ATLANTA — Dr. Brittany Stallworth ilk cezasını aldığında beşinci sınıftaydı. O ve dört kız arkadaşı, en sevdiği rengi yeşil olan kızlardan birinin doğum gününü kutlamak için okula kireç yeşili gömlekler giymişlerdi.
Dr. Stallworth geçenlerde “Çete faaliyetini teşvik etmekle suçlandık” diye hatırlıyordu. Detroit dışındaki özel okullarında okuyan bir avuç Siyah çocuk arasındaydılar. O gün daha sonra evde ailesi onu uyardı: “İnsanların olayları nasıl yorumlayacağını, senin nasıl algılanacağını anlamalısın.”
Yirmi yıl sonra, Dr. Stallworth, Morehouse Tıp Okulu’nda psikiyatri bölümünde ikamet ediyor ve burada düşük gelirli çocukların ve gençlerin ihtiyaçlarına odaklanan Dr. Sarah Vinson liderliğindeki bir ruh sağlığı uzmanları ekibinin parçası. renk, devam eden ergen ruh sağlığı krizinde genellikle gözden kaçan gruplar.
Ekip, her salı Atlanta şehir merkezindeki zarif bir gökdelenin 15. katında bir klinik işletiyor. Orada genç hastalarla tele-sağlık ziyaretleri yapıyorlar ve ardından kendi aralarında semptomları, teşhisleri ve varsa reçete edilecek ilaçları tartışıyorlar.
Yıllar boyunca derinlemesine görülen hastalarla bu tür adanmış deva, en şanslı olanlar dışında herkes için alışılmadık bir durumdur. 2017’de JAMA Psychiatry’de yayınlanan bir araştırmaya göre, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki en yüksek yüzde 25’lik gelir dilimindeki toplulukların dörtte birinde çalışan bir ruh sağlığı uzmanı var. Buna karşılık, en yoksul çeyrekte, en düşük gelirli toplulukların yalnızca yüzde sekizi böyle bir uygulamaya sahiptir. Ülke genelinde, yük genellikle okul danışmanları ve zaman sıkıntısı çeken birinci basamak doktorları tarafından omuzlanıyor.
Eylül ayında Amerikan Önleyici Tıp Dergisi’nde yayınlanan bir araştırmaya göre, çocuk ve ergen psikiyatrlarının eksikliği en çok düşük gelirli beyaz olmayan topluluklarda yaşanıyor ve “acil olarak kararlı eyleme ihtiyaç duyulduğu” sonucuna varıldı. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki 183.500 lise öğrencisinden alınan 2021 tarihli bir makaleye göre, Siyah ergenler arasında kendi kendine bildirilen intihar girişimleri 1991’den 2019’a yüzde 80 arttı ve bu, diğer ırk gruplarındaki artışları çok geride bıraktı.
Dr. Vinson, müşteri inceleme oturumu sırasında Dr. Brittany Stallworth ile ayrıldı. Vinson, “Brittany, Siyah bir doktor olmadan önce Siyah bir kız ve Siyah bir kadındı,” dedi.
Uzmanlaşmış ve uzun vadeli deva eksikliği, zayıf beyaz olmayan gençlerin yetersiz teşhis edilmesine veya yanlış teşhis konmasına katkıda bulunmuştur. Families and Society dergisinde 2019’da yayınlanan bir analize göre, siyah çocuklara ve ergenlere, semptomları benzer olsa bile, beyaz muadillerine göre düşmanlık veya saldırganlık içeren bir bozukluk teşhisi konma olasılığı daha yüksektir. Ve depresyon ve anksiyete gibi “içselleştirme” bozuklukları teşhisi konma olasılığı daha düşüktür.
Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi başkanı ve Columbia Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden bir psikiyatrist olan Dr. Warren Ng, “Gördüğünüz şey, yıkıcı görünen davranışların travma sonrası stres veya depresyon olabileceğidir” dedi. Bu yanlış algılama, önyargının bir sonucu olabileceği gibi, beyaz olmayan gençlerin doğru akıl sağlığı uzmanı tarafından görülmek için ortalama olarak daha az zaman harcadıkları gerçeğinin de sonucu olabilir. Dr. Ng, teşhislerin “farklı eğitim seviyelerine ve ayrıca farklı kültürel eğitim seviyelerine sahip kişiler” tarafından konulduğunu söyledi.
Ergenler için böyle bir yanlış teşhis, yanlış devaya, uygunsuz ilaçlara, okulda gözaltı veya ergenleri doğuştan tehdit edici olarak düşman olarak görme eğiliminde olan bir adalet sistemi tarafından yanlış algılamaya yol açan bir yol ayrımı olabilir.
Morehouse Tıp Fakültesi’nde geçici psikiyatri başkanı olan Dr. Vinson, 2019’da Salı kliniğinin liderliğini üstlendi; çalışmaları eşitsizliği ele alıyor. Şu anda ekipteki tüm doktorlar Siyah, ancak bir psikiyatrın beyaz olmayan ergenleri etkili bir şekilde tedavi etmek için beyaz olmayan biri olmasına gerek olmadığını vurguladı. Yine de, “yaşanmış deneyim” yardımcı olur dedi. Vinson, Dr. Stallworth için “Brittany, Siyahi bir doktor olmadan önce Siyahi bir kız ve Siyahi bir kadındı,” dedi. “Bu deneyimi doktor rolüne getirdi.”
Dr. Vinson, önemli ya da daha fazla, uygulama ve tartışma yoluyla harcanan zamanın, yapısal ırkçılık ve önyargı da dahil olmak üzere, çocukların ve ergenlerin duygu ve davranışlarını şekillendiren toplumsal güçleri hesaba katmayı öğrenmek olduğunu ekledi.
