerini yayınladı. Panel, 60 yaş üstü yetişkinleri birincil korunma için bir aspirin rejimine başlamamaları konusunda uyardı.
Görev gücü üyesi Dr. John Wong, “Olası ciddi zararlar taşır” – özellikle artan iç kanama riski. “Ve bu zararlar 2016’da düşündüğümüzden daha yüksek.” Dr. Wong, Boston’daki Tufts Tıp Merkezi’nde birincil deva doktoru ve geçici baş bilim görevlisidir.
“Birincil korunma”, daha önce kalp krizi veya felç geçirmemiş ve kalp hastalığı olmayan hastaları ifade eder. (Yüksek tansiyon veya hipertansiyon, kalp hastalığı olarak kabul edilmez.) Bu grup, görev gücünün odak noktasıdır.
İkincil koruma için aspirin alan kişiler – daha önce kalp krizi, felç veya stentleme veya baypas ameliyatı gibi müdahaleler geçirmiş olduklarından – sonraki kardiyovasküler olaylar açısından daha yüksek riskle karşı karşıya kalırlar ve aspirin tedavilerinin bir parçası olarak kalabilir.
Görev gücü, 40 ila 59 yaş arasındaki yetişkinler için günlük aspirin almanın net faydasının küçük olacağı sonucuna vardı. Yaygın olarak kullanılan sağlık hesaplayıcılarına göre, önümüzdeki on yıl içinde yüzde 10 veya daha fazla kardiyovasküler hastalık riskiyle karşı karşıya kalırlarsa günlük aspirin rejimine başlamayı seçebilirler, ancak bu bireysel bir karar olmalıdır.
Bu yeni uyarıların kamuoyuna yansıması zaman alacak. 2019’da yapılan bir araştırmaya göre, 40 yaşın üzerindeki Amerikalıların yaklaşık üçte biri zaten aspirin alıyor. 70 yaşın üzerindekilerin yüzde 45’inden fazlası, muhtemelen önemli ölçüde aşırı kullanımı temsil eden birincil korunma için aspirin alıyor.
Texas Southwestern Tıp Merkezi Üniversitesi’nde koruyucu kardiyoloji direktörü Dr. Amit Khera, “Birçok insan aspirini ilaç olarak bile düşünmüyor, daha çok bir vitamin gibi düşünüyor” dedi. “Ancak reçetesiz olması, faydaları ve riskleri olan bir ilaç olmadığı anlamına gelmez.”
2019’da Dr. Khera, Amerikan Kardiyoloji Koleji ve Amerikan Kalp Derneği için, 70 yaşın üzerindeki kişilerde birincil korunma için rutin aspirin kullanımına karşı tavsiye edilen benzer kılavuzların geliştirilmesine yardımcı oldu. hastalar, ayrıca “çoğu yaşlı yetişkinin” birincil korunma için aspirin başlatmaktan kaçınmasını önermeyi düşünüyor.
Colorado Üniversitesi’nde dahiliye uzmanı olan Dr. Allan Brett, yeni kılavuzlara eşlik eden bir JAMA başyazısında, ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü’nün önleme amaçlı aspirin kullanımına ilişkin tutumunun on yıllar boyunca tahterevalli olduğunu belirtti. Görev gücü ilk olarak 1989’da hastaların aspirini düşünmesini tavsiye etti, ardından kanıtları yetersiz bularak geri adım attı. 2009’da birçok yetişkin için önleyici aspirini teşvik etti, ancak 2016’ya kadar daha şüpheci hale geldi.
Bu sefer ne değişti? Dr. Khera, 47.000’den fazla yaşlı hastayı takip eden 2018’de yayınlanan üç büyük, titiz klinik çalışmanın “riskleri gerçekten vurguladı” dedi.
Dr. Wong şunları ekledi: “İki kişi kalp krizi veya felçte önemli bir azalma bulamadı, ancak kanama riskinde artış vardı.” Daha yüksek bir risk grubu olan diyabetli kişilerle sınırlı olan üçüncü klinik çalışma, kardiyovasküler olaylarda küçük bir azalma buldu – ancak daha yüksek kanama riskiyle. Dr. Wong, “Zarar, yararı ortadan kaldırdı,” dedi.
