Geçen hafta iki hasta, Cleveland Clinic’te kardiyolog olan Dr. Stanley L. Hazen’e günlük ne kadar alkol tüketiminin kalp sağlığı için iyi olacağını sordu.
Her ikisine de kabul gören tıbbi tavsiyelerde bulundu – günde ortalama bir içki kalbe yardımcı oluyor.
“Bir an bile düşünmedim” dedi.
Ardından, JAMA Network Open’da yayınlanan ve bulguları hastalara ne söyleyeceği konusundaki düşüncelerini alt üst eden bir makale gördü. Gazete, “hayatımı tamamen değiştiriyor” dedi.
Vardığı sonuç: Kalp hastalığı riski oluşturmayan hiçbir içme düzeyi yoktur. İnsanlar haftada ortalama yedi içki içiyorsa, içmeyenlere kıyasla risk küçüktür. Ancak alkol tüketimi arttıkça hızla artar.
Massachusetts General Hospital’da koruyucu kardiyolog ve çalışmanın yazarı Dr. Krishna G. Aragam, “Doz çok önemlidir” dedi. “Mütevazı aralıkların ötesine çıktıkça riskin biraz arttığını fark edin.”
Alkolün kalp üzerindeki etkileriyle ilgili tıbbi anlaşmazlıkları çözmeye yardımcı olabilecek çalışma, araştırmacıların kullandığı bir İngiliz deposu olan UK Biobank’a katılan yaklaşık 400.000 kişinin genlerinin ve tıbbi verilerinin karmaşık analizlerini içeriyordu. genleri ve bunların sağlıkla ilişkisini incelemek. Alkol çalışması için seçilen deneklerin ortalama yaşı 57 idi ve haftada ortalama 9.2 içki tükettiklerini bildirdiler.
Bazı araştırmacılar, bir grup olarak ılımlı içicilerin, çok içenlere veya içmeyenlere göre daha az kalp hastalığına sahip oldukları için, içmenin mütevazı bir şekilde kalbi koruduğunu bildirmiştir. Dr. Aragam ve meslektaşları da bu etkiyi gördüler. Ancak rapora göre bunun nedeni alkolün kalbi koruması değil. Bu, hafif ila orta dereceli içicilerin (haftada 14 içki tüketenlerin) daha çok içenlere ve içmeyenlere göre daha az sigara içme, daha fazla egzersiz yapma ve daha az kilo alma gibi risklerini azaltan diğer özelliklere sahip olma eğiliminde olmasıdır.
Dr. Aragam, ılımlı içicilerin içmeyenlere göre neden daha sağlıklı olma eğiliminde olduğunun bilinmediğini söyledi. Ancak Biobank araştırması, insanların neden içtiğini veya çekimser kaldığını sormadı. Bunun yerine, alkolün kalp üzerindeki etkilerini diğer alışkanlıkların, davranışların ve özelliklerin etkilerinden ayırmaya çalıştı. Bunu yapmak için araştırmacılar Mendel rastgeleleştirme adı verilen bir yöntem kullandılar.
Araştırmacılar, bir kişiyi daha ağır veya daha hafif içmeye yatkın hale getiren genetik varyantlar buldular. Varyantlar bir popülasyonda rastgele dağıtıldığından, bir çalışmada insanları farklı düzeylerde içmemeye veya içmeye rastgele atamanın eşdeğeri olarak hizmet edebilirler. Araştırmacılar, daha fazla alkol tüketimiyle bağlantılı varyantları olanların, daha düşük tüketimle bağlantılı varyantları olanlara göre daha fazla kalp hastalığı ve yüksek tansiyonu olup olmadığını sorabilirler.
Araştırmacıların istatistiksel analizi, daha fazla içtiklerini düşündüren gen varyantlarıyla üstel bir risk eğrisi gösterdi. Kalp hastalığı ve yüksek tansiyon riskleri, içki sayısı arttıkça yavaş yavaş başladı, ancak insanlar haftada 21 veya daha fazla içki içme aralığına girdikçe hızla buhar kazandılar.