Dr. Vinson, “Bütün bunlara baktığınızda, bunun çocukta doğuştan yanlış bir şey olmadığını ancak açıklanabilir, anlaşılır bir tepki olabileceğini görebilirsiniz” dedi. “Bunu yapmak için zaman ayırmazsanız veya öğrenmezseniz, sonunda bir çocuğa etiketler atarsınız.”
Neredeyse yanacak olan uzunluklar
Morehouse Tıp Okulu’ndaki Hurt Building, psikiyatri bölümünü barındırıyor.
Geçenlerde bir Salı sabahı Dr. Vinson, diğer doktorlar vakalarını anlatırken onları dinledi. Dr. Stallworth söze başladı: Yaklaşık dört yıldır klinik hastası olan bir ortaokul uzunlukları ile bir görüntü seansını yeni bitirmişti. Birkaç yıl önce annesi, içinde kendisi de bulunduğu ailenin evini ateşe verdi.
Dr. Vinson, o sırada farklı bir kuruluştaki bir klinisyenin uzunluklara, ardından 9’a, kronik düşmanlık ve işbirliği eksikliği ile karakterize bir durum olan karşıt meydan okuma bozukluğu teşhisi koyduğunu söyledi. Çocuğun ailesi daha sonra onunla görüştü ve şüpheliydi. Birkaç muayenede asabiyetin ötesinde semptomlar gözlemlemişti: Uzunlar kötü uyuyordu ve gün içinde bazen kafasını duvara çarpıyordu.
Dr. Vinson, kısmen muayene sırasında diğer klinisyene sert tepki gösterdiği için uzunlukların ODD teşhisi konduğundan şüpheleniyordu. Ayrıca klinisyenin kendisine yanlış bir şekilde bir anti-psikotik ilaç ve bir ruh hali dengeleyici – “gerçekten önemli yan etkileri olan ve yalnızca kesinlikle gerekli olduğunda kullanılan ilaçlar” verdiğinden endişe duyuyordu.
Sonunda Morehouse ekibi çocuğun teşhisini anksiyete ve travma sonrası stres bozukluğu olarak değiştirdi ve ona anti-anksiyete özellikleri olan bir antidepresan olan Zoloft ve bir uyku ilacı olan Clonidine reçete etti. 2019’dan beri iki haftada bir konuşma terapisi görüyor, Morehouse ekibinin tavsiye ettiği danışmanlarıyla Covid nedeniyle kısa bir süre kesintiye uğradı.
Geçen Salı sınavında, çocuğun büyükannesi Dr. Stallworth’a öğretmeninin onun sınıfta rol yaptığını, patlamalar yaşadığını ve öğretmenle sert konuştuğunu söylediğini bildirdi. Stallworth uzunluklarla uzun uzadıya konuştu ve büyükanne ona çocuğun evde “ruh halinin iyi” olduğunu söyledi. Büyükanne, uzunlukların bazen uykusunda kafasını çarptığını, ancak bunun kendine zarar vermekten çok istem dışı olduğunu hissettiğini ve onu uyandırmadığını kaydetti.
Stallworth, bakıcının nispeten iyimser değerlendirmesine atıfta bulunarak gruba, “Bence büyükannenin çıtası gerçekten düşük,” dedi.
“Evet,” dedi Dr. Vinson.
Dr. Stallworth, Zoloft dozajında hafif bir artış önerdi ve Dr. Vinson, uzunlukların yakından izlenmesini teşvik ederek kabul etti. “Çok çabuk değişebilir,” dedi. “Bu kadar iyi bir çocukken tutuklanmaya kadar gidebilir.”
Çocuk ve ergen psikiyatrisi alanında uzmanlık bursunu tamamlayan ve Dr. Vinson’ın yardımcısı olarak görev yapan Dr. Darron Lewis, “O kötü bir çocuk olduğundan değil” dedi.
“Onun tepkisi başka birinin tepkisinden biraz daha büyük olabilir” dedi. “Bazıları bu tepkiyi tehlikeli görebilir ve polisi arayabilir. O bir suçlu değil, öyle bir şey değil.”
Darron Lewis bir vaka incelemesi sırasında. Çocuk ve ergen psikiyatrisinde uzmanlaşan bir bursu tamamlıyor ve Dr. Vinson’ın yardımcısı olarak görev yapıyor.
‘Daha sert bir teşhis’
On yıl öncesine giden araştırmalar, Siyah beyaz hastaların aldığı teşhislerde bir dengesizliğin altını çizdi. Aileler ve Toplum’da ODD ve DEHB teşhislerinin Siyah ve beyaz ergenler arasında eşit olmayan bir şekilde dağıldığını tespit eden 2019 analizi şu sonuca varmıştır: “İnsanların Siyah çocukları görme biçiminde, onlara daha sert teşhis konmasına neden olan önyargılar vardır.”
Sonuç, önceki araştırmalara dayanmaktadır. 2007’de yapılan bir araştırma, yüzde 74’ü yoksulluk sınırının altında yaşayan 1.189 çocuk ve ergenin teşhislerini inceledi ve “Siyah ve Yerli Hawaii’li gençlere, yıkıcı davranış bozuklukları teşhisi konma olasılığının beyaz gençlere göre daha yüksek olduğunu” buldu.
2006’da yayınlanan başka bir araştırma, Indiana ve New Jersey olmak üzere iki eyaletteki Siyahi çocuklara ve ergenlere beyaz hastalara göre daha sık yıkıcı bozukluklar teşhisi konduğunu ve anksiyete ve depresyon gibi içselleştirilmiş bozukluklara daha az sıklıkla teşhis edildiğini buldu.
Bu çalışma, farklılıkların birkaç olası nedenini ele aldı: Siyah çocuklar ve gençler, saldırgan davranışlara yol açan daha fazla travma ile karşı karşıya kaldılar; Siyah aileler veya topluluklar, öğretmenlerin veya klinisyenlerin tehdit edici bulduğu bazı davranışları kabul edilebilir buluyordu; genç bir Siyah insan, üzüntüyü ifade edecek kültüre sahip olmayabilir, bu nedenle, “gürültülü olduklarında ve eyleme geçtiklerinde” tanınmayan bir depresyon gölgede kalır; klinisyenler önyargılıydı.