Söz konusu kanama genellikle mide-bağırsak yolunda meydana gelir ancak beyin kanamaları ve hemorajik felçleri de içerebilir. Riskler düşük olmasına rağmen – 2018 çalışmalarında aspirin alan yaşlıların yüzde 1’inde veya daha azında majör kanama meydana geldi – yaşla birlikte artıyor. Dr. Brett, “Bunlar ciddi kanamalar,” dedi. “Transfüzyon gerektirebilirler. İnsanları hastaneye yatırabilirler.”
Uzmanlar, kalp krizlerini ve felçleri önlemede diğer etkili ilerlemelerin – daha iyi tansiyon ilaçları, kolesterolü düşürmek için statinler, sigara içmede azalma – ortaya çıkmasıyla aspirinin rolünün daraldığını söyledi.
Görev gücü yönergelerine göre 60 yaşın üzerindeki veya kardiyologların tavsiyelerine göre 70’in üzerindeki kişiler için, aspirine başlamanın riskleri artık faydalardan daha ağır basmaktadır. Bu, özellikle ülser veya anevrizma gibi kanama öyküsü olan veya kan sulandırıcı, steroid veya ibuprofen veya naproksen gibi iltihap önleyici ilaçlar alan kişiler için geçerlidir.
2016 görev gücü tavsiyesi, aspirinin kolon kanserini önlemede rol oynayabileceği olasılığını artırdı. Ancak Dr. Wong, “Artık aspirinin kolorektal kanser için fayda sağladığından emin değiliz. Yeterli kanıtımız yok. Daha fazla araştırma için çağrıda bulunuyoruz.”
Bununla birlikte, görev gücünün, birincil korunma için zaten almaya başlamışlarsa, 60 yaşın üzerindeki kişilerin aspirini kesmesi hakkında sinir bozucu derecede az şey vardı. İnsanların, yaşla birlikte herhangi bir fayda azalacağı için 75 yaşında bırakmayı düşünmeleri gerektiğini belirtti, ancak hastaların bir sağlık deva uzmanıyla konuşmadan aspirini kesmemesi gerektiğini de belirtti.
“Acil bir durum yok,” dedi Dr. Khera. Yaklaşan bir randevuda “Bunu tartışılacak şeylerin gündemine alın”. Ancak, “genel olarak sağlıklı, az risk faktörü olan insanlar için, sadece durdurmak mantıklı” diye ekledi. Dr. Brett, 2018’den beri hastaları rutin aspirin kullanımına karşı uyardığını söyledi.
Şimdi 65 yaşında olan Bayan Griffith, yakın zamanda yeni birincil deva uygulamasında farklı bir doktor gördü. Doktor, kalp hastalığı göstermeyen ve bir yıldan fazla aspirin kullanan çizelgesine baktı.
“Bunu yapmana gerek olduğunu sanmıyorum” dedi.
Bayan Griffith, uygulamayı şimdiden sorgulamaya başlamış ve gün aşırı bir aspirine bırakmıştı. Şimdi duracak.
Montclair, NJ’deki bir fitness stüdyosunun sahibi ve baş eğitmeni olan Bayan Griffith’ten daha fit olmak zordur. Doktorun muayenehanesinde kan basıncı biraz yükseldi (ama evde değil, kendi manşetini kullanarak); bunun dışında önemli bir sağlık sorunu yoktu.
Yine de, günlük bir aspirin önemli bir şey gibi görünmüyordu ve doktor herhangi bir olumsuzluktan bahsetmedi, bu yüzden onun tavsiyesine uydu. Bayan Griffith, “’Tamam, belli bir yaştayım’ diye düşündüm” dedi. “Aspirin almak korkutucu gelmedi.”