Bir kişi için gerçek riskler, kişinin diyabet veya obezite gibi başka rahatsızlıkları olup olmamasına bağlıdır. Ancak Dr. Aragam, çalışmanın sonuçlarından yola çıkarak, araştırmaya katılan ve alkol kullanmayan tipik orta yaşlı bir kişinin koroner kalp hastalığına yakalanma olasılığının tahmini olarak yüzde 9 olduğunu söyledi. Günde bir içki içen bir kişinin tahmini yüzde 10.5 şansı vardı ki bu küçük bir rakam. Ancak bundan sonra risk hızla artar.
Alkol tüketimi ve kalp sağlığına ilişkin daha önceki birçok çalışma gözlemseldi, yani denekler, içme miktarının kalp sağlığıyla bağlantılı olup olmadığını görmek için zaman içinde takip edildi.
Araştırmacılar, bu tür çalışmaların yalnızca korelasyon bulabildiğini ancak nedensellik bulamayacağını söylüyor. Ancak Biobank çalışmasının Mendel rastgeleleştirmesini kullanması nedenselliği daha fazla düşündürür ve bu nedenle sonuçları daha fazla ağırlık taşıyabilir.
“Bu orta aralıklar hakkında düşünmeye başlamalı ve hastaları buna göre bilgilendirmeliyiz” dedi Dr. Aragam. “İçmeyi seçerseniz, belirli bir seviyenin ötesinde riskin biraz arttığını bilmelisiniz. Ve daha az içmeyi seçerseniz, haftada yedi içki aralığına giderseniz, faydanızın büyük kısmını alırsınız.
Çalışmanın yazarı ve Verve Therapeutics’te bir kardiyolog olan Dr. Amit V. Khera, içki içmenin kalp üzerindeki etkilerini değerlendirmek için altın standardın elbette büyük bir randomize klinik araştırma olacağını söyledi. Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından 2017 yılında, yüksek riskli kişileri günde bir içki içmeye veya yoksun bırakmaya randomize edecek böyle bir çalışma planlandı. Ancak araştırmacılar, çalışmayı planlarken alkol endüstrisi ile uygunsuz temasları olduğu için sonlandırıldı.
Mendel rastgeleleştirme teknikleri, Dr. Khera, “özellikle bir altın standardı yapılmadığında veya yapılamadığında faydalıdır” dedi.
Randomize bir içme denemesi yapmanın zorluklarına rağmen, Avustralya’da yakın zamanda yapılan bir çalışma ipuçları verdi. Bir kalp hastalığı türü olan atriyal fibrilasyonu olan 140 kişiyi içeriyordu. Çalışmanın başlangıcında, katılımcılar haftada ortalama 17 içki içtiğini bildirdi. Rastgele seçilen 70 kişilik bir gruptan kaçınmaları istendi ve tüketimlerini haftada ortalama iki içkiye düşürmeyi başardılar. Altı aylık çalışma süresi boyunca, kontrol grubundakilerde atriyal fibrilasyon yüzde 1,2 oranında görülürken, bu oran, kaçınmaya randomize edilenlerde yalnızca yüzde 0,5’ti.
Cleveland’daki kardiyolog Dr. Hazen, yeni Biobank çalışmasının pandemi sırasında artan içmenin etkilerini merak etmesine neden olduğunu söyledi. Araştırmacılar, pandemi başladığından beri insanların daha fazla içtiğini kaydetti ve yakın tarihli bir rapor, alkole bağlı ölümlerin sayısının 2020’de yüzde 25 arttığını buldu.
Pandemide tansiyon da arttı. Dr. Hazen ve meslektaşları, ulusal verileri inceleyerek, ortalama olarak yaklaşık 3 milimetre cıva yükseldiğini buldular.
“Nasıl olduğuna dair hiçbir fikrimiz yoktu,” dedi Dr. Hazen.
Katılımcıların vücut ağırlığındaki değişiklikler, pandemi sırasında kan basıncındaki artışı hesaba katmadı. 50 eyalette ve Washington DC’de meydana gelen artış bir bilmeceydi.
Artık yeni bir düşüncesi vardır.
