Kulak enfeksiyonu, bronşit ve strep boğazı olan çocuklar için yaygın olarak reçete edilen bir antibiyotik olan amoksisilin, ülke genelinde yetersiz bulunuyor ve solunum yolu hastalıklarındaki artış, çoğu hala koronavirüs pandemisinden sersemlemiş olan hastaneleri zorlarken çocuk doktorlarını ve ebeveynleri endişelendiriyor.
İnfluenza tedavisinde kullanılan antiviral bir ilaç olan Tamiflu’nun da ülkenin bazı bölgelerinde bulunmasının zor olması, tam grip mevsimi başlarken sağlık devası sağlayıcıları arasında endişe uyandırıyor.
Gıda ve İlaç Dairesi, solunum yolu hastalıklarının (Covid-19, grip ve solunum sinsityal virüsü veya RSV) üçlü bir darbesinin sağlık deva sistemini alt edebileceği korkusuyla önümüzdeki aylarda kıtlığın devam edeceğini söyledi. Son haftalarda bu sistem, pediatrik hastaneye yatışlardaki keskin artışla kuşatıldı.
Sağlık görevlileri, bu yıl yükselen seviyelerde olan tatil seyahatlerinin, Şükran Günü’nde ve Aralık ayına kadar büyük aile toplantılarıyla birleştiğinde, rahatsız edici kış hastalıklarının artmasını daha da artıracağından endişe ediyor. Koronavirüsün Omicron varyantının ortaya çıkıp daha hafif de olsa yaygın Covid dalgalarına neden olmasının üzerinden bir yıl geçti. Uzmanlar şimdiye kadar benzer bir mevsimsel saldırı beklemiyorlar, ancak maske zorunluluğunun kaldırılması ve diğer önlemlerin yanı sıra rutin grip ve diğer hastalıklara karşı bağışıklığın düşürülmesi dikkat notlarını uyandırdı.
Uzmanlar, üç farklı enfeksiyonun aynı anda ortaya çıkmasının endişe verici tehlikelerini tanımlamak için “tripledemi” terimini icat ettiler, ancak bulaşıcı hastalık uzmanları, rinovirüsler ve adenovirüsler gibi diğer solunum yolu hastalıklarının da dolaşımda olduğuna dikkat çekti. Mevsimsel solunum yolu hastalıkları normalden daha erken ortaya çıktı ve ülke genelinde hızla ve eş zamanlı olarak yayıldı.
Nashville’deki Vanderbilt Üniversitesi’nde bulaşıcı hastalıklar ve önleyici tıp profesörü olan Dr. William Schaffner, “Virüsler bir toplantı yapıyor” dedi. “Grip dört ila altı hafta erken ve RSV genellikle Ocak-Şubat virüsüdür.”
Covid öncesi, günde yaklaşık 170 çocuk yılın bu zamanında New York’taki Cohen Çocuk Tıp Merkezinin acil servisine gidiyordu. Pediatrik yoğun deva şefi Dr. James Schneider, şu anda her gün 260 ila 300 çocuğun geldiğini söyledi. Birçoğu, RSV ve grip gibi hastalıklarla ilişkili solunum sıkıntısı belirtisi olarak havayı emmek için midelerini kullanarak hızlı nefes alıyor. Bazıları uyuşuktur ve dehidrasyon belirtileri gösterir.
Dr. Schneider, “Şu anda çocuklar için viral enfeksiyonların tedavisine ilişkin talep, kariyerimde görmediğim seviyelerde” dedi. . “Beni bütün kış hastanede meşgul eden şeyler” olan bu tür solunum yolu virüslerinde iki yıllık bir durgunluğun ardından, “onları tarihi rakamlarla görüyoruz. Bu yeni bir hastalık değil, sadece normal miktardan daha fazlasını görüyoruz ve dalgalanma olağandan daha erken.” Covid testi pozitif çıkan çocukların sayısında da hafif bir artış olduğunu söyledi.
Şimdiye kadar, genişleyen Northwell Sağlık sisteminin bir parçası olan hastane, yeterli ilaç tedarikini sağlamayı başardı ve personel sayısını artırarak, hastanenin diğer alanlarında yatan hasta yataklarını açarak veya çocukları ikiye katlayarak fazladan hasta akışını karşıladı. yoğun deva odalarında.
Amoksisilinin, özellikle de sıvı ve çiğnenebilir formlarının kıtlığı, eczacılar, doktorlar ve çocukları ilacın sakız ve çilek aromalı çeşitlerine alışmış ebeveynleri için sinir bozucu olsa da, uzmanlar paniğe kapılmak için bir neden olmadığını söylüyor: FDA’ya göre sefaleksin ve klindamisin gibi etkili alternatiflerin kaynakları bol miktarda bulunuyor
Ancak uygun bir alternatifin izini sürme süreci devayı geciktirir ve sinir bozucu olabilir. “Hasta bir çocuğun devasını almak zaten stresli ve şimdi bunun üzerine bir reçete bulmak zorundasın. Ancak yaşa ve endikasyona uygun alternatifler mevcut” dedi.
Dr. Ganio, kemoterapi ve anestetik ajanlar da dahil olmak üzere yüzlerce ilaç yıllardır yetersiz bulunurken, amoksisilin ve antiviral ilaçların mevcut kıtlığının olağandışı olduğunu söyledi. Talepteki artışı, bu yıl solunum yolu hastalıklarındaki erken artışa bağladı.
“Bunlar, üretim veya tedarik zinciri kesintileriyle ilişkili tipik ilaç kıtlıklarınız değil” dedi. Çoğu ilaç üreticisi mevsimsel değişikliklere hazırlanırken, “Yaz aylarında kuzey yarımkürede çok fazla Tamiflu kullanmıyoruz ve üreticiler buna göre plan yapıyor. Bu beklenenden daha erken vurdu.”
Web sitesinde uyuşturucu kıtlığını takip eden FDA, ulusal Tamiflu kıtlığı olmadığını ancak ülkenin bazı bölgelerinde geçici kıtlık yaşandığını söyledi. Uzmanlar, Tamiflu’nun gribi önleyebilen ve hastalığın şiddetini ve süresini azaltabilen bir dizi alternatifi olduğunu, ancak birçok doktorun bu seçeneklere aşina olmadığını söylüyor.
Kıtlıklar, özellikle bir avuç şirket tarafından üretilen amoksisilin gibi ucuz jenerik ilaçlar için, ülkenin ilaç tedarik zincirinin kırılganlığını vurgulamaktadır. Uzmanlar, bu tür ilaçların düşük fiyatlarının, üreticilerin kıtlık durumunda çevikliğini artırabilecek ve üretimlerini daha hızlı bir şekilde ölçeklendirmelerini sağlayabilecek gelişmiş kalite yönetim sistemlerine yatırım yapılmasını engellediğini söylüyor.
Sandoz adlı bir üretici, artan talebi karşılamak için üretimi artırdığını ve önümüzdeki aylarda üretimini ikiye katlamayı umduğunu söyledi. Şirketten yapılan açıklamada, “Grip mevsimi tüm hızıyla devam ederken, talepteki bu ani artışı karşılamakta zorluklarla karşılaşıyoruz” dedi.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, grip nedeniyle hastaneye yatışlar on yıldan uzun süredir görülen en yüksek oran. -11.
Ancak bazı uzmanlar, amoksisilin kullanımının insan sağlığını tehdit eden başka bir ciddi sorun hakkında ciltler dolusu bilgi verdiğini söylüyor: Doktorların aşırı reçete yazması ve bunların çoğu viral hastalıklar için antimikrobiyal ilaçlara yanıt vermeyen antibiyotikleri isteyerek ve yanlış bir şekilde dağıtıyor. .
Bir hemşire, 2020’de California, Lakewood’da yerel bir kütüphanede düzenlenen ücretsiz bir klinikte genç bir kıza grip aşısı yapıyor. Kredi… Mario Tama/Getty Images
CDC, üç antibiyotik reçetesinden birinin gereksiz olduğunu tahmin ediyor ve yakın tarihli bir çalışma bu rakamı yüzde 43 olarak gösteriyor.
Johns Hopkins Sağlık Güvenliği Merkezi’nde kıdemli bir akademisyen olan Dr. Amesh Adalja, tüm antibiyotiklerin en az yarısının yanlışlıkla viral hastalıklar için reçete edilmesiyle, doktorların üst solunum yolu enfeksiyonlarını tedavi etme konusunda özellikle belirsiz olduğunu söyledi.
Geniş spektrumlu bir antibiyotik olan azitromisinin kısaltmasını kullanan Dr. Adalja, “Şu anda grip belirtileriyle acil devaya gidersem, oradan bir Z paketiyle çıkabileceğimi garanti ederim,” dedi. “Gördüğümüz bu kıtlık, artan talep karşısında kötü yönetimin bir sonucudur ve artan talep, antibiyotiklerin çok kötü görevlileri olmamızdan kaynaklanmaktadır.”
Bazen doktorlar, viral hastalığı olan hastalara, hastanın zayıflamış bağışıklık sisteminden yararlanabilecek bakteriyel enfeksiyonları önlemeye yardımcı olmak için veya teşhis edilmemiş ve tedavi edilmemiş bir bakteriyel enfeksiyonun korkunç sonuçlara yol açabileceği endişesiyle bir antibiyotik reçete edebilir.
Ancak Dr. Adalja ve diğer uzmanlar, bir enfeksiyonun viral değil bakteriyel olduğuna dair tanısal kanıtların yokluğunda antibiyotik reçete etme dürtüsünün, genellikle doktorlar ve hastalar arasındaki rahatsız edici bir dinamikten kaynaklandığını söylüyorlar ve bunların çoğu ilaç – herhangi bir ilaç – bekliyor. kendilerini hasta hissettiklerinde
Boston’daki Tufts Medicine’de pediatri hastanesi tıbbı şefi olan Dr. Daniel Rauch, ateşi ve iç kulağı kırmızımsı olan çığlık atan bir çocuğa antibiyotik reçete etmenin, kızarıklığın bakteriyel bir kulak enfeksiyonu veya başka bir şeyin kanıtı olup olmadığını belirlemekten genellikle daha kolay olduğunu söyledi. . İltihaplı bir kulağa viral bir enfeksiyondan da kaynaklanabileceğini söyledi. Amerikan Pediatri Akademisi’nin hastane deva komitesine başkanlık eden Dr. Rauch, “Maalesef, gereğinden fazla antibiyotik reçete etme eğilimi var ve bu ne çocuğa ne de topluma yardımcı oluyor” dedi.
Otuz yıllık kariyeri boyunca Dr. Rauch, yaygın direnç nedeniyle amoksisilinin etkinliğinin azaldığını izledi. İlacın idrar yolu enfeksiyonlarını veya E. coli’yi tedavi etmede etkisiz hale geldiğini ve kulak enfeksiyonları için önerilen dozun son 20 yılda ikiye katlandığını söyledi.
“Neyse ki, her zaman amoksisiline alternatifler var, bu yüzden bu zorlu yamayı atlatacağız, ancak daha büyük sorun, bu antibiyotiklerin gelecekte işe yarayıp yaramayacağıdır” dedi. “İnsanların doktorlarına gerçekte neyi tedavi ettiklerini ve bir antibiyotiğe ihtiyaçları olup olmadığını sormaları gerekiyor, aksi takdirde bu kritik ilaçların bazılarının artık işe yaramayacağı bir gün gelebilir.”
İnfluenza tedavisinde kullanılan antiviral bir ilaç olan Tamiflu’nun da ülkenin bazı bölgelerinde bulunmasının zor olması, tam grip mevsimi başlarken sağlık devası sağlayıcıları arasında endişe uyandırıyor.
Gıda ve İlaç Dairesi, solunum yolu hastalıklarının (Covid-19, grip ve solunum sinsityal virüsü veya RSV) üçlü bir darbesinin sağlık deva sistemini alt edebileceği korkusuyla önümüzdeki aylarda kıtlığın devam edeceğini söyledi. Son haftalarda bu sistem, pediatrik hastaneye yatışlardaki keskin artışla kuşatıldı.
Sağlık görevlileri, bu yıl yükselen seviyelerde olan tatil seyahatlerinin, Şükran Günü’nde ve Aralık ayına kadar büyük aile toplantılarıyla birleştiğinde, rahatsız edici kış hastalıklarının artmasını daha da artıracağından endişe ediyor. Koronavirüsün Omicron varyantının ortaya çıkıp daha hafif de olsa yaygın Covid dalgalarına neden olmasının üzerinden bir yıl geçti. Uzmanlar şimdiye kadar benzer bir mevsimsel saldırı beklemiyorlar, ancak maske zorunluluğunun kaldırılması ve diğer önlemlerin yanı sıra rutin grip ve diğer hastalıklara karşı bağışıklığın düşürülmesi dikkat notlarını uyandırdı.
Uzmanlar, üç farklı enfeksiyonun aynı anda ortaya çıkmasının endişe verici tehlikelerini tanımlamak için “tripledemi” terimini icat ettiler, ancak bulaşıcı hastalık uzmanları, rinovirüsler ve adenovirüsler gibi diğer solunum yolu hastalıklarının da dolaşımda olduğuna dikkat çekti. Mevsimsel solunum yolu hastalıkları normalden daha erken ortaya çıktı ve ülke genelinde hızla ve eş zamanlı olarak yayıldı.
Nashville’deki Vanderbilt Üniversitesi’nde bulaşıcı hastalıklar ve önleyici tıp profesörü olan Dr. William Schaffner, “Virüsler bir toplantı yapıyor” dedi. “Grip dört ila altı hafta erken ve RSV genellikle Ocak-Şubat virüsüdür.”
Covid öncesi, günde yaklaşık 170 çocuk yılın bu zamanında New York’taki Cohen Çocuk Tıp Merkezinin acil servisine gidiyordu. Pediatrik yoğun deva şefi Dr. James Schneider, şu anda her gün 260 ila 300 çocuğun geldiğini söyledi. Birçoğu, RSV ve grip gibi hastalıklarla ilişkili solunum sıkıntısı belirtisi olarak havayı emmek için midelerini kullanarak hızlı nefes alıyor. Bazıları uyuşuktur ve dehidrasyon belirtileri gösterir.
Dr. Schneider, “Şu anda çocuklar için viral enfeksiyonların tedavisine ilişkin talep, kariyerimde görmediğim seviyelerde” dedi. . “Beni bütün kış hastanede meşgul eden şeyler” olan bu tür solunum yolu virüslerinde iki yıllık bir durgunluğun ardından, “onları tarihi rakamlarla görüyoruz. Bu yeni bir hastalık değil, sadece normal miktardan daha fazlasını görüyoruz ve dalgalanma olağandan daha erken.” Covid testi pozitif çıkan çocukların sayısında da hafif bir artış olduğunu söyledi.
Şimdiye kadar, genişleyen Northwell Sağlık sisteminin bir parçası olan hastane, yeterli ilaç tedarikini sağlamayı başardı ve personel sayısını artırarak, hastanenin diğer alanlarında yatan hasta yataklarını açarak veya çocukları ikiye katlayarak fazladan hasta akışını karşıladı. yoğun deva odalarında.
Amoksisilinin, özellikle de sıvı ve çiğnenebilir formlarının kıtlığı, eczacılar, doktorlar ve çocukları ilacın sakız ve çilek aromalı çeşitlerine alışmış ebeveynleri için sinir bozucu olsa da, uzmanlar paniğe kapılmak için bir neden olmadığını söylüyor: FDA’ya göre sefaleksin ve klindamisin gibi etkili alternatiflerin kaynakları bol miktarda bulunuyor
Ancak uygun bir alternatifin izini sürme süreci devayı geciktirir ve sinir bozucu olabilir. “Hasta bir çocuğun devasını almak zaten stresli ve şimdi bunun üzerine bir reçete bulmak zorundasın. Ancak yaşa ve endikasyona uygun alternatifler mevcut” dedi.
Dr. Ganio, kemoterapi ve anestetik ajanlar da dahil olmak üzere yüzlerce ilaç yıllardır yetersiz bulunurken, amoksisilin ve antiviral ilaçların mevcut kıtlığının olağandışı olduğunu söyledi. Talepteki artışı, bu yıl solunum yolu hastalıklarındaki erken artışa bağladı.
“Bunlar, üretim veya tedarik zinciri kesintileriyle ilişkili tipik ilaç kıtlıklarınız değil” dedi. Çoğu ilaç üreticisi mevsimsel değişikliklere hazırlanırken, “Yaz aylarında kuzey yarımkürede çok fazla Tamiflu kullanmıyoruz ve üreticiler buna göre plan yapıyor. Bu beklenenden daha erken vurdu.”
Web sitesinde uyuşturucu kıtlığını takip eden FDA, ulusal Tamiflu kıtlığı olmadığını ancak ülkenin bazı bölgelerinde geçici kıtlık yaşandığını söyledi. Uzmanlar, Tamiflu’nun gribi önleyebilen ve hastalığın şiddetini ve süresini azaltabilen bir dizi alternatifi olduğunu, ancak birçok doktorun bu seçeneklere aşina olmadığını söylüyor.
Kıtlıklar, özellikle bir avuç şirket tarafından üretilen amoksisilin gibi ucuz jenerik ilaçlar için, ülkenin ilaç tedarik zincirinin kırılganlığını vurgulamaktadır. Uzmanlar, bu tür ilaçların düşük fiyatlarının, üreticilerin kıtlık durumunda çevikliğini artırabilecek ve üretimlerini daha hızlı bir şekilde ölçeklendirmelerini sağlayabilecek gelişmiş kalite yönetim sistemlerine yatırım yapılmasını engellediğini söylüyor.
Sandoz adlı bir üretici, artan talebi karşılamak için üretimi artırdığını ve önümüzdeki aylarda üretimini ikiye katlamayı umduğunu söyledi. Şirketten yapılan açıklamada, “Grip mevsimi tüm hızıyla devam ederken, talepteki bu ani artışı karşılamakta zorluklarla karşılaşıyoruz” dedi.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, grip nedeniyle hastaneye yatışlar on yıldan uzun süredir görülen en yüksek oran. -11.
Ancak bazı uzmanlar, amoksisilin kullanımının insan sağlığını tehdit eden başka bir ciddi sorun hakkında ciltler dolusu bilgi verdiğini söylüyor: Doktorların aşırı reçete yazması ve bunların çoğu viral hastalıklar için antimikrobiyal ilaçlara yanıt vermeyen antibiyotikleri isteyerek ve yanlış bir şekilde dağıtıyor. .
Bir hemşire, 2020’de California, Lakewood’da yerel bir kütüphanede düzenlenen ücretsiz bir klinikte genç bir kıza grip aşısı yapıyor. Kredi… Mario Tama/Getty Images
CDC, üç antibiyotik reçetesinden birinin gereksiz olduğunu tahmin ediyor ve yakın tarihli bir çalışma bu rakamı yüzde 43 olarak gösteriyor.
Johns Hopkins Sağlık Güvenliği Merkezi’nde kıdemli bir akademisyen olan Dr. Amesh Adalja, tüm antibiyotiklerin en az yarısının yanlışlıkla viral hastalıklar için reçete edilmesiyle, doktorların üst solunum yolu enfeksiyonlarını tedavi etme konusunda özellikle belirsiz olduğunu söyledi.
Geniş spektrumlu bir antibiyotik olan azitromisinin kısaltmasını kullanan Dr. Adalja, “Şu anda grip belirtileriyle acil devaya gidersem, oradan bir Z paketiyle çıkabileceğimi garanti ederim,” dedi. “Gördüğümüz bu kıtlık, artan talep karşısında kötü yönetimin bir sonucudur ve artan talep, antibiyotiklerin çok kötü görevlileri olmamızdan kaynaklanmaktadır.”
Bazen doktorlar, viral hastalığı olan hastalara, hastanın zayıflamış bağışıklık sisteminden yararlanabilecek bakteriyel enfeksiyonları önlemeye yardımcı olmak için veya teşhis edilmemiş ve tedavi edilmemiş bir bakteriyel enfeksiyonun korkunç sonuçlara yol açabileceği endişesiyle bir antibiyotik reçete edebilir.
Ancak Dr. Adalja ve diğer uzmanlar, bir enfeksiyonun viral değil bakteriyel olduğuna dair tanısal kanıtların yokluğunda antibiyotik reçete etme dürtüsünün, genellikle doktorlar ve hastalar arasındaki rahatsız edici bir dinamikten kaynaklandığını söylüyorlar ve bunların çoğu ilaç – herhangi bir ilaç – bekliyor. kendilerini hasta hissettiklerinde
Boston’daki Tufts Medicine’de pediatri hastanesi tıbbı şefi olan Dr. Daniel Rauch, ateşi ve iç kulağı kırmızımsı olan çığlık atan bir çocuğa antibiyotik reçete etmenin, kızarıklığın bakteriyel bir kulak enfeksiyonu veya başka bir şeyin kanıtı olup olmadığını belirlemekten genellikle daha kolay olduğunu söyledi. . İltihaplı bir kulağa viral bir enfeksiyondan da kaynaklanabileceğini söyledi. Amerikan Pediatri Akademisi’nin hastane deva komitesine başkanlık eden Dr. Rauch, “Maalesef, gereğinden fazla antibiyotik reçete etme eğilimi var ve bu ne çocuğa ne de topluma yardımcı oluyor” dedi.
Otuz yıllık kariyeri boyunca Dr. Rauch, yaygın direnç nedeniyle amoksisilinin etkinliğinin azaldığını izledi. İlacın idrar yolu enfeksiyonlarını veya E. coli’yi tedavi etmede etkisiz hale geldiğini ve kulak enfeksiyonları için önerilen dozun son 20 yılda ikiye katlandığını söyledi.
“Neyse ki, her zaman amoksisiline alternatifler var, bu yüzden bu zorlu yamayı atlatacağız, ancak daha büyük sorun, bu antibiyotiklerin gelecekte işe yarayıp yaramayacağıdır” dedi. “İnsanların doktorlarına gerçekte neyi tedavi ettiklerini ve bir antibiyotiğe ihtiyaçları olup olmadığını sormaları gerekiyor, aksi takdirde bu kritik ilaçların bazılarının artık işe yaramayacağı bir gün gelebilir.”