Tıbbi rehberlik doğrudandı.
On bir yaşındaki Emma Basques, çocukluğundan beri bir kız çocuğu olarak tanımlamıştı. Şimdi, erkek ergenliğin başlamasından endişe ettiğinden, Phoenix’li bir çocuk doktoru tavsiyede bulundu: Bunu durdurmak için bir ilaç alın.
13 yaşındaki Jacy Chavira, olgunlaşan vücudundan giderek rahatsız oluyor ve onun bir tesisatçı olduğuna inanmaya başlıyordu. Güney Kaliforniya’daki endokrinologunun önerdiği ilacı kullanın ve ergenlik askıya alınır.
New York’ta derinleşen depresyonu olan 11 yaşındaki bir çocuk, artık kız olmama arzusunu dile getirdi. Bir terapist aileye ilacın preteen için en iyi seçenek olduğunu söyledi ve yerel bir doktor kabul etti.
Çocuğun annesi, terapistin “‘Ergenlik engelleyiciler çocuklara gerçekten böyle yardımcı oluyor'” dediğini hatırlıyor. “Kanamayı durduracak bir turnike olarak sunuldu.”
Kendini trans olarak tanımlayan ergenlerin sayısı arttıkça, ergenlik engelleyicileri olarak bilinen ilaçlar, tıbbi tedavi arayan en gençlerin ilk müdahale hattı haline geldi.
Kullanımları, tipik olarak, tıbbi bir geçişi tartmak ve yanlış hissettiren bir bedene dönüşmenin acısını önlemek için zaman kazanmanın güvenli ve tersine çevrilebilir bir yolu olarak çerçevelenir. Transgender ergenler, orantısız bir şekilde yüksek depresyon oranlarından ve diğer zihinsel sağlık sorunlarından muzdariptir. Çalışmalar, ilaçların bazı hastaların cinsiyet disforisini – doğum cinsiyetleri ve cinsiyet kimliklerinin uyumsuzluğundan kaynaklanan bir sıkıntıyı – hafiflettiğini gösteriyor.
Şimdi 14 yaşında olan Emma, kendini küçüklüğünden beri bir kız olarak tanımlıyor ve doğru yolda olduğunu düşünüyor. Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
Amerika Birleşik Devletleri’nde trans gençler için ergenlik engelleyicilerin kullanılmasına öncülük eden ve ilaçların hayat kurtarıcı olabileceğine inanan birçok doktordan biri olan Dr. Norman Spack, “Anksiyete azalıyor” dedi. “Bu çocukların çok rahatladığını görebilirsiniz.”
Ancak, artan sayıda ergen kendini trans olarak tanımladıkça – Amerika Birleşik Devletleri’nde, 13-17 yaşları arasında tahminen 300.000 ve daha genç olan sayısız kişi – bazı tıp uzmanları arasında, bir New York Times incelemesine göre, ilaçların sonuçları hakkında endişeler artıyor. bulundu. Sorular, Avrupa’da hükümet incelemelerini körüklüyor, daha fazla araştırma yapılmasını teşvik ediyor ve bazı önde gelen uzmanların bunları hangi yaşta ve ne kadar süreyle reçete edeceklerini yeniden gözden geçirmelerine yol açıyor. Az sayıda doktor onları hiç önermez.
Hollandalı doktorlar ilk olarak otuz yıl önce transgender ergenlere ergenlik engelleyicileri önerdiler, tipik olarak hastaların geçişine yardımcı olmak için hormon tedavisini takip ettiler. O zamandan beri, uygulama, farklı protokoller, sonuçlara ilişkin çok az belgeleme ve ABD Gıda ve İlaç İdaresi de dahil olmak üzere, bu kullanım için ilaçlar için hiçbir hükümet onayı olmaksızın diğer ülkelere yayıldı.
Ancak, bilimsel makalelerin incelemelerine ve dünya çapında 50’den fazla doktor ve akademik uzmanla yapılan röportajlara göre, engelleyici kullanmanın potansiyel zararına dair kanıtlar ortaya çıkıyor.
İlaçlar, üreme sistemini geliştirmeye yardımcı olan hormonlar olan östrojen ve testosteronu baskılar ama aynı zamanda kemikleri, beyni ve vücudun diğer kısımlarını da etkiler.
Ergenlik döneminde, kemik kütlesi tipik olarak yükselir ve ömür boyu kemik sağlığını belirler. Etkileri inceleyen gözlemsel çalışmaların The Times tarafından yaptırılan bir analize göre, ergenler blokerler kullandıklarında, kemik yoğunluğu büyümesi ortalama olarak düz çizgiler.
22 yaşındaki Jacy Chavira, ergenlik engelleyicilerin kendisine çok çabuk reçete edildiğini düşünüyor. 13 yaşından itibaren engelleyiciler ve ardından testosteron tedavisi gördükten sonra kadın kimliğine geri döndü. Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
Trans hastaları tedavi eden birçok doktor, engelleyicileri bıraktıklarında bu kaybı telafi edeceklerine inanıyor. Ancak trans hastaların bloker kullanırken ve seks hormonu tedavisinin ilk yıllarında kemik gücünü izleyen analizden iki çalışma, birçoğunun tam olarak toparlanmadığını ve akranlarının gerisinde kaldığını buldu.
Uzmanlar, bu durumun 60’lı yaş yerine 50’li yaşlardaki yaşlanmadan beklenenden daha erken kırılma riskinin artmasına ve zaten zayıf kemiklerle tedaviye başlayan hastalarda daha acil zarara yol açabileceğini söylüyor.
Mayo Clinic’te bir kemik araştırma laboratuvarını yöneten Dr. Sundeep Khosla, “Bir bedeli olacak” dedi. “Ve fiyat muhtemelen iskelet kütlesinde bir miktar açık olacak.”
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki ve başka yerlerdeki birçok doktor, ergenlik çağının ilk aşamasında olan hastalara -8 yaşında kadar erken yaşta blokerler reçete ediyor ve 12 veya 13 yaşında seks hormonlarına ilerlemelerine izin veriyor. Tedaviye genç yaşlarda başlayarak, inanıyorlar, hastaların fiziksel olarak cinsiyet kimlikleriyle daha uyumlu hale gelmesine ve kemiklerinin korunmasına yardımcı olur.
