Yaklaşık on yıl önce Andrea Clay, rahim ağzı kanseri taramasıyla ilgili yeni revize edilmiş kılavuzları okumak için internete girdi.
Sağlık deva sağlayıcılarından hiçbiri, ortalama rahim ağzı kanseri riski taşıyan 65 yaş üstü kadınların, o zamana kadar yeterince taranmaları halinde Pap testi yaptırmayı bırakabileceklerinden bahsetmemişti.
Ancak Bayan Clay, American College of Obstetricians and Gynecologists ve American Cancer Society ile birlikte Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü’nün önerdiği şeyin bu olduğunu öğrendi.
Edison, Washington’da bir hemşire ve acil tıp teknisyeni olan Bayan Clay sessizce tezahürat yaptı. Onlarca yıl boyunca yapılan taramalarda, hiçbir zaman anormal bir Pap sonucu elde etmemişti ve herhangi bir yüksek riskli grupta yer almıyordu.
“Artık o üzengiler içinde olmak istemiyordum,” dedi. “Buna gerek görmedim.” Bir pratisyen hemşire veya doktor taramaya devam etmesi konusunda ısrar ederse savaşa hazır olarak yönergeleri yazdırdı. Ama kimse yapmadı.
Şimdi 74 yaşında, yıllardır rahim ağzı kanseri testi yaptırmadı. “Bitirdim,” dedi.
Ancak, Lake Oswego, Ore.’de emekli bir ofis çalışanı olan 70 yaşındaki JB Lockhart, hâlâ yıllık Pap.
Geçen yıl yeni bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa geçti. Bayan Lockhart, “Artık test yaptırmama gerek olmadığını söyledi,” diye hatırladı. “Belli bir yaştan sonra hala rahim ağzı kanserine yakalanabileceğinizi düşündüm.”
Doktora, “İçimi rahatlatmayı ve önleyici olmayı tercih ederim” dedi.
Bayan Lockhart, görev gücünün ve tıp gruplarının rahim ağzı kanseri taramasını yalnızca üç ila beş yılda bir (hastaların hangi testlere tabi tutulduğuna bağlı olarak) tavsiye etmesi veya belirli sayıda olağan sonucu olan kadınların önerilmesi gerçeğiyle caydırmıyor. 65’te dur.
Görev gücünün yaşlı kadınlarda rahim ağzı kanseri taraması için “D” derecesi, yani “hizmetin net bir faydasının olmadığı veya zararlarının faydalarından daha ağır bastığı konusunda orta veya yüksek kesinlik” anlamına gelmesi de onun cesaretini kırmadı.
JAMA Internal Medicine’de yakın zamanda yapılan bir araştırmaya göre, diğer birçok yaşlı kadın rahim ağzı kanseri taramasına devam ediyor.
Araştırmacılar, 20 yaşın üzerindeki 15 milyon kadına bakmak için Medicare veri’yi kullanarak, en az bir Pap veya HPV (insan papilloma virüsü) testi yaptıranların oranının 1999’da neredeyse yüzde 19’dan 2019’da yüzde 8,5’e düştüğünü buldular. yaşlı yetişkinlerde aşırı test ve aşırı tedavi konusunda endişeli.
Çalışmanın baş yazarı, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri Kanser Önleme ve Kontrol Bölümü’nde epidemiyolog olan Jin Qin, “Eğilimi bekliyorduk” dedi. “Ama bu büyüklükte, bu seviyede, biraz şaşırtıcı.”
Kılavuzlar, ortalama risk altındaki kadınların, son 10 yıl içinde arka arkaya üç negatif Pap testi veya iki ardışık negatif HPV testi (Papa ile aynı anda yapılabilir) olması durumunda, 65 yaşından sonra rahim ağzı kanseri taramasını durdurabileceğini belirtmektedir. ). En son negatif testler beş yıl içinde yapılmış olmalıdır.
Histerektomi geçirmiş ve daha önce kanser öncesi lezyonu olmayan kadınlar da taramadan vazgeçebilir.
Illinois Chicago Üniversitesi’nde aile hekimliği pratisyeni ve çalışmanın ortak yazarlarından biri olan Dr. Hunter Holt, durabileceklerini söylediler, “hastalarımın çoğu çok mutlu” dedi. Birçoğu soyunmayı ve bir sağlık devi uzmanının test için servikal hücreleri kazıyabilmesi için bir spekulum yerleştirmeyi dört gözle beklemiyordu.
Ortalama rahim ağzı kanseri riski taşıyan kadınlar, yakın zamanda pozitif test yaptırmamışlarsa, 65 yaşından sonra taramaları durdurabilirler. Ancak birçok kadın bunu yapmaktan rahatsız olur. Kredi… Tony Dejak/İlişkili Basın
Yine de 2019’da 65 yaş üstü 1,3 milyondan fazla kadın tarama ve ilgili hizmetleri almaya devam etti; Yüzde 10’u, özellikle düşük riskli bir grup olan 80’in üzerindeydi. Dr. Qin, “Milyonlarca hastayla, hızla herkes için bir maliyet oluşturuyor” dedi. Çalışma, Medicare maliyetini 2019’da 83,5 milyon dolar olarak belirledi.
Taramaya devam edenler aşırı test mi ediliyor? Şart değil.
Boston’daki Brigham ve Kadın Hastanesi’nde jinekolojik onkolog ve Dr. Qin’in çalışmasına eşlik eden bir başyazının ortak yazarı Sarah Feldman, “65 yaşında durmak her kadın için uygun değil” dedi.
Bazı kadınlar, serviks kanseri veya prekanseröz lezyon öyküsü nedeniyle veya zayıflamış bağışıklık sistemleri nedeniyle yüksek riskli kabul edilir. Dr. Feldman, bu kadınların, bazen pozitif bir test sonucundan sonra 25 yıla kadar taramaya devam etmeleri gerektiğini söyledi. Utero’da dietilstilbestrol veya DES ilacına maruz kalan kadınların da yüksek riskli olduğu kabul edilir.
Diğer kadınlar, daha önce yeterli sayıda test yaptırmadıkları veya kaç kez ve ne zaman yaptırdıklarını bilmedikleri için taramaya devam etmelidir. Bazıları, Medicare’e hak kazanmadan önce sigortasız oldukları ve test yaptırmayı göze alamadıkları için yetersiz bir şekilde taranmış olabilir.
Medicare kayıtları 65 yaşından önceki tıbbi geçmişleri içermediğinden, araştırmacılar kaç testin gereksiz olduğunu belirleyemediler. Ancak bazı araştırmalar, birçok kadının önerilen taramaları 65 yaşından önce almadığını ve bu nedenle testleri bu yaştan sonra durdurmaması gerektiğini bulmuştur.
Dr. Feldman, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki rahim ağzı kanserinin yaklaşık yüzde 20’sinin 65 yaş üstü kadınlarda meydana geldiğini belirtti. “Doğru insanları tarar ve tedavi ederseniz önlenebilir bir hastalıktır” dedi.
Bununla birlikte, tüm taramalar faydaların yanı sıra zararları da içerir. Dr. Holt, rahim ağzı kanseri testi söz konusu olduğunda, özellikle vajinal dokuların yaşla birlikte incelmesi nedeniyle rahatsızlık ve cinsel istismar mağdurları için duygusal sıkıntı gibi olumsuzlukların olabileceğini söyledi.
Üstelik “testte bir şey gördüğümüzde tepki vermek zorundayız” dedi. “Pozitif olan herhangi bir tarama testi kaygıya, strese ve damgalanmaya yol açabilir.”
Pozitif bir sonuç, tipik olarak serviksi büyüten bir görüntüleme aleti olan bir kolposkop içeren bir biyopsi gibi başka prosedürlere de yol açar. Biyopsiler bazen kanamaya ve enfeksiyona neden olabilir ve sonuçlar genellikle hastanın kanseri veya kanser öncesi olmadığını gösterir (bunlar gelecekte gelişebilir).
Yanlış pozitifler de oluşabilir. 65 yaş üstü kadınlar için tarama sonuçlarına ilişkin veri az olsa da, Dr. Holt ve birkaç ortak yazar, genç kadınlar için yanlış pozitif oranları tahmin eden bir 2020 çalışması yayınladı. Ortalama olarak, modellerine göre, 30 yaşından başlayarak 15 yıl boyunca taranan kadınların, hangi testlerin ve ne sıklıkta yapıldığına bağlı olarak bir, belki de iki kolposkopi olması beklenir.
Bu prosedürlerin yüzde altmış ila 75’i, kanser öncesi lezyon veya kanser bulamayacaktı, bu da ilk test sonuçlarının yanlış pozitif olduğunu gösteriyor.
Kadınların test yapmayı ne zaman bırakmaları gerektiği konusunda sağlık devası sağlayıcılarıyla konuşmaları mantıklıdır. Yaşlılar çok çeşitli bir popülasyondur: 65 yaş üstü kadınların birden fazla cinsel partneri olabilir, örneğin kanser risklerini artırabilirler veya hayatlarını büyük olasılıkla rahim ağzı kanserinden çok önce sona erdirebilecek ciddi hastalıkları olabilir.
Araştırmacılar, kılavuzlar ne derse desin, yaşlı yetişkinlerin kanser taramalarından vazgeçme konusunda isteksiz olabileceğini bulmuşlardır.
Boston’daki Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi’nde dahiliyeci olan Dr. Mara Schonberg, Önleyici Hizmetler Görev Gücü’nün faydasına dair kanıtların yetersiz olduğunu öne sürerek 75 yaş üstü kişiler için önermediği gereksiz mamografi çekimlerini yaşlı kadınların azaltmasına yardımcı olmak için yıllarca çalıştı.
Dr. Schonberg, artıları ve eksileri açıklamak için bir broşür geliştirdi. 75 yaş üstü 546 kadından oluşan bir örneklem topladı ve broşürü alanların yarısının daha bilgili olduğunu ve mamografiyi doktorlarıyla tartışma olasılıklarının daha yüksek olduğunu gördü. Sonra okuyanların yarısından fazlası zaten mamografi çektirdi. Benzer bir “karar yardımı”, yaşlıları kolon kanseri taramasından caydıramadı.
Genel Dahiliye Derneği, yaşam beklentisi 10 yıldan az olan hastalarda kanser taraması yapılmasını önermemektedir. Ancak yaşam beklentisi, hastalarla tartışılması zor bir kavram olabilir.
65 yaş üstü düşük riskli kadınlarda rahim ağzı kanseri taraması yapan Kaliforniyalı sağlayıcılar arasında, aksi yöndeki yönergeleri bilmelerine rağmen, bunu neyin zorlaştırdığını gösterdi. Sağlayıcıların yüzde elli altısı, testi durdururlarsa kanser teşhisini kaçırabileceklerine inanıyorlardı, ancak yaklaşık aynı sayıda kişi, testi yapmanın, hastalara neden gereksiz olduğunu açıklamaktan daha kısa sürdüğünü de kabul etti. Ve yüzde 46’sı hastalardan devam etmeleri için “baskı” bildirdi.
Bayan Lockhart bir sonraki Pap testi için Şubat ayına randevu verdi. Ofis planlayıcısı başka bir taramaya ihtiyacı olmadığını açıkladı ama Bayan Lockhart yine de devam edeceğini söyledi.
Sağlık deva sağlayıcılarından hiçbiri, ortalama rahim ağzı kanseri riski taşıyan 65 yaş üstü kadınların, o zamana kadar yeterince taranmaları halinde Pap testi yaptırmayı bırakabileceklerinden bahsetmemişti.
Ancak Bayan Clay, American College of Obstetricians and Gynecologists ve American Cancer Society ile birlikte Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü’nün önerdiği şeyin bu olduğunu öğrendi.
Edison, Washington’da bir hemşire ve acil tıp teknisyeni olan Bayan Clay sessizce tezahürat yaptı. Onlarca yıl boyunca yapılan taramalarda, hiçbir zaman anormal bir Pap sonucu elde etmemişti ve herhangi bir yüksek riskli grupta yer almıyordu.
“Artık o üzengiler içinde olmak istemiyordum,” dedi. “Buna gerek görmedim.” Bir pratisyen hemşire veya doktor taramaya devam etmesi konusunda ısrar ederse savaşa hazır olarak yönergeleri yazdırdı. Ama kimse yapmadı.
Şimdi 74 yaşında, yıllardır rahim ağzı kanseri testi yaptırmadı. “Bitirdim,” dedi.
Ancak, Lake Oswego, Ore.’de emekli bir ofis çalışanı olan 70 yaşındaki JB Lockhart, hâlâ yıllık Pap.
Geçen yıl yeni bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa geçti. Bayan Lockhart, “Artık test yaptırmama gerek olmadığını söyledi,” diye hatırladı. “Belli bir yaştan sonra hala rahim ağzı kanserine yakalanabileceğinizi düşündüm.”
Doktora, “İçimi rahatlatmayı ve önleyici olmayı tercih ederim” dedi.
Bayan Lockhart, görev gücünün ve tıp gruplarının rahim ağzı kanseri taramasını yalnızca üç ila beş yılda bir (hastaların hangi testlere tabi tutulduğuna bağlı olarak) tavsiye etmesi veya belirli sayıda olağan sonucu olan kadınların önerilmesi gerçeğiyle caydırmıyor. 65’te dur.
Görev gücünün yaşlı kadınlarda rahim ağzı kanseri taraması için “D” derecesi, yani “hizmetin net bir faydasının olmadığı veya zararlarının faydalarından daha ağır bastığı konusunda orta veya yüksek kesinlik” anlamına gelmesi de onun cesaretini kırmadı.
JAMA Internal Medicine’de yakın zamanda yapılan bir araştırmaya göre, diğer birçok yaşlı kadın rahim ağzı kanseri taramasına devam ediyor.
Araştırmacılar, 20 yaşın üzerindeki 15 milyon kadına bakmak için Medicare veri’yi kullanarak, en az bir Pap veya HPV (insan papilloma virüsü) testi yaptıranların oranının 1999’da neredeyse yüzde 19’dan 2019’da yüzde 8,5’e düştüğünü buldular. yaşlı yetişkinlerde aşırı test ve aşırı tedavi konusunda endişeli.
Çalışmanın baş yazarı, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri Kanser Önleme ve Kontrol Bölümü’nde epidemiyolog olan Jin Qin, “Eğilimi bekliyorduk” dedi. “Ama bu büyüklükte, bu seviyede, biraz şaşırtıcı.”
Kılavuzlar, ortalama risk altındaki kadınların, son 10 yıl içinde arka arkaya üç negatif Pap testi veya iki ardışık negatif HPV testi (Papa ile aynı anda yapılabilir) olması durumunda, 65 yaşından sonra rahim ağzı kanseri taramasını durdurabileceğini belirtmektedir. ). En son negatif testler beş yıl içinde yapılmış olmalıdır.
Histerektomi geçirmiş ve daha önce kanser öncesi lezyonu olmayan kadınlar da taramadan vazgeçebilir.
Illinois Chicago Üniversitesi’nde aile hekimliği pratisyeni ve çalışmanın ortak yazarlarından biri olan Dr. Hunter Holt, durabileceklerini söylediler, “hastalarımın çoğu çok mutlu” dedi. Birçoğu soyunmayı ve bir sağlık devi uzmanının test için servikal hücreleri kazıyabilmesi için bir spekulum yerleştirmeyi dört gözle beklemiyordu.
Ortalama rahim ağzı kanseri riski taşıyan kadınlar, yakın zamanda pozitif test yaptırmamışlarsa, 65 yaşından sonra taramaları durdurabilirler. Ancak birçok kadın bunu yapmaktan rahatsız olur. Kredi… Tony Dejak/İlişkili Basın
Yine de 2019’da 65 yaş üstü 1,3 milyondan fazla kadın tarama ve ilgili hizmetleri almaya devam etti; Yüzde 10’u, özellikle düşük riskli bir grup olan 80’in üzerindeydi. Dr. Qin, “Milyonlarca hastayla, hızla herkes için bir maliyet oluşturuyor” dedi. Çalışma, Medicare maliyetini 2019’da 83,5 milyon dolar olarak belirledi.
Taramaya devam edenler aşırı test mi ediliyor? Şart değil.
Boston’daki Brigham ve Kadın Hastanesi’nde jinekolojik onkolog ve Dr. Qin’in çalışmasına eşlik eden bir başyazının ortak yazarı Sarah Feldman, “65 yaşında durmak her kadın için uygun değil” dedi.
Bazı kadınlar, serviks kanseri veya prekanseröz lezyon öyküsü nedeniyle veya zayıflamış bağışıklık sistemleri nedeniyle yüksek riskli kabul edilir. Dr. Feldman, bu kadınların, bazen pozitif bir test sonucundan sonra 25 yıla kadar taramaya devam etmeleri gerektiğini söyledi. Utero’da dietilstilbestrol veya DES ilacına maruz kalan kadınların da yüksek riskli olduğu kabul edilir.
Diğer kadınlar, daha önce yeterli sayıda test yaptırmadıkları veya kaç kez ve ne zaman yaptırdıklarını bilmedikleri için taramaya devam etmelidir. Bazıları, Medicare’e hak kazanmadan önce sigortasız oldukları ve test yaptırmayı göze alamadıkları için yetersiz bir şekilde taranmış olabilir.
Medicare kayıtları 65 yaşından önceki tıbbi geçmişleri içermediğinden, araştırmacılar kaç testin gereksiz olduğunu belirleyemediler. Ancak bazı araştırmalar, birçok kadının önerilen taramaları 65 yaşından önce almadığını ve bu nedenle testleri bu yaştan sonra durdurmaması gerektiğini bulmuştur.
Dr. Feldman, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki rahim ağzı kanserinin yaklaşık yüzde 20’sinin 65 yaş üstü kadınlarda meydana geldiğini belirtti. “Doğru insanları tarar ve tedavi ederseniz önlenebilir bir hastalıktır” dedi.
Bununla birlikte, tüm taramalar faydaların yanı sıra zararları da içerir. Dr. Holt, rahim ağzı kanseri testi söz konusu olduğunda, özellikle vajinal dokuların yaşla birlikte incelmesi nedeniyle rahatsızlık ve cinsel istismar mağdurları için duygusal sıkıntı gibi olumsuzlukların olabileceğini söyledi.
Üstelik “testte bir şey gördüğümüzde tepki vermek zorundayız” dedi. “Pozitif olan herhangi bir tarama testi kaygıya, strese ve damgalanmaya yol açabilir.”
Pozitif bir sonuç, tipik olarak serviksi büyüten bir görüntüleme aleti olan bir kolposkop içeren bir biyopsi gibi başka prosedürlere de yol açar. Biyopsiler bazen kanamaya ve enfeksiyona neden olabilir ve sonuçlar genellikle hastanın kanseri veya kanser öncesi olmadığını gösterir (bunlar gelecekte gelişebilir).
Yanlış pozitifler de oluşabilir. 65 yaş üstü kadınlar için tarama sonuçlarına ilişkin veri az olsa da, Dr. Holt ve birkaç ortak yazar, genç kadınlar için yanlış pozitif oranları tahmin eden bir 2020 çalışması yayınladı. Ortalama olarak, modellerine göre, 30 yaşından başlayarak 15 yıl boyunca taranan kadınların, hangi testlerin ve ne sıklıkta yapıldığına bağlı olarak bir, belki de iki kolposkopi olması beklenir.
Bu prosedürlerin yüzde altmış ila 75’i, kanser öncesi lezyon veya kanser bulamayacaktı, bu da ilk test sonuçlarının yanlış pozitif olduğunu gösteriyor.
Kadınların test yapmayı ne zaman bırakmaları gerektiği konusunda sağlık devası sağlayıcılarıyla konuşmaları mantıklıdır. Yaşlılar çok çeşitli bir popülasyondur: 65 yaş üstü kadınların birden fazla cinsel partneri olabilir, örneğin kanser risklerini artırabilirler veya hayatlarını büyük olasılıkla rahim ağzı kanserinden çok önce sona erdirebilecek ciddi hastalıkları olabilir.
Araştırmacılar, kılavuzlar ne derse desin, yaşlı yetişkinlerin kanser taramalarından vazgeçme konusunda isteksiz olabileceğini bulmuşlardır.
Boston’daki Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi’nde dahiliyeci olan Dr. Mara Schonberg, Önleyici Hizmetler Görev Gücü’nün faydasına dair kanıtların yetersiz olduğunu öne sürerek 75 yaş üstü kişiler için önermediği gereksiz mamografi çekimlerini yaşlı kadınların azaltmasına yardımcı olmak için yıllarca çalıştı.
Dr. Schonberg, artıları ve eksileri açıklamak için bir broşür geliştirdi. 75 yaş üstü 546 kadından oluşan bir örneklem topladı ve broşürü alanların yarısının daha bilgili olduğunu ve mamografiyi doktorlarıyla tartışma olasılıklarının daha yüksek olduğunu gördü. Sonra okuyanların yarısından fazlası zaten mamografi çektirdi. Benzer bir “karar yardımı”, yaşlıları kolon kanseri taramasından caydıramadı.
Genel Dahiliye Derneği, yaşam beklentisi 10 yıldan az olan hastalarda kanser taraması yapılmasını önermemektedir. Ancak yaşam beklentisi, hastalarla tartışılması zor bir kavram olabilir.
65 yaş üstü düşük riskli kadınlarda rahim ağzı kanseri taraması yapan Kaliforniyalı sağlayıcılar arasında, aksi yöndeki yönergeleri bilmelerine rağmen, bunu neyin zorlaştırdığını gösterdi. Sağlayıcıların yüzde elli altısı, testi durdururlarsa kanser teşhisini kaçırabileceklerine inanıyorlardı, ancak yaklaşık aynı sayıda kişi, testi yapmanın, hastalara neden gereksiz olduğunu açıklamaktan daha kısa sürdüğünü de kabul etti. Ve yüzde 46’sı hastalardan devam etmeleri için “baskı” bildirdi.
Bayan Lockhart bir sonraki Pap testi için Şubat ayına randevu verdi. Ofis planlayıcısı başka bir taramaya ihtiyacı olmadığını açıkladı ama Bayan Lockhart yine de devam edeceğini söyledi.