Milyonlarca yaşlı Amerikalı da aynı şeyi yapıyor ve her zaman bir doktor tavsiyesi nedeniyle değil. New Castle, Del.’de endüstriyel tasarımcı olan 64 yaşındaki Alan Turner, annesi birkaç felç geçirdikten yaklaşık beş yıl önce kendi başına aspirin almaya başladı. Bunun ona ne yaptığını gördüm, dedi. Profilaktik aspirin alan yaşıtlarını duymuştu, bu yüzden “sadece onunla gitti” dedi. “Günde bir bebek aspiriniyle ne kadar zarar verebilirsiniz?”
İyi soru. Bağımsız ve etkili bir uzmanlar paneli olan Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü, otuz yıldır ilk kalp krizlerini ve felçleri önlemek için aspirin kullanımına ilişkin artan kanıtları gözden geçirmektedir.
Geçen ay, altı yıl içinde ilk kez aspirin kullanımıyla ilgili en son tavsiyelerini yayınladı. Panel, 60 yaş üstü yetişkinleri birincil korunma için bir aspirin rejimine başlamamaları konusunda uyardı.
Görev gücü üyesi Dr. John Wong, “Olası ciddi zararlar taşır” – özellikle artan iç kanama riski. “Ve bu zararlar 2016’da düşündüğümüzden daha yüksek.” Dr. Wong, Boston’daki Tufts Tıp Merkezi’nde birincil deva doktoru ve geçici baş bilim görevlisidir.
“Birincil korunma”, daha önce kalp krizi veya felç geçirmemiş ve kalp hastalığı olmayan hastaları ifade eder. (Yüksek tansiyon veya hipertansiyon, kalp hastalığı olarak kabul edilmez.) Bu grup, görev gücünün odak noktasıdır.
İkincil koruma için aspirin alan kişiler – daha önce kalp krizi, felç veya stentleme veya baypas ameliyatı gibi müdahaleler geçirmiş olduklarından – sonraki kardiyovasküler olaylar açısından daha yüksek riskle karşı karşıya kalırlar ve aspirin tedavilerinin bir parçası olarak kalabilir.
Görev gücü, 40 ila 59 yaş arasındaki yetişkinler için günlük aspirin almanın net faydasının küçük olacağı sonucuna vardı. Yaygın olarak kullanılan sağlık hesaplayıcılarına göre, önümüzdeki on yıl içinde yüzde 10 veya daha fazla kardiyovasküler hastalık riskiyle karşı karşıya kalırlarsa günlük aspirin rejimine başlamayı seçebilirler, ancak bu bireysel bir karar olmalıdır.
Bu yeni uyarıların kamuoyuna yansıması zaman alacak. 2019’da yapılan bir araştırmaya göre, 40 yaşın üzerindeki Amerikalıların yaklaşık üçte biri zaten aspirin alıyor. 70 yaşın üzerindekilerin yüzde 45’inden fazlası, muhtemelen önemli ölçüde aşırı kullanımı temsil eden birincil korunma için aspirin alıyor.
Texas Southwestern Tıp Merkezi Üniversitesi’nde koruyucu kardiyoloji direktörü Dr. Amit Khera, “Birçok insan aspirini ilaç olarak bile düşünmüyor, daha çok bir vitamin gibi düşünüyor” dedi. “Ancak reçetesiz olması, faydaları ve riskleri olan bir ilaç olmadığı anlamına gelmez.”
2019’da Dr. Khera, Amerikan Kardiyoloji Koleji ve Amerikan Kalp Derneği için, 70 yaşın üzerindeki kişilerde birincil korunma için rutin aspirin kullanımına karşı tavsiye edilen benzer kılavuzların geliştirilmesine yardımcı oldu. hastalar, ayrıca “çoğu yaşlı yetişkinin” birincil korunma için aspirin başlatmaktan kaçınmasını önermeyi düşünüyor.