Ancak diğer doktorlar, hastalar gerçekte kim olduklarını bilmeden önce bu, yaşamı değiştiren seçimleri zorlayabilir. Doktorlar, ergenliğin cinsiyeti netleştirmeye yardımcı olabileceğini söylüyor – bazı ergenler için doğumda cinsiyetlerini pekiştirirken ve diğerleri için transseksüel olduklarını doğruluyor.
Bir çocuk doktoru olan Dr. Hilary Cass, “En zor soru, ergenlik engelleyicilerin gerçekten de çocuklara ve gençlere seçeneklerini değerlendirmeleri için değerli zaman sağlayıp sağlamadığı veya çocukları ve gençleri etkili bir şekilde bir tedavi yoluna ‘kilitleyip kilitlemedikleri’dir” diye yazdı. İngiltere’de transseksüel olarak başvuran ergenlerin tıbbi tedavilerine ilişkin bağımsız bir incelemeye öncülük ediyor.
Mayo Clinic’te bir kemik araştırma laboratuvarını yöneten Dr. Sundeep Khosla, “Bir bedeli olacak” dedi. “Ve fiyat muhtemelen iskelet kütlesinde bir miktar açık olacak.” Kredi… The New York Times için Jenn Ackerman
Onun tavsiyesi üzerine, İngiltere Ulusal Sağlık Servisi geçen ay trans gençlerin uyuşturucu kullanımının araştırma ortamlarında kısıtlanmasını önerdi. İsveç ve Finlandiya da, sadece bloker riskiyle değil, aynı zamanda genç hastalardaki keskin artışla, birçoğunun sergilediği psikiyatrik sorunlarla ve tedaviden önce akıl sağlıklarının ne ölçüde değerlendirilmesi gerektiğiyle de ilgilenerek tedaviye sınırlamalar getirdi.
Ancak Amerika Birleşik Devletleri’nde evrensel bir politika yoktur ve kamuoyundaki tartışmalar kutuplaşmıştır.
Bir düzineden fazla eyaletteki Cumhuriyetçi valiler ve milletvekilleri, partilerindeki bazılarının spor ve tuvaletlere erişimi kısıtlamaya, devlet okullarında cinsiyet tartışmasını yasaklamaya ve transseksüel kimliğin olup olmadığını sorgulamaya çalıştığı için tedavileri sınırlamak ve hatta suç saymak için çalışıyor. hatta var. (Bu ay, Florida sağlık kurulu 18 yaşın altındaki yeni hastalar için ilaç ve ameliyatları yasakladı.) Bu arada Biden yönetimi, transseksüel tıbbı bir sivil hak olarak tanımlıyor. Ve bazı savunucular, tedavilerin güvenliğini sorgulayan herkesi eleştiriyor.
Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından finanse edilen uzun zamandır beklenen araştırmalar daha fazla rehberlik sağlayabilir. 2015 yılında, önde gelen dört Amerikan cinsiyet kliniğine blokerlerin ve hormon tedavisinin transgender gençler üzerindeki etkilerini incelemek için 7 milyon dolar verildi. Araştırmacılar, çalışmalarını açıklarken, Amerika Birleşik Devletleri’nin, özellikle 12 yaşın altındaki trans bireyler arasında, engelleyicilerin etkisi veya güvenliği hakkında hiçbir veri üretmediğini ve “bu uygulama için kanıtta bir boşluk” bıraktığını belirtti. Yedi yıl sonra, çalışmalarının kilit sonuçlarını henüz bildirmediler, ancak bulguların yakında geleceğini söylüyorlar.
Amerika’da Transseksüel Olmak Üzerine
Uyuşturucuya başladıktan üç yıl sonra Emma Basques, doğru yolda olduğuna inanıyor.
Şimdi 22 yaşında olan Jacy Chavira, tıbbi tedavinin kendisi için uygun olmadığına karar verdi ve kadın kimliğine devam etti.
Ve New York’lu ergen, iki yıldan fazla bloke edildikten sonra kemik yoğunluğunda o kadar önemli bir kayıp yaşadı ki, ebeveynler uyuşturucu kullanımını durdurdu.
Anne, “Bu işe girdik çünkü yardım etmek istedik” dedi. “Şimdi çok güçlü bir ilaçla bir duruma geldiğimizden ve uzun vadeli etkilerin ne olacağını anlamadığımızdan endişeleniyorum.”
Emma’nın annesi Cherise Basques, sağ ve babası, 5 yaşındayken saçlarını uzatmasına ve sosyal geçiş için başka adımlar atmasına izin verdi. Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
‘Başlama zamanı’
Cherise ve Arick Basques’in yeni yürümeye başlayan çocuklarının farklı olduğunu anlamaları uzun sürmedi. Çocuk pantolonları, oyuncak kamyonları ve sporları elbiseler, Barbie bebekleri ve bale lehine reddetti. Bayan Basques, Phoenix banliyölerinde bir restoranda bir arkadaşıyla karşılaştığında ve o zamanlar 4 yaşındaki oğlunu oğlu olarak tanıttığında, çocuk bağırdı: “Hayır! Ben senin kızınım!”
Çift, çocuklarla çalıştı – Bayan Basques bir ergoterapist olarak, kocası bir öğretmen ve okul yöneticisi olarak – ama bu yabancı bir bölgeydi. Ebeveynlerin aradığı terapistlerin hiçbiri yardım etmek için donanımlı hissetmiyordu. Basques, çocuk doktorlarının yalnızca çocuğun okula başlamasından önce her şeyin değişebileceğini teklif ettiğini söyledi. Sonunda çift, transseksüel çocukların ebeveynleri için yerel bir destek grubu keşfetti.
Ertesi yıl, 5 yaşındaki çocuğun Emma adını kullanmaya başlamasına, saçlarını uzatmasına ve sosyal geçiş için başka adımlar atmasına izin verdiler. 2019’da Emma 11 yaşına geldiğinde, yerel bir cinsiyet kliniğindeki bir doktor engelleyicilere başlamayı tavsiye etti.