Elbette teşhisler uygun olabilir. Wayne Eyalet Üniversitesi’nden araştırmacı ve 2019 analizinin yazarı Kess Ballentine, yanlış uygulandığında sonuçların kalıcı olabileceğini söyledi. “kötü doğmak” – ve onları danışmanlık yerine adalet sistemine yönlendirin. Ballentine, bu teşhislerin “okuldan hapishaneye giden boru hattının bir kolu” olduğunu söyledi. “Bu konuda bir şeyler yapmalıyız.”
Ayrıca, teşhisleri eyleme geçen çocuklar ve gençler için yardım almayı amaçlayan birçok iyi niyetli ancak zamanı kısıtlı danışman için bu tür sonuçların kaybolabileceğini söyledi.
Dr. Ng, “Zavallı çocuklar ve beyaz olmayan çocukların bizimle zaman geçirme lüksleri yok” dedi.
Tıp fakülteleri sorunun giderek daha fazla farkına varıyor. Vinson, “İnsanlar devalarında daha adil olmak istediklerini söylüyorlar,” dedi. “Fakat genellikle uzmanlığa sahip bir fakülteye sahip olup olmadıklarını bilmiyorlar.”
Dr. Vinson ofisinde. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi başkanı Dr. Warren Ng, “O, ilham verici bir lider ve sağlıkta eşitlik savunucusu” dedi.
Dr. Vinson, Harvard Medical School’daki ihtisasını tamamladıktan, Emory School of Medicine’de çocuk ve ergen psikiyatrisi ve adli tıp alanında burs kazandıktan ve Florida A&M’de bir lisans derecesi aldıktan sonra 2015 yılında Morehouse Medical School’daki fakülteye katıldı.
İçinden büyüdüğü Morehouse Koleji gibi, Morehouse Tıp Okulu da “Siyah gençliğe hizmet etmeye kendini adamış”, tarihsel olarak Siyahi bir kurum olarak kuruldu. Bu, Morehouse doktorlarının yerel bir evlat edinme kurumunda, birincil bir deva kliniğinde ve diğer ortamlarda düzenli çalışması dahil olmak üzere yıllar içinde çeşitli biçimler aldı.
2019’da, Fulton County ile işbirliği yoluyla işi genişletme fırsatı doğdu. Dr. Vinson, Salı psikiyatri kliniğinin liderliğini devraldı ve bursiyerleri ve asistanları getirdi. Büyük ölçüde Medicaid ve ilçe tarafından desteklenen klinik, yılda yaklaşık 400 değerlendirme ve takip gerçekleştiriyor; üçte ikisi tekrar ziyaretlerdir. Hastalar okullar, çocuk doktorları veya ebeveynler tarafından sevk edilir.
Dr. Vinson başarıyı, hastaların artan işlevi olarak adlandırdığı şeyle ölçer – “Okulda daha mı iyiler? Ebeveynlerle, arkadaşlarla iyi geçinmek, beladan uzak durmak? Daha az endişeli hissettiklerini mi söylüyorlar?” dedi.
Bu yerle ilgili daha geniş vizyonu, 2014 yılında tıp eğitiminin sadece “kültürel yeterliliği” değil, aynı zamanda “yapısal yeterliliği” de öğretmesi gerektiğini savunan etkili bir makale tarafından bilgilendirildi.
Bu, tıp uzmanlarına, bir hastanın deneyimlerini şekillendiren ekonomik ve politik güçler, bir tanıya güvenme isteği ve bir deva planını takip etmek için finansal yetenek hakkında düşünmeyi öğretmeyi gerektiriyordu.
Yazarlar, “Düşük gelirli Afrikalı Amerikalıların, doktorların ilaçlarını yiyeceklerle birlikte alma talimatlarına uyamadıklarını duyuyoruz,” diye yazdılar, “tıbbi kurumlara karşı kültürel bir güvensizlik besledikleri için değil, yiyecek çöllerinde yaşadıkları için. marketlere erişim.” Bakıcıların kültürel miras kadar sosyoekonomiye de duyarlı olmaları gerekiyordu.
2021’de Dr. Vinson ve Davis, California Üniversitesi’nde psikiyatrist olan Dr. Ruth Shim, Dr. Vinson da dahil olmak üzere çeşitli akademisyenlerin makalelerinden oluşan ve ruh sağlığı alanında bu tıp felsefesini kristalize. Sistemik ırkçılık ve önyargının yargı sistemi üzerindeki rolüyle ilgilenen avukatlar ve yargıçlar ve tıp öğrencileriyle düzenli olarak konferanslarda konuşuyor. Morehouse’daki ve özel bir muayenehanedeki görevine ek olarak, çocuklara verilen cezalar ve okullarda ayrımcılığa ilişkin ülke çapındaki yasal davalarda danışmanlık yapan Lorio Psych Group adında bir adli akıl sağlığı şirketi yönetiyor.
Dr. Ng, “O, ilham verici bir lider ve sağlık eşitliği savunucusu” dedi.
UCLA’da bir çocuk ve ergen psikiyatristi olan Dr. Eraka Bath, Morehouse ekibinin çalışmasını “ırkçılık karşıtı klinik deva” olarak nitelendirdi. Dr. Bath, diğer sağlayıcılar adına kötü niyet önermediğini, yalnızca davranış hakkındaki fikirlerin bilinçsizce katılaşabileceğini vurgulamakta gecikmedi.
“En iyi niyetimize rağmen, ırkçılığı destekleyebiliriz” dedi.
Dr. Ng kabul etti. “Terapötik bir fark yaratmak için aynı kimliğe sahip olmanıza gerek yok” dedi. Ancak kültürel meselelere gelince: “Sadece bunun farkında olmalısın.”