Colorado Üniversitesi’nde dahiliye uzmanı olan Dr. Allan Brett, yeni kılavuzlara eşlik eden bir JAMA başyazısında, ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü’nün önleme amaçlı aspirin kullanımına ilişkin tutumunun on yıllar boyunca tahterevalli olduğunu belirtti. Görev gücü ilk olarak 1989’da hastaların aspirini düşünmesini tavsiye etti, ardından kanıtları yetersiz bularak geri adım attı. 2009’da birçok yetişkin için önleyici aspirini teşvik etti, ancak 2016’ya kadar daha şüpheci hale geldi.
Bu sefer ne değişti? Dr. Khera, 47.000’den fazla yaşlı hastayı takip eden 2018’de yayınlanan üç büyük, titiz klinik çalışmanın “riskleri gerçekten vurguladı” dedi.
Dr. Wong şunları ekledi: “İki kişi kalp krizi veya felçte önemli bir azalma bulamadı, ancak kanama riskinde artış vardı.” Daha yüksek bir risk grubu olan diyabetli kişilerle sınırlı olan üçüncü klinik çalışma, kardiyovasküler olaylarda küçük bir azalma buldu – ancak daha yüksek kanama riskiyle. Dr. Wong, “Zarar, yararı ortadan kaldırdı,” dedi.
Söz konusu kanama genellikle mide-bağırsak yolunda meydana gelir ancak beyin kanamaları ve hemorajik felçleri de içerebilir. Riskler düşük olmasına rağmen – 2018 çalışmalarında aspirin alan yaşlıların yüzde 1’inde veya daha azında majör kanama meydana geldi – yaşla birlikte artıyor. Dr. Brett, “Bunlar ciddi kanamalar,” dedi. “Transfüzyon gerektirebilirler. İnsanları hastaneye yatırabilirler.”
Uzmanlar, kalp krizlerini ve felçleri önlemede diğer etkili ilerlemelerin – daha iyi tansiyon ilaçları, kolesterolü düşürmek için statinler, sigara içmede azalma – ortaya çıkmasıyla aspirinin rolünün daraldığını söyledi.
Görev gücü yönergelerine göre 60 yaşın üzerindeki veya kardiyologların tavsiyelerine göre 70’in üzerindeki kişiler için, aspirine başlamanın riskleri artık faydalardan daha ağır basmaktadır. Bu, özellikle ülser veya anevrizma gibi kanama öyküsü olan veya kan sulandırıcı, steroid veya ibuprofen veya naproksen gibi iltihap önleyici ilaçlar alan kişiler için geçerlidir.
2016 görev gücü tavsiyesi, aspirinin kolon kanserini önlemede rol oynayabileceği olasılığını artırdı. Ancak Dr. Wong, “Artık aspirinin kolorektal kanser için fayda sağladığından emin değiliz. Yeterli kanıtımız yok. Daha fazla araştırma için çağrıda bulunuyoruz.”
Bununla birlikte, görev gücünün, birincil korunma için zaten almaya başlamışlarsa, 60 yaşın üzerindeki kişilerin aspirini kesmesi hakkında sinir bozucu derecede az şey vardı. İnsanların, yaşla birlikte herhangi bir fayda azalacağı için 75 yaşında bırakmayı düşünmeleri gerektiğini belirtti, ancak hastaların bir sağlık deva uzmanıyla konuşmadan aspirini kesmemesi gerektiğini de belirtti.
“Acil bir durum yok,” dedi Dr. Khera. Yaklaşan bir randevuda “Bunu tartışılacak şeylerin gündemine alın”. Ancak, “genel olarak sağlıklı, az risk faktörü olan insanlar için, sadece durdurmak mantıklı” diye ekledi. Dr. Brett, 2018’den beri hastaları rutin aspirin kullanımına karşı uyardığını söyledi.
Şimdi 65 yaşında olan Bayan Griffith, yakın zamanda yeni birincil deva uygulamasında farklı bir doktor gördü. Doktor, kalp hastalığı göstermeyen ve bir yıldan fazla aspirin kullanan çizelgesine baktı.
“Bunu yapmana gerek olduğunu sanmıyorum” dedi.
Bayan Griffith, uygulamayı şimdiden sorgulamaya başlamış ve gün aşırı bir aspirine bırakmıştı. Şimdi duracak.