ABD’nin en önde gelen ruh sağlığı araştırma kurumunu 13 yıl yöneten Dr. Thomas P. Insel’in yeni kitabı bir tür itirafla başlıyor.
“Ülkenin psikiyatristi” olarak görev yaptığı süre boyunca, federal fonlara 20 milyar dolar ayrılmasına yardımcı oldu ve Ulusal Akıl Sağlığı Enstitüsü’nün odağını keskin bir şekilde davranış araştırmalarından sinirbilim ve genetiğe kaydırdı.
“Ölüm ve sakatlık için eğrileri bükmemize yardım edebilmeliydim” diye yazıyor Dr. Insel. “Ama yapmadım.”
2015 yılında NIMH’den ayrılan 70 yaşındaki Dr. Insel, son 20 yılda sinirbilimdeki ilerlemeleri “muhteşem” olarak nitelendiriyor – ancak yeni kitabının ilk sayfalarında, çoğu kişi için şunu söylüyor: bir kısmı, henüz hastalara fayda sağlamadılar.
“Şifa: Akıl Hastalığından Akıl Sağlığına Giden Yolumuz” kitabı, yetişkin yaşamının çoğunu adadığı bilimin bir suçlaması değildir. . Bunun yerine, etkin olmayan bakım sunumu, toplum sağlığı hizmetlerinin yok edilmesi ve kriz hizmetleri için polise ve hapishanelere güvenilmesi de dahil olmak üzere, ruh sağlığı sistemimizin hemen hemen tüm diğer unsurlarındaki başarısızlıkları anlatıyor.
Aynı zamanda bir paradoksa da işaret ediyor: Dünyada tıbbi araştırmalara harcama yapan bir ülke olan Amerika Birleşik Devletleri, aynı zamanda akıl hastalığı olan kişilerde kötü sonuçlarıyla da öne çıkıyor. Gerçekten de, son otuz yılda, hükümet beyni daha iyi anlamak için milyarlarca dolar yatırım yapsa bile, bazı ölçülere göre bu sonuçlar kötüleşti.
Ülkenin çığır açan tedaviler olmadan uzun süren büyüsü, kısmen beynin karmaşıklığına bağlanabilir.
Dr. Insel, nörobiyolojideki ilerlemelerin yeni tedavilere yol açacağına dair bir iyimserlik döneminde yükseldi ve NIMH’nin başkanı olarak kendi ifadesiyle “genomik üzerine büyük bahse girdi”. Ancak 20 yıl sonra, genlerin şizofreni ve bipolar bozuklukta oynadığı rolün olağanüstü derecede karmaşık olduğunun kanıtlandığını söyledi.
“Keşfedilen bu varyantların her biri küçük, çok küçük bir miktarda risk oluşturuyor, bu nedenle toplamda muhtemelen önemliler, ancak yüzlerce tanesini bir araya getirmeniz gerekiyor” dedi. . “Bu yüzden daha küçük ve daha küçük etkiler bulmak için daha büyük ve daha büyük çalışmalar yapmaya başladık.”
Bir röportajda, genetik araştırmayı bir öncelik haline getirmekten pişman olmadığını söyledi – “o zaman, nasıl yapamazsınız?” dedi – ama azalan getirilerin onu rahatsız ettiğini kabul etti.
“Sık görülen hastalıklar için bu çok küçük etki sinyallerini bulmaya odaklanmayı düşünmüyorum. “Fark ettim ki, vay, yani 90’larıma gelene kadar araştırma yapmaya devam edebilirdik ama bu şeyleri gerçekten hayata geçiremezsek, insanlar yapmıyorsa ne anlamı var?” diye ekledi.
Kitapta, NIMH’deki son yılında, bir grup savunucuya bir PowerPoint sunumu yaptıktan sonra, araştırmacıların genetik belirteçler üzerindeki ilerlemesini dile getiren bir “epifaniyi” anlatıyor.
Flanel gömlekli bir adam ayağa kalktı ve 23 yaşındaki oğlunun şizofreni hastasının hikayesini -bir hastaneye yatışlar, intihar girişimleri ve evsizlik döngüsü- sardı. “Evimiz yanıyor,” dedi adam, “ve boyanın kimyasından bahsediyorsunuz. Bu yangını söndürmek için ne yapıyorsun?”