Atlanta’da bir lisenin dışında işten ayrılma zamanı. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki en yoksul dörtte birlik kesimdeki toplulukların yalnızca yüzde sekizinin çalışan bir ruh sağlığı uzmanı vardır.
‘Siyah adamdan Siyah adama’
Geçen Salı günü öğlen yaklaşırken, Dr. Stallworth ekibe DEHB’si olan Siyahi bir ortaokul öğrencisiyle yaptığı sınavdan bahsetti. İlkbaharda okulda çeteler tarafından zorbalığa uğramıştı. Bu sonbaharda okul değiştirdi ve Dr. Stallworth, şimdi mutlu olduğunu, futbol oynadığını, arkadaşlar edindiğini ve annesine göre eve gelip ödevini yaptığını söyledi.
Stallworth, “Gülümsediğini ilk kez gördüm,” dedi. “Bugün orada hoş bir küçük çocuk vardı. Gördüm. Bu çok havalıydı.”
Dr. Lewis konuştu. “Pek çok zor vakanız olduğunu biliyorum, Dr. Stallworth,” dedi. “Bunu hatırlamanı istiyorum.”
Klinik ekibindeki tüm doktorlar ırkçılıkla karşı karşıya kaldı. Lewis, Parkland, Fla.’da üst-orta sınıf bir ailede, birkaç Siyah akran arasında, ona “Oreo” diyen beyaz arkadaşlarıyla büyüdü: “Dıştan siyah, içten beyaz, pek değil. Siyah.” Lise grubunda, alt sınıf öğrencisinin mezun olan her son sınıf öğrencisine bir hediye vermesi bir gelenekti. Lewis’e bir karpuz verildi, çünkü “Siyahlar karpuz yiyor” diye hatırladı.
Vinson, Atlanta’daki büyük bir hastanede ilk işinde, daha yaşlı, beyaz bir sosyal hizmet görevlisinin bir toplantıda kendisine “kendini güvende hissetmediğini” söylediğinde bir karşılaşmayı anlattı.
Dr. Vinson, “Seninle asla sesimi yükseltmeyen, asla uygunsuz bir dil kullanmayan, kesinlikle seni asla tehdit etmeyen, 1,70 boyunda bir kadınım,” dedim. “‘Benimle güvende hissetmiyorsun – bu aslında bana kızgın Siyah kadınlar diyor.'”
Ekibin dördüncü üyesi Dr. Joshua Omade, Bowie, Md.’de orta sınıf bir evde büyüdü; lisede ragbi ve futbol oynadı ve yaşına göre iriydi. Evvel, alışveriş merkezinde “Neden buradasın?” hatırladı. Annesinin alışverişi bitirmesini bekliyordu.
Ancak doktorlar, düşük gelirli beyaz olmayan hastaların ek zorluklarla uğraştığını hâlâ keşfediyor. Dr. Omade, “İlaçların ne kadara mal olduğunu ve ebeveynlerin ne kadar sıkıntı çektiğini çabucak öğrendim” dedi. Önceki teşhisleri göründüğü gibi alma konusunda temkinli davrandığını ekledi: “Bir çocuğa açıklama şansı vermelisin.”
Salı klinik ekibinin bir üyesi olan Dr. Joshua Omade, Dr. Vinson’a bir vakayı anlatıyor. “Bir çocuğa açıklaması için bir şans vermelisin,” dedi.
Salı öğleden sonra geç saatlerde Dr. Omade, kavga ettiği için okuldan atılan 17 yaşındaki bir çocuk üzerinde ilk teşhis değerlendirmesini yaptı ve ardından farklı bir klinikte davranışsal bir sağlık uzmanı tarafından aralıklı patlayıcı öfke bozukluğu teşhisi kondu. Aile, gencin durumunu daha iyi anlamak ve bunun için uzun süreli tedavi görmek amacıyla Salı kliniğine geldi.
Dr. Omade, muayeneyi Dr. Vinson ve Dr. Lewis’e anlattı. Hasta arkadaş canlısıydı, okulda mücadele ediyordu, DEHB için Adderall kullanıyordu, anneannesi ve annesiyle dönüşümlü yaşıyordu, okulun basketbol takımında oynuyordu ve bir süpermarkette çalışıyordu. Dr. Omade, kavgayı açıklaması istendiğinde, uzunlukların kendisini “gerçekten ne kadar zayıf veya sert olduğunu görmeye çalışan insanlara karşı” savunduğunu söyledi.
Diğer ayrıntıları anlattı: Dr. Omade, birkaç yıl önce “arkadaşlarıyla takılırken” bir polis memurunun ona silah doğrultmasıyla yaşanan bir karşılaşmayı anlatan uzunlukların polisten hoşlanmadığını ifade ettiğini söyledi. Babası birçok kez tutuklanmış ve oğluna gözaltındayken hırpalandığını anlatmıştı. Instagram’da polis şiddetini gördü. Dr. Omade, “Her yerde görebilirsiniz” diyerek uzunlukları bildirdi.
Dr. Omade, “DEHB teşhis kriterlerini karşılıyor” dedi. Ancak, aralıklı patlayıcı öfke bozukluğu teşhisini sorunlu bulduğunu da sözlerine ekledi: Uzunluklar, kışkırtılmadan veya otorite ile değil, meydan okunduğunda kavga ediyor gibi görünüyordu. Dr. Omade, “Bence o, sürekli olarak faaliyet veya eylem arayan bir saldırgan değil, hayatta kalmak için savaşma çizgisinde.
Sorun patolojik değil, dedi, “aile geçmişi, jeopolitik iklim ve olayları televizyonda izleme yeteneği ona artan bir gergin olma hissi verdi.”
“Bu herkesi aşırı uyanık yapar,” dedi.
Dr. Vinson onaylayarak başını salladı. Ekip, gencin ilaç reçetelerini düzeltti ve daha sonra, güncellenmiş teşhisler konusunda danışmanına danıştı.
Vinson ile o gün yaptığı tartışmada Dr. hepsiyle uğraşmak zorunda.”
Dr. Stallworth geçenlerde “Çete faaliyetini teşvik etmekle suçlandık” diye hatırlıyordu. Detroit dışındaki özel okullarında okuyan bir avuç Siyah çocuk arasındaydılar. O gün daha sonra evde ailesi onu uyardı: “İnsanların olayları nasıl yorumlayacağını, senin nasıl algılanacağını anlamalısın.”
Yirmi yıl sonra, Dr. Stallworth, Morehouse Tıp Okulu’nda psikiyatri bölümünde ikamet ediyor ve burada düşük gelirli çocukların ve gençlerin ihtiyaçlarına odaklanan Dr. Sarah Vinson liderliğindeki bir ruh sağlığı uzmanları ekibinin parçası. renk, devam eden ergen ruh sağlığı krizinde genellikle gözden kaçan gruplar.
Ekip, her salı Atlanta şehir merkezindeki zarif bir gökdelenin 15. katında bir klinik işletiyor. Orada genç hastalarla tele-sağlık ziyaretleri yapıyorlar ve ardından kendi aralarında semptomları, teşhisleri ve varsa reçete edilecek ilaçları tartışıyorlar.
Yıllar boyunca derinlemesine görülen hastalarla bu tür adanmış deva, en şanslı olanlar dışında herkes için alışılmadık bir durumdur. 2017’de JAMA Psychiatry’de yayınlanan bir araştırmaya göre, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki en yüksek yüzde 25’lik gelir dilimindeki toplulukların dörtte birinde çalışan bir ruh sağlığı uzmanı var. Buna karşılık, en yoksul çeyrekte, en düşük gelirli toplulukların yalnızca yüzde sekizi böyle bir uygulamaya sahiptir. Ülke genelinde, yük genellikle okul danışmanları ve zaman sıkıntısı çeken birinci basamak doktorları tarafından omuzlanıyor.
Eylül ayında Amerikan Önleyici Tıp Dergisi’nde yayınlanan bir araştırmaya göre, çocuk ve ergen psikiyatrlarının eksikliği en çok düşük gelirli beyaz olmayan topluluklarda yaşanıyor ve “acil olarak kararlı eyleme ihtiyaç duyulduğu” sonucuna varıldı. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki 183.500 lise öğrencisinden alınan 2021 tarihli bir makaleye göre, Siyah ergenler arasında kendi kendine bildirilen intihar girişimleri 1991’den 2019’a yüzde 80 arttı ve bu, diğer ırk gruplarındaki artışları çok geride bıraktı.
Dr. Vinson, müşteri inceleme oturumu sırasında Dr. Brittany Stallworth ile ayrıldı. Vinson, “Brittany, Siyah bir doktor olmadan önce Siyah bir kız ve Siyah bir kadındı,” dedi.
Uzmanlaşmış ve uzun vadeli deva eksikliği, zayıf beyaz olmayan gençlerin yetersiz teşhis edilmesine veya yanlış teşhis konmasına katkıda bulunmuştur. Families and Society dergisinde 2019’da yayınlanan bir analize göre, siyah çocuklara ve ergenlere, semptomları benzer olsa bile, beyaz muadillerine göre düşmanlık veya saldırganlık içeren bir bozukluk teşhisi konma olasılığı daha yüksektir. Ve depresyon ve anksiyete gibi “içselleştirme” bozuklukları teşhisi konma olasılığı daha düşüktür.
Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi başkanı ve Columbia Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden bir psikiyatrist olan Dr. Warren Ng, “Gördüğünüz şey, yıkıcı görünen davranışların travma sonrası stres veya depresyon olabileceğidir” dedi. Bu yanlış algılama, önyargının bir sonucu olabileceği gibi, beyaz olmayan gençlerin doğru akıl sağlığı uzmanı tarafından görülmek için ortalama olarak daha az zaman harcadıkları gerçeğinin de sonucu olabilir. Dr. Ng, teşhislerin “farklı eğitim seviyelerine ve ayrıca farklı kültürel eğitim seviyelerine sahip kişiler” tarafından konulduğunu söyledi.
Ergenler için böyle bir yanlış teşhis, yanlış devaya, uygunsuz ilaçlara, okulda gözaltı veya ergenleri doğuştan tehdit edici olarak düşman olarak görme eğiliminde olan bir adalet sistemi tarafından yanlış algılamaya yol açan bir yol ayrımı olabilir.
Morehouse Tıp Fakültesi’nde geçici psikiyatri başkanı olan Dr. Vinson, 2019’da Salı kliniğinin liderliğini üstlendi; çalışmaları eşitsizliği ele alıyor. Şu anda ekipteki tüm doktorlar Siyah, ancak bir psikiyatrın beyaz olmayan ergenleri etkili bir şekilde tedavi etmek için beyaz olmayan biri olmasına gerek olmadığını vurguladı. Yine de, “yaşanmış deneyim” yardımcı olur dedi. Vinson, Dr. Stallworth için “Brittany, Siyahi bir doktor olmadan önce Siyahi bir kız ve Siyahi bir kadındı,” dedi. “Bu deneyimi doktor rolüne getirdi.”
Dr. Vinson, önemli ya da daha fazla, uygulama ve tartışma yoluyla harcanan zamanın, yapısal ırkçılık ve önyargı da dahil olmak üzere, çocukların ve ergenlerin duygu ve davranışlarını şekillendiren toplumsal güçleri hesaba katmayı öğrenmek olduğunu ekledi.
Dr. Vinson, “Bütün bunlara baktığınızda, bunun çocukta doğuştan yanlış bir şey olmadığını ancak açıklanabilir, anlaşılır bir tepki olabileceğini görebilirsiniz” dedi. “Bunu yapmak için zaman ayırmazsanız veya öğrenmezseniz, sonunda bir çocuğa etiketler atarsınız.”
