Ben Forsyth’in telesağlık konusunda şüpheleri vardı.
Koronavirüs pandemisi New York’u vurduğunda, Manhattan’daki Mount Sinai Hastanesi’ndeki palyatif bakım doktorunu görmek için Brooklyn’den metroyla trekking yapmaktan çekiniyordu. Hastaneye girme ve bekleme odasında oturma ihtimali onu da rahatsız ediyordu.
Ancak doktoru Helen Fernandez, kronik böbrek hastalığını ve diğer rahatsızlıklarını izlemek için bir video ziyareti önerdiğinde, “Nasıl çalışacağından emin değildim,” dedi emekli bir dahiliye uzmanı ve üniversite yöneticisi olan 87 yaşındaki Dr. Forsyth. “Dinlendiğimi hissedecek miyim? Benim bakımıma yardımcı olacak bilgileri edinebilecek mi?”
Yine de, dizüstü bilgisayarında Mount Sinai’nin hasta portalı (“Tamamen kullanıcı dostu olduğunu söyleyemem”) üzerinden oturum açtı ve kısa sürede bir mühtedi oldu.
O zamandan beri Dr. Fernandez ile dört görüntülü randevusu ve aşıları tam olarak yapıldıktan sonra iki yüz yüze görüşmesi oldu. Florida’da kışı geçirdiğinde ona uzaktan danıştı; ayrıca kardiyologunu ve uyku uzmanını telesağlık aracılığıyla gördü.
Teletıp olarak da adlandırılan telesağlık, görüntülü ve telefon görüşmeleri, izleme cihazları ve hasta portalları gibi teknolojileri kullanarak uzaktan bakım sağlamayı ifade eder.
Dr. Forsyth, “Bu, insanların sahip olduğu seçeneklerin bir parçası olmalı” dedi.
Şimdilik öyle olacak. Mart 2020’de Medicare telesağlık kapsamını büyük ölçüde genişleterek yaşlı Amerikalılara ve diğerlerine pandemi sırasında daha fazla sağlık hizmeti seçeneğine erişim sağladı. Yeni bir federal rapora göre telesağlık kullanımı, 2019’da 840.000’den geçen yıl yaklaşık 52,7 milyon Medicare ziyaretine yükseldi.
Geçen ay Medicare, telesağlık kapsamının çoğunu 2023’e kadar uzatacağını ve “hizmetlerin kapsamına kalıcı olarak eklenip eklenmeyeceğini değerlendirmek” için zaman tanıyacağını duyurdu. Halihazırda bazı telesağlık hizmetlerini kalıcı hale getirmişti.
Bu, telesağlık için muazzam bir değişimi temsil ediyor. Kaiser Family Foundation’daki Medicare Politikası Programı’nın yönetici direktörü Tricia Neuman, Covid’den önce, telesağlık için Medicare kapsamı “sadece çok mevcut değildi” dedi. Geleneksel Medicare, dar bir hizmet yelpazesi için yalnızca kırsal alanlarda telesağlığa izin verdi. (Medicare Advantage planları daha fazla esnekliğe sahipti. ) O zaman bile hastalar, örneğin uzaktaki bir uzmana danışmaları gerektiğinde görüntülü görüşme yapmak için bir kliniğe veya hastaneye seyahat etmek zorunda kaldılar. Evde telesağlık hizmeti alamıyorlar, telefonla da bakım alamıyorlardı.
Doktorlar veya doktor asistanları telesağlık sağlayabilir ve geri ödeme alabilir, ancak fizyoterapistler veya hemşire pratisyenler değil ve hastayı daha önce şahsen görmüş olmaları gerekirdi.
Medicare’i iyileştirmeye yönelik araştırmaları destekleyen The Commonwealth Fund’ın Medicare başkan yardımcısı Gretchen Jacobson, “O zaman pandeminin başlangıcında gerçekten barajlar açıldı” dedi.
Medicare, ülke genelindeki hastaların evlerinde telesağlık hizmeti alabilmeleri için coğrafi engelleri kaldırdı.
Jay Berger, solda, bir fizyoterapist, Frederick, Md.’de evinden bir hasta gördü. Kredi. . . Dan Gross/Frederick News-Post, Associated Press aracılığıyla
Yüz kırk ek uzak servis, daha fazla sağlayıcı gibi, taşınma nedeniyle kapsama için uygun hale geldi. Uygulayıcıların artık hastayla önceden bir ilişkiye ihtiyacı yoktu ve bakım alan kişiyle aynı durumda çalışmaları gerekmiyordu. Sağlık profesyonellerinin federal gizlilik yasalarına uygun dijital platformları yoksa, Medicare onların FaceTime veya Skype gibi yaygın olarak bulunan uygulamaları kullanmalarına izin verdi. Yalnızca sesli telefon ziyaretleri için de kapsama alanı sağladı.
Ve geri ödeme tutarlarını artırdı, böylece sağlayıcılara telesağlık için yüz yüze ziyaretlerden daha az ödeme yapılmadı ve kritik bir caydırıcılık ortadan kaldırıldı.
Şimdi, “tele-” olmadan sağlık hizmetini hayal etmek zor. Mount Sinai’de yapılan bir araştırmaya göre, 65 yaş üstü ABD’li yetişkinlerin yaklaşık dörtte biri pandemi sırasında video ziyareti yaptı.
Çalışmanın başyazarı Julia Frydman, “Sık sık tıbbi bakıma ihtiyaç duymaları muhtemeldir” dedi. Yaşlılar ayrıca ofis ziyaretlerini göz korkutucu hale getiren hareketlilik sorunlarıyla karşı karşıya kalabilir ve daha az etkili bağışıklık sistemleriyle Covid-19 için daha yüksek risk altındadırlar. Telesağlık kullanarak, “ileri geri seyahat etmeleri ve ölümcül bir hastalığa maruz kalmaları gerekmeyecek” dedi.
Dr. Frydman, telesağlığın bir başka yararının da hastalarının ev ortamları hakkında daha fazla şey öğrenmek olduğunu keşfetti. Yaşlı bir telesağlık hastası ona arkasında fark ettiği yeşilliklerle ilgilenmesini gururla anlattı. Sonra, birkaç ay içinde, ev bitkilerinin solduğunu ve öldüğünü gördü. “Beni onun ruh halini, enerjisini sormaya yöneltti,” dedi ve yanıtları önceden tahmin edilmeyen bir sorunu ortaya çıkardı.
Mount Sinai’deki palyatif bakım uygulamasında Dr. Frydman, tele-sağlığın elbette sınırları olduğunu keşfetti. “Bazen hastaların odaya girdiğini görmek istersiniz” dedi. “Yürüyüşleri değişti mi? Bir sandalyeye nasıl girip çıkıyorlar?”
83 yaşındaki Marcia Weiser’ı telesağlık konusunda rahatsız eden de buydu. Manhattan’ın Aşağı Doğu Yakası’nda emekli bir matematik öğretmeni olan Bayan Weiser, “Hiç yoktan iyidir, ancak bunun optimal olduğunu görmüyorum” dedi. Eklem ağrısı ve kolesterol izleme gibi sağlık sorunlarının çoğu “uygulamalı bir şey, kan testi, idrar testi veya göz testi” gerektiriyor. “Bunu bir bilgisayarda alamam. ”
Telesağlık herkes için olmayabilir, ancak araştırmalar hem hastaların hem de doktorların onu geniş çapta desteklediğini göstermiştir. 2023’ten sonra, mevcut Medicare uzantısı sona erdiğinde, “politika yapıcılar için temel soru, telesağlığa izin verilip verilmeyeceği değil, bunun nasıl verimli, etkili ve adil hale getirilip herkesin kullanımına açık hale getirileceği olacaktır” dedi Dr. Jacobson.
Araştırmacılar, video telekonferans kullanan klinik deneylerin bir incelemesinde büyük ölçüde benzer sonuçlar bulsa da, sanal hizmetleri kullanan hastaların yüz yüze bakımda olduğu kadar iyi ücret alıp almadığını araştırıyorlar.
Analistler ayrıca video ve telefon ziyaretlerinin yüz yüze randevuların yerini alıp almadığını veya ek olup olmadığını ve gereksiz yere Medicare harcamalarını artırıp artırmadığını izliyorlar. Tele-sağlığın yüz yüze bakımdan daha fazla sahtekarlığa meyilli olup olmadığı da belirsizdir.
Dijital cihazlara ve internete erişim farklı gruplar arasında önemli ölçüde farklılık gösterdiğinden, telesağlıkta eşitliğin geliştirilmesi başka bir zorluk teşkil etmektedir.
69 yaşındaki JB Lockhart, Oswego Gölü, Ore’de kendini tele-sağlık partizan olarak tanımladı, pandemiden önce bile birinci basamak doktoruyla video ziyaretlerine başladı. “Bilgisayarımda yaşıyorum” dedi.
Ancak 2020 sonbaharında yapılan bir Kaiser Aile Vakfı araştırması, 75 yaşın üzerindeki Medicare yararlanıcılarının dörtte birinin internete erişimi olmadığını ortaya koydu. Yarısından biraz fazlası bir bilgisayara veya akıllı telefona sahipti, bu oran 65 ila 74 arasındakilere göre çok daha düşük.
Pew Araştırma Merkezi bu yıl, 65 yaş üstü yetişkinlerin üçte birinden fazlasının pandemi sırasında diğer insanlarla konuşmak için video kullanmadığını bildirdi. Sadece yüzde 45’i bir sosyal medya sitesi kullandı. Yaklaşık üçte biri evde geniş banttan yoksundu.
Federal rapora göre, geçen yıl Medicare nüfusu arasında, Siyahi ve kırsal alanlardan yararlananlar beyazlardan ve kent sakinlerinden daha az telesağlık kullandılar. Dr. Frydman’ın ulusal araştırması da coğrafi farklılıklara dikkat çekti ve daha düşük eğitime sahip ve yalnız yaşayan yararlanıcıların da tele-sağlığı daha az kullandığını buldu.
Dr. Frydman, “Teletıpın sağlık eşitsizliklerini kötüleştirmemesine gerçekten dikkat etmemiz gerekiyor” dedi.
Son zamanlardaki birkaç federal girişim, geniş bandın daha kullanılabilir hale gelmesine yardımcı olacaktır. Başkan Biden’ın geçen ay imzaladığı altyapı yasasında yer alan en büyük ödenek, kırsal alanlarda ve kabile topluluklarında ve düşük gelirli ailelerde internet erişimini iyileştirmek için 65 milyar dolar yönlendiriyor.
Gelişmiş internet erişiminin yanı sıra, yaşlı Amerikalıların teknolojiyi kullanmak için koçluğa ihtiyacı olabilir ve web tasarımcılarının telesağlık platformlarının kullanımını daha basit hale getirmesi gerekebilir. Örneğin, Mount Sinai’deki elektronik sağlık kayıtlarının bir analizi, New York City’deki ilk Covid dalgalanması sırasında geriatri pratiğindeki hastaların yalnızca yüzde 53’ünün video aracılığıyla telesağlık için gerekli olan hasta portallarını etkinleştirdiğini buldu.
Yaşlı hastalara ulaşmaya çalışan sağlık sistemleri, bir pazarlama ipucu sunan Dr. Forsyth’e kulak verebilir. “Teletıp kulağa çok soğuk ve teknik geliyor” dedi. “Elektronik ev araması denilseydi, insanlar kendilerini daha rahat hissedebilirdi. ”
Koronavirüs pandemisi New York’u vurduğunda, Manhattan’daki Mount Sinai Hastanesi’ndeki palyatif bakım doktorunu görmek için Brooklyn’den metroyla trekking yapmaktan çekiniyordu. Hastaneye girme ve bekleme odasında oturma ihtimali onu da rahatsız ediyordu.
Ancak doktoru Helen Fernandez, kronik böbrek hastalığını ve diğer rahatsızlıklarını izlemek için bir video ziyareti önerdiğinde, “Nasıl çalışacağından emin değildim,” dedi emekli bir dahiliye uzmanı ve üniversite yöneticisi olan 87 yaşındaki Dr. Forsyth. “Dinlendiğimi hissedecek miyim? Benim bakımıma yardımcı olacak bilgileri edinebilecek mi?”
Yine de, dizüstü bilgisayarında Mount Sinai’nin hasta portalı (“Tamamen kullanıcı dostu olduğunu söyleyemem”) üzerinden oturum açtı ve kısa sürede bir mühtedi oldu.
O zamandan beri Dr. Fernandez ile dört görüntülü randevusu ve aşıları tam olarak yapıldıktan sonra iki yüz yüze görüşmesi oldu. Florida’da kışı geçirdiğinde ona uzaktan danıştı; ayrıca kardiyologunu ve uyku uzmanını telesağlık aracılığıyla gördü.
Teletıp olarak da adlandırılan telesağlık, görüntülü ve telefon görüşmeleri, izleme cihazları ve hasta portalları gibi teknolojileri kullanarak uzaktan bakım sağlamayı ifade eder.
Dr. Forsyth, “Bu, insanların sahip olduğu seçeneklerin bir parçası olmalı” dedi.
Şimdilik öyle olacak. Mart 2020’de Medicare telesağlık kapsamını büyük ölçüde genişleterek yaşlı Amerikalılara ve diğerlerine pandemi sırasında daha fazla sağlık hizmeti seçeneğine erişim sağladı. Yeni bir federal rapora göre telesağlık kullanımı, 2019’da 840.000’den geçen yıl yaklaşık 52,7 milyon Medicare ziyaretine yükseldi.
Geçen ay Medicare, telesağlık kapsamının çoğunu 2023’e kadar uzatacağını ve “hizmetlerin kapsamına kalıcı olarak eklenip eklenmeyeceğini değerlendirmek” için zaman tanıyacağını duyurdu. Halihazırda bazı telesağlık hizmetlerini kalıcı hale getirmişti.
Bu, telesağlık için muazzam bir değişimi temsil ediyor. Kaiser Family Foundation’daki Medicare Politikası Programı’nın yönetici direktörü Tricia Neuman, Covid’den önce, telesağlık için Medicare kapsamı “sadece çok mevcut değildi” dedi. Geleneksel Medicare, dar bir hizmet yelpazesi için yalnızca kırsal alanlarda telesağlığa izin verdi. (Medicare Advantage planları daha fazla esnekliğe sahipti. ) O zaman bile hastalar, örneğin uzaktaki bir uzmana danışmaları gerektiğinde görüntülü görüşme yapmak için bir kliniğe veya hastaneye seyahat etmek zorunda kaldılar. Evde telesağlık hizmeti alamıyorlar, telefonla da bakım alamıyorlardı.
Doktorlar veya doktor asistanları telesağlık sağlayabilir ve geri ödeme alabilir, ancak fizyoterapistler veya hemşire pratisyenler değil ve hastayı daha önce şahsen görmüş olmaları gerekirdi.
Medicare’i iyileştirmeye yönelik araştırmaları destekleyen The Commonwealth Fund’ın Medicare başkan yardımcısı Gretchen Jacobson, “O zaman pandeminin başlangıcında gerçekten barajlar açıldı” dedi.
Medicare, ülke genelindeki hastaların evlerinde telesağlık hizmeti alabilmeleri için coğrafi engelleri kaldırdı.
Jay Berger, solda, bir fizyoterapist, Frederick, Md.’de evinden bir hasta gördü. Kredi. . . Dan Gross/Frederick News-Post, Associated Press aracılığıyla
Yüz kırk ek uzak servis, daha fazla sağlayıcı gibi, taşınma nedeniyle kapsama için uygun hale geldi. Uygulayıcıların artık hastayla önceden bir ilişkiye ihtiyacı yoktu ve bakım alan kişiyle aynı durumda çalışmaları gerekmiyordu. Sağlık profesyonellerinin federal gizlilik yasalarına uygun dijital platformları yoksa, Medicare onların FaceTime veya Skype gibi yaygın olarak bulunan uygulamaları kullanmalarına izin verdi. Yalnızca sesli telefon ziyaretleri için de kapsama alanı sağladı.
Ve geri ödeme tutarlarını artırdı, böylece sağlayıcılara telesağlık için yüz yüze ziyaretlerden daha az ödeme yapılmadı ve kritik bir caydırıcılık ortadan kaldırıldı.
Şimdi, “tele-” olmadan sağlık hizmetini hayal etmek zor. Mount Sinai’de yapılan bir araştırmaya göre, 65 yaş üstü ABD’li yetişkinlerin yaklaşık dörtte biri pandemi sırasında video ziyareti yaptı.
Çalışmanın başyazarı Julia Frydman, “Sık sık tıbbi bakıma ihtiyaç duymaları muhtemeldir” dedi. Yaşlılar ayrıca ofis ziyaretlerini göz korkutucu hale getiren hareketlilik sorunlarıyla karşı karşıya kalabilir ve daha az etkili bağışıklık sistemleriyle Covid-19 için daha yüksek risk altındadırlar. Telesağlık kullanarak, “ileri geri seyahat etmeleri ve ölümcül bir hastalığa maruz kalmaları gerekmeyecek” dedi.
Dr. Frydman, telesağlığın bir başka yararının da hastalarının ev ortamları hakkında daha fazla şey öğrenmek olduğunu keşfetti. Yaşlı bir telesağlık hastası ona arkasında fark ettiği yeşilliklerle ilgilenmesini gururla anlattı. Sonra, birkaç ay içinde, ev bitkilerinin solduğunu ve öldüğünü gördü. “Beni onun ruh halini, enerjisini sormaya yöneltti,” dedi ve yanıtları önceden tahmin edilmeyen bir sorunu ortaya çıkardı.
Mount Sinai’deki palyatif bakım uygulamasında Dr. Frydman, tele-sağlığın elbette sınırları olduğunu keşfetti. “Bazen hastaların odaya girdiğini görmek istersiniz” dedi. “Yürüyüşleri değişti mi? Bir sandalyeye nasıl girip çıkıyorlar?”
83 yaşındaki Marcia Weiser’ı telesağlık konusunda rahatsız eden de buydu. Manhattan’ın Aşağı Doğu Yakası’nda emekli bir matematik öğretmeni olan Bayan Weiser, “Hiç yoktan iyidir, ancak bunun optimal olduğunu görmüyorum” dedi. Eklem ağrısı ve kolesterol izleme gibi sağlık sorunlarının çoğu “uygulamalı bir şey, kan testi, idrar testi veya göz testi” gerektiriyor. “Bunu bir bilgisayarda alamam. ”
Telesağlık herkes için olmayabilir, ancak araştırmalar hem hastaların hem de doktorların onu geniş çapta desteklediğini göstermiştir. 2023’ten sonra, mevcut Medicare uzantısı sona erdiğinde, “politika yapıcılar için temel soru, telesağlığa izin verilip verilmeyeceği değil, bunun nasıl verimli, etkili ve adil hale getirilip herkesin kullanımına açık hale getirileceği olacaktır” dedi Dr. Jacobson.
Araştırmacılar, video telekonferans kullanan klinik deneylerin bir incelemesinde büyük ölçüde benzer sonuçlar bulsa da, sanal hizmetleri kullanan hastaların yüz yüze bakımda olduğu kadar iyi ücret alıp almadığını araştırıyorlar.
Analistler ayrıca video ve telefon ziyaretlerinin yüz yüze randevuların yerini alıp almadığını veya ek olup olmadığını ve gereksiz yere Medicare harcamalarını artırıp artırmadığını izliyorlar. Tele-sağlığın yüz yüze bakımdan daha fazla sahtekarlığa meyilli olup olmadığı da belirsizdir.
Dijital cihazlara ve internete erişim farklı gruplar arasında önemli ölçüde farklılık gösterdiğinden, telesağlıkta eşitliğin geliştirilmesi başka bir zorluk teşkil etmektedir.
69 yaşındaki JB Lockhart, Oswego Gölü, Ore’de kendini tele-sağlık partizan olarak tanımladı, pandemiden önce bile birinci basamak doktoruyla video ziyaretlerine başladı. “Bilgisayarımda yaşıyorum” dedi.
Ancak 2020 sonbaharında yapılan bir Kaiser Aile Vakfı araştırması, 75 yaşın üzerindeki Medicare yararlanıcılarının dörtte birinin internete erişimi olmadığını ortaya koydu. Yarısından biraz fazlası bir bilgisayara veya akıllı telefona sahipti, bu oran 65 ila 74 arasındakilere göre çok daha düşük.
Pew Araştırma Merkezi bu yıl, 65 yaş üstü yetişkinlerin üçte birinden fazlasının pandemi sırasında diğer insanlarla konuşmak için video kullanmadığını bildirdi. Sadece yüzde 45’i bir sosyal medya sitesi kullandı. Yaklaşık üçte biri evde geniş banttan yoksundu.
Federal rapora göre, geçen yıl Medicare nüfusu arasında, Siyahi ve kırsal alanlardan yararlananlar beyazlardan ve kent sakinlerinden daha az telesağlık kullandılar. Dr. Frydman’ın ulusal araştırması da coğrafi farklılıklara dikkat çekti ve daha düşük eğitime sahip ve yalnız yaşayan yararlanıcıların da tele-sağlığı daha az kullandığını buldu.
Dr. Frydman, “Teletıpın sağlık eşitsizliklerini kötüleştirmemesine gerçekten dikkat etmemiz gerekiyor” dedi.
Son zamanlardaki birkaç federal girişim, geniş bandın daha kullanılabilir hale gelmesine yardımcı olacaktır. Başkan Biden’ın geçen ay imzaladığı altyapı yasasında yer alan en büyük ödenek, kırsal alanlarda ve kabile topluluklarında ve düşük gelirli ailelerde internet erişimini iyileştirmek için 65 milyar dolar yönlendiriyor.
Gelişmiş internet erişiminin yanı sıra, yaşlı Amerikalıların teknolojiyi kullanmak için koçluğa ihtiyacı olabilir ve web tasarımcılarının telesağlık platformlarının kullanımını daha basit hale getirmesi gerekebilir. Örneğin, Mount Sinai’deki elektronik sağlık kayıtlarının bir analizi, New York City’deki ilk Covid dalgalanması sırasında geriatri pratiğindeki hastaların yalnızca yüzde 53’ünün video aracılığıyla telesağlık için gerekli olan hasta portallarını etkinleştirdiğini buldu.
Yaşlı hastalara ulaşmaya çalışan sağlık sistemleri, bir pazarlama ipucu sunan Dr. Forsyth’e kulak verebilir. “Teletıp kulağa çok soğuk ve teknik geliyor” dedi. “Elektronik ev araması denilseydi, insanlar kendilerini daha rahat hissedebilirdi. ”