“Aman Tanrım. Belki artan içme, kan basıncındaki artışı açıklıyor” dedi.
Her ikisine de kabul gören tıbbi tavsiyelerde bulundu – günde ortalama bir içki kalbe yardımcı oluyor.
“Bir an bile düşünmedim” dedi.
Ardından, JAMA Network Open’da yayınlanan ve bulguları hastalara ne söyleyeceği konusundaki düşüncelerini alt üst eden bir makale gördü. Gazete, “hayatımı tamamen değiştiriyor” dedi.
Vardığı sonuç: Kalp hastalığı riski oluşturmayan hiçbir içme düzeyi yoktur. İnsanlar haftada ortalama yedi içki içiyorsa, içmeyenlere kıyasla risk küçüktür. Ancak alkol tüketimi arttıkça hızla artar.
Massachusetts General Hospital’da koruyucu kardiyolog ve çalışmanın yazarı Dr. Krishna G. Aragam, “Doz çok önemlidir” dedi. “Mütevazı aralıkların ötesine çıktıkça riskin biraz arttığını fark edin.”
Alkolün kalp üzerindeki etkileriyle ilgili tıbbi anlaşmazlıkları çözmeye yardımcı olabilecek çalışma, araştırmacıların kullandığı bir İngiliz deposu olan UK Biobank’a katılan yaklaşık 400.000 kişinin genlerinin ve tıbbi verilerinin karmaşık analizlerini içeriyordu. genleri ve bunların sağlıkla ilişkisini incelemek. Alkol çalışması için seçilen deneklerin ortalama yaşı 57 idi ve haftada ortalama 9.2 içki tükettiklerini bildirdiler.
Bazı araştırmacılar, bir grup olarak ılımlı içicilerin, çok içenlere veya içmeyenlere göre daha az kalp hastalığına sahip oldukları için, içmenin mütevazı bir şekilde kalbi koruduğunu bildirmiştir. Dr. Aragam ve meslektaşları da bu etkiyi gördüler. Ancak rapora göre bunun nedeni alkolün kalbi koruması değil. Bu, hafif ila orta dereceli içicilerin (haftada 14 içki tüketenlerin) daha çok içenlere ve içmeyenlere göre daha az sigara içme, daha fazla egzersiz yapma ve daha az kilo alma gibi risklerini azaltan diğer özelliklere sahip olma eğiliminde olmasıdır.
Dr. Aragam, ılımlı içicilerin içmeyenlere göre neden daha sağlıklı olma eğiliminde olduğunun bilinmediğini söyledi. Ancak Biobank araştırması, insanların neden içtiğini veya çekimser kaldığını sormadı. Bunun yerine, alkolün kalp üzerindeki etkilerini diğer alışkanlıkların, davranışların ve özelliklerin etkilerinden ayırmaya çalıştı. Bunu yapmak için araştırmacılar Mendel rastgeleleştirme adı verilen bir yöntem kullandılar.
Araştırmacılar, bir kişiyi daha ağır veya daha hafif içmeye yatkın hale getiren genetik varyantlar buldular. Varyantlar bir popülasyonda rastgele dağıtıldığından, bir çalışmada insanları farklı düzeylerde içmemeye veya içmeye rastgele atamanın eşdeğeri olarak hizmet edebilirler. Araştırmacılar, daha fazla alkol tüketimiyle bağlantılı varyantları olanların, daha düşük tüketimle bağlantılı varyantları olanlara göre daha fazla kalp hastalığı ve yüksek tansiyonu olup olmadığını sorabilirler.
Araştırmacıların istatistiksel analizi, daha fazla içtiklerini düşündüren gen varyantlarıyla üstel bir risk eğrisi gösterdi. Kalp hastalığı ve yüksek tansiyon riskleri, içki sayısı arttıkça yavaş yavaş başladı, ancak insanlar haftada 21 veya daha fazla içki içme aralığına girdikçe hızla buhar kazandılar.
Bir kişi için gerçek riskler, kişinin diyabet veya obezite gibi başka rahatsızlıkları olup olmamasına bağlıdır. Ancak Dr. Aragam, çalışmanın sonuçlarından yola çıkarak, araştırmaya katılan ve alkol kullanmayan tipik orta yaşlı bir kişinin koroner kalp hastalığına yakalanma olasılığının tahmini olarak yüzde 9 olduğunu söyledi. Günde bir içki içen bir kişinin tahmini yüzde 10.5 şansı vardı ki bu küçük bir rakam. Ancak bundan sonra risk hızla artar.
Alkol tüketimi ve kalp sağlığına ilişkin daha önceki birçok çalışma gözlemseldi, yani denekler, içme miktarının kalp sağlığıyla bağlantılı olup olmadığını görmek için zaman içinde takip edildi.
Araştırmacılar, bu tür çalışmaların yalnızca korelasyon bulabildiğini ancak nedensellik bulamayacağını söylüyor. Ancak Biobank çalışmasının Mendel rastgeleleştirmesini kullanması nedenselliği daha fazla düşündürür ve bu nedenle sonuçları daha fazla ağırlık taşıyabilir.
“Bu orta aralıklar hakkında düşünmeye başlamalı ve hastaları buna göre bilgilendirmeliyiz” dedi Dr. Aragam. “İçmeyi seçerseniz, belirli bir seviyenin ötesinde riskin biraz arttığını bilmelisiniz. Ve daha az içmeyi seçerseniz, haftada yedi içki aralığına giderseniz, faydanızın büyük kısmını alırsınız.
Çalışmanın yazarı ve Verve Therapeutics’te bir kardiyolog olan Dr. Amit V. Khera, içki içmenin kalp üzerindeki etkilerini değerlendirmek için altın standardın elbette büyük bir randomize klinik araştırma olacağını söyledi. Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından 2017 yılında, yüksek riskli kişileri günde bir içki içmeye veya yoksun bırakmaya randomize edecek böyle bir çalışma planlandı. Ancak araştırmacılar, çalışmayı planlarken alkol endüstrisi ile uygunsuz temasları olduğu için sonlandırıldı.
Mendel rastgeleleştirme teknikleri, Dr. Khera, “özellikle bir altın standardı yapılmadığında veya yapılamadığında faydalıdır” dedi.
Randomize bir içme denemesi yapmanın zorluklarına rağmen, Avustralya’da yakın zamanda yapılan bir çalışma ipuçları verdi. Bir kalp hastalığı türü olan atriyal fibrilasyonu olan 140 kişiyi içeriyordu. Çalışmanın başlangıcında, katılımcılar haftada ortalama 17 içki içtiğini bildirdi. Rastgele seçilen 70 kişilik bir gruptan kaçınmaları istendi ve tüketimlerini haftada ortalama iki içkiye düşürmeyi başardılar. Altı aylık çalışma süresi boyunca, kontrol grubundakilerde atriyal fibrilasyon yüzde 1,2 oranında görülürken, bu oran, kaçınmaya randomize edilenlerde yalnızca yüzde 0,5’ti.
Cleveland’daki kardiyolog Dr. Hazen, yeni Biobank çalışmasının pandemi sırasında artan içmenin etkilerini merak etmesine neden olduğunu söyledi. Araştırmacılar, pandemi başladığından beri insanların daha fazla içtiğini kaydetti ve yakın tarihli bir rapor, alkole bağlı ölümlerin sayısının 2020’de yüzde 25 arttığını buldu.
Pandemide tansiyon da arttı. Dr. Hazen ve meslektaşları, ulusal verileri inceleyerek, ortalama olarak yaklaşık 3 milimetre cıva yükseldiğini buldular.
“Nasıl olduğuna dair hiçbir fikrimiz yoktu,” dedi Dr. Hazen.
Katılımcıların vücut ağırlığındaki değişiklikler, pandemi sırasında kan basıncındaki artışı hesaba katmadı. 50 eyalette ve Washington DC’de meydana gelen artış bir bilmeceydi.
Artık yeni bir düşüncesi vardır.
“Aman Tanrım. Belki artan içme, kan basıncındaki artışı açıklıyor” dedi.