Neredeyse yanacak olan uzunluklar
Morehouse Tıp Okulu’ndaki Hurt Building, psikiyatri bölümünü barındırıyor.
Geçenlerde bir Salı sabahı Dr. Vinson, diğer doktorlar vakalarını anlatırken onları dinledi. Dr. Stallworth söze başladı: Yaklaşık dört yıldır klinik hastası olan bir ortaokul uzunlukları ile bir görüntü seansını yeni bitirmişti. Birkaç yıl önce annesi, içinde kendisi de bulunduğu ailenin evini ateşe verdi.
Dr. Vinson, o sırada farklı bir kuruluştaki bir klinisyenin uzunluklara, ardından 9’a, kronik düşmanlık ve işbirliği eksikliği ile karakterize bir durum olan karşıt meydan okuma bozukluğu teşhisi koyduğunu söyledi. Çocuğun ailesi daha sonra onunla görüştü ve şüpheliydi. Birkaç muayenede asabiyetin ötesinde semptomlar gözlemlemişti: Uzunlar kötü uyuyordu ve gün içinde bazen kafasını duvara çarpıyordu.
Dr. Vinson, kısmen muayene sırasında diğer klinisyene sert tepki gösterdiği için uzunlukların ODD teşhisi konduğundan şüpheleniyordu. Ayrıca klinisyenin kendisine yanlış bir şekilde bir anti-psikotik ilaç ve bir ruh hali dengeleyici – “gerçekten önemli yan etkileri olan ve yalnızca kesinlikle gerekli olduğunda kullanılan ilaçlar” verdiğinden endişe duyuyordu.
Sonunda Morehouse ekibi çocuğun teşhisini anksiyete ve travma sonrası stres bozukluğu olarak değiştirdi ve ona anti-anksiyete özellikleri olan bir antidepresan olan Zoloft ve bir uyku ilacı olan Clonidine reçete etti. 2019’dan beri iki haftada bir konuşma terapisi görüyor, Morehouse ekibinin tavsiye ettiği danışmanlarıyla Covid nedeniyle kısa bir süre kesintiye uğradı.
Geçen Salı sınavında, çocuğun büyükannesi Dr. Stallworth’a öğretmeninin onun sınıfta rol yaptığını, patlamalar yaşadığını ve öğretmenle sert konuştuğunu söylediğini bildirdi. Stallworth uzunluklarla uzun uzadıya konuştu ve büyükanne ona çocuğun evde “ruh halinin iyi” olduğunu söyledi. Büyükanne, uzunlukların bazen uykusunda kafasını çarptığını, ancak bunun kendine zarar vermekten çok istem dışı olduğunu hissettiğini ve onu uyandırmadığını kaydetti.
Stallworth, bakıcının nispeten iyimser değerlendirmesine atıfta bulunarak gruba, “Bence büyükannenin çıtası gerçekten düşük,” dedi.
“Evet,” dedi Dr. Vinson.
Dr. Stallworth, Zoloft dozajında hafif bir artış önerdi ve Dr. Vinson, uzunlukların yakından izlenmesini teşvik ederek kabul etti. “Çok çabuk değişebilir,” dedi. “Bu kadar iyi bir çocukken tutuklanmaya kadar gidebilir.”
Çocuk ve ergen psikiyatrisi alanında uzmanlık bursunu tamamlayan ve Dr. Vinson’ın yardımcısı olarak görev yapan Dr. Darron Lewis, “O kötü bir çocuk olduğundan değil” dedi.
“Onun tepkisi başka birinin tepkisinden biraz daha büyük olabilir” dedi. “Bazıları bu tepkiyi tehlikeli görebilir ve polisi arayabilir. O bir suçlu değil, öyle bir şey değil.”
Darron Lewis bir vaka incelemesi sırasında. Çocuk ve ergen psikiyatrisinde uzmanlaşan bir bursu tamamlıyor ve Dr. Vinson’ın yardımcısı olarak görev yapıyor.
‘Daha sert bir teşhis’
On yıl öncesine giden araştırmalar, Siyah beyaz hastaların aldığı teşhislerde bir dengesizliğin altını çizdi. Aileler ve Toplum’da ODD ve DEHB teşhislerinin Siyah ve beyaz ergenler arasında eşit olmayan bir şekilde dağıldığını tespit eden 2019 analizi şu sonuca varmıştır: “İnsanların Siyah çocukları görme biçiminde, onlara daha sert teşhis konmasına neden olan önyargılar vardır.”
Sonuç, önceki araştırmalara dayanmaktadır. 2007’de yapılan bir araştırma, yüzde 74’ü yoksulluk sınırının altında yaşayan 1.189 çocuk ve ergenin teşhislerini inceledi ve “Siyah ve Yerli Hawaii’li gençlere, yıkıcı davranış bozuklukları teşhisi konma olasılığının beyaz gençlere göre daha yüksek olduğunu” buldu.
2006’da yayınlanan başka bir araştırma, Indiana ve New Jersey olmak üzere iki eyaletteki Siyahi çocuklara ve ergenlere beyaz hastalara göre daha sık yıkıcı bozukluklar teşhisi konduğunu ve anksiyete ve depresyon gibi içselleştirilmiş bozukluklara daha az sıklıkla teşhis edildiğini buldu.
Bu çalışma, farklılıkların birkaç olası nedenini ele aldı: Siyah çocuklar ve gençler, saldırgan davranışlara yol açan daha fazla travma ile karşı karşıya kaldılar; Siyah aileler veya topluluklar, öğretmenlerin veya klinisyenlerin tehdit edici bulduğu bazı davranışları kabul edilebilir buluyordu; genç bir Siyah insan, üzüntüyü ifade edecek kültüre sahip olmayabilir, bu nedenle, “gürültülü olduklarında ve eyleme geçtiklerinde” tanınmayan bir depresyon gölgede kalır; klinisyenler önyargılıydı.
Elbette teşhisler uygun olabilir. Wayne Eyalet Üniversitesi’nden araştırmacı ve 2019 analizinin yazarı Kess Ballentine, yanlış uygulandığında sonuçların kalıcı olabileceğini söyledi. “kötü doğmak” – ve onları danışmanlık yerine adalet sistemine yönlendirin. Ballentine, bu teşhislerin “okuldan hapishaneye giden boru hattının bir kolu” olduğunu söyledi. “Bu konuda bir şeyler yapmalıyız.”
Ayrıca, teşhisleri eyleme geçen çocuklar ve gençler için yardım almayı amaçlayan birçok iyi niyetli ancak zamanı kısıtlı danışman için bu tür sonuçların kaybolabileceğini söyledi.
Dr. Ng, “Zavallı çocuklar ve beyaz olmayan çocukların bizimle zaman geçirme lüksleri yok” dedi.
Tıp fakülteleri sorunun giderek daha fazla farkına varıyor. Vinson, “İnsanlar devalarında daha adil olmak istediklerini söylüyorlar,” dedi. “Fakat genellikle uzmanlığa sahip bir fakülteye sahip olup olmadıklarını bilmiyorlar.”
Dr. Vinson ofisinde. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi başkanı Dr. Warren Ng, “O, ilham verici bir lider ve sağlıkta eşitlik savunucusu” dedi.
Dr. Vinson, Harvard Medical School’daki ihtisasını tamamladıktan, Emory School of Medicine’de çocuk ve ergen psikiyatrisi ve adli tıp alanında burs kazandıktan ve Florida A&M’de bir lisans derecesi aldıktan sonra 2015 yılında Morehouse Medical School’daki fakülteye katıldı.
İçinden büyüdüğü Morehouse Koleji gibi, Morehouse Tıp Okulu da “Siyah gençliğe hizmet etmeye kendini adamış”, tarihsel olarak Siyahi bir kurum olarak kuruldu. Bu, Morehouse doktorlarının yerel bir evlat edinme kurumunda, birincil bir deva kliniğinde ve diğer ortamlarda düzenli çalışması dahil olmak üzere yıllar içinde çeşitli biçimler aldı.
2019’da, Fulton County ile işbirliği yoluyla işi genişletme fırsatı doğdu. Dr. Vinson, Salı psikiyatri kliniğinin liderliğini devraldı ve bursiyerleri ve asistanları getirdi. Büyük ölçüde Medicaid ve ilçe tarafından desteklenen klinik, yılda yaklaşık 400 değerlendirme ve takip gerçekleştiriyor; üçte ikisi tekrar ziyaretlerdir. Hastalar okullar, çocuk doktorları veya ebeveynler tarafından sevk edilir.
Dr. Vinson başarıyı, hastaların artan işlevi olarak adlandırdığı şeyle ölçer – “Okulda daha mı iyiler? Ebeveynlerle, arkadaşlarla iyi geçinmek, beladan uzak durmak? Daha az endişeli hissettiklerini mi söylüyorlar?” dedi.
Bu yerle ilgili daha geniş vizyonu, 2014 yılında tıp eğitiminin sadece “kültürel yeterliliği” değil, aynı zamanda “yapısal yeterliliği” de öğretmesi gerektiğini savunan etkili bir makale tarafından bilgilendirildi.
Bu, tıp uzmanlarına, bir hastanın deneyimlerini şekillendiren ekonomik ve politik güçler, bir tanıya güvenme isteği ve bir deva planını takip etmek için finansal yetenek hakkında düşünmeyi öğretmeyi gerektiriyordu.
Yazarlar, “Düşük gelirli Afrikalı Amerikalıların, doktorların ilaçlarını yiyeceklerle birlikte alma talimatlarına uyamadıklarını duyuyoruz,” diye yazdılar, “tıbbi kurumlara karşı kültürel bir güvensizlik besledikleri için değil, yiyecek çöllerinde yaşadıkları için. marketlere erişim.” Bakıcıların kültürel miras kadar sosyoekonomiye de duyarlı olmaları gerekiyordu.
2021’de Dr. Vinson ve Davis, California Üniversitesi’nde psikiyatrist olan Dr. Ruth Shim, Dr. Vinson da dahil olmak üzere çeşitli akademisyenlerin makalelerinden oluşan ve ruh sağlığı alanında bu tıp felsefesini kristalize. Sistemik ırkçılık ve önyargının yargı sistemi üzerindeki rolüyle ilgilenen avukatlar ve yargıçlar ve tıp öğrencileriyle düzenli olarak konferanslarda konuşuyor. Morehouse’daki ve özel bir muayenehanedeki görevine ek olarak, çocuklara verilen cezalar ve okullarda ayrımcılığa ilişkin ülke çapındaki yasal davalarda danışmanlık yapan Lorio Psych Group adında bir adli akıl sağlığı şirketi yönetiyor.
Dr. Ng, “O, ilham verici bir lider ve sağlık eşitliği savunucusu” dedi.
UCLA’da bir çocuk ve ergen psikiyatristi olan Dr. Eraka Bath, Morehouse ekibinin çalışmasını “ırkçılık karşıtı klinik deva” olarak nitelendirdi. Dr. Bath, diğer sağlayıcılar adına kötü niyet önermediğini, yalnızca davranış hakkındaki fikirlerin bilinçsizce katılaşabileceğini vurgulamakta gecikmedi.
“En iyi niyetimize rağmen, ırkçılığı destekleyebiliriz” dedi.
Dr. Ng kabul etti. “Terapötik bir fark yaratmak için aynı kimliğe sahip olmanıza gerek yok” dedi. Ancak kültürel meselelere gelince: “Sadece bunun farkında olmalısın.”
Atlanta’da bir lisenin dışında işten ayrılma zamanı. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki en yoksul dörtte birlik kesimdeki toplulukların yalnızca yüzde sekizinin çalışan bir ruh sağlığı uzmanı vardır.
‘Siyah adamdan Siyah adama’
Geçen Salı günü öğlen yaklaşırken, Dr. Stallworth ekibe DEHB’si olan Siyahi bir ortaokul öğrencisiyle yaptığı sınavdan bahsetti. İlkbaharda okulda çeteler tarafından zorbalığa uğramıştı. Bu sonbaharda okul değiştirdi ve Dr. Stallworth, şimdi mutlu olduğunu, futbol oynadığını, arkadaşlar edindiğini ve annesine göre eve gelip ödevini yaptığını söyledi.
Stallworth, “Gülümsediğini ilk kez gördüm,” dedi. “Bugün orada hoş bir küçük çocuk vardı. Gördüm. Bu çok havalıydı.”
Dr. Lewis konuştu. “Pek çok zor vakanız olduğunu biliyorum, Dr. Stallworth,” dedi. “Bunu hatırlamanı istiyorum.”
Klinik ekibindeki tüm doktorlar ırkçılıkla karşı karşıya kaldı. Lewis, Parkland, Fla.’da üst-orta sınıf bir ailede, birkaç Siyah akran arasında, ona “Oreo” diyen beyaz arkadaşlarıyla büyüdü: “Dıştan siyah, içten beyaz, pek değil. Siyah.” Lise grubunda, alt sınıf öğrencisinin mezun olan her son sınıf öğrencisine bir hediye vermesi bir gelenekti. Lewis’e bir karpuz verildi, çünkü “Siyahlar karpuz yiyor” diye hatırladı.
Vinson, Atlanta’daki büyük bir hastanede ilk işinde, daha yaşlı, beyaz bir sosyal hizmet görevlisinin bir toplantıda kendisine “kendini güvende hissetmediğini” söylediğinde bir karşılaşmayı anlattı.
Dr. Vinson, “Seninle asla sesimi yükseltmeyen, asla uygunsuz bir dil kullanmayan, kesinlikle seni asla tehdit etmeyen, 1,70 boyunda bir kadınım,” dedim. “‘Benimle güvende hissetmiyorsun – bu aslında bana kızgın Siyah kadınlar diyor.'”
Ekibin dördüncü üyesi Dr. Joshua Omade, Bowie, Md.’de orta sınıf bir evde büyüdü; lisede ragbi ve futbol oynadı ve yaşına göre iriydi. Evvel, alışveriş merkezinde “Neden buradasın?” hatırladı. Annesinin alışverişi bitirmesini bekliyordu.
Ancak doktorlar, düşük gelirli beyaz olmayan hastaların ek zorluklarla uğraştığını hâlâ keşfediyor. Dr. Omade, “İlaçların ne kadara mal olduğunu ve ebeveynlerin ne kadar sıkıntı çektiğini çabucak öğrendim” dedi. Önceki teşhisleri göründüğü gibi alma konusunda temkinli davrandığını ekledi: “Bir çocuğa açıklama şansı vermelisin.”
Salı klinik ekibinin bir üyesi olan Dr. Joshua Omade, Dr. Vinson’a bir vakayı anlatıyor. “Bir çocuğa açıklaması için bir şans vermelisin,” dedi.
Salı öğleden sonra geç saatlerde Dr. Omade, kavga ettiği için okuldan atılan 17 yaşındaki bir çocuk üzerinde ilk teşhis değerlendirmesini yaptı ve ardından farklı bir klinikte davranışsal bir sağlık uzmanı tarafından aralıklı patlayıcı öfke bozukluğu teşhisi kondu. Aile, gencin durumunu daha iyi anlamak ve bunun için uzun süreli tedavi görmek amacıyla Salı kliniğine geldi.
Dr. Omade, muayeneyi Dr. Vinson ve Dr. Lewis’e anlattı. Hasta arkadaş canlısıydı, okulda mücadele ediyordu, DEHB için Adderall kullanıyordu, anneannesi ve annesiyle dönüşümlü yaşıyordu, okulun basketbol takımında oynuyordu ve bir süpermarkette çalışıyordu. Dr. Omade, kavgayı açıklaması istendiğinde, uzunlukların kendisini “gerçekten ne kadar zayıf veya sert olduğunu görmeye çalışan insanlara karşı” savunduğunu söyledi.
Diğer ayrıntıları anlattı: Dr. Omade, birkaç yıl önce “arkadaşlarıyla takılırken” bir polis memurunun ona silah doğrultmasıyla yaşanan bir karşılaşmayı anlatan uzunlukların polisten hoşlanmadığını ifade ettiğini söyledi. Babası birçok kez tutuklanmış ve oğluna gözaltındayken hırpalandığını anlatmıştı. Instagram’da polis şiddetini gördü. Dr. Omade, “Her yerde görebilirsiniz” diyerek uzunlukları bildirdi.
Dr. Omade, “DEHB teşhis kriterlerini karşılıyor” dedi. Ancak, aralıklı patlayıcı öfke bozukluğu teşhisini sorunlu bulduğunu da sözlerine ekledi: Uzunluklar, kışkırtılmadan veya otorite ile değil, meydan okunduğunda kavga ediyor gibi görünüyordu. Dr. Omade, “Bence o, sürekli olarak faaliyet veya eylem arayan bir saldırgan değil, hayatta kalmak için savaşma çizgisinde.
Sorun patolojik değil, dedi, “aile geçmişi, jeopolitik iklim ve olayları televizyonda izleme yeteneği ona artan bir gergin olma hissi verdi.”
“Bu herkesi aşırı uyanık yapar,” dedi.
Dr. Vinson onaylayarak başını salladı. Ekip, gencin ilaç reçetelerini düzeltti ve daha sonra, güncellenmiş teşhisler konusunda danışmanına danıştı.
Vinson ile o gün yaptığı tartışmada Dr. hepsiyle uğraşmak zorunda.”