“Ergenliğin ilk ince belirtilerinde, ‘Evet, bu kadar. Başlama zamanı!’” diye hatırlattı Bayan Basques. Kocası ve Emma ile birlikte, kendilerini tedavinin savunucuları olarak gördükleri için tam adlarının kullanılmasını istedi.
On yıllardır, birçok ülkede transseksüel tıbbi tedavi 18 yaş ve üstü hastalarla sınırlıydı. Ancak 1990’larda Amsterdam’daki bir hastane kliniği ergenleri tedavi etmeye başladı.
Emma engelleyicileri almaya başladığında, 2019’da, birden fazla tıbbi grup, cinsiyet disforisi için kullanımlarını onayladı. Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
Ergenlik engelleyicileri enjeksiyon veya implant olarak verilebilir. (En iyi bilineni AbbVie tarafından yapılan Lupron’dur.) Amerika Birleşik Devletleri’nde ve başka yerlerde, FDA ve denizaşırı muadillerinin onayı ile prostat kanserini tedavi etmek için kullanılıyorlardı; rahim dokusunun vücudun başka yerlerinde büyümesine neden olan ağrılı bir hastalık olan endometriozis; ve tipik olarak 6 veya 7 yaşlarında alışılmadık şekilde erken ergenlik başlangıcı, Hollandalı doktorlar, blokerlerin merkezi erken ergenlik olarak bilinen bu nadir durumdaki hastalar için güvenliyse, bunların trans ergenler için de güvenli olacağı sonucuna vardı.
13 yaşından 18 yaşına kadar blokerlerle tedavi edilen ilk trans hasta, erkek cinsiyet hormonu olan totestosterona geçti. Kadınların ergenliğini durdurmak, duygusal bir rahatlama sağlamış ve daha erkeksi görünmesine yardımcı olmuştu. Hollandalı klinisyenler, o ilk yıllarda yarım düzine başka hastaya blokerler ve ardından hormonlar reçete ederken, sağlık ekibi onların zihinsel sağlıklarının ve iyiliklerinin iyileştiğini buldu.
Klinikten emekli bir psikolog olan Dr. Peggy Cohen-Kettenis, “Genelde çok perişan halde, okulda bir yabancı gibi, depresif veya endişeli hissediyorlardı” dedi. “Ve sonra bu tedaviyi yapmaya başlıyorsunuz ve birkaç yıl sonra onların çiçek açtığını görüyorsunuz.”
1998’de, daha sonra genişleyecek ve Dünya Transseksüel Sağlığı Profesyonel Birliği veya WPATH olarak tanınacak olan küçük bir uluslararası grupla birlikte çalışarak ergenlik engelleyicileri ve ergenler için hormonları tedavi kılavuzlarına dahil etti.
Hollandalı doktorların henüz herhangi bir araştırma bulgusu yayınlamadıklarını kabul etti. İngiltere’de transseksüel tıbbi tedaviyi denetleyen doktor da dahil olmak üzere diğer bazı doktorlar potansiyel zarara karşı temkinliydi.
Ancak gruptaki doktorlar, Amsterdam’dan alınan erken sonuçları, ilerlemek için yeterince güven verici olarak değerlendirdi. Birçok trans ergende gözlemlenen psikolojik sıkıntıyı tedavi etmeye hevesliydiler.
Emma geçişine başlarken, “Gerçekten heyecan vericiydi” dedi. “Sonunda olduğum kişi oldum.” Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
1998 deva standartlarıyla ilgilenen Teksaslı bir pediatrik endokrinolog ve psikiyatrist olan Dr. Walter Meyer, doktorlar “ergenlik engelleyicilere başlamanın çocuklara bir şekilde zarar verip vermeyeceğini” tartıştı.
Uyuşturucu kullanımını desteklemeye devam eden Dr. Meyer, “Hollandalılar ‘Ah, hayır, sorun yaratmıyor’ diyorlardı” dedi.
Dr. Cohen-Kettenis, diğer ülkelerdeki doktorların Hollanda protokolünü benimsemelerini ve sonuçları kendisi ve Amsterdam’daki meslektaşlarının planladığı gibi belgeleyip paylaşmalarını umuyordu. Kliniği, yalnızca erken çocukluktan beri sürekli olarak transseksüel olarak başvuran ve tanı veya tedaviyi engelleyebilecek farklı psikiyatrik rahatsızlıklardan muzdarip olmayan hastaları tedavi etti. 16 yaşında hormonlara geçme seçeneği ile birlikte ergenlik engelleyicileri için en az 12 yaşında olmaları gerekiyordu.
Deva’nın uluslararası standartları da benzer kriterler önerdi. Ama bunlar tavsiyeydi, şart değil. Yakında, ergenlik engelleyicilerin kullanımı yayıldı. Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada’da, merkezi sağlık sistemleri olmayan ülkeler, protokoller büyük ölçüde bireysel kliniklerin ve uygulayıcıların takdirine bırakıldı. ABD’nin tedaviyi benimsemesine öncülük eden pediatrik endokrinolog Dr. Spack, 2007’de Boston Çocuk Hastanesi’nde ilk Amerikan kliniğini açtı; diğerleri sonunda neredeyse her eyalette izledi.
Bazıları, ergenliğin ilk belirtilerinde çocukları bloke etmeye başladı ve 14 yaş ve altındaki hastalara testosteron veya östrojen reçete etti. Doktorlar, daha erken tedavinin daha başarılı tıbbi geçişlere yol açacağına inanıyorlardı ve hastaları, kendi bedenleri değişmeden kalırken akranlarının gelişimini izleme zorluğundan kurtarmak istediler.
Örneğin Arizona’da Emma’yı tedavi eden doktor, ergenlik çağındaki hastalara bloker reçete edip beş yıl hormon tedavisine başlamazsa 16 yaşında 12 yaşında görüneceklerini söylüyor.
Dr. Peggy Cohen-Kettenis, Hollanda kliniğinde transgender gençlerin tedavilerine öncülük eden bir psikologdu. “Genelde çok perişan halde gelirlerdi” diye hatırladı. Tedaviyle, “onların çiçek açtığını görüyorsun” dedi. Kredi… The New York Times için Marlena Waldthausen
Ülke genelindeki transseksüel aktivistler, tedaviye erken ve kolay erişim için bastırdı. 2006 Philadelphia tıp kongresinde, Oregon’dan bir avukat olan Jenn Burleton, Dr. Spack’in ergenleri blokerlerle tedavi etmeye başlayan deneyimini anlattığını duydu. Kuşağının diğerleri gibi, şimdi 68 yaşında olan Bayan Burleton, yetişkinliğe kadar tıbbi olarak geçiş yapamadı ve ergenlik travmatikti. Ergenleri engelleyicilerle tedavi etmenin “oyunu değiştirdiğini” söyledi.
Eve döndüğünde, Bayan Burleton, pediatrik endokrinologları hastaları için uygulamayı benimsemeye teşvik etti. “Duygusal olarak kırılmalarını önleme şansımız var” dedi.
Avukatlar, Oregon, Massachusetts, California ve diğer eyaletleri, trans olarak tanımlanan ergenler için ergenlik engelleyicilerinin Medicaid kapsamına girmesine izin vermeye başarıyla itti. Ayrıca Oregon’da doktorlar, hemşireler, naturopatlar gibi çeşitli tıbbi çalışanların, bir endokrinolog tarafından uzun mesafeli bile olsa engelleyicileri uygulamak için onay almasına yardımcı oldular.
Hollandalı psikolog Dr. Cohen-Kettenis, “O kadar hızlı gitti ki, merkezler bile değil, bireysel klinisyenler, bilgili olmayan kişiler sadece bu tür bir tedavi uyguluyorlardı” dedi. “Büyük bir endişe vardı.”
Emma Basques 2019’da engelleyicileri almaya başladığında, çoklu tıp grupları cinsiyet disforisi için kullanımlarını onaylamıştı. Bunların arasında Amerikan Pediatri Akademisi ve 2017’de ilaçların trans gençler üzerindeki etkilerine ilişkin sınırlı araştırmayı “düşük kaliteli” olarak nitelendiren uluslararası Endokrin Derneği de vardı. Yine de, kuruluşlar umut verici bir tedavi olarak gördükleri tarafından cesaretlendirildi.
Birçok doktor, araştırmaların yeni tedavilerin piyasaya sürülmesinin gerisinde kalmasının ve özellikle pediatrik tıpta, FDA onayı olmayan hastalarda ilaçların etiket dışı kullanılmasının alışılmadık bir durum olmadığına dikkat çekiyor.
Oregon’dan bir avukat olan Jenn Burleton, çocukları transseksüel olarak tanımlanan ebeveynler için bir destek grubunda konuşuyor. Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
Bir FDA sözcüsü yaptığı açıklamada, doktorların bunu yapma yetkisine sahip olduğunu söyledi, ancak aynı zamanda bir ilacın bir hasta sınıfı için onaylanmasının başka bir hasta için güvenli olduğu anlamına gelmediğini de kaydetti.
Amerika Birleşik Devletleri’nde bloker reçetelerinin merkezi bir takibi yoktur. Bir sağlık teknolojisi şirketi olan Komodo Health, Reuters için özel ve kamu sigorta verilerini derledi ve cinsiyet disforisi teşhisi konan 6-17 yaş arası çocuk sayısında 2017’de yaklaşık 15.000’den 2021’de yaklaşık 42.000’e keskin bir artış gösterdi. Bu süre zarfında, Verilere göre, bu tanıya sahip 4.780 hasta, sigorta kapsamındaki ergenlik engelleyicilere kondu ve her yıl yeni reçeteler artıyor. Ancak veri, sigortanın bu kullanım için ilaçları kapsamadığı ve aileleri ceplerinden tıslamaya terk ettiği birçok vakayı kapsamamaktadır.
Önde gelen bazı Amerikalı uygulayıcılar, başka bir engelleyicinin üreticisi olan AbbVie ve Endo Pharmaceuticals’dan, ilaçların trans ergenler arasında kullanımı için FDA onayı almalarını istedi. İlaç üreticileri, pazarlarının sadece küçük bir bölümünü oluşturan bir hasta popülasyonu için araştırma finanse etmek zorunda kalacaklardı. Ancak doktorlar, yasal onayın tedavinin güvenliğini sağlamaya ve ilaçların sigorta kapsamını genişletmeye yardımcı olabileceğini ve bunun yılda on binlerce dolara mal olabileceğini savundu. Sonunda AbbVie ve Endo hayır dedi. Şirketler karar hakkında yorum yapmaktan kaçındı.
Emma Basques iki yıl boyunca blokçulardaydı. Daha sonra, geçen yılın Ekim ayında 13 yaşına girdikten sonra, ailesinin taşındığı Portland, Ore., banliyösünde bir doktor östrojen reçete ederek geçişini başlattı. Sınıf arkadaşları fiziksel olarak olgunlaştıkça geride bırakılmış hissetmek giderek daha garip hale gelmişti. Ve hazır olduğuna emindi.
Emma, ”Gerçekten heyecan vericiydi,” dedi. “Sonunda olduğum kişi oldum.”
Houston’daki Baylor Tıp Fakültesi’nde bir iskelet modeli. Blokörlerin kemiklere yönelik riskinin tam olarak hesaplanması mümkün değildir. Çoğu tedavi araştırma çalışmalarının dışında sağlandığından, sonuçların kamuya açık belgeleri çok azdır. Kredi… The New York Times için Callaghan O’Hare
‘Buna Bir Şans Vermeliyiz’
New York’ta ergenliğe giren ve yeni bir okula başlayan 11 yaşındaki çocuk, giderek daha fazla sıkıntı çekiyordu – banyo yapmayı veya sınıfa gitmeyi reddediyor ve ilk kez artık bir kız vücuduna sahip olmama arzusunu dile getiriyordu.
Ebeveynler 2018’de engelleyicilere rıza gösterdiğinde, ilacın duygusal istikrar ve sonraki adımları düşünmek için zaman getireceğini umdular.
Ailenin mahremiyetini korumak için adının gizli tutulmasını isteyen anne, “Herkes bunun işe yarayacağını ve geri çevrilebilir olduğunu düşünüyorsa, o zaman buna bir şans vermeliyiz” dedi.
İlk iki yıl umut vericiydi, o zamana kadar bir genç olan hasta, blokerlere ek olarak Prozac’ı da aldı. Ancak üçüncü yılın başında bir kemik taraması endişe vericiydi. Tedavi sırasında, gençlerin kemik yoğunluğu – bazı kemiklerde yüzde 15’e kadar – ortalama seviyelerden osteoporoz aralığına düştü, bu yaşlı erişkinlerde daha yaygın olan zayıflamış kemiklerin bir durumu.
Doktor, gençlerin kemik gücünü yeniden kazanmasına yardımcı olacağını açıklayarak testosterona başlamayı önerdi. Ama anne baba tıbbi danışmana olan inancını yitirmişti.
“Öfkeliydim,” diye hatırladı anne. “Kalıcı bir hasar verdiğimizden endişe ediyorum” diye düşünüyorum.”
Kayıtlara göre, Teksaslı bir gencin lomber omurgada bir yıl bloker kullandıktan sonra çok düşük kemik yoğunluğu vardı. Tedavinin başlangıcında herhangi bir temel kemik taraması yapılmamıştı. Kredi… New York Times
Blokörlerin kemiklere yönelik riskinin tam olarak hesaplanması mümkün değildir. Endokrin Derneği, trans gençler için başlangıçtaki kemik taramalarını ve ardından taramaları her iki yılda bir tekrarlamayı önerirken, WPATH ve Amerikan Pediatri Akademisi, bunun yapılıp yapılmaması konusunda çok az rehberlik sağlar. Bazı doktorlar düzenli tarama gerektirir ve kemiklerin korunmasına yardımcı olmak için kalsiyum ve egzersiz önerir; diğerleri yapmaz. Çoğu tedavi araştırma çalışmalarının dışında sağlandığından, sonuçların kamuya açık belgeleri çok azdır.
Ancak ilaçların kemik gelişimindeki eksikliklerle ilişkili olduğu giderek daha açık hale geliyor. Gençlik yıllarında, kemik yoğunluğu tipik olarak yılda yaklaşık yüzde 8 ila 12 oranında artar. The Times tarafından yaptırılan analiz, 1998’den 2021’e kadar yaklaşık 500 trans gencin katıldığı Hollanda, Kanada ve İngiltere’den yedi çalışmayı inceledi. Araştırmacılar, bloker kullanırken gençlerin ortalama olarak herhangi bir kemik yoğunluğu kazanmadığını ve karşılaştırıldığında önemli ölçüde zemin kaybettiğini gözlemledi. Kanada’daki McMaster Üniversitesi’nde sağlık araştırma yöntemleri konusunda uzman olan Farid Foroutan’ın analizine göre, akranlarına göre.
Bulgular, Houston’daki Baylor College of Medicine’de bir pediatrik endokrinolog ve kemik araştırmacısı olan Dr. Catherine Gordon da dahil olmak üzere, tedavi uygulayıcılarının gördükleriyle örtüşüyor. İlaçların neden böyle bir etkiye sahip olduğu konusunda ayrı bir araştırmaya öncülük eden Dr. Gordon, “Kemik yoğunluğunu kaybettiklerinde gerçekten geride kalıyorlar” dedi.
Genç trans hastalara bakan pek çok doktor, alışılmadık şekilde erken ergenlik için bloker alan çocuklarda görülen toparlanmalarla güven veriyor. Çoğu durumda, ilaçları yaklaşık 11 yaşında bıraktıktan ve beş yıla kadar sürebilen tam ergenliğe geri döndükten sonra kemik güçleri tamamen düzelir. Ancak kendilerini trans olarak tanımlayan hastalar ilaçları daha sonra alırlar, normal olarak belirlenen ergenliklerini kesintiye uğratırlar ve bu çok önemli gelişim dönemini sınırlarlar.
“Fark bu,” dedi Dr. Gordon. “O kritik ergenlik penceresini kısaltıyorsunuz.”
Şimdiye kadar, Hollandalı doktorlar tarafından yayınlanan sadece iki küçük çalışma, trans hastaların kemik gelişimini bloke etmeye başlamaktan erken hormon tedavisine kadar izledi. Her iki çalışmada da, düzinelerce hasta blokerlere ortalama 14 veya 15 yaşında, östrojen veya testosterona ise 16 yaşında başladı. Bir çalışmada 18 yaşına kadar, diğerinde 22 yaşına kadar takip edilen katılımcılar, kemiklerinin güçlendiğini gördüler. ortalama, hormonlardan önce. Yine de çoğu hasta yaşıtlarının gerisinde kalmaya devam etti; trans erkekler ortalama seviyelere yaklaştı, ancak trans kadınlar bunun çok altına düştü.
Baylor’da pediatrik endokrinolog ve kemik araştırmacısı olan Dr. Catherine Gordon, ergenlik engelleyicilerinin transgender gençlerde kemik gelişimi üzerindeki etkileri üzerine bir araştırmaya öncülük ediyor. Kredi… The New York Times için Callaghan O’Hare
Tüm trans hastaların yetişebileceğine şüpheyle bakan Mayo Clinic uzmanı Dr. Khosla, “Sanırım yanlış bir güvenlik duygusu var” dedi.
Dr. Khosla ve Dr. Gordon, kemikler üzerindeki etkilerin, tıp sağlayıcılarının ergenlerde uyuşturucu kullanımını durdurma nedeni olduğuna inanmıyorlar. Ancak risklerin hasta kararlarına dahil edilmesi gerektiğini ve kemiklerin dikkatle izlenmesi gerektiğini düşünüyorlar.
Engelleyicilerin kullanımından kaynaklanan herhangi bir zarar varsa, muhtemelen onlarca yıl sonra kırıklarla birlikte ortaya çıkmayacaktı. Bununla birlikte, tedaviye başladıklarında zaten zayıf kemikleri olan çocuklar için tehlikeler daha acil olabilir. Bu tür vakaların sistematik bir kaydı bulunmamakla birlikte, bazı anekdotsal kanıtlar mevcuttur.
Engelleyiciler üzerinde bir yıldan fazla bir süre sonra, Teksas’ta temel tarama yaptırmamış olan 15 yaşındaki bir çocuk, omurga kemik yoğunluğunu o kadar düşük gösterdi ki, gençlerin yaşı ve kilosu için ilk yüzdelik dilimin altında kaldı, bu da osteoporoza işaret ediyor. Bu yılın başlarındaki tıbbi kayıtlar.
Emma kalsiyum alıyor, egzersiz yapmak için çaba harcıyor ve kemiklerinin sağlıklı olduğunu gösteren taramalardan geçti. Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
İsveç’te, tedavisinin son yılına kadar kemik taraması yapmadan 11 yaşından 14 yaşına kadar ilaç alan transseksüel bir ergen osteoporoz geliştirdi ve omurgasında bir kompresyon kırığı geçirdi, daha önce bir belgeselde bildirildiği gibi 2021’de bir röntgen çekildi. İsveç televizyonu.
Tıbbi kayıtlar, engelleyicilerin neden olduğu “kalıcı bir sakatlığı” açıklayan “Hasta artık devam eden sırt ağrısından muzdarip” diyor.
Amerika Birleşik Devletleri ve Avustralya’daki bazı uygulayıcılar, tedavinin o dönemde kemikler için en büyük tehdidi oluşturduğundan endişe ederek, ergenlik çağına girmiş hastalara ilaç sağlamamaktadır.
California Üniversitesi, San Francisco, Çocuk ve Ergen Cinsiyet Merkezi’nin tıbbi direktörü Dr. Stephen Rosenthal, “Potansiyel olarak kaçınılması gerektiğini düşündüğüm riskleri alıyorsunuz” dedi.
14 yaşın üzerindeki hiç kimseye tek başına tedavi olarak bloker reçete etmeyecek. Bu, hem erkek hem de kadın bedenine dönüşmek istemeyen artan sayıda ikili olmayan gençleri de içeriyor. “Kimsenin engelleyici üzerinde kalmadığını çok net bir şekilde ortaya koyuyoruz” dedi.
Dr. Rosenthal, Los Angeles, Chicago ve Boston’daki cinsiyet kliniklerini de içeren, yıllarca süren NIH çalışmasında baş araştırmacıdır. Neden kilit sonuçlar hakkında henüz rapor vermedikleri sorulduğunda, pandemi yüz yüze tedaviyi durdurduğunda araştırmalarının ertelendiğini söyledi. Engelleyicilerin kemikler üzerindeki etkileri ve diğer bulgularla ilgili makalelerin gelecek yıl yayınlanması gerektiğini söyledi.
Pek çok doktor gibi, Dr. Rosenthal da cinsiyet hoşnutsuzluğunu hafifletmek için bloker kullanmanın yararlarının kemiklere yönelik herhangi bir riskten çok daha büyük olduğuna inanıyor. (Alabama’da trans gençlerin tıbbi tedavi yasağına karşı açılan davada ifade veren doktorlar arasındaydı.)
Örneğin Emma Basques kalsiyum alıyor, egzersiz yapmak için çaba harcıyor ve kemiklerinin sağlıklı olduğunu gösteren taramalardan geçti. Annesi Basques, “Emma için hayatın nasıl olacağını hayal bile edemiyorum” dedi, “eğer ona engelleyiciler verilmeseydi ve erkek ergenliğini yaşamak zorunda kalsaydı.”
Emma ekledi: “Vücudumdan hiç hoşlanmazdım.”
Ancak New York’taki ebeveynler, blokerleri bıraktıktan sonra kemik yoğunluğunun iyileşip iyileşmediğini görmek için henüz bir takip taraması olmayan gençlerinin tedavisine son vermekte ısrar etti.
Anne, “Bu ilaçları reçete etmek için arkalarında bilime sahip olduğumuzu sanmıyorum” dedi.
Bayan Chavira, “Keşke olduğum gibi geçiş yapmaya yönlendirilmeseydim ve bana ergenliğin rahatsızlığıyla başa çıkmanın başka yolları olduğu söylenseydi” dedi. Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
‘Keşke Daha Fazla Soru Olsaydı’
Grand Terrace, California’da yaşayan Jacy Chavira, 13 yaşında kendisine bloker reçete edildiğinde saçlarını kısacık kestirmiş ve göğsünü bağlamaya başlamıştı. Bir terapist ve ailesi, Jacy’nin bir dergiden öğrendiği bir durum olan cinsiyet disforisinin, cinsel isteksizliğin üstesinden gelebileceği konusunda hemfikirdi. Erken ergenlik döneminde yaşadığı artan kaygı ve rahatsızlığı açıklayın.
Bayan Chavira, engelleyiciler üzerinde bir kez, tıbbi bir geçişle ilerlemeye kararlı hale geldiğini söyledi. Pediatrik endokrinologu testosteron reçete ettiğinde, 16 yaşına girdikten kısa bir süre sonra heyecanlandı. Ama çok geçmeden şüphelenmeye başladı. Vücudu giderek daha erkeksi hale geliyordu ama gizlice elbiseler giyiyordu. 17 yaşında, meme aldırma konsültasyonu sırasında, meme uçlarındaki olası his kaybı konusunda yüksek sesle endişelendi. Ona göre bu, ameliyattan geçmek istemediğinin bir işaretiydi.
Acısının daha büyük bir iç çatışmadan kaynaklandığını ve cinsiyet geçişine devam etmenin bir hata olacağını fark etti. “Bunun kimliğimle ilgili bir sorun olduğuna inanıyorum, kim olduğumu kabul etmek, sadece fiziksel kadın kısmı değil” dedi.
Bayan Chavira gibi, ergenlik engelleyicileri alan çoğu hasta, İngiliz ve Hollanda araştırmalarında yüzde 98’e varan oranlarda geçiş için hormonlara geçer. Pek çok doktor bunu doğru ergenlerin ilaçları aldığının kanıtı olarak görürken, diğerleri bazı gençlerin tıbbi müdahalelere çok erken kapılmasından endişe ediyor.
Son on yılda, giderek artan sayıda sağlık hizmeti sağlayıcısı, tedavileri reçete ettikleri yaşları düşürmüştür. Bugün, WPATH ve Endokrin Derneği, blokerlerin ergenliğin ve hormon tedavisinin ilk belirtilerinde, bazı durumlarda 16 yaşından önce verilebileceğini tavsiye etmektedir. Amerikan Pediatri Akademisi, blokerlerin ergenlik sırasında herhangi bir zamanda ve hormonların “erken ergenlikten itibaren” verilebileceğini söylüyor. ileriye.”
Bazı doktorlar ve araştırmacılar, ergenlik engelleyicilerin bir şekilde zihinsel büyümenin biçimlendirici bir dönemini bozabileceğinden endişe duyuyorlar. Ergenlikle birlikte eleştirel düşünme, daha sofistike öz-yansıtma ve beyin gelişimindeki diğer önemli sıçramalar gelir. Cinsiyet hormonlarının sosyal ve problem çözme becerilerini etkilediği gösterilmiştir. Beyin büyümesinin cinsiyet kimliğiyle bağlantılı olduğuna inanılıyor, ancak bu alanlardaki araştırmalar hala çok yeni.
Jacy, 14 yaşında, blokçularda. “Kimliğimle ilgili bir sorun olduğuna inanıyorum” dedi, “sadece fiziksel kadın kısmını değil, kim olduğumu kabul etmek.” Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
2020 tarihli bir makalede, dünyanın dört bir yanından 31 psikolog, sinirbilimci ve hormon uzmanı, blokerlerin beyin üzerindeki etkilerinin daha fazla araştırılmasını istedi.
“Beyin bu hormonları belirli bir zamanda almayı bekliyor ve almıyorsa ne olur?” Penn State’deki bir toplumsal cinsiyet araştırma laboratuvarı başkanı ve makalenin yazarlarından biri olan Dr. Sheri Berenbaum dedi. “Bilmiyoruz.”
Tedavinin başladığı Amsterdam kliniğindeki doktorlar, bloker ve hormon başlama yaşlarını indirdiler. Ancak hasta seçiminde çok dikkatlidirler.
“Bizim endişemiz her zaman şudur: Cinsiyet kimliği artık ne zaman sabitlenir veya değişken değildir? Ve böyle bir tedavinin ömür boyu sürecek sonuçlarını ne zaman tam olarak anlayacaksınız?” dedi. Klinikteki baş terapist Dr. Annelou de Vries.
Ülke genelindeki bazı tıp uzmanları için, tedaviyi sağlamak için blokerlerin etkileri konusunda çok fazla belirsizlik var.
Bunların arasında Florida’daki yedi pediatrik endokrinolog ve pediatrik endokrin hemşire pratisyenleri, son zamanlarda eyalet sağlık departmanına, bu tedavilerin ergenlerde kullanımını destekleyen kanıtların “eksik olduğunu” ve araştırma ortamlarıyla sınırlandırılmasını talep ettiklerini yazdı.
Jacksonville’deki Mayo Clinic College of Medicine’de pediatri yardımcı doçenti ve mektubun yazarı Dr. Matthew Benson, “Çok fazla veri olmadan, doğru şeyi yaptığımız sonucuna varmak zor” dedi. (Ayrıca, Temmuz ayında yapılan bir devlet duruşmasında, Florida’da transseksüel tıbbi tedavi için Medicaid kapsamına izin verilmesine izin verilip verilmeyeceği konusundaki endişelerini dile getirdi.)
Bayan Chavira, tıbbi tedavisini 18 yaşında durdurdu, ancak bir erkeğe benzeyen bir sesle ve diğer kalıcı fiziksel değişikliklerle baş başa kaldı. Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
Emma ve ebeveynleri gibi meraklılar bile, tedavinin tüm potansiyel sonuçlarını tam olarak kavramanın zor olabileceğini kabul ediyor. İnfertilite, blokerlere ergenliğin ilk aşamasında başlayan ve hormonlara ve cerrahiye ilerleyen hastalarda diğer kalıcı etkiler arasındadır. Emma’ya, muhtemelen doğurganlığı korumak için, sperm geliştirme ve dondurma umuduyla hattın bir noktasında tedaviyi durdurması gerektiği söylendi.
Emma tıbbi geçişi hakkında “Ne istediğimi biliyordum” dedi. “Ama tüm bu diğer şeyler biraz kafa karıştırıcıydı.” Babası, “Mühlet’in bu karmaşık şeylerden bazılarını anlaması için onunla onun yaşında konuşmak için gerçekten çok çalıştık” dedi.
Hollandalı doktorlar on yıllar önce trans gençler üzerinde bloker ve hormon kullanımını başlattıklarında, ilk makalelerinde “yanlış pozitif” olasılığı konusunda uyardılar – tıbbi olarak geçiş yapan ve daha sonra transseksüel olmadıklarını beyan eden hastalar.
Bu vakaların resmi takibi yok ve birçok uygulayıcı toplam sayıların küçük olduğuna inanıyor. Şimdiye kadar sosyal medyada, haberlerde ve yayınlanan araştırmalarda çok sayıda hesap ortaya çıktı.
16 yaşında bloker reçete edilen Keira Bell, daha sonra testosteron ve meme aldırma ameliyatına geçti, geçişe başladıktan beş yıl sonra artık transeksüel olarak tanımlanmadı. Tedavi gördüğü Londra’daki Tavistock cinsiyet kliniğine dava açtı. (Bir yargıç, 16 yaşın altındaki hastaların ergenlik engelleyicilere rıza gösteremeyeceğine karar verdi – daha sonra temyizde bozulan bir karar.)
Jacy Chavira, kendi deneyimine dönüp baktığında, ilaçların çok çabuk reçete edildiğini düşünüyor. 18 yaşında tıbbi tedavisini durdurdu ve kadın kimliğine geri döndü. Şimdi, bir erkeğe benzeyen bir sesle ve diğer kalıcı fiziksel değişikliklerle baş başa kaldı.
“Keşke doktorlar tarafından sorulan daha fazla soru olsaydı” dedi. “Keşke olduğum gibi geçiş yapmaya yönlendirilmeseydim ve ergenliğin rahatsızlığıyla başa çıkmanın başka yolları olduğu söylenmiş olsaydı.”
Jacy’ninki gibi belirsiz sayıda vakanın yanı sıra artan cinsiyet disforisi ve psikiyatrik bozuklukları olan hasta sayısından endişe duyan İsveç, ergen transseksüel tıbbi tedavisini standart hale getirmek ve araştırma ortamlarıyla sınırlamak için çalışıyor.
Tampere’deki bir cinsiyet kliniğinde ergen psikiyatrisi şefi Dr. Riittakerttu Kaltiala, Finlandiya’nın Hollanda protokolünü daha yakından takip ederek tedaviyi de sınırlandırdığını ve oradaki doktorların beyin gelişimi de dahil olmak üzere blokerlerin fiziksel etkileri konusunda endişelerinin devam ettiğini söyledi. (Dr. Kaltiala, Florida sağlık kurulunun tedavi yasağını düşündüğü için bu sonbaharda ifade verdi.)
Avrupa ülkeleri tedavilerini incelemeye ve uyarlamaya devam ederken, Amerika Birleşik Devletleri’nde transseksüel deva hakkındaki kamu söylemi daha da kışkırtıcı hale geliyor.
Geçen ay, Amerikan Pediatri Akademisi ve diğer tıbbi gruplar, Adalet Bakanlığını doktorlara ve ergenlere transseksüel tıbbi tedavi sağlayan hastanelere yönelik artan şiddet tehditlerini araştırmaya çağıran Başsavcı Merrick B. Garland’a yazdı. Daha fazla Cumhuriyetçi tedaviyi çocuk istismarı olarak çerçeveledikçe, bazı doktorlar hedef haline gelme korkusuyla çalışmalarını tartışmaktan çekindi.
Bir düzineden fazla doktor bu makale için röportaj yapmayı reddetti ve The Times’a konuşan birkaç kişi – bazıları tedaviyi destekliyor, diğerleri sorguluyor – isimlerinin açıklanmamasını istedi.
Colorado Üniversitesi’nde pediatrik endokrinoloji yardımcı doçenti Dr. Natalie Nokoff, kısa süre önce yayınlanacak olan ve ergenlik engelleyiciler üzerinde daha uzun bir tedavi süresinin ilişkili olduğunu gösteren bir çalışma yürüten Dr. Natalie Nokoff, iklimin araştırmalar üzerinde caydırıcı bir etkisi olabileceğini söyledi. Daha düşük kemik yoğunluğu ile.
“İnsanların iyi niyetli bilimsel araştırmalarının yanlış yorumlanabileceği endişelerine yol açıyor” ve siyasi kazanç için sömürüldüğünü söyledi.
Böyle bir sonuç beklentisi Emma Basques, Bayan Chavira ve New York’taki gencin aileleri için cesaret kırıcı. Farklı deneyimlerine rağmen, transseksüel tıp için aynı umutları paylaşıyorlar: daha az vitriol, daha fazla bilim.
metodoloji
The Times tarafından yaptırılan analiz, Hollanda, İngiltere ve Kanada’dan yaklaşık 500 ergende ergenlik engelleyicileri ve kemik yoğunluğu arasındaki ilişkiyi belgeleyen yedi gözlemsel çalışmanın bulgularını inceledi.
Her çalışmada, Dual-energy X-ray absorpsiyometri veya DEXA taraması kullanılarak omurgada ve kalçada kemik yoğunluğu ölçüldü. Analiz, grup ortalamalarına baktı, çünkü her çalışma bireysel kişi veri yayınlamadı. Her çalışmanın bulguları katılımcı sayısına göre ağırlıklandırılmıştır.
Adolesanlarda bloker kullanımı sırasında kemik yoğunluğundaki değişimin sıfır olduğu gözlendi. Analiz ayrıca, akranlarıyla kıyaslanan bir kemik yoğunluğu ölçüsü olan ergenlerin Z-skorlarının, blokerlerle tedavi sırasında sürekli olarak düştüğünü gösterdi.
Dahil edilen çalışmalar şunlardır:
“Cinsiyet Disforisi Olan Ergenlerde Gonadotropin Salgılatıcı Hormon Analog Tedavisi ve Çapraz Cinsiyet Hormon Tedavisi Sonrası Genç Yetişkinlikte Kemik Kütlesi”, Klink et. al, Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi, 2015
“Transseksüel Ergenlerde Pubertal Bastırma ve Cinsiyetler Arası Hormon Tedavisinin Kemik Devri İşaretleri ve Kemik Mineral Görünür Yoğunluğu (BMAD) Üzerindeki Etkisi” Vlot et. al, Kemik, 2017
Joseph et. al, Pediatrik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi, 2019
“Cinsiyet Disforisi Olan Ergenlerde Testosteron Tedavisi Sırasında Fiziksel Değişiklikler, Laboratuvar Parametreleri ve Kemik Mineral Yoğunluğu,” Stoffers et. al, Cinsel Tıp Dergisi, 2019
“GnRH Analogları ve Sonraki Cinsiyeti Onaylayan Hormonlarla Tedavi Edilen Transgender Ergenlerde Kemik Gelişimi”, Schagen et. al, Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi, 2020
“İngiltere’de Kalıcı Cinsiyet Disforisi Olan 12-15 Yaşındaki Seçilmiş Bir Kohortta Pubertal Bastırmanın Kısa Vadeli Sonuçları,” Carmichael et. diğerleri, PLOS Bir, 2021
“Cinsiyet Disforisi Olan Gençlerde Pubertal Bastırma, Kemik Kütlesi ve Vücut Kompozisyonu” Navabi et. al, Pediatri, 2021
On bir yaşındaki Emma Basques, çocukