Geçen kış Chicago banliyösündeki bir hastanede o kadar az hemşire vardı ki, Kovid’li psikiyatri hastaları tam gün yatak için bekletildi ve enfekte 32 hastaya yardım etmek için tek bir yardımcı hazır bulundu. Hemşireler, yetersiz personel konusunda o kadar endişeliydi ki, bir aydan fazla bir süre boyunca her gün resmi şikayette bulunmak için bir araya geldiler.
Yaklaşık 300 mil uzakta, Flint, Mich. dışındaki bir hastanede benzer sahneler yaşanıyordu. Kronik yetersiz personel, hastaların kurumuş dışkıda çürümesi anlamına gelirken, robotlar normalde zihinsel engelli hastalarla oturan hemşire asistanlarının yerini aldı.
Her iki hastane de ülkenin en büyük sağlık sistemlerinden biri olan Ascension’a ait. Zincir, yaklaşık 18 milyar dolarlık nakit rezervi olan kâr amacı gütmeyen bir kuruluş olmasına rağmen, kârlılığı artırmak amacıyla personel seviyelerini azaltmak için yıllarını harcadı.
Salgının başlangıcından bu yana hemşireler sürüler halinde hastanelerden ayrılıyor. Hastane endüstrisinin akut personel kıtlığı için Covid’i, personelin tükenmişliğini ve sıkı işgücü piyasalarını suçlamasıyla, göç birçok faktörden kaynaklanıyor.
Ancak bir New York Times araştırması, hastanelerin koronavirüsün gelişinden çok önce işgücü krizinin zeminini hazırlamaya yardımcı olduğunu ortaya çıkardı. Sonuçlarını artırmak isteyen hastaneler, daha az çalışandan daha fazla iş çıkarmaya çalıştı. Pandemi hastaneleri kritik hastalarla doldurduğunda, yetersiz personel mali açıdan güçlü olmaktan apaçık bir zayıflığa dönüştü.
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki yaklaşık 5.000 hastanenin yarısından fazlası kar amacı gütmeyen kuruluşlardır. Vergilerden kaçınma karşılığında, İç Gelir Servisi, düşük gelirli hastalar için ücretsiz sağlık devası gibi topluluklarına yardımcı olan hizmetler sunmalarını şart koşuyor.
Ancak The Times bu yıl, kâr amacı gütmeyen büyük hastane zincirlerinin hayırsever misyonlarından nasıl uzaklaştıklarını belgeledi.
Bazıları yoksullar için ücretsiz devadan mahrum kaldı, on binlerce hastayı yasa dışı bir şekilde borç altına soktu. Diğerleri, daha fakir bölgelerden para çekerken varlıklı banliyölere kaynak sızdırdı.
Ve birçoğu, genellikle hasta güvenliği pahasına, personeli iskelet seviyelerine indirdi.
Kuzey Kaliforniya’daki tek bir hastanede, genişleyen kar amacı gütmeyen hastane zinciri Providence, 2017 ve 2018’de düzinelerce sağlık personelini işten çıkardı ve bu da çok önemli deva için uzun süre beklemelere neden oldu. Başka bir kar amacı gütmeyen dev zincir olan CommonSpirit Health’in bir parçası olan bir Washington Eyalet hastanesinde, yıllarca süren kemer sıkma, bunalmış bir hemşirenin hastalar için deva’ya yardım etmesi için itfaiyeyi gönderen 911 sevk görevlilerini aramasıyla Ekim ayında bir kırılma noktasına ulaştı.
Ascension’ın Michigan’daki Genesys hastanesi. Kredi… The New York Times için Dieu-Nalio Chery
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki en büyük zincirler arasında yer alan 139 hastaneyi yöneten Ascension, işgücü maliyetlerini düşük tutmaya yönelik endüstri çapındaki hareketin simgesidir.
Daha 2019’da Ascension, endüstride yaygın bir personel alımı ölçütü olan dolu yatak başına düşen çalışan sayısını azaltma başarısını ilan ediyordu. Bir noktada yöneticiler, zincirin işgücü maliyetlerinden nasıl 500 milyon dolar kıstıklarını meslektaşlarına böbürlendiler. Mevcut ve eski hastane yöneticileri ve çalışanlarına göre, pandemiden önceki yıllarda, daha fazla sağlık çalışanı işe alma veya açık işleri doldurma taleplerini rutin olarak reddettiler.
Yaygın işten çıkarmalar ve yıpranmanın bir bileşimi olan, yıllarca süren çaba, kamuoyunun nadiren dikkatini çekti. Ancak Yükseliş’i Covid için dümdüz bıraktı.
Koronavirüsteki artışlar sırasında Ascension, yeterli işçisi olmadığı için kapasitesini ülke çapında 500’den fazla yatak azalttı. Geçen yılın sonlarında yalnızca Michigan’da, zincirde 1.100 boş hemşirelik pozisyonu vardı. Geçen yıl Baltimore’daki bir Ascension hastanesinin başkanı, acil servisin tehlikeli bir şekilde aşırı kalabalık olmasından personel eksikliğini sorumlu tuttu.
The Times, Ascension’ın stratejilerinin hastaları nasıl etkilediğini anlamak için iki hastaneye, Illinois’deki St. Joseph’e ve Michigan’daki Genesys’e odaklandı. The Times, bu günlüklerin 3.000’den fazla sayfasını inceledi ve Ascension hastanelerindeki 70 mevcut ve eski hemşire, yönetici ve diğer çalışanla röportaj yaptı.
Hemşireler, Ascension’ın küçülmesinin sert sonuçları olduğunu söyledi.
Ascension hastanelerindeki hemşireler, yetersiz personel alımı konusunda uyarıda bulunan resmi şikayetlerde bulundu.
Hastalar ciddi, zamana duyarlı problemlerle sedyelerde saatlerce oyalandı. Ameliyatlar ertelendi. Diğer hastalarda yatak yaraları (zayıf hastalar için ölümcül olabilen açık yaralar) gelişti çünkü yeterince sık yeniden konumlandırılmamışlardı.
Genesys hemşiresi Jillian Wahlfors, “Bu hastaları geri döndürmediğinizi bildiğiniz için kendinizi kötü hissediyorsunuz” dedi. “Biliyorsun, ilaçlarını geç alıyorlar. Onları dinleyecek vaktin yok. Kaza yapıyorlar çünkü onları tuvalete götürecek kadar hızlı giremiyorsunuz.”
Yükseliş sözcüsü Nick Ragone, maliyet düşürmenin pandemi sırasında personel sıkıntısına katkıda bulunduğunu yalanladı. Böyle bir iddia, “temelde yanlış yönlendirilmiş, yanıltıcı ve Covid-19’un sağlık devası iş gücü üzerindeki etkisinin anlaşılmadığını gösteriyor” dedi. Ayrıca Ascension’ın “zaman içinde gelişen” üstün deva sunduğunu ve hastanenin birçok düşük gelirli hasta için ücretsiz tedavi sağladığını söyledi.
Bazı rakiplerinin aksine Ascension, pandeminin başlarında işten çıkarmalardan kaçındı ve Bay Ragone, zincirin hastalara göre emsallerinin çoğundan daha fazla çalışanı olduğunu söyledi. Aralık 2015’ten Haziran 2021’e kadar Ascension’ın yatak başı hemşirelik kapasitesinin taburcu edilen hastalara oranının yüzde 64 arttığını, personelin arttığını ve taburcuların kabaca sabit kaldığını söyledi.
Hastane işgücünü inceleyen akademisyenler, ölçütün Ascension’ın personel koşullarını olduğundan daha iyi gösterdiği konusunda uyardılar. Örneğin, oranın zaman içinde artan hemşire sayısı, en azından kısmen, yaklaşık 17 hastane ekleyen Yükseliş’i yansıtırken, hemşireler onlara bakmak için giderek daha fazla zaman harcasa da, doğrulama taburcu edilen hastaları içermez.
Coronavirüs Salgını Hakkında Daha Fazlasını Okuyun
Pennsylvania Üniversitesi Hemşirelik Okulu’nda hastane personeli üzerinde geniş çaplı anketler yürüten profesör Linda Aiken, “Karmaşıklık ve şeffaflığın olmayışı, tüm bunlar tam olarak ne olup bittiğini anlamayı imkansız kılıyor” dedi. . “Bu yüzden hemşirelere soruyoruz.”
Bir Bakanlık, Bir İşletme Değil
Illinois’deki bir Ascension hastanesinin önünde Assisi’li Aziz Francis’in bir heykeli. Kredi… The New York Times için Taylor Glascock
Ascension, çoğu 1800’lerde yoksullara hizmet eden rahibeler tarafından kurulan iki hastane ağının birleşmesiyle 1999’da yaratıldı.
Kombine hastane sistemi, ilk on yılda kârı altı kat artarak hızla bir ezici güç haline geldi. (Kâr amacı gütmeyen bir kuruluş olarak Ascension, bu rakamı “gelirlerin ve kazançların gider ve kayıpların fazlası” olarak tanımlıyor.) 2010 yılına gelindiğinde Ascension’ın 15 milyar dolarlık geliri, General Mills ve Gap gibi şirketlerin geliriyle rekabet ediyordu.
Bugün Yükseliş, çoğunlukla Güney ve Orta Batı’da olmak üzere 19 eyalette faaliyet gösteriyor. Yaklaşık altı milyon hastaya hizmet vermektedir.
Yükseliş birçok açıdan zengindir.
Milyarlarca nakit paraya ek olarak, 41 milyar dolardan fazlasını yöneten bir yatırım şirketi işletiyor. Geçen yıl CEO’su Joseph Impicciche’ye 13 milyon dolar ödedi.
Bir sağlık devi düşünce kuruluşu olan Lown Institute’a göre, kâr amacı gütmeyen statüsü nedeniyle Ascension, federal, eyalet ve yerel vergilerden yılda 1 milyar dolardan fazla kaçınıyor. Ascension, pandemiye kadar sürekli olarak kârlıydı ve yılda yüz milyonlar kazanıyordu. Geçen yıl nadir bir istisnaydı: Borsadaki gerileme ve artan işçilik maliyetleri nedeniyle Ascension 1,8 milyar dolar kaybetti.
Ascension ve yöneticileri, olabildiğince kârlı olmak için güçlü teşviklere sahiptir. Zincir ne kadar çok para kazanırsa, yöneticilerine o kadar çok ödeme yapılır. (Bay Ragone, yöneticilerin hisselerinin büyük bir kısmının, yüksek kaliteli deva teslim etmek gibi diğer faktörlere dayandığını söyledi.) Ve daha güçlü finansal ölçütler, zincirin daha düşük faiz oranlarıyla borç para almasına izin vererek, yeni hastaneler satın almasına ve yenilerini artırmasına olanak tanıyor. Hizmetler.
Yöneticiler, kar arayışı stratejilerini hastane sisteminin istikrarı ve yoksullara ve savunmasızlara hizmet etme misyonu için anahtar olarak tanımladılar.
Ascension’ın eski CEO’su Anthony Tersigni 2007’de “Biz bir bakanlığız” demişti. “Biz bir işletme değiliz.” (Bay Tersigni şimdi, kendisine ilk yılında 11 milyon dolar ödeyen bir iş olan Ascension’ın yatırım kolunu yönetiyor.)
Diğer kar amacı gütmeyen hastane sistemlerinden Ascension’a katılan dört eski yönetici, kar odaklı kültürün kendilerini şaşırttığını söyledi. Yükselişin hayırsever misyonunu ilerletmek için kârın nasıl kullanılabileceği hakkında çok az konuşma olduğunu hatırladılar. Finansal hedeflere ulaşma baskısı, onları kar amacı güden bir şirkete daha çok yakışır buldu.
2019’da emekli olana kadar Ascension’ın Oklahoma’da sahibi olduğu beş hastanelik bir zincirin operasyon direktörü olan William Weeks, “Finansa ilişkin tüm yaklaşımları Wall Street oyun kitabının dışındaydı” dedi.
Örneğin, Ascension hastanelerinden, insan kaynakları gibi merkezileştirilmiş hizmetlerin maliyetini karşılayan, o kadar yüksek olan yönetim ücretlerini talep etti ki, bu ücretler bazen hastaneleri mali açıdan tehlikeye attı.
Washington’da Ascension, büyük ölçüde fakir Siyah hastalara hizmet veren Providence Hastanesi’nden on milyonlarca dolar ücret talep etti. Bölgenin başsavcısı, Ascension’ın ücretlerinin aşırı olup olmadığını araştırdı. Buna yanıt olarak zincir, 2018’de zor durumdaki hastanenin borçlu olduğu ve o zamana kadar acil bir deva merkezine küçültülmekte olan 130 milyon dolarlık borcunu affetmeyi kabul etti.
Ancak Ascension’ın iş stratejisinin özü, maliyetleri düşürmekti.
Bir Gece Geç Saatte Telefon Görüşmesi
2010 yılında, kar amaçlı bir hastane zincirinde yıllarını geçirmiş olan Dr. Michael Schatzlein, Tennessee ve Alabama’da bir avuç Ascension hastanesini işletmek üzere işe alındı.
“Fikir, verimlilikleri artırarak maliyetleri kontrol altına alma hakkında öğrendiklerimi misyon odaklı bir organizasyona getirmekti” dedi.
Sağlık deva endüstrisinde çalkantılı bir zamandı. Federal hükümet, Medicare’in yaşlı hastalar için hastanelere ödediği deva miktarını azaltıyordu. Ayrıca, Uygun Fiyatlı Deva Yasası’nın yakında yürürlüğe girmesi, hastanelerin finansal beklentileri hakkında derin bir belirsizlik yarattı.
2013 civarında Ascension yöneticileri, önümüzdeki beş yıl içinde maliyetlerinin gelirlerini 5 milyar dolardan fazla aşmasının beklendiğini gösteren bir dizi tahminde bulundu.
Beklenen bu boşluğu kapatmak için Ascension en büyük masrafına yöneldi: emek. O yıl zincir, sağlık personeli de dahil olmak üzere binlerce işçiyi işten çıkardı.
O zamana kadar bir düzineden fazla hastaneyi yönetmek üzere terfi etmiş olan Dr. Schatzlein, diğer Ascension yöneticileriyle bir endüstri konferansına katıldığı Indianapolis’teki JW Marriott’ta uyuyordu. Bir telefon onu uyandırdı. Yöneticilerin Ascension boyunca binlerce işçiyi işten çıkarmaya karar verdikleri alt kattaki bir toplantıya gelmesi istendi.
Dr. Schatzlein için bu, hastanelerindeki personelin yaklaşık yüzde 3’ünün veya yaklaşık 1.000 hemşire ve diğer çalışanın işten çıkarılması anlamına geliyordu. “Bu konuda korkunç hissettim,” dedi. “Tüm kariyerim, kapsamlı işten çıkarmalardan kaçınmaya dayanıyordu.”
Üç eski yöneticiye göre Ascension, hastane ağında bireysel finansal hedefler belirledi ve hastaneleri hedeflerine ulaşamayan yöneticiler ikramiye alamayacaktı. İşçilik maliyetleri bir hastanenin giderlerinin yaklaşık yarısını oluşturduğundan, personel sayısını düşük tutmak ödeme almanın en kolay yollarından biriydi.
Ascension ayrıca, her bir hastane biriminde kaç hastanın tedavi edildiğine göre görevli hemşire sayısını da yakından takip etti. Yöneticiler, daha fazla hastayla ilgilenmek için daha az hemşireye ihtiyaç duyma konusunda baskı hissettiler. Mevcut ve eski Ascension çalışanlarına göre, bazılarının daha fazla çalışanı işe almadan önce üretkenlik hedeflerine ulaştıklarını göstermeleri gerekiyordu.
Yükseliş, işgücü maliyetlerini düşürmeye yönelik girişimlerini sergilemeye başladı. 2015’teki bir sektör konferansında, iki Ascension yöneticisi, sadece üç yılda yaklaşık 500 milyon dolar tasarruf ettirdiğini söyledikleri taktiklerini detaylandıran “Başarılı İşçi Optimizasyonu Çabaları” başlıklı bir sunum yaptı.
Michigan ve Illinois’de Ascension, hemşire-hasta oranlarını zorunlu kılacak yasalara karşı kulis yaptı. Tedbirler hiçbir zaman yasalaşmadı. Sonraki yıllarda, bu eyaletlerdeki Ascension hastanelerindeki personel seviyeleri, bu hastanelerdeki hemşirelere göre rutin olarak faturaların gerektirdiğinin altındaydı.
Yükselişin başgösteren finansal açıklarla ilgili korkuları asla gerçekleşmedi. Ascension yöneticilerinin 5,2 milyar dolarlık zararı öngördüğü beş yıl boyunca, sistem bunun yerine 2,7 milyar dolar kar elde etti.
Buna rağmen işçi çıkarmaya devam etti.
Sarf Malzemeleri için Koşu
Ascension’s St. Joseph, Joliet, Ill’deki tek hastanedir. Kredi… The New York Times için Taylor Glascock
Devlet teftiş kayıtlarına ve hemşirelerin hastane uyarısına yaptıkları binlerce sayfalık resmi şikayete göre, salgın patlak verdiğinde, Joliet, Illinois’deki tek hastane olan St. Joseph’teki hemşireler bunaldı ve hastaların güvenliğinden korktu. Güvensiz koşullar.
“Her gün güvensiz personel!!!” Haziran 2020’de bir hemşire dört kez “her gün”ün altını çizerek yazdı.
Hemşireler, Ascension’ın St. Joseph’i devraldığı 2018 yılından bu yana kendilerini giderek daha fazla bu tür durumlarda bulduklarını söylediler.
Satın alma işleminden kısa bir süre sonra, St. Joseph 791 hemşire istihdam etti. Hastanenin hemşirelerini temsil eden ve kendi ve diğer konularda Ascension yönetimiyle çatışan Illinois Hemşireler Derneği’ne göre, bu sayı o zamandan beri yüzde 23 düştü.
Personel azaltımları, büyük ölçüde hemşirelerin başka yerlerde daha iyi çalışma ve çalışma koşulları peşinde koşmak için ayrılmasının bir sonucuydu. Çalışanlar, bazı pozisyonların kısa vadeli sözleşmelerle hemşireler tarafından doldurulmasına rağmen, Yükseliş daha sonra birçok boş işi açık bıraktı. Joseph’teki hemşireler genellikle saatte 29 ila 52 dolar kazanıyor ve tıbbi personel şirketlerinde çalışarak katlarını daha fazla kazanabiliyor.
Bay Ragone, St. Joseph’in dolu yatak başına çalışan sayısının 2018 ile 2021 arasında yüzde 6 arttığını söyledi. Ancak bu rakam kısmen Ascension’ın kapasitesini düşürdüğünü yansıtıyor. Veri ayrıca hastaları tedavi etmeyen birçok çalışanı da içerir. Bay Ragone, hemşirelere özel veriler sağlamaz.
Hemşirelerin şikayetlerinden bazıları devlet yetkilileri tarafından doğrulandı.
Nisan 2021’de Illinois sağlık müfettişleri, St. Joseph’in düzenli olarak yeniden konumlandırılması gereken hastalar için deva yapmadığı için alıntı yaptı. Müfettişler, doktorların sık sık değiştirilmeleri yönündeki emirlerine rağmen, bazı hastaların 20 saate kadar hareket ettirilmediklerinde yatak yaraları geliştirdiğini tespit etti.
O zamandan beri sorunlar yoğunlaştı.
Ocak 2022’de Omicron dalgası Chicago bölgesini kasıp kavururken, hemşire grupları 130’dan fazla kez resmi şikayetleri imzaladı.
Ayın başında, bir birimde sekiz hemşireden oluşan tam bir vardiya, çoğu oksijen kullanan 32 Covid hastası için yalnızca bir hemşire yardımcısı bulunduğuna dair şikayette bulundu. Şikayet, bir amirin hemşirelere tüm hastanenin personel sıkıntısı çektiğini söylediğini söyledi.
Ayın sonunda cerrahi malzeme odasının personeline kimse gelmedi. İki hastanın acil ameliyata ihtiyacı olduğunda, hemşireler aletleri kendileri toplamaya bırakıldı. Bir ameliyat ertelendi ve bir hemşire 100 yaşındaki bir hastayı erzak almak için terk etmek zorunda kaldı.
Ekim ayında bir gece, St. Joseph’in yoğun deva ünitesindeki hemşireler, endüstri standardını ikiye katlayarak, her birine dört hasta için deva uygulamak zorunda kalacaklarını öğrendiler. Hastane, daha fazla hemşire gelene kadar ambulansları hastaları teslim etmekten alıkoymak zorunda kaldı.
Dört gece sonra, acil servisteki hemşireler, önerilen dört hasta yerine her biri için 11 hasta için deva yapmaları istendiği için, nöbet tutmayı reddettiler.
Kadro seviyelerini protesto eden hemşirelerden biri olan Jillian Moffett, “Bu kaçınılmazdı,” dedi. “Bir gün biri ayaklarını yere basacak ve ‘Artık buna katlanmıyorum’ diyecekti.”
Robotların Yükselişi
Yükseliş, bazı hemşirelerin yardımcılarını hastaları izleyen ve onlarla iletişim kuran robotik cihazlarla değiştirdi. Kredi… AvaSure
2019 yılında Yükseliş, AvaSure adlı bir şirketten ödül aldı. “AvaPrize” hastane zincirine maliyet düşürücü yeni bir yeniliği benimsediği için verildi: robotlar.
Geleneksel olarak Ascension, diğer hastaneler gibi, yakın gözetime ihtiyaç duyan hastaların odalarına hemşire yardımcıları gönderirdi. Bakımsız bırakıldığında, çoğu bunama veya psikiyatrik hastalığı olan bu hastalar yataktan kalkıp kendilerine zarar verebilir.
Ancak pandemiden önceki yıllarda, bazı Yükseliş hastaneleri yön değiştirdi. İleriye dönük olarak, genellikle yalnızca intihar nedeniyle ölme riski yüksek olduğu düşünülen hastalara hemşire yardımcıları atarlardı.
Diğer hastalar için yardımcıların yerini AvaSure’un “TeleSitters”ı alacaktı. 2019 yılına kadar Ascension, 50’den fazla hastanesine 450 robot yerleştirmişti. Temelde metal bir direğe monte edilmiş bir görüntü kamerası olan cihazlar, canlı görüntüleri, çalışanların makinedeki hoparlörler aracılığıyla hastalarla konuştuğu saha dışındaki bir komuta merkezine gönderiyor.
AvaSure, pazarlama materyallerinde, ülke çapında yaklaşık 1.000 hastane tarafından kullanılan TeleSitter’ın çalışanların bir önceki tarihte 16 hastaya kadar hareketlerini izlemesine olanak tanıdığını öne sürüyor.
Web sitesinde, bir Teksas hastanesinde salgın sırasında AvaSure cihazlarını kullanmaya başlayan en iyi hemşirenin tanıklığı yer alıyor. Kendisi gibi birinin “acil serviste üç vardiya yapmasını ve ardından bunu kullanarak evde bir vardiya yapmasını” sağlayacaklarını söyledi.
AvaSure, robotlarının tehlikeli düşmeleri azalttığını gösteren araştırmalardan alıntı yapıyor. Ve bazı Ascension yetkilileri, TeleSitter’ların pandemi sırasında paha biçilmez olduğunu söyledi. Bir Ascension yöneticisi olan Maureen Chadwick, bu yılki bir etkinlikte, “Birilerinin o hastalarda gözü vardı,” dedi.
Ancak Michigan’daki Ascension’s Genesys hastanesinde hemşireler, çoğu zaten kafası karışmış olan hastaların TeleSitters’tan gelen bedensiz seslerle kafasının karıştığını söyledi. Bazen etrafta dolaşmak için – hemşirelerin “çubuğa oturanlar” olarak alay ettiği – yeterli robot yoktu.
Ve 80 mil ötedeki komuta merkezindeki işçiler, hasta hastalar hakkında hastaneyi aradıklarında, genellikle Genesys’te telefonlara cevap verecek sekreter bulunmuyordu.
Yükseliş bu işleri kesmişti.
16 Saatlik Vardiyalar
Genesys hastanesinde hemşire olan Stephanie Bates, çocukları için deva yapabilmek için uzun vardiyalarda çalışma emirlerini reddettiğini söyledi. Kredi… The New York Times için Dieu-Nalio Chery
Hastalar Genesys’e yeşilliklerle ve kaya havuzlarıyla süslenmiş dört katlı bir atriyumdan girerler. İçeride, 400 yataklı hastane yıllardır küçülmekten sarsılıyor.
2018’de Ascension, Michigan’daki en az 500 işçi de dahil olmak üzere işçileri işten çıkardı – zincir o yıl 2,2 milyar dolar kar açıklamış olsa bile. Bir avuç sendikalı Ascension hastanesinden biri olan Genesys, bu işten çıkarmalardan kaçındı. Bunun yerine, yöneticiler işe alımları dondurdu.
O donma sonunda çözüldü. O zaman bile, boş pozisyonlar nadiren çevrimiçi ilan edildi.
Hemşireleri temsil eden Teamsters sendikasına göre, işe alımların dondurulmasından bu yana Genesys’te çalışan kadrolu hemşirelerin sayısı yaklaşık yüzde 30 düştü.
Yükseliş, geçici hemşireler işe alarak bu boşluğu kısmen doldurdu ve Bay Ragone, Genesys’in çalışanlarının dolu yatak başına 2018 ile 2021 arasında yüzde 12 arttığını söyledi. ve Bay Ragone, hastanenin bakım personeli hakkında veri sağlamayacaktı.)
Yine de hemşireler, Genesys’in işleri devam ettirmek için 16 saatlik vardiyalarda çalışmalarını talep ettiğini ve yorgunluk veya çocuk bakımı taahhütleri nedeniyle reddeden bazılarını kovmakla tehdit ettiğini söyledi. Hastaneler genellikle hemşirelerin, kar fırtınası sırasında olduğu gibi acil bir geçici önlem olarak planlanmış vardiyalarının ötesinde çalışmalarını gerektirir. Ancak hemşireler, Genesys’te taktiğin kronik yetersiz personel istihdamını telafi etmek için kullanıldığını söyledi.
23:30’da biten 12 saatlik vardiyada çalışan Genesys hemşiresi Stephanie Bates, haftada birkaç kez sabah 3:30’a kadar çalışması emredildiğini söyledi. Gençleri için deva yapabilmek için bunu reddettiğini söyledi. sabahın erken saatlerinde çocuklar. Diğer hemşireler onun deneyimini tekrarladı.
The Times tarafından incelenen kurum içi disiplin kayıtlarına göre, yöneticiler bu yıl en az dört kez hemşirelerin istihdam dosyalarına 16 saatlik vardiyalarda çalışmayı reddetmenin “kendimizi adama değerimize uygun olmadığını” yazdı.
Hastanedeki hemen hemen her birimdeki hemşireler, görüşmelerde, sözleşmelerinde izin verilenden daha fazla hasta için düzenli olarak deva yapmaları gerektiğini söylediler – hastaların güvenliğini sağlaması gereken kısıtlamalar. Bir Genesys hemşiresi olan Stephanie Atchley, “Tüm vardiyanız boyunca hasar kontrolü yapmaya çalışıyorsunuz,” dedi. “Her şey kartopu gibi çok zavallı bir devaya dönüşüyor.”
Genesys’te hastaları tedavi eden bir doktor olan Dr. Dale Hanson, çoğu gün yeterli hemşire olmadığını ve bunun da hastalarının hastanede kalma sürelerinin uzamasına neden olduğunu söyledi. Bazıları, hastanenin diğer bölümlerindeki hemşire sıkıntısı nedeniyle acil serviste mahsur kalıyor.
Dr. Hanson, Ascension’ın hastalar ve personel için “acımasız” koşullara yol açtığını söylediği agresif maliyet düşürmesini suçladı.
‘Birisi Ölecek’
Genesys’de bir yoğun bakım hemşiresi olan Jill Bruff, hastaları düzenli olarak kurumuş dışkı içinde yatarken bulduğunu söyledi. Kredi… The New York Times için Dieu-Nalio Chery
St. Joseph ve Genesys’deki hemşireler, pandemi hafiflese bile o kadar çok boş pozisyon kaldığını ve kendilerini sürekli bir kriz içinde çalışıyormuş gibi hissettiklerini söylediler.
The Times’ın incelediği hastanenin dahili çetelesine göre, bu ay itibarıyla Genesys’in tıbbi ve cerrahi yoğun bakım birimlerindeki 52 gece vardiyası pozisyonundan 24’ü boş olarak listelendi ve açık işlerden 17’sinin henüz ilanı verilmedi. .
Bu yoğun bakım ünitelerinde çalışan bir hemşire olan Jill Bruff, yaklaşık bir hafta önce gece vardiyasına gelip dışkısı kurumuş kadar uzun süre kendi dışkısı içinde yatan hastaları bulmaya geldiğini söyledi. Yakın zamanda Bayan Bruff, kendisinden önce çalışan hemşirenin kirli bir hastayı temizlemek için zamanı olmadığını açıkladığında ağladığını söyledi.
Bayan Bruff, “O hasta hiç bu kadar uzun süre oturmak zorunda kalmamalıydı ve o hemşire kendini çok kötü hissettiği için ağlamak zorunda kalmamalıydı” dedi. Diğer dört hemşire, yetersiz personel nedeniyle hastalarının benzer deneyimler yaşadığını söyledi.
Bay Ragone, “kendini işine adamış hemşire personelimizin, yoğun bakım ünitesindeki bir hastanın uygunsuz bir şekilde, kanıt olmaksızın gözetimsiz bırakılmasına izin vereceğine dair doğrulanmamış bir iddianın yayınlanması sorumsuzluktur” dedi.
Illinois’deki St. Joseph’teki hemşireler de kırılma noktasındaydı.
“BU DAHA İYİ YÜKSELİŞİ YAPIN. YAZIKLAR OLSUN SANA!!!” Haziran ayında bir hemşire resmi bir şikayette bulundu. Hemşire, acil serviste yeterli hemşire veya ağır hastalar için yatak bulunmadığı kaotik bir sahneyi anlattı.
Temmuz ayında başka bir hemşire, “Bu devam ederse biri ölecek ve kimsenin endişelendiğine dair bir işaret yok” diye yazmıştı.
Susan Beachy ve Sheelagh McNeill araştırmaya katkıda bulundu.
Yaklaşık 300 mil uzakta, Flint, Mich. dışındaki bir hastanede benzer sahneler yaşanıyordu. Kronik yetersiz personel, hastaların kurumuş dışkıda çürümesi anlamına gelirken, robotlar normalde zihinsel engelli hastalarla oturan hemşire asistanlarının yerini aldı.
Her iki hastane de ülkenin en büyük sağlık sistemlerinden biri olan Ascension’a ait. Zincir, yaklaşık 18 milyar dolarlık nakit rezervi olan kâr amacı gütmeyen bir kuruluş olmasına rağmen, kârlılığı artırmak amacıyla personel seviyelerini azaltmak için yıllarını harcadı.
Salgının başlangıcından bu yana hemşireler sürüler halinde hastanelerden ayrılıyor. Hastane endüstrisinin akut personel kıtlığı için Covid’i, personelin tükenmişliğini ve sıkı işgücü piyasalarını suçlamasıyla, göç birçok faktörden kaynaklanıyor.
Ancak bir New York Times araştırması, hastanelerin koronavirüsün gelişinden çok önce işgücü krizinin zeminini hazırlamaya yardımcı olduğunu ortaya çıkardı. Sonuçlarını artırmak isteyen hastaneler, daha az çalışandan daha fazla iş çıkarmaya çalıştı. Pandemi hastaneleri kritik hastalarla doldurduğunda, yetersiz personel mali açıdan güçlü olmaktan apaçık bir zayıflığa dönüştü.
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki yaklaşık 5.000 hastanenin yarısından fazlası kar amacı gütmeyen kuruluşlardır. Vergilerden kaçınma karşılığında, İç Gelir Servisi, düşük gelirli hastalar için ücretsiz sağlık devası gibi topluluklarına yardımcı olan hizmetler sunmalarını şart koşuyor.
Ancak The Times bu yıl, kâr amacı gütmeyen büyük hastane zincirlerinin hayırsever misyonlarından nasıl uzaklaştıklarını belgeledi.
Bazıları yoksullar için ücretsiz devadan mahrum kaldı, on binlerce hastayı yasa dışı bir şekilde borç altına soktu. Diğerleri, daha fakir bölgelerden para çekerken varlıklı banliyölere kaynak sızdırdı.
Ve birçoğu, genellikle hasta güvenliği pahasına, personeli iskelet seviyelerine indirdi.
Kuzey Kaliforniya’daki tek bir hastanede, genişleyen kar amacı gütmeyen hastane zinciri Providence, 2017 ve 2018’de düzinelerce sağlık personelini işten çıkardı ve bu da çok önemli deva için uzun süre beklemelere neden oldu. Başka bir kar amacı gütmeyen dev zincir olan CommonSpirit Health’in bir parçası olan bir Washington Eyalet hastanesinde, yıllarca süren kemer sıkma, bunalmış bir hemşirenin hastalar için deva’ya yardım etmesi için itfaiyeyi gönderen 911 sevk görevlilerini aramasıyla Ekim ayında bir kırılma noktasına ulaştı.
Ascension’ın Michigan’daki Genesys hastanesi. Kredi… The New York Times için Dieu-Nalio Chery
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki en büyük zincirler arasında yer alan 139 hastaneyi yöneten Ascension, işgücü maliyetlerini düşük tutmaya yönelik endüstri çapındaki hareketin simgesidir.
Daha 2019’da Ascension, endüstride yaygın bir personel alımı ölçütü olan dolu yatak başına düşen çalışan sayısını azaltma başarısını ilan ediyordu. Bir noktada yöneticiler, zincirin işgücü maliyetlerinden nasıl 500 milyon dolar kıstıklarını meslektaşlarına böbürlendiler. Mevcut ve eski hastane yöneticileri ve çalışanlarına göre, pandemiden önceki yıllarda, daha fazla sağlık çalışanı işe alma veya açık işleri doldurma taleplerini rutin olarak reddettiler.
Yaygın işten çıkarmalar ve yıpranmanın bir bileşimi olan, yıllarca süren çaba, kamuoyunun nadiren dikkatini çekti. Ancak Yükseliş’i Covid için dümdüz bıraktı.
Koronavirüsteki artışlar sırasında Ascension, yeterli işçisi olmadığı için kapasitesini ülke çapında 500’den fazla yatak azalttı. Geçen yılın sonlarında yalnızca Michigan’da, zincirde 1.100 boş hemşirelik pozisyonu vardı. Geçen yıl Baltimore’daki bir Ascension hastanesinin başkanı, acil servisin tehlikeli bir şekilde aşırı kalabalık olmasından personel eksikliğini sorumlu tuttu.
The Times, Ascension’ın stratejilerinin hastaları nasıl etkilediğini anlamak için iki hastaneye, Illinois’deki St. Joseph’e ve Michigan’daki Genesys’e odaklandı. The Times, bu günlüklerin 3.000’den fazla sayfasını inceledi ve Ascension hastanelerindeki 70 mevcut ve eski hemşire, yönetici ve diğer çalışanla röportaj yaptı.
Hemşireler, Ascension’ın küçülmesinin sert sonuçları olduğunu söyledi.
Ascension hastanelerindeki hemşireler, yetersiz personel alımı konusunda uyarıda bulunan resmi şikayetlerde bulundu.
Hastalar ciddi, zamana duyarlı problemlerle sedyelerde saatlerce oyalandı. Ameliyatlar ertelendi. Diğer hastalarda yatak yaraları (zayıf hastalar için ölümcül olabilen açık yaralar) gelişti çünkü yeterince sık yeniden konumlandırılmamışlardı.
Genesys hemşiresi Jillian Wahlfors, “Bu hastaları geri döndürmediğinizi bildiğiniz için kendinizi kötü hissediyorsunuz” dedi. “Biliyorsun, ilaçlarını geç alıyorlar. Onları dinleyecek vaktin yok. Kaza yapıyorlar çünkü onları tuvalete götürecek kadar hızlı giremiyorsunuz.”
Yükseliş sözcüsü Nick Ragone, maliyet düşürmenin pandemi sırasında personel sıkıntısına katkıda bulunduğunu yalanladı. Böyle bir iddia, “temelde yanlış yönlendirilmiş, yanıltıcı ve Covid-19’un sağlık devası iş gücü üzerindeki etkisinin anlaşılmadığını gösteriyor” dedi. Ayrıca Ascension’ın “zaman içinde gelişen” üstün deva sunduğunu ve hastanenin birçok düşük gelirli hasta için ücretsiz tedavi sağladığını söyledi.
Bazı rakiplerinin aksine Ascension, pandeminin başlarında işten çıkarmalardan kaçındı ve Bay Ragone, zincirin hastalara göre emsallerinin çoğundan daha fazla çalışanı olduğunu söyledi. Aralık 2015’ten Haziran 2021’e kadar Ascension’ın yatak başı hemşirelik kapasitesinin taburcu edilen hastalara oranının yüzde 64 arttığını, personelin arttığını ve taburcuların kabaca sabit kaldığını söyledi.
Hastane işgücünü inceleyen akademisyenler, ölçütün Ascension’ın personel koşullarını olduğundan daha iyi gösterdiği konusunda uyardılar. Örneğin, oranın zaman içinde artan hemşire sayısı, en azından kısmen, yaklaşık 17 hastane ekleyen Yükseliş’i yansıtırken, hemşireler onlara bakmak için giderek daha fazla zaman harcasa da, doğrulama taburcu edilen hastaları içermez.
Coronavirüs Salgını Hakkında Daha Fazlasını Okuyun
- Güncellenen Çekimler:Gıda ve İlaç İdaresi, güncellenmiş koronavirüs destekleyicileri için uygunluğu 6 aylık kadar küçük çocukları da kapsayacak şekilde genişletti.
- Düşen Talep:Yoksul ve orta gelirli ülkelere Covid aşısı getirme çabalarına öncülük eden kuruluş Covax’ın kilit ortaklarından biri, 2023’te “nüfusun büyük bir kısmına aşı tedarik etmeyi bırakacak.
- Hamile kadın:Araştırmalar, Kovid aşısının hamile kadınlar için güvenli olduğunu gösterse de, birçok kişi virüsün oluşturduğu risklerin farkında olmadan aşı olmaktan kaçındı.
- Pandemik Müdahale:Bazı uzmanlar, pandemik müdahaleyi araştırmak için bağımsız bir panel oluşturma şansının ellerinden kayıp gitmesinden korkuyor.
Pennsylvania Üniversitesi Hemşirelik Okulu’nda hastane personeli üzerinde geniş çaplı anketler yürüten profesör Linda Aiken, “Karmaşıklık ve şeffaflığın olmayışı, tüm bunlar tam olarak ne olup bittiğini anlamayı imkansız kılıyor” dedi. . “Bu yüzden hemşirelere soruyoruz.”
Bir Bakanlık, Bir İşletme Değil
Illinois’deki bir Ascension hastanesinin önünde Assisi’li Aziz Francis’in bir heykeli. Kredi… The New York Times için Taylor Glascock
Ascension, çoğu 1800’lerde yoksullara hizmet eden rahibeler tarafından kurulan iki hastane ağının birleşmesiyle 1999’da yaratıldı.
Kombine hastane sistemi, ilk on yılda kârı altı kat artarak hızla bir ezici güç haline geldi. (Kâr amacı gütmeyen bir kuruluş olarak Ascension, bu rakamı “gelirlerin ve kazançların gider ve kayıpların fazlası” olarak tanımlıyor.) 2010 yılına gelindiğinde Ascension’ın 15 milyar dolarlık geliri, General Mills ve Gap gibi şirketlerin geliriyle rekabet ediyordu.
Bugün Yükseliş, çoğunlukla Güney ve Orta Batı’da olmak üzere 19 eyalette faaliyet gösteriyor. Yaklaşık altı milyon hastaya hizmet vermektedir.
Yükseliş birçok açıdan zengindir.
Milyarlarca nakit paraya ek olarak, 41 milyar dolardan fazlasını yöneten bir yatırım şirketi işletiyor. Geçen yıl CEO’su Joseph Impicciche’ye 13 milyon dolar ödedi.
Bir sağlık devi düşünce kuruluşu olan Lown Institute’a göre, kâr amacı gütmeyen statüsü nedeniyle Ascension, federal, eyalet ve yerel vergilerden yılda 1 milyar dolardan fazla kaçınıyor. Ascension, pandemiye kadar sürekli olarak kârlıydı ve yılda yüz milyonlar kazanıyordu. Geçen yıl nadir bir istisnaydı: Borsadaki gerileme ve artan işçilik maliyetleri nedeniyle Ascension 1,8 milyar dolar kaybetti.
Ascension ve yöneticileri, olabildiğince kârlı olmak için güçlü teşviklere sahiptir. Zincir ne kadar çok para kazanırsa, yöneticilerine o kadar çok ödeme yapılır. (Bay Ragone, yöneticilerin hisselerinin büyük bir kısmının, yüksek kaliteli deva teslim etmek gibi diğer faktörlere dayandığını söyledi.) Ve daha güçlü finansal ölçütler, zincirin daha düşük faiz oranlarıyla borç para almasına izin vererek, yeni hastaneler satın almasına ve yenilerini artırmasına olanak tanıyor. Hizmetler.
Yöneticiler, kar arayışı stratejilerini hastane sisteminin istikrarı ve yoksullara ve savunmasızlara hizmet etme misyonu için anahtar olarak tanımladılar.
Ascension’ın eski CEO’su Anthony Tersigni 2007’de “Biz bir bakanlığız” demişti. “Biz bir işletme değiliz.” (Bay Tersigni şimdi, kendisine ilk yılında 11 milyon dolar ödeyen bir iş olan Ascension’ın yatırım kolunu yönetiyor.)
Diğer kar amacı gütmeyen hastane sistemlerinden Ascension’a katılan dört eski yönetici, kar odaklı kültürün kendilerini şaşırttığını söyledi. Yükselişin hayırsever misyonunu ilerletmek için kârın nasıl kullanılabileceği hakkında çok az konuşma olduğunu hatırladılar. Finansal hedeflere ulaşma baskısı, onları kar amacı güden bir şirkete daha çok yakışır buldu.
2019’da emekli olana kadar Ascension’ın Oklahoma’da sahibi olduğu beş hastanelik bir zincirin operasyon direktörü olan William Weeks, “Finansa ilişkin tüm yaklaşımları Wall Street oyun kitabının dışındaydı” dedi.
Örneğin, Ascension hastanelerinden, insan kaynakları gibi merkezileştirilmiş hizmetlerin maliyetini karşılayan, o kadar yüksek olan yönetim ücretlerini talep etti ki, bu ücretler bazen hastaneleri mali açıdan tehlikeye attı.
Washington’da Ascension, büyük ölçüde fakir Siyah hastalara hizmet veren Providence Hastanesi’nden on milyonlarca dolar ücret talep etti. Bölgenin başsavcısı, Ascension’ın ücretlerinin aşırı olup olmadığını araştırdı. Buna yanıt olarak zincir, 2018’de zor durumdaki hastanenin borçlu olduğu ve o zamana kadar acil bir deva merkezine küçültülmekte olan 130 milyon dolarlık borcunu affetmeyi kabul etti.
Ancak Ascension’ın iş stratejisinin özü, maliyetleri düşürmekti.
Bir Gece Geç Saatte Telefon Görüşmesi
2010 yılında, kar amaçlı bir hastane zincirinde yıllarını geçirmiş olan Dr. Michael Schatzlein, Tennessee ve Alabama’da bir avuç Ascension hastanesini işletmek üzere işe alındı.
“Fikir, verimlilikleri artırarak maliyetleri kontrol altına alma hakkında öğrendiklerimi misyon odaklı bir organizasyona getirmekti” dedi.
Sağlık deva endüstrisinde çalkantılı bir zamandı. Federal hükümet, Medicare’in yaşlı hastalar için hastanelere ödediği deva miktarını azaltıyordu. Ayrıca, Uygun Fiyatlı Deva Yasası’nın yakında yürürlüğe girmesi, hastanelerin finansal beklentileri hakkında derin bir belirsizlik yarattı.
2013 civarında Ascension yöneticileri, önümüzdeki beş yıl içinde maliyetlerinin gelirlerini 5 milyar dolardan fazla aşmasının beklendiğini gösteren bir dizi tahminde bulundu.
Beklenen bu boşluğu kapatmak için Ascension en büyük masrafına yöneldi: emek. O yıl zincir, sağlık personeli de dahil olmak üzere binlerce işçiyi işten çıkardı.
O zamana kadar bir düzineden fazla hastaneyi yönetmek üzere terfi etmiş olan Dr. Schatzlein, diğer Ascension yöneticileriyle bir endüstri konferansına katıldığı Indianapolis’teki JW Marriott’ta uyuyordu. Bir telefon onu uyandırdı. Yöneticilerin Ascension boyunca binlerce işçiyi işten çıkarmaya karar verdikleri alt kattaki bir toplantıya gelmesi istendi.
Dr. Schatzlein için bu, hastanelerindeki personelin yaklaşık yüzde 3’ünün veya yaklaşık 1.000 hemşire ve diğer çalışanın işten çıkarılması anlamına geliyordu. “Bu konuda korkunç hissettim,” dedi. “Tüm kariyerim, kapsamlı işten çıkarmalardan kaçınmaya dayanıyordu.”
Üç eski yöneticiye göre Ascension, hastane ağında bireysel finansal hedefler belirledi ve hastaneleri hedeflerine ulaşamayan yöneticiler ikramiye alamayacaktı. İşçilik maliyetleri bir hastanenin giderlerinin yaklaşık yarısını oluşturduğundan, personel sayısını düşük tutmak ödeme almanın en kolay yollarından biriydi.
Ascension ayrıca, her bir hastane biriminde kaç hastanın tedavi edildiğine göre görevli hemşire sayısını da yakından takip etti. Yöneticiler, daha fazla hastayla ilgilenmek için daha az hemşireye ihtiyaç duyma konusunda baskı hissettiler. Mevcut ve eski Ascension çalışanlarına göre, bazılarının daha fazla çalışanı işe almadan önce üretkenlik hedeflerine ulaştıklarını göstermeleri gerekiyordu.
Yükseliş, işgücü maliyetlerini düşürmeye yönelik girişimlerini sergilemeye başladı. 2015’teki bir sektör konferansında, iki Ascension yöneticisi, sadece üç yılda yaklaşık 500 milyon dolar tasarruf ettirdiğini söyledikleri taktiklerini detaylandıran “Başarılı İşçi Optimizasyonu Çabaları” başlıklı bir sunum yaptı.
Michigan ve Illinois’de Ascension, hemşire-hasta oranlarını zorunlu kılacak yasalara karşı kulis yaptı. Tedbirler hiçbir zaman yasalaşmadı. Sonraki yıllarda, bu eyaletlerdeki Ascension hastanelerindeki personel seviyeleri, bu hastanelerdeki hemşirelere göre rutin olarak faturaların gerektirdiğinin altındaydı.
Yükselişin başgösteren finansal açıklarla ilgili korkuları asla gerçekleşmedi. Ascension yöneticilerinin 5,2 milyar dolarlık zararı öngördüğü beş yıl boyunca, sistem bunun yerine 2,7 milyar dolar kar elde etti.
Buna rağmen işçi çıkarmaya devam etti.
Sarf Malzemeleri için Koşu
Ascension’s St. Joseph, Joliet, Ill’deki tek hastanedir. Kredi… The New York Times için Taylor Glascock
Devlet teftiş kayıtlarına ve hemşirelerin hastane uyarısına yaptıkları binlerce sayfalık resmi şikayete göre, salgın patlak verdiğinde, Joliet, Illinois’deki tek hastane olan St. Joseph’teki hemşireler bunaldı ve hastaların güvenliğinden korktu. Güvensiz koşullar.
“Her gün güvensiz personel!!!” Haziran 2020’de bir hemşire dört kez “her gün”ün altını çizerek yazdı.
Hemşireler, Ascension’ın St. Joseph’i devraldığı 2018 yılından bu yana kendilerini giderek daha fazla bu tür durumlarda bulduklarını söylediler.
Satın alma işleminden kısa bir süre sonra, St. Joseph 791 hemşire istihdam etti. Hastanenin hemşirelerini temsil eden ve kendi ve diğer konularda Ascension yönetimiyle çatışan Illinois Hemşireler Derneği’ne göre, bu sayı o zamandan beri yüzde 23 düştü.
Personel azaltımları, büyük ölçüde hemşirelerin başka yerlerde daha iyi çalışma ve çalışma koşulları peşinde koşmak için ayrılmasının bir sonucuydu. Çalışanlar, bazı pozisyonların kısa vadeli sözleşmelerle hemşireler tarafından doldurulmasına rağmen, Yükseliş daha sonra birçok boş işi açık bıraktı. Joseph’teki hemşireler genellikle saatte 29 ila 52 dolar kazanıyor ve tıbbi personel şirketlerinde çalışarak katlarını daha fazla kazanabiliyor.
Bay Ragone, St. Joseph’in dolu yatak başına çalışan sayısının 2018 ile 2021 arasında yüzde 6 arttığını söyledi. Ancak bu rakam kısmen Ascension’ın kapasitesini düşürdüğünü yansıtıyor. Veri ayrıca hastaları tedavi etmeyen birçok çalışanı da içerir. Bay Ragone, hemşirelere özel veriler sağlamaz.
Hemşirelerin şikayetlerinden bazıları devlet yetkilileri tarafından doğrulandı.
Nisan 2021’de Illinois sağlık müfettişleri, St. Joseph’in düzenli olarak yeniden konumlandırılması gereken hastalar için deva yapmadığı için alıntı yaptı. Müfettişler, doktorların sık sık değiştirilmeleri yönündeki emirlerine rağmen, bazı hastaların 20 saate kadar hareket ettirilmediklerinde yatak yaraları geliştirdiğini tespit etti.
O zamandan beri sorunlar yoğunlaştı.
Ocak 2022’de Omicron dalgası Chicago bölgesini kasıp kavururken, hemşire grupları 130’dan fazla kez resmi şikayetleri imzaladı.
Ayın başında, bir birimde sekiz hemşireden oluşan tam bir vardiya, çoğu oksijen kullanan 32 Covid hastası için yalnızca bir hemşire yardımcısı bulunduğuna dair şikayette bulundu. Şikayet, bir amirin hemşirelere tüm hastanenin personel sıkıntısı çektiğini söylediğini söyledi.
Ayın sonunda cerrahi malzeme odasının personeline kimse gelmedi. İki hastanın acil ameliyata ihtiyacı olduğunda, hemşireler aletleri kendileri toplamaya bırakıldı. Bir ameliyat ertelendi ve bir hemşire 100 yaşındaki bir hastayı erzak almak için terk etmek zorunda kaldı.
Ekim ayında bir gece, St. Joseph’in yoğun deva ünitesindeki hemşireler, endüstri standardını ikiye katlayarak, her birine dört hasta için deva uygulamak zorunda kalacaklarını öğrendiler. Hastane, daha fazla hemşire gelene kadar ambulansları hastaları teslim etmekten alıkoymak zorunda kaldı.
Dört gece sonra, acil servisteki hemşireler, önerilen dört hasta yerine her biri için 11 hasta için deva yapmaları istendiği için, nöbet tutmayı reddettiler.
Kadro seviyelerini protesto eden hemşirelerden biri olan Jillian Moffett, “Bu kaçınılmazdı,” dedi. “Bir gün biri ayaklarını yere basacak ve ‘Artık buna katlanmıyorum’ diyecekti.”
Robotların Yükselişi
Yükseliş, bazı hemşirelerin yardımcılarını hastaları izleyen ve onlarla iletişim kuran robotik cihazlarla değiştirdi. Kredi… AvaSure
2019 yılında Yükseliş, AvaSure adlı bir şirketten ödül aldı. “AvaPrize” hastane zincirine maliyet düşürücü yeni bir yeniliği benimsediği için verildi: robotlar.
Geleneksel olarak Ascension, diğer hastaneler gibi, yakın gözetime ihtiyaç duyan hastaların odalarına hemşire yardımcıları gönderirdi. Bakımsız bırakıldığında, çoğu bunama veya psikiyatrik hastalığı olan bu hastalar yataktan kalkıp kendilerine zarar verebilir.
Ancak pandemiden önceki yıllarda, bazı Yükseliş hastaneleri yön değiştirdi. İleriye dönük olarak, genellikle yalnızca intihar nedeniyle ölme riski yüksek olduğu düşünülen hastalara hemşire yardımcıları atarlardı.
Diğer hastalar için yardımcıların yerini AvaSure’un “TeleSitters”ı alacaktı. 2019 yılına kadar Ascension, 50’den fazla hastanesine 450 robot yerleştirmişti. Temelde metal bir direğe monte edilmiş bir görüntü kamerası olan cihazlar, canlı görüntüleri, çalışanların makinedeki hoparlörler aracılığıyla hastalarla konuştuğu saha dışındaki bir komuta merkezine gönderiyor.
AvaSure, pazarlama materyallerinde, ülke çapında yaklaşık 1.000 hastane tarafından kullanılan TeleSitter’ın çalışanların bir önceki tarihte 16 hastaya kadar hareketlerini izlemesine olanak tanıdığını öne sürüyor.
Web sitesinde, bir Teksas hastanesinde salgın sırasında AvaSure cihazlarını kullanmaya başlayan en iyi hemşirenin tanıklığı yer alıyor. Kendisi gibi birinin “acil serviste üç vardiya yapmasını ve ardından bunu kullanarak evde bir vardiya yapmasını” sağlayacaklarını söyledi.
AvaSure, robotlarının tehlikeli düşmeleri azalttığını gösteren araştırmalardan alıntı yapıyor. Ve bazı Ascension yetkilileri, TeleSitter’ların pandemi sırasında paha biçilmez olduğunu söyledi. Bir Ascension yöneticisi olan Maureen Chadwick, bu yılki bir etkinlikte, “Birilerinin o hastalarda gözü vardı,” dedi.
Ancak Michigan’daki Ascension’s Genesys hastanesinde hemşireler, çoğu zaten kafası karışmış olan hastaların TeleSitters’tan gelen bedensiz seslerle kafasının karıştığını söyledi. Bazen etrafta dolaşmak için – hemşirelerin “çubuğa oturanlar” olarak alay ettiği – yeterli robot yoktu.
Ve 80 mil ötedeki komuta merkezindeki işçiler, hasta hastalar hakkında hastaneyi aradıklarında, genellikle Genesys’te telefonlara cevap verecek sekreter bulunmuyordu.
Yükseliş bu işleri kesmişti.
16 Saatlik Vardiyalar
Genesys hastanesinde hemşire olan Stephanie Bates, çocukları için deva yapabilmek için uzun vardiyalarda çalışma emirlerini reddettiğini söyledi. Kredi… The New York Times için Dieu-Nalio Chery
Hastalar Genesys’e yeşilliklerle ve kaya havuzlarıyla süslenmiş dört katlı bir atriyumdan girerler. İçeride, 400 yataklı hastane yıllardır küçülmekten sarsılıyor.
2018’de Ascension, Michigan’daki en az 500 işçi de dahil olmak üzere işçileri işten çıkardı – zincir o yıl 2,2 milyar dolar kar açıklamış olsa bile. Bir avuç sendikalı Ascension hastanesinden biri olan Genesys, bu işten çıkarmalardan kaçındı. Bunun yerine, yöneticiler işe alımları dondurdu.
O donma sonunda çözüldü. O zaman bile, boş pozisyonlar nadiren çevrimiçi ilan edildi.
Hemşireleri temsil eden Teamsters sendikasına göre, işe alımların dondurulmasından bu yana Genesys’te çalışan kadrolu hemşirelerin sayısı yaklaşık yüzde 30 düştü.
Yükseliş, geçici hemşireler işe alarak bu boşluğu kısmen doldurdu ve Bay Ragone, Genesys’in çalışanlarının dolu yatak başına 2018 ile 2021 arasında yüzde 12 arttığını söyledi. ve Bay Ragone, hastanenin bakım personeli hakkında veri sağlamayacaktı.)
Yine de hemşireler, Genesys’in işleri devam ettirmek için 16 saatlik vardiyalarda çalışmalarını talep ettiğini ve yorgunluk veya çocuk bakımı taahhütleri nedeniyle reddeden bazılarını kovmakla tehdit ettiğini söyledi. Hastaneler genellikle hemşirelerin, kar fırtınası sırasında olduğu gibi acil bir geçici önlem olarak planlanmış vardiyalarının ötesinde çalışmalarını gerektirir. Ancak hemşireler, Genesys’te taktiğin kronik yetersiz personel istihdamını telafi etmek için kullanıldığını söyledi.
23:30’da biten 12 saatlik vardiyada çalışan Genesys hemşiresi Stephanie Bates, haftada birkaç kez sabah 3:30’a kadar çalışması emredildiğini söyledi. Gençleri için deva yapabilmek için bunu reddettiğini söyledi. sabahın erken saatlerinde çocuklar. Diğer hemşireler onun deneyimini tekrarladı.
The Times tarafından incelenen kurum içi disiplin kayıtlarına göre, yöneticiler bu yıl en az dört kez hemşirelerin istihdam dosyalarına 16 saatlik vardiyalarda çalışmayı reddetmenin “kendimizi adama değerimize uygun olmadığını” yazdı.
Hastanedeki hemen hemen her birimdeki hemşireler, görüşmelerde, sözleşmelerinde izin verilenden daha fazla hasta için düzenli olarak deva yapmaları gerektiğini söylediler – hastaların güvenliğini sağlaması gereken kısıtlamalar. Bir Genesys hemşiresi olan Stephanie Atchley, “Tüm vardiyanız boyunca hasar kontrolü yapmaya çalışıyorsunuz,” dedi. “Her şey kartopu gibi çok zavallı bir devaya dönüşüyor.”
Genesys’te hastaları tedavi eden bir doktor olan Dr. Dale Hanson, çoğu gün yeterli hemşire olmadığını ve bunun da hastalarının hastanede kalma sürelerinin uzamasına neden olduğunu söyledi. Bazıları, hastanenin diğer bölümlerindeki hemşire sıkıntısı nedeniyle acil serviste mahsur kalıyor.
Dr. Hanson, Ascension’ın hastalar ve personel için “acımasız” koşullara yol açtığını söylediği agresif maliyet düşürmesini suçladı.
‘Birisi Ölecek’
Genesys’de bir yoğun bakım hemşiresi olan Jill Bruff, hastaları düzenli olarak kurumuş dışkı içinde yatarken bulduğunu söyledi. Kredi… The New York Times için Dieu-Nalio Chery
St. Joseph ve Genesys’deki hemşireler, pandemi hafiflese bile o kadar çok boş pozisyon kaldığını ve kendilerini sürekli bir kriz içinde çalışıyormuş gibi hissettiklerini söylediler.
The Times’ın incelediği hastanenin dahili çetelesine göre, bu ay itibarıyla Genesys’in tıbbi ve cerrahi yoğun bakım birimlerindeki 52 gece vardiyası pozisyonundan 24’ü boş olarak listelendi ve açık işlerden 17’sinin henüz ilanı verilmedi. .
Bu yoğun bakım ünitelerinde çalışan bir hemşire olan Jill Bruff, yaklaşık bir hafta önce gece vardiyasına gelip dışkısı kurumuş kadar uzun süre kendi dışkısı içinde yatan hastaları bulmaya geldiğini söyledi. Yakın zamanda Bayan Bruff, kendisinden önce çalışan hemşirenin kirli bir hastayı temizlemek için zamanı olmadığını açıkladığında ağladığını söyledi.
Bayan Bruff, “O hasta hiç bu kadar uzun süre oturmak zorunda kalmamalıydı ve o hemşire kendini çok kötü hissettiği için ağlamak zorunda kalmamalıydı” dedi. Diğer dört hemşire, yetersiz personel nedeniyle hastalarının benzer deneyimler yaşadığını söyledi.
Bay Ragone, “kendini işine adamış hemşire personelimizin, yoğun bakım ünitesindeki bir hastanın uygunsuz bir şekilde, kanıt olmaksızın gözetimsiz bırakılmasına izin vereceğine dair doğrulanmamış bir iddianın yayınlanması sorumsuzluktur” dedi.
Illinois’deki St. Joseph’teki hemşireler de kırılma noktasındaydı.
“BU DAHA İYİ YÜKSELİŞİ YAPIN. YAZIKLAR OLSUN SANA!!!” Haziran ayında bir hemşire resmi bir şikayette bulundu. Hemşire, acil serviste yeterli hemşire veya ağır hastalar için yatak bulunmadığı kaotik bir sahneyi anlattı.
Temmuz ayında başka bir hemşire, “Bu devam ederse biri ölecek ve kimsenin endişelendiğine dair bir işaret yok” diye yazmıştı.
Susan Beachy ve Sheelagh McNeill araştırmaya katkıda bulundu.