“O anda onun haklı olduğunu biliyordum” diye yazıyor Dr. Insel. “Meslektaşlarım ve benim yaptığımız hiçbir şey, milyonlarca Amerikalı’nın yaşadığı ve ölmekte olduğu ıstırabın giderek artan aciliyetine veya büyüklüğüne hitap etmiyordu.”
‘Heyecan verici bir entelektüel macera’
Dr. Insel, köpeği Teddy ile birlikte California, Pleasanton’daki evinin yakınında… Şimdi rolünü Amerika’ya akıl hastalığı konusunda alarm vermek olarak görüyor. Kredi… The New York Times için Carolyn Fong
Dr. Insel’in açıklamaları dikkat çektiyse, bunun nedeni büyük ölçüde zamanımızın en etkili sinirbilimcilerinden birinden geliyor olmalarıdır.
NIMH’nin direktörü olarak Dr. Insel, temel araştırmaların şampiyonuydu ve genleri ve nörobiyolojiyi anlamanın en karmaşık zihinsel bozuklukların bazılarının kilidini açmaya yardımcı olacağından emindi.
Ajansın 1,3 milyar dolarlık araştırma bütçesini hastalık biyolojisine yönlendirdi. Bu, fonun sinirbilim ve klinik araştırmalar arasında, ilaç ve terapi gibi yakın gelecekte kullanılabilecek tedavilere daha eşit bir şekilde bölünmesi gerektiğini savunan, alandaki bazı kişilerin eleştirilerine yol açtı.
Duke Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde fahri bir psikiyatri profesörü olan Dr. Allen Frances, 2014’te enstitünün “nörobilimin ciddi sorunları olan insanlara yardım etmek için cevaplar bulacağına dair evi uzun vadede bahis oynadığı” konusunda uyardı. zihinsel hastalık.”
Geçen hafta bir röportajda, 79 yaşındaki Dr. Frances, uyarılarının doğrulandığını söyledi.
“Bu son 30 yılın sonucu, heyecan verici bir entelektüel macera, hayatımızdaki en büyüleyici bilim parçalarından biri, ancak tek bir hastaya bile yardımcı olmadı” dedi.
Pek çok Amerikan şehrinde çoğalan evsiz kamplarını incelerken, sahadaki 55 yıllık çalışmasıyla gurur duymanın zor olduğunu ekledi. Şiddetli akıl hastalığı olan kişilerin, o zamanlar şimdikinden “çok daha iyi” olduklarını söyledi.
“Mutlu bir hayatım var ve hayatımın her dakikasını suçluluk duyarak geçirmiyorum, ancak kariyerime dönüp baktığımda memnuniyetle değil pişmanlıkla görüyorum” dedi.
Dr. Insel bunu farklı görüyor. Çalışmaları hakkında pişmanlık ifade etmiyor veya NIMH’deki halefi Dr. Joshua A. Gordon’a herhangi bir eleştiride bulunmuyor, kendisi gibi temel araştırma savunucusu. Dr. Insel, eğer bir şey olursa, ülkenin “beyin araştırmalarını ikiye katlaması” gerektiğini söyledi.
Ülkenin ruh sağlığı krizi “bir araştırma sorunu değil, uygulama sorunu” dedi. Şizofreni ve bipolar bozukluk gibi ciddi hastalıklar için iyi tedavilerin zaten mevcut olduğunu ve hizmet sağlamak NIMH’deki bilim adamlarının işi olmadığını söyledi.
“Yaptıklarıyla alakası yok” dedi. “Bir İtalyan restoranından Fransız yemeği istiyor.”
Yine de, yorumları yönettiği ajansta bazı tüyleri karıştırdı.
Bir röportajda, NIMH’nin şu anki direktörü Dr. Gordon, Dr. Insel’in görev süresi boyunca “NIMH’de yapılan gerçekten harika bazı şeyleri” veya “devam ettiğimiz muazzam çalışmayı” kabul etmediğini söyledi. akıl sağlığı bakımı üzerinde kısa vadeli etkileri olan araştırmalarda yapmak.”
Nörobiyolojik araştırmalara dayalı olarak geliştirilen iki yeni tedaviye örnekler sundu: tedaviye dirençli depresyon için ketamin ve doğum sonrası depresyon için brexanolone. NIMH’nin ayrıca bugün tedavilerin kullanılmasına yol açan çalışmaları finanse ettiğini söyledi, İlk psikoz atağını yaşayan insanlar için kapsamlı hizmetlerin etkinliğini belirleyen büyük ölçekli bir çalışma gibi.
Büyük atılımlara gelince, bunların gerçekleşmesinin onlarca yıl sürdüğünü söyledi. Gordon, bilim adamları Huntington hastalığı için geni klonladıklarında lisansüstü okuldaydı ve ancak şimdi, otuz yıl sonra, bu çalışma yeni, etkili tedavilere yol açtı. Kısa vadede çığır açan tedaviler öngörmek için “bravado” olduğunu söyledi.
Otizm, bipolar bozukluk ve şizofreni için genetiğe dayalı kesin tedavilerin “önümüzdeki beş veya 10 yıl içinde ortadan kalkması pek olası değil” dedi. Ancak araştırmacılar yüzlerce ilgili gen belirlediler ve “bu genlerin işlevini beyin bağlamında anlamaya başlıyorlar”, dedi ki bu daha iyi tedavilere giden bir yol sağlayabilir.
“Bu aynı kabadayılık olabilir mi?” dedi. “Tarih kullanmıyorum.”
Dr. Insel’e gelince, o şimdi kendini farklı bir rolde görüyor, Al Gore’dan farklı değil, senatör ve başkan yardımcısı olarak görev yaptıktan sonra iklim değişikliği konusunda bir doğruyu söyleyen olarak kendini yeniden icat etti.
“İyileşmenin”, Bay Gore’un çabalarını anlatan belgesel film “Uygunsuz Gerçek” ile benzer bir amaca hizmet etmesini umuyor ve ülkeye alarm veriyor.
“İnsanlara bugün çok daha iyisini yapabileceğimizi söylemek için zili çalmak istiyorum ve bu beyin rahatsızlıkları olan insanların sokaklarımızda bu şekilde çürümelerine ve 55 yaşında ölmelerine izin vermenin hiçbir mazereti yok, çöp kutularından yemek yemek” dedi.
Ve bir zamanlar yönettiği araştırmacılar ordusunun çalışmalarını desteklemesine rağmen, “benim yaşımdayken”, “30 yıl bekleyemem” dedi.
“Ülkenin psikiyatristi” olarak görev yaptığı süre boyunca, federal fonlara 20 milyar dolar ayrılmasına yardımcı oldu ve Ulusal Akıl Sağlığı Enstitüsü’nün odağını keskin bir şekilde davranış araştırmalarından sinirbilim ve genetiğe kaydırdı.
“Ölüm ve sakatlık için eğrileri bükmemize yardım edebilmeliydim” diye yazıyor Dr. Insel. “Ama yapmadım.”
2015 yılında NIMH’den ayrılan 70 yaşındaki Dr. Insel, son 20 yılda sinirbilimdeki ilerlemeleri “muhteşem” olarak nitelendiriyor – ancak yeni kitabının ilk sayfalarında, çoğu kişi için şunu söylüyor: bir kısmı, henüz hastalara fayda sağlamadılar.
“Şifa: Akıl Hastalığından Akıl Sağlığına Giden Yolumuz” kitabı, yetişkin yaşamının çoğunu adadığı bilimin bir suçlaması değildir. . Bunun yerine, etkin olmayan bakım sunumu, toplum sağlığı hizmetlerinin yok edilmesi ve kriz hizmetleri için polise ve hapishanelere güvenilmesi de dahil olmak üzere, ruh sağlığı sistemimizin hemen hemen tüm diğer unsurlarındaki başarısızlıkları anlatıyor.
Aynı zamanda bir paradoksa da işaret ediyor: Dünyada tıbbi araştırmalara harcama yapan bir ülke olan Amerika Birleşik Devletleri, aynı zamanda akıl hastalığı olan kişilerde kötü sonuçlarıyla da öne çıkıyor. Gerçekten de, son otuz yılda, hükümet beyni daha iyi anlamak için milyarlarca dolar yatırım yapsa bile, bazı ölçülere göre bu sonuçlar kötüleşti.
Ülkenin çığır açan tedaviler olmadan uzun süren büyüsü, kısmen beynin karmaşıklığına bağlanabilir.
Dr. Insel, nörobiyolojideki ilerlemelerin yeni tedavilere yol açacağına dair bir iyimserlik döneminde yükseldi ve NIMH’nin başkanı olarak kendi ifadesiyle “genomik üzerine büyük bahse girdi”. Ancak 20 yıl sonra, genlerin şizofreni ve bipolar bozuklukta oynadığı rolün olağanüstü derecede karmaşık olduğunun kanıtlandığını söyledi.
“Keşfedilen bu varyantların her biri küçük, çok küçük bir miktarda risk oluşturuyor, bu nedenle toplamda muhtemelen önemliler, ancak yüzlerce tanesini bir araya getirmeniz gerekiyor” dedi. . “Bu yüzden daha küçük ve daha küçük etkiler bulmak için daha büyük ve daha büyük çalışmalar yapmaya başladık.”
Bir röportajda, genetik araştırmayı bir öncelik haline getirmekten pişman olmadığını söyledi – “o zaman, nasıl yapamazsınız?” dedi – ama azalan getirilerin onu rahatsız ettiğini kabul etti.
“Sık görülen hastalıklar için bu çok küçük etki sinyallerini bulmaya odaklanmayı düşünmüyorum. “Fark ettim ki, vay, yani 90’larıma gelene kadar araştırma yapmaya devam edebilirdik ama bu şeyleri gerçekten hayata geçiremezsek, insanlar yapmıyorsa ne anlamı var?” diye ekledi.
Kitapta, NIMH’deki son yılında, bir grup savunucuya bir PowerPoint sunumu yaptıktan sonra, araştırmacıların genetik belirteçler üzerindeki ilerlemesini dile getiren bir “epifaniyi” anlatıyor.
Flanel gömlekli bir adam ayağa kalktı ve 23 yaşındaki oğlunun şizofreni hastasının hikayesini -bir hastaneye yatışlar, intihar girişimleri ve evsizlik döngüsü- sardı. “Evimiz yanıyor,” dedi adam, “ve boyanın kimyasından bahsediyorsunuz. Bu yangını söndürmek için ne yapıyorsun?”
“O anda onun haklı olduğunu biliyordum” diye yazıyor Dr. Insel. “Meslektaşlarım ve benim yaptığımız hiçbir şey, milyonlarca Amerikalı’nın yaşadığı ve ölmekte olduğu ıstırabın giderek artan aciliyetine veya büyüklüğüne hitap etmiyordu.”
‘Heyecan verici bir entelektüel macera’
Dr. Insel, köpeği Teddy ile birlikte California, Pleasanton’daki evinin yakınında… Şimdi rolünü Amerika’ya akıl hastalığı konusunda alarm vermek olarak görüyor. Kredi… The New York Times için Carolyn Fong
Dr. Insel’in açıklamaları dikkat çektiyse, bunun nedeni büyük ölçüde zamanımızın en etkili sinirbilimcilerinden birinden geliyor olmalarıdır.
NIMH’nin direktörü olarak Dr. Insel, temel araştırmaların şampiyonuydu ve genleri ve nörobiyolojiyi anlamanın en karmaşık zihinsel bozuklukların bazılarının kilidini açmaya yardımcı olacağından emindi.
Ajansın 1,3 milyar dolarlık araştırma bütçesini hastalık biyolojisine yönlendirdi. Bu, fonun sinirbilim ve klinik araştırmalar arasında, ilaç ve terapi gibi yakın gelecekte kullanılabilecek tedavilere daha eşit bir şekilde bölünmesi gerektiğini savunan, alandaki bazı kişilerin eleştirilerine yol açtı.
Duke Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde fahri bir psikiyatri profesörü olan Dr. Allen Frances, 2014’te enstitünün “nörobilimin ciddi sorunları olan insanlara yardım etmek için cevaplar bulacağına dair evi uzun vadede bahis oynadığı” konusunda uyardı. zihinsel hastalık.”
Geçen hafta bir röportajda, 79 yaşındaki Dr. Frances, uyarılarının doğrulandığını söyledi.
“Bu son 30 yılın sonucu, heyecan verici bir entelektüel macera, hayatımızdaki en büyüleyici bilim parçalarından biri, ancak tek bir hastaya bile yardımcı olmadı” dedi.
Pek çok Amerikan şehrinde çoğalan evsiz kamplarını incelerken, sahadaki 55 yıllık çalışmasıyla gurur duymanın zor olduğunu ekledi. Şiddetli akıl hastalığı olan kişilerin, o zamanlar şimdikinden “çok daha iyi” olduklarını söyledi.
“Mutlu bir hayatım var ve hayatımın her dakikasını suçluluk duyarak geçirmiyorum, ancak kariyerime dönüp baktığımda memnuniyetle değil pişmanlıkla görüyorum” dedi.
Dr. Insel bunu farklı görüyor. Çalışmaları hakkında pişmanlık ifade etmiyor veya NIMH’deki halefi Dr. Joshua A. Gordon’a herhangi bir eleştiride bulunmuyor, kendisi gibi temel araştırma savunucusu. Dr. Insel, eğer bir şey olursa, ülkenin “beyin araştırmalarını ikiye katlaması” gerektiğini söyledi.
Ülkenin ruh sağlığı krizi “bir araştırma sorunu değil, uygulama sorunu” dedi. Şizofreni ve bipolar bozukluk gibi ciddi hastalıklar için iyi tedavilerin zaten mevcut olduğunu ve hizmet sağlamak NIMH’deki bilim adamlarının işi olmadığını söyledi.
“Yaptıklarıyla alakası yok” dedi. “Bir İtalyan restoranından Fransız yemeği istiyor.”
Yine de, yorumları yönettiği ajansta bazı tüyleri karıştırdı.
Bir röportajda, NIMH’nin şu anki direktörü Dr. Gordon, Dr. Insel’in görev süresi boyunca “NIMH’de yapılan gerçekten harika bazı şeyleri” veya “devam ettiğimiz muazzam çalışmayı” kabul etmediğini söyledi. akıl sağlığı bakımı üzerinde kısa vadeli etkileri olan araştırmalarda yapmak.”
Nörobiyolojik araştırmalara dayalı olarak geliştirilen iki yeni tedaviye örnekler sundu: tedaviye dirençli depresyon için ketamin ve doğum sonrası depresyon için brexanolone. NIMH’nin ayrıca bugün tedavilerin kullanılmasına yol açan çalışmaları finanse ettiğini söyledi, İlk psikoz atağını yaşayan insanlar için kapsamlı hizmetlerin etkinliğini belirleyen büyük ölçekli bir çalışma gibi.
Büyük atılımlara gelince, bunların gerçekleşmesinin onlarca yıl sürdüğünü söyledi. Gordon, bilim adamları Huntington hastalığı için geni klonladıklarında lisansüstü okuldaydı ve ancak şimdi, otuz yıl sonra, bu çalışma yeni, etkili tedavilere yol açtı. Kısa vadede çığır açan tedaviler öngörmek için “bravado” olduğunu söyledi.
Otizm, bipolar bozukluk ve şizofreni için genetiğe dayalı kesin tedavilerin “önümüzdeki beş veya 10 yıl içinde ortadan kalkması pek olası değil” dedi. Ancak araştırmacılar yüzlerce ilgili gen belirlediler ve “bu genlerin işlevini beyin bağlamında anlamaya başlıyorlar”, dedi ki bu daha iyi tedavilere giden bir yol sağlayabilir.
“Bu aynı kabadayılık olabilir mi?” dedi. “Tarih kullanmıyorum.”
Dr. Insel’e gelince, o şimdi kendini farklı bir rolde görüyor, Al Gore’dan farklı değil, senatör ve başkan yardımcısı olarak görev yaptıktan sonra iklim değişikliği konusunda bir doğruyu söyleyen olarak kendini yeniden icat etti.
“İyileşmenin”, Bay Gore’un çabalarını anlatan belgesel film “Uygunsuz Gerçek” ile benzer bir amaca hizmet etmesini umuyor ve ülkeye alarm veriyor.
“İnsanlara bugün çok daha iyisini yapabileceğimizi söylemek için zili çalmak istiyorum ve bu beyin rahatsızlıkları olan insanların sokaklarımızda bu şekilde çürümelerine ve 55 yaşında ölmelerine izin vermenin hiçbir mazereti yok, çöp kutularından yemek yemek” dedi.
Ve bir zamanlar yönettiği araştırmacılar ordusunun çalışmalarını desteklemesine rağmen, “benim yaşımdayken”, “30 yıl bekleyemem” dedi.