PHILADELPHIA — Tracey McCann, fentanil enjekte etmekten alışkın olduğu morlukların sertleşerek kabuklu, kararmış dokudan oluşan bir zırha dönüşmesini birkaç hafta içinde dehşet içinde izledi. Kaynağın içine bir şey girmiş olmalı.
Köşe bayilerini değiştirmek yardımcı olmadı. İnsanlar, herkesin uyuşturucusunun korkunç, acı verici yaralara neden olan bir şeyle kesildiğini söylüyordu.
39 yaşındaki Bayan McCann, “Sabahları kollarım ölmek üzere olduğu için ağlayarak uyanırdım” dedi.
Paramparça Philadelphia mahallesinde ve ülke çapında giderek daha fazla uyuşturucu sıcak bölgelerinde, xylazine adlı bir hayvan sakinleştirici – “tranq”, “tranq uyuşturucu” ve “zombi uyuşturucu” gibi sokak adlarıyla bilinir – yasadışı fentanil biriktirmek için kullanılıyor. etkisini daha da yıkıcı hale getiriyor.
Xylazine, eskar adı verilen pullu ölü bir doku ile patlayan yaralara neden olur; tedavi edilmezse amputasyona yol açabilirler. Saatlerce bilinçsizliğe neden olarak kullanıcıları tecavüz ve soyguna karşı savunmasız hale getirir. İnsanlar kendilerine geldiklerinde, fentanilden gelen yüksek seviye çoktan solmuştur ve hemen daha fazlasını isterler. Ksilazin bir sedatif olduğundan ve opioid olmadığından, standart opioid doz aşımını tersine çevirme tedavilerine direnç gösterir.
En son verilere göre, Philadelphia’nın laboratuvarda test edilen uyuşturucu örneklerinin yüzde 90’ından fazlası ksilazin için pozitif çıktı.
Şehrin uyuşturucu ticaretinin merkez üssü olan Kensington’daki 30 yıllık bir sağlık hizmetleri merkezi olan Prevention Point Philadelphia’da sosyal yardım çalışanı olan Shawn Westfahl, “Philly için çok geç” dedi. Philly’nin arzı doymuş durumda. Ülkedeki diğer yerlerin bundan kaçınma seçeneği varsa, hikayemizi duymaları gerekiyor.”
Haziran ayında yayınlanan bir araştırma, 36 eyalette ve Columbia Bölgesi’nde uyuşturucu arzında ksilazin tespit etti. New York City’de uyuşturucu örneklerinin yüzde 25’inde ksilazin bulundu, ancak sağlık yetkilileri gerçek doygunluğun kesinlikle daha fazla olduğunu söylüyor. Kasım ayında, Gıda ve İlaç İdaresi klinisyenler için ülke çapında dört sayfalık bir ksilazin uyarısı yayınladı.
Shawn Westfahl, orta sol, Bay Westfahl’ın Philadelphia’nın Kensington bölümünde aşırı dozda uyuşturucu kullandığına inandığı bir adamla görüştü. Kredi… The New York Times için Hilary Swift
Tracey McCann, St. Louis yakınlarındaki bir tedavi merkezinde uyuşturucudan iyileşiyor. “Sabahları ağlayarak uyanırdım çünkü kollarım ölüyordu” dedi. Kredi… The New York Times için Neeta Satam
Aralık ayında, Ulusal Uyuşturucu Kontrol Politikası Ofisi yayılmayı yakından takip ettiğini söyledi ve Pediatri dergisi, yeni yürümeye başlayan çocuklar tarafından üç ksilazin alımı vakasının bir analizini yayınladı.
Ancak xylazine’in gerçek yaygınlığı bilinmiyor. Hastaneler bunun için test yapmıyor. Bazı eyalet adli tabipleri de rutin olarak bunu yapmaz.
İlaç meşru gri bölgede bulunur. 50 yıl önce FDA tarafından veteriner tarafından reçete edilen bir analjezik olarak onaylanmıştır, hayvanlar veya insanlar için kontrollü bir madde olarak listelenmemiştir ve bu nedenle sıkı bir izlemeye tabi değildir. Bu nedenle, oyalama veya kötüye kullanma nedeniyle federal kolluk kuvvetlerinin radarında olmamıştır.
Tranq tarafından tuzağa düşürülen birçok kişide olduğu gibi, Bayan McCann’in cehenneme dönüşü reçeteli opioidlerle başladı. 2009 yılında, 27 yaşındayken, şiddetli bir araba kazasından sonra reçete edilen ağrı kesicilere bağımlılık geliştirdi. Rehabilitasyondaki altı kalışının birinde tanıştığı bir erkek arkadaşı onu eroinle tanıştırdı. Daha ucuz ve daha güçlü fentanil, eroini sokaklardan kaldırdı. Ardından, 2020’de Covid-19 salgını aşağı inerken, Philadelphia’yı sakinleştirdi.
Fentanil Aşırı Dozları: Bilmeniz Gerekenler
5 karttan 1
Yıkıcı kayıplar. Büyük ölçüde sentetik opioid uyuşturucu fentanilin neden olduğu aşırı doz uyuşturucu ölümleri, 2021’de Amerika Birleşik Devletleri’nde rekor seviyelere ulaştı. Sevdiklerinizi güvende tutmak için bilmeniz gerekenler:
Fentanilin etkilerini anlayın. Fentanil, güçlü ve hızlı etki eden bir ilaçtır, iki özelliği de onu son derece bağımlılık yapar. Küçük bir miktar uzun bir yol kat eder, bu nedenle aşırı dozdan muzdarip olmak kolaydır. Fentanil ile, aşırı doz sırasında müdahale etmek ve bir kişinin hayatını kurtarmak için yalnızca kısa bir süre vardır.
Lisanslı eczanelere bağlı kalın. Çevrimiçi olarak veya OxyContin, Vicodin ve Xanax olarak pazarlanan lisanssız satıcılar tarafından satılan reçeteli ilaçlar genellikle fentanil ile bağlanır. Yalnızca doktorunuz tarafından reçete edilen ve lisanslı bir eczaneden alınan hapları alın.
Sevdiklerinizle konuşun. Fentanil kullanımını önlemenin en iyi yolu, gençler de dahil olmak üzere sevdiklerinizi bu konuda eğitmektir. Fentanilin ne olduğunu ve internetten veya arkadaşlardan satın alınan haplarda bulunabileceğini açıklayın. Uzun, resmi bir konuşma yerine kısa aralıklarla devam eden bir diyalog kurmayı hedefleyin.
Aşırı dozu nasıl tespit edeceğinizi öğrenin. Birisi fentanilden aşırı doz aldığında, nefes alma yavaşlar ve ciltleri genellikle mavimsi bir renk alır. Birinin aşırı doz aldığını düşünüyorsanız hemen 911’i arayın. Sevdiğiniz birinin fentanile maruz kalabileceğinden endişe ediyorsanız, opioid doz aşımını hızla tersine çevirebilen ve genellikle yerel eczanelerde reçetesiz bulunabilen bir ilaç olan nalokson satın almak isteyebilirsiniz.
Geçen Temmuz ayında Kensington’daki odasından tahliye edildi. Bayan McCann, “Her gece kaldırımlarda ağlayarak uyuyordum, bundan daha iyi olduğumu biliyordum” dedi. Yanındaki biri vuruldu. Bir adam ona tecavüz etmeye çalıştı ama o kendini bir maket bıçağıyla savundu. Sıcak yaz sokaklarında, baygın yaraları pire ve kurtçuklarla kaplı insanlar gördü.
Buna rağmen, “Kendimi o ilaçtan çekemedim” dedi.
Bayan McCann, geçen yaz Kensington’dan kaçmadan kısa bir süre önce, sadece 90 pound ağırlığındayken çekilmiş bir fotoğrafını gösteriyor. Kredi… The New York Times için Neeta Satam
‘En iyi haliyle kendi kendini yok etme’
Geçenlerde soğuk bir öğleden sonra yüzlerce insan, kullanılmış şırıngaları steril olanlarla değiştirmek üzere taşıyarak Prevention Point’in çevresindeki sokakları doldurdu. Bazıları daha sonra, büyük ölçüde sakinleştirme nedeniyle son üç yılda ziyaretlerde yüzde 313 artış görülen merkezin yara deva kliniğine gitti.
Hood Grandma lakaplı 38 yaşındaki dövme sanatçısı Brooke Peder, tekerlekli sandalyesini değişim check-inine götürdü ve şırıngalarla dolu bir galonluk bir kabı teslim etti. Annesi, kız kardeşi ve karısı aşırı dozdan öldü. Bir yıldan biraz daha uzun bir süre önce, kemiğe saplanan baygın bir yaradan kaynaklanan enfeksiyon nedeniyle sağ bacağı kesilmek zorunda kaldı.
Kensington’da 13 yıldır uyuşturucu kullanan Bayan Peder, uyuşturucu pazarı olarak onlarca yıllık itibarının cazibesine kapılarak, özellikle mahalleye yeni gelenleri sakinleştirici konusunda uyarmaya hevesli olduğunu söyledi. Ülkenin her yerinden geliyorlar. Birçoğunun parayla geldiği ve yerlilerle uyuşturucu aramak için geldiği, ta ki kendileri yerlilere dönüşene kadar, dedi.
Bir bandajı dirseğinden avuç içine kadar açtı. Kararmış doku parçalarının, açıkta kalan beyaz tendonların ve irin altında, kesilmiş et sıcak ve kırmızıydı. Xylazine’in dayanılmaz bir şekilde geri çekilmesini engellemek için günde birkaç kez sakinleştirici uyuşturucu enjekte ettiğini söyledi. Yeni bir bölgeye enjekte etmenin yeni bir yara yaratabileceğinden korkarak, isteksizce iltihaplı koluna ateş eder.
Önleme Noktasındaki bir ofiste, Bayan Peder kolundaki sargıyı değiştirdi. Kredi… The New York Times için Hilary Swift
“Sakinleştirici uyuşturucu tam anlamıyla etinizi yiyor” dedi. “En iyi haliyle kendi kendini yok etme.”
Tranq uyuşturucu, her ilaç türünün farklı beyin reseptörlerine bağlanmasıyla birlikte, bir sakinleştirici ve genellikle bir opioid olan xylazine’in sürekli dalgalanan bir karışımıdır. Opioidler hakkında çok sayıda araştırma olmasına rağmen, insanlarda ksilazin hakkında neredeyse hiç araştırma yoktur. Opioidlerin mevcut olduğu ölümcül doz aşımlarında tespit edilmiş olmasına rağmen, ölümle doğrudan ilişkisi belirlenememiştir.
Xylazine, 1962’de veterinerlik prosedürleri için bir anestetik olarak geliştirildi. İlaç solunum depresyonuna ve düşük tansiyona yol açtığı için insanlar üzerindeki denemeler durduruldu. Eroinin bağımlılık yapıcı bir ikamesi olarak kullanımı büyük olasılıkla 2000’lerde başladı: 2011’de yapılan bir araştırma, Porto Riko’nun tarım alanlarındaki insanların “anestesia de caballo” (at anestezisi) enjekte ettiğini ve ciddi cilt ülserleri geliştirdiğini gözlemledi.
Önemli bir Porto Rikolu nüfusa sahip Kensington’da uyuşturucu 2006’da bulundu. Ancak 2018’e kadar burada ve ardından Kuzeydoğu’da sakinleştirici kullanımı artmaya başladı. Bazı epidemiyologlar, pandemi sırasında, veteriner reçetesiyle çevrimiçi olarak satın alınan veya veteriner tedarik zincirlerinden yönlendirilen yerli xylazine şişelerinin ucuz, kolay bir opioid dolgu maddesi olarak popüler hale geldiğini teorileştiriyor.
Şüphelenmeyen Kensington müşterileri, yeni karışımın bir avantajını gördü: Bir torba eroin yaklaşık 10 dolar, sakinleştirici uyuşturucu 5 dolar.
Kensington mahallesinde bir kamp yeri. Kredi… The New York Times için Hilary Swift
Kullanılmış iğneler, Narcan spreyleri ve Kensington Bulvarı’nda terk edilmiş eşyalar. Kredi… The New York Times için Hilary Swift
Ancak tahakkuk eden maliyetler. 53 yaşındaki Kim Barauskas, ateş ettikten sonra neden düştüğünü, daha sonra uyandığını ve hemen ardından “hepimiz tekrar hastalandık ve bir aşı daha yaptırmamız gerektiğini” hissettiğini merak etti.
Düzinelerce ksilazin kullanıcısını tedavi eden Philadelphia’daki Temple Üniversitesi Hastanesi’nde toksikoloji ve bağımlılık tıbbı uzmanı Dr. Joseph D’Orazio, “Çoğu insan bana ‘Ksilazin içermeyen uyuşturucuyu keşke bulabilseydim’ diyor” dedi. günlük. “Ama sokağa konulan şey, insanların kullanmak zorunda olduğu şey.”
Xylazine’in dahil olduğu aşırı dozu tersine çevirmek zordur. Opioidlerin beyin reseptörleri üzerindeki etkisini bloke eden veya tersine çeviren aşırı dozu durduran ilaç naloksonun bir dozu, fentanili ele alacak, ancak yine de ksilazinle sakinleştirilmiş bir kurbanı uyandırmayacaktır. Çaresiz kurtarıcılar ikinci veya üçüncü bir dozu deneyebilir. Ancak çok fazla nalokson kişiyi geri çekilmeye, kusmaya ve kıvranmaya itebilir.
Müdahale ekiplerine kişinin nefes alıp almadığını kontrol etmeleri, başını ve hava yollarını korumaları, bir doz nalokson uygulaması ve destek çağırmaları tavsiye edilir.
Opioid yoksunluğu sınırlandığında bile, sert ksilazin geri çekilmesi devam eder. İnsanlar “hastalanma” korkusuyla sakinleştirici uyuşturucu kullanmaya devam ediyor: migren, çift görme, mide bulantısı, el ve ayak parmaklarında uyuşma, terleme ve vücudu sarsan kaygı. Bunu yönetmek için henüz bir tıbbi protokol yoktur; Dr. D’Orazio tipik olarak hastanın semptomlarını tedavi etmek için kaygı giderici ilaçlar kullanır.
Kim Barauskas, yanlışlıkla bir artere tranq enjekte ettikten hemen sonra ellerinin aside batırılmış gibi hissettiğini söyledi. Parmak uçlarının kesilmesi gerekebilir. Kredi… The New York Times için Hilary Swift
Doktorlar, xylazine’in başlangıçta kimyasal yanıklara benzeyecek kadar aşırı yaralara nasıl neden olduğuna şaşırıyorlar. Enjeksiyon yerlerinde bile görünmeyebilirler, ancak genellikle inciklerde ve önkollarda görünebilirler.
Bayan McCann’in baygınlıkla kavrulmuş ön kolları pis kokuyor, sızıyor, kaşınıyor ve kurumuştu. Tek temiz su kaynağı umumi tuvaletler olduğu için onları düzenli olarak yıkamak neredeyse imkansızdı.
Opioid Krizi
Güçlü ilaçlardan yasa dışı üretilmiş sentetiklere kadar, opioidler Amerika’da ölümcül bir uyuşturucu krizini körüklüyor.
Ağustos ayında bir gün, bir anlığına kendini yakaladı: Normalde 150 pound ağırlığındaydı, 90’a düştü. “Ya ölümcül bir ksilazin iğnesi yapmam ya da Kensington’dan defolup gitmem gerektiğini düşündüm” dedi.
Cep telefonunu kullanmasına izin verecek tek kişi, baygın yaraları nedeniyle kolu ve bacağı kesilmiş bir adamdı. Hala bacak kütüğüne enjeksiyon yapıyordu.
Kararını verdi.
Louis yakınlarındaki yoğun bir ayakta tedavi programında ayıklığının beşinci ayında ve sağlıklı bir kiloda olan Bayan McCann, kaydettiği ilerleme karşısında hem şaşkına döndü hem de bundan gurur duyuyor. Bileğinden dirseğine kadar kıvrımlı pembe ve mor yara izleri, kaybolmanın ve bulunmanın bir yol haritası. “Buradaki insanlar kollarımın gerçekten çirkin göründüğünü düşünebilir, ancak henüz baygınlık yaralarına aşina değiller,” dedi. “Bana göre, kollarım şimdi çok güzel görünüyor.”
Bayan McCann şimdi ayıklığının beşinci ayında ve sağlıklı bir kiloya geri döndü. Kredi… The New York Times için Neeta Satam
bir canlanma
Bir öğleden sonra, Prevention Point’in aşırı doz önleme ekibini koordine eden Bay Westfahl, Kensington Bulvarı boyunca yürüdü ve opioid doz aşımını tersine çeviren ilaç olan Narcan’ın burun spreyini bedava dağıttı. O ve başka bir sosyal yardım görevlisi, sokaktaki insanların kamplarını ziyaret etti, yerel sakinler ve dükkan çalışanları biriken karanlıkta aceleyle geçerken, bazıları açıkça uyuşturucu ateşledi. İnsanlar parkmetrelere ve kapı eşiklerine yığıldı, başları öne eğildi, boyunları büküldü. Üçü küçük bir şenlik ateşinin etrafına toplanmış, yakıt olarak bir battaniyeyi yakıyordu.
45 dakika içinde iki adam 100’den fazla doz Narcan verdi. Herkesin kapması için sokak direklerine mavi opioid ters çevirme kitleri astılar, tek kullanımlık eldivenler, Narcan ve ağızdan ağza canlandırma için plastik ağız koruyucularla dolu.
Zaten fentanilden bunalmış olan sosyal yardım kuruluşları, halk sağlığı yetkilileri ve klinikler, sakinleşmeye nasıl dayanacaklarını bulmanın ilk sancılarını yaşıyor. En az bir eyalet, Florida, ksilazin kontrollü bir madde olarak listelemiştir. Karşılaştırılabilir bir federal planlama, çevrimiçi işlemler de dahil olmak üzere ilacın reçetelerinin ve tedarikçilerinin çok daha sıkı izlenmesini sağlayacaktır.
Adını vermeyi reddeden Uyuşturucuyla Mücadele İdaresi’nden bir yetkili, ajansın FDA ile temas halinde olduğunu ve “bilimsel ve tıbbi değerlendirmesinin ve planlama tavsiyesinin tamamlanmasını” dört gözle beklediğini söyledi.
Sağda Bay Westfahl ve Carlos Del Valle, Kensington mahallesinde dolaşarak Narcan’ı dağıttı ve insanları yara deva ve iğne değiştirme kliniklerine yönlendirdi. Kredi… The New York Times için Hilary Swift
Sara Wallace-Keeshen, sağda ve Prevention Point hemşirelerinden Kristi Petrillo-Straub, hastalar için yara deva kitlerini bir araya getirdi. Yargılayıcı olmayan ve yaklaşılabilir görünmeyi umarak hastane önlükleri yerine gelişigüzel giyinirler. Kredi… The New York Times için Hilary Swift
Bazı halk sağlığı uzmanları, yönlendirilmiş reçeteli ağrı kesiciler üzerindeki daha sıkı denetimlerin yasadışı fentanilin artışına katkıda bulunduğunu belirterek, özellikle daha fazla destek programı gelmeyecekse, ksilazin programlanmasının beraberindeki sorunları hafifletip hafifletmeyeceğini sorguladı.
Şimdilik pratik amaç, maruz kalabilecek kişileri eğiterek ve onları tek başına kullanmamaya teşvik ederek xylazine’in zararını en aza indirmektir. Sözde zarar azaltma hareketindeki birçok lider, insanların daha güvenli koşullarda kullanabilecekleri ve hatta ilaçlarını test ettirebilecekleri denetimli enjeksiyon yerleri için baskı yapıyor. Amerika Birleşik Devletleri’nde, her ikisi de New York City’de bulunan ve insanların uyuşturucularının ksilazin içerip içermediğini 10 dakika içinde öğrenebilecekleri yalnızca iki tane var.
Philadelphia sağlık departmanı, tranq hastalarıyla çalışan klinisyenlere de ulaşıyor ve Dr. D’Orazio, vakaların nasıl yönetileceği konusunda geniş çapta dersler veriyor.
Ancak ilerlemenin önündeki uzun süredir devam eden bir engel utançtır. Uyuşturucu kullanan kişiler genellikle, acil servislerden yardım almak için gölgelerden içeri giremeyecek kadar yaralarından dolayı utanmış hissederler.
Bu utanç, bu hastaların ıstırap verici geri çekilmelerini sadece uyuşturucu arama davranışı olarak değerlendirebilecek sağlık devası çalışanları tarafından sürdürülebilir. Önleme Noktası hemşiresi Sara Wallace-Keeshen, yargısız ve sıcak görünmeyi umarak tıbbi önlükler yerine gündelik kıyafetler giyen “Damgalama, hastane kültürüne o kadar derinden yerleşmiştir” dedi.
Narcan kitleri ve kayıp kişi tabelaları, Kensington’da sıkça görülen şeylerdir. Kredi… The New York Times için Hilary Swift
Bay Westfahl, yolculuğuna Kensington Bulvarı’ndan devam etti. Aniden, Kensington ve Allegheny kavşağında toplanan kalabalıktan “Narcan’ı alın!”
Kaldırımda baygın bir adam yatıyordu.
İlk yardım eğitimi aldığını açıklayan Westfahl, insanlardan Narcan’ı beklemelerini istedi. Tek kullanımlık eldivenler giydi, adamın nabzını kontrol etti ve ağzında yiyecek, şırınga kapakları – boğulabileceği herhangi bir şey kalmaması için açtı. Bay Westfahl, nefes alıp vermediğini kontrol etmek ve hava yolunu açık tutmak için başını geriye doğru eğdi. Sonra, bir yumruk yaparak, parmak boğumlarını sertçe adamın göğsünde göğüs kafesini ovuşturarak aşağı yukarı hareket ettirdi; şaşırtıcı acı, birini uyandırabilir. Adam afallamış bir şekilde kendine gelmeye başladı.
Bay Westfahl ve bazı izleyiciler onu yavaşça kaldırdılar. Hâlâ yoğun bir şekilde sakinleştirilmiş halde, dondurucu rüzgarda yalpaladı, pantolonu sarkıyordu. Her iki yanında iki kadın ellerini açık, dalgalanan ceketinin içine soktu.
Onu sıcak tutmak için sabitledikleri fermuarını arıyorlardı. Sonra, kollarını ona dolayarak, onu havaya kaldırdılar ve üçü, Kensington Bulvarı’na geri döndüler.
Hilary Swift raporlamaya katkıda bulundu.
Köşe bayilerini değiştirmek yardımcı olmadı. İnsanlar, herkesin uyuşturucusunun korkunç, acı verici yaralara neden olan bir şeyle kesildiğini söylüyordu.
39 yaşındaki Bayan McCann, “Sabahları kollarım ölmek üzere olduğu için ağlayarak uyanırdım” dedi.
Paramparça Philadelphia mahallesinde ve ülke çapında giderek daha fazla uyuşturucu sıcak bölgelerinde, xylazine adlı bir hayvan sakinleştirici – “tranq”, “tranq uyuşturucu” ve “zombi uyuşturucu” gibi sokak adlarıyla bilinir – yasadışı fentanil biriktirmek için kullanılıyor. etkisini daha da yıkıcı hale getiriyor.
Xylazine, eskar adı verilen pullu ölü bir doku ile patlayan yaralara neden olur; tedavi edilmezse amputasyona yol açabilirler. Saatlerce bilinçsizliğe neden olarak kullanıcıları tecavüz ve soyguna karşı savunmasız hale getirir. İnsanlar kendilerine geldiklerinde, fentanilden gelen yüksek seviye çoktan solmuştur ve hemen daha fazlasını isterler. Ksilazin bir sedatif olduğundan ve opioid olmadığından, standart opioid doz aşımını tersine çevirme tedavilerine direnç gösterir.
En son verilere göre, Philadelphia’nın laboratuvarda test edilen uyuşturucu örneklerinin yüzde 90’ından fazlası ksilazin için pozitif çıktı.
Şehrin uyuşturucu ticaretinin merkez üssü olan Kensington’daki 30 yıllık bir sağlık hizmetleri merkezi olan Prevention Point Philadelphia’da sosyal yardım çalışanı olan Shawn Westfahl, “Philly için çok geç” dedi. Philly’nin arzı doymuş durumda. Ülkedeki diğer yerlerin bundan kaçınma seçeneği varsa, hikayemizi duymaları gerekiyor.”
Haziran ayında yayınlanan bir araştırma, 36 eyalette ve Columbia Bölgesi’nde uyuşturucu arzında ksilazin tespit etti. New York City’de uyuşturucu örneklerinin yüzde 25’inde ksilazin bulundu, ancak sağlık yetkilileri gerçek doygunluğun kesinlikle daha fazla olduğunu söylüyor. Kasım ayında, Gıda ve İlaç İdaresi klinisyenler için ülke çapında dört sayfalık bir ksilazin uyarısı yayınladı.
Shawn Westfahl, orta sol, Bay Westfahl’ın Philadelphia’nın Kensington bölümünde aşırı dozda uyuşturucu kullandığına inandığı bir adamla görüştü. Kredi… The New York Times için Hilary Swift
Tracey McCann, St. Louis yakınlarındaki bir tedavi merkezinde uyuşturucudan iyileşiyor. “Sabahları ağlayarak uyanırdım çünkü kollarım ölüyordu” dedi. Kredi… The New York Times için Neeta Satam
Aralık ayında, Ulusal Uyuşturucu Kontrol Politikası Ofisi yayılmayı yakından takip ettiğini söyledi ve Pediatri dergisi, yeni yürümeye başlayan çocuklar tarafından üç ksilazin alımı vakasının bir analizini yayınladı.
Ancak xylazine’in gerçek yaygınlığı bilinmiyor. Hastaneler bunun için test yapmıyor. Bazı eyalet adli tabipleri de rutin olarak bunu yapmaz.
İlaç meşru gri bölgede bulunur. 50 yıl önce FDA tarafından veteriner tarafından reçete edilen bir analjezik olarak onaylanmıştır, hayvanlar veya insanlar için kontrollü bir madde olarak listelenmemiştir ve bu nedenle sıkı bir izlemeye tabi değildir. Bu nedenle, oyalama veya kötüye kullanma nedeniyle federal kolluk kuvvetlerinin radarında olmamıştır.
Tranq tarafından tuzağa düşürülen birçok kişide olduğu gibi, Bayan McCann’in cehenneme dönüşü reçeteli opioidlerle başladı. 2009 yılında, 27 yaşındayken, şiddetli bir araba kazasından sonra reçete edilen ağrı kesicilere bağımlılık geliştirdi. Rehabilitasyondaki altı kalışının birinde tanıştığı bir erkek arkadaşı onu eroinle tanıştırdı. Daha ucuz ve daha güçlü fentanil, eroini sokaklardan kaldırdı. Ardından, 2020’de Covid-19 salgını aşağı inerken, Philadelphia’yı sakinleştirdi.
Fentanil Aşırı Dozları: Bilmeniz Gerekenler
5 karttan 1
Yıkıcı kayıplar. Büyük ölçüde sentetik opioid uyuşturucu fentanilin neden olduğu aşırı doz uyuşturucu ölümleri, 2021’de Amerika Birleşik Devletleri’nde rekor seviyelere ulaştı. Sevdiklerinizi güvende tutmak için bilmeniz gerekenler:
Fentanilin etkilerini anlayın. Fentanil, güçlü ve hızlı etki eden bir ilaçtır, iki özelliği de onu son derece bağımlılık yapar. Küçük bir miktar uzun bir yol kat eder, bu nedenle aşırı dozdan muzdarip olmak kolaydır. Fentanil ile, aşırı doz sırasında müdahale etmek ve bir kişinin hayatını kurtarmak için yalnızca kısa bir süre vardır.
Lisanslı eczanelere bağlı kalın. Çevrimiçi olarak veya OxyContin, Vicodin ve Xanax olarak pazarlanan lisanssız satıcılar tarafından satılan reçeteli ilaçlar genellikle fentanil ile bağlanır. Yalnızca doktorunuz tarafından reçete edilen ve lisanslı bir eczaneden alınan hapları alın.
Sevdiklerinizle konuşun. Fentanil kullanımını önlemenin en iyi yolu, gençler de dahil olmak üzere sevdiklerinizi bu konuda eğitmektir. Fentanilin ne olduğunu ve internetten veya arkadaşlardan satın alınan haplarda bulunabileceğini açıklayın. Uzun, resmi bir konuşma yerine kısa aralıklarla devam eden bir diyalog kurmayı hedefleyin.
Aşırı dozu nasıl tespit edeceğinizi öğrenin. Birisi fentanilden aşırı doz aldığında, nefes alma yavaşlar ve ciltleri genellikle mavimsi bir renk alır. Birinin aşırı doz aldığını düşünüyorsanız hemen 911’i arayın. Sevdiğiniz birinin fentanile maruz kalabileceğinden endişe ediyorsanız, opioid doz aşımını hızla tersine çevirebilen ve genellikle yerel eczanelerde reçetesiz bulunabilen bir ilaç olan nalokson satın almak isteyebilirsiniz.
Geçen Temmuz ayında Kensington’daki odasından tahliye edildi. Bayan McCann, “Her gece kaldırımlarda ağlayarak uyuyordum, bundan daha iyi olduğumu biliyordum” dedi. Yanındaki biri vuruldu. Bir adam ona tecavüz etmeye çalıştı ama o kendini bir maket bıçağıyla savundu. Sıcak yaz sokaklarında, baygın yaraları pire ve kurtçuklarla kaplı insanlar gördü.
Buna rağmen, “Kendimi o ilaçtan çekemedim” dedi.
Bayan McCann, geçen yaz Kensington’dan kaçmadan kısa bir süre önce, sadece 90 pound ağırlığındayken çekilmiş bir fotoğrafını gösteriyor. Kredi… The New York Times için Neeta Satam
‘En iyi haliyle kendi kendini yok etme’
Geçenlerde soğuk bir öğleden sonra yüzlerce insan, kullanılmış şırıngaları steril olanlarla değiştirmek üzere taşıyarak Prevention Point’in çevresindeki sokakları doldurdu. Bazıları daha sonra, büyük ölçüde sakinleştirme nedeniyle son üç yılda ziyaretlerde yüzde 313 artış görülen merkezin yara deva kliniğine gitti.
Hood Grandma lakaplı 38 yaşındaki dövme sanatçısı Brooke Peder, tekerlekli sandalyesini değişim check-inine götürdü ve şırıngalarla dolu bir galonluk bir kabı teslim etti. Annesi, kız kardeşi ve karısı aşırı dozdan öldü. Bir yıldan biraz daha uzun bir süre önce, kemiğe saplanan baygın bir yaradan kaynaklanan enfeksiyon nedeniyle sağ bacağı kesilmek zorunda kaldı.
Kensington’da 13 yıldır uyuşturucu kullanan Bayan Peder, uyuşturucu pazarı olarak onlarca yıllık itibarının cazibesine kapılarak, özellikle mahalleye yeni gelenleri sakinleştirici konusunda uyarmaya hevesli olduğunu söyledi. Ülkenin her yerinden geliyorlar. Birçoğunun parayla geldiği ve yerlilerle uyuşturucu aramak için geldiği, ta ki kendileri yerlilere dönüşene kadar, dedi.
Bir bandajı dirseğinden avuç içine kadar açtı. Kararmış doku parçalarının, açıkta kalan beyaz tendonların ve irin altında, kesilmiş et sıcak ve kırmızıydı. Xylazine’in dayanılmaz bir şekilde geri çekilmesini engellemek için günde birkaç kez sakinleştirici uyuşturucu enjekte ettiğini söyledi. Yeni bir bölgeye enjekte etmenin yeni bir yara yaratabileceğinden korkarak, isteksizce iltihaplı koluna ateş eder.
Önleme Noktasındaki bir ofiste, Bayan Peder kolundaki sargıyı değiştirdi. Kredi… The New York Times için Hilary Swift
“Sakinleştirici uyuşturucu tam anlamıyla etinizi yiyor” dedi. “En iyi haliyle kendi kendini yok etme.”
Tranq uyuşturucu, her ilaç türünün farklı beyin reseptörlerine bağlanmasıyla birlikte, bir sakinleştirici ve genellikle bir opioid olan xylazine’in sürekli dalgalanan bir karışımıdır. Opioidler hakkında çok sayıda araştırma olmasına rağmen, insanlarda ksilazin hakkında neredeyse hiç araştırma yoktur. Opioidlerin mevcut olduğu ölümcül doz aşımlarında tespit edilmiş olmasına rağmen, ölümle doğrudan ilişkisi belirlenememiştir.
Xylazine, 1962’de veterinerlik prosedürleri için bir anestetik olarak geliştirildi. İlaç solunum depresyonuna ve düşük tansiyona yol açtığı için insanlar üzerindeki denemeler durduruldu. Eroinin bağımlılık yapıcı bir ikamesi olarak kullanımı büyük olasılıkla 2000’lerde başladı: 2011’de yapılan bir araştırma, Porto Riko’nun tarım alanlarındaki insanların “anestesia de caballo” (at anestezisi) enjekte ettiğini ve ciddi cilt ülserleri geliştirdiğini gözlemledi.
Önemli bir Porto Rikolu nüfusa sahip Kensington’da uyuşturucu 2006’da bulundu. Ancak 2018’e kadar burada ve ardından Kuzeydoğu’da sakinleştirici kullanımı artmaya başladı. Bazı epidemiyologlar, pandemi sırasında, veteriner reçetesiyle çevrimiçi olarak satın alınan veya veteriner tedarik zincirlerinden yönlendirilen yerli xylazine şişelerinin ucuz, kolay bir opioid dolgu maddesi olarak popüler hale geldiğini teorileştiriyor.
Şüphelenmeyen Kensington müşterileri, yeni karışımın bir avantajını gördü: Bir torba eroin yaklaşık 10 dolar, sakinleştirici uyuşturucu 5 dolar.
Kensington mahallesinde bir kamp yeri. Kredi… The New York Times için Hilary Swift
Kullanılmış iğneler, Narcan spreyleri ve Kensington Bulvarı’nda terk edilmiş eşyalar. Kredi… The New York Times için Hilary Swift
Ancak tahakkuk eden maliyetler. 53 yaşındaki Kim Barauskas, ateş ettikten sonra neden düştüğünü, daha sonra uyandığını ve hemen ardından “hepimiz tekrar hastalandık ve bir aşı daha yaptırmamız gerektiğini” hissettiğini merak etti.
Düzinelerce ksilazin kullanıcısını tedavi eden Philadelphia’daki Temple Üniversitesi Hastanesi’nde toksikoloji ve bağımlılık tıbbı uzmanı Dr. Joseph D’Orazio, “Çoğu insan bana ‘Ksilazin içermeyen uyuşturucuyu keşke bulabilseydim’ diyor” dedi. günlük. “Ama sokağa konulan şey, insanların kullanmak zorunda olduğu şey.”
Xylazine’in dahil olduğu aşırı dozu tersine çevirmek zordur. Opioidlerin beyin reseptörleri üzerindeki etkisini bloke eden veya tersine çeviren aşırı dozu durduran ilaç naloksonun bir dozu, fentanili ele alacak, ancak yine de ksilazinle sakinleştirilmiş bir kurbanı uyandırmayacaktır. Çaresiz kurtarıcılar ikinci veya üçüncü bir dozu deneyebilir. Ancak çok fazla nalokson kişiyi geri çekilmeye, kusmaya ve kıvranmaya itebilir.
Müdahale ekiplerine kişinin nefes alıp almadığını kontrol etmeleri, başını ve hava yollarını korumaları, bir doz nalokson uygulaması ve destek çağırmaları tavsiye edilir.
Opioid yoksunluğu sınırlandığında bile, sert ksilazin geri çekilmesi devam eder. İnsanlar “hastalanma” korkusuyla sakinleştirici uyuşturucu kullanmaya devam ediyor: migren, çift görme, mide bulantısı, el ve ayak parmaklarında uyuşma, terleme ve vücudu sarsan kaygı. Bunu yönetmek için henüz bir tıbbi protokol yoktur; Dr. D’Orazio tipik olarak hastanın semptomlarını tedavi etmek için kaygı giderici ilaçlar kullanır.
Kim Barauskas, yanlışlıkla bir artere tranq enjekte ettikten hemen sonra ellerinin aside batırılmış gibi hissettiğini söyledi. Parmak uçlarının kesilmesi gerekebilir. Kredi… The New York Times için Hilary Swift
Doktorlar, xylazine’in başlangıçta kimyasal yanıklara benzeyecek kadar aşırı yaralara nasıl neden olduğuna şaşırıyorlar. Enjeksiyon yerlerinde bile görünmeyebilirler, ancak genellikle inciklerde ve önkollarda görünebilirler.
Bayan McCann’in baygınlıkla kavrulmuş ön kolları pis kokuyor, sızıyor, kaşınıyor ve kurumuştu. Tek temiz su kaynağı umumi tuvaletler olduğu için onları düzenli olarak yıkamak neredeyse imkansızdı.
Opioid Krizi
Güçlü ilaçlardan yasa dışı üretilmiş sentetiklere kadar, opioidler Amerika’da ölümcül bir uyuşturucu krizini körüklüyor.
- Milwaukee’deki fentanil:Güçlü opioid, zaten yoksulluk, yatırımsızlık ve şiddet içeren suçların ağırlığı altında zorlanan, ağırlıklı olarak Siyah ve Latin mahallelerinde giderek daha fazla yayılıyor.
- Hamile kadın:Biden yönetimi, uyuşturucu kriziyle mücadele çabalarının bir parçası olarak hamile kadınlarda madde kullanım bozukluklarını tedavi etmek için ilaç kullanımını yaygınlaştırmayı planlıyor.
- Cesur Bir Bağımlılık Stratejisi:Rhode Island, bazı uzmanların aşırı doz oranlarını düşürmeye yardımcı olacağına inandıkları denetimli uyuşturucu tüketim sitelerini yasallaştıran ilk eyalettir.
- McKinsey’nin Sway’i:Haşhaş tarlalarından haplara, bir belge hazinesi, danışmanlık firmasının opioid üreticilerine nasıl “narkotikte derinlemesine bir deneyim” sağladığını gösteriyor.
Ağustos ayında bir gün, bir anlığına kendini yakaladı: Normalde 150 pound ağırlığındaydı, 90’a düştü. “Ya ölümcül bir ksilazin iğnesi yapmam ya da Kensington’dan defolup gitmem gerektiğini düşündüm” dedi.
Cep telefonunu kullanmasına izin verecek tek kişi, baygın yaraları nedeniyle kolu ve bacağı kesilmiş bir adamdı. Hala bacak kütüğüne enjeksiyon yapıyordu.
Kararını verdi.
Louis yakınlarındaki yoğun bir ayakta tedavi programında ayıklığının beşinci ayında ve sağlıklı bir kiloda olan Bayan McCann, kaydettiği ilerleme karşısında hem şaşkına döndü hem de bundan gurur duyuyor. Bileğinden dirseğine kadar kıvrımlı pembe ve mor yara izleri, kaybolmanın ve bulunmanın bir yol haritası. “Buradaki insanlar kollarımın gerçekten çirkin göründüğünü düşünebilir, ancak henüz baygınlık yaralarına aşina değiller,” dedi. “Bana göre, kollarım şimdi çok güzel görünüyor.”
Bayan McCann şimdi ayıklığının beşinci ayında ve sağlıklı bir kiloya geri döndü. Kredi… The New York Times için Neeta Satam
bir canlanma
Bir öğleden sonra, Prevention Point’in aşırı doz önleme ekibini koordine eden Bay Westfahl, Kensington Bulvarı boyunca yürüdü ve opioid doz aşımını tersine çeviren ilaç olan Narcan’ın burun spreyini bedava dağıttı. O ve başka bir sosyal yardım görevlisi, sokaktaki insanların kamplarını ziyaret etti, yerel sakinler ve dükkan çalışanları biriken karanlıkta aceleyle geçerken, bazıları açıkça uyuşturucu ateşledi. İnsanlar parkmetrelere ve kapı eşiklerine yığıldı, başları öne eğildi, boyunları büküldü. Üçü küçük bir şenlik ateşinin etrafına toplanmış, yakıt olarak bir battaniyeyi yakıyordu.
45 dakika içinde iki adam 100’den fazla doz Narcan verdi. Herkesin kapması için sokak direklerine mavi opioid ters çevirme kitleri astılar, tek kullanımlık eldivenler, Narcan ve ağızdan ağza canlandırma için plastik ağız koruyucularla dolu.
Zaten fentanilden bunalmış olan sosyal yardım kuruluşları, halk sağlığı yetkilileri ve klinikler, sakinleşmeye nasıl dayanacaklarını bulmanın ilk sancılarını yaşıyor. En az bir eyalet, Florida, ksilazin kontrollü bir madde olarak listelemiştir. Karşılaştırılabilir bir federal planlama, çevrimiçi işlemler de dahil olmak üzere ilacın reçetelerinin ve tedarikçilerinin çok daha sıkı izlenmesini sağlayacaktır.
Adını vermeyi reddeden Uyuşturucuyla Mücadele İdaresi’nden bir yetkili, ajansın FDA ile temas halinde olduğunu ve “bilimsel ve tıbbi değerlendirmesinin ve planlama tavsiyesinin tamamlanmasını” dört gözle beklediğini söyledi.
Sağda Bay Westfahl ve Carlos Del Valle, Kensington mahallesinde dolaşarak Narcan’ı dağıttı ve insanları yara deva ve iğne değiştirme kliniklerine yönlendirdi. Kredi… The New York Times için Hilary Swift
Sara Wallace-Keeshen, sağda ve Prevention Point hemşirelerinden Kristi Petrillo-Straub, hastalar için yara deva kitlerini bir araya getirdi. Yargılayıcı olmayan ve yaklaşılabilir görünmeyi umarak hastane önlükleri yerine gelişigüzel giyinirler. Kredi… The New York Times için Hilary Swift
Bazı halk sağlığı uzmanları, yönlendirilmiş reçeteli ağrı kesiciler üzerindeki daha sıkı denetimlerin yasadışı fentanilin artışına katkıda bulunduğunu belirterek, özellikle daha fazla destek programı gelmeyecekse, ksilazin programlanmasının beraberindeki sorunları hafifletip hafifletmeyeceğini sorguladı.
Şimdilik pratik amaç, maruz kalabilecek kişileri eğiterek ve onları tek başına kullanmamaya teşvik ederek xylazine’in zararını en aza indirmektir. Sözde zarar azaltma hareketindeki birçok lider, insanların daha güvenli koşullarda kullanabilecekleri ve hatta ilaçlarını test ettirebilecekleri denetimli enjeksiyon yerleri için baskı yapıyor. Amerika Birleşik Devletleri’nde, her ikisi de New York City’de bulunan ve insanların uyuşturucularının ksilazin içerip içermediğini 10 dakika içinde öğrenebilecekleri yalnızca iki tane var.
Philadelphia sağlık departmanı, tranq hastalarıyla çalışan klinisyenlere de ulaşıyor ve Dr. D’Orazio, vakaların nasıl yönetileceği konusunda geniş çapta dersler veriyor.
Ancak ilerlemenin önündeki uzun süredir devam eden bir engel utançtır. Uyuşturucu kullanan kişiler genellikle, acil servislerden yardım almak için gölgelerden içeri giremeyecek kadar yaralarından dolayı utanmış hissederler.
Bu utanç, bu hastaların ıstırap verici geri çekilmelerini sadece uyuşturucu arama davranışı olarak değerlendirebilecek sağlık devası çalışanları tarafından sürdürülebilir. Önleme Noktası hemşiresi Sara Wallace-Keeshen, yargısız ve sıcak görünmeyi umarak tıbbi önlükler yerine gündelik kıyafetler giyen “Damgalama, hastane kültürüne o kadar derinden yerleşmiştir” dedi.
Narcan kitleri ve kayıp kişi tabelaları, Kensington’da sıkça görülen şeylerdir. Kredi… The New York Times için Hilary Swift
Bay Westfahl, yolculuğuna Kensington Bulvarı’ndan devam etti. Aniden, Kensington ve Allegheny kavşağında toplanan kalabalıktan “Narcan’ı alın!”
Kaldırımda baygın bir adam yatıyordu.
İlk yardım eğitimi aldığını açıklayan Westfahl, insanlardan Narcan’ı beklemelerini istedi. Tek kullanımlık eldivenler giydi, adamın nabzını kontrol etti ve ağzında yiyecek, şırınga kapakları – boğulabileceği herhangi bir şey kalmaması için açtı. Bay Westfahl, nefes alıp vermediğini kontrol etmek ve hava yolunu açık tutmak için başını geriye doğru eğdi. Sonra, bir yumruk yaparak, parmak boğumlarını sertçe adamın göğsünde göğüs kafesini ovuşturarak aşağı yukarı hareket ettirdi; şaşırtıcı acı, birini uyandırabilir. Adam afallamış bir şekilde kendine gelmeye başladı.
Bay Westfahl ve bazı izleyiciler onu yavaşça kaldırdılar. Hâlâ yoğun bir şekilde sakinleştirilmiş halde, dondurucu rüzgarda yalpaladı, pantolonu sarkıyordu. Her iki yanında iki kadın ellerini açık, dalgalanan ceketinin içine soktu.
Onu sıcak tutmak için sabitledikleri fermuarını arıyorlardı. Sonra, kollarını ona dolayarak, onu havaya kaldırdılar ve üçü, Kensington Bulvarı’na geri döndüler.
Hilary Swift raporlamaya katkıda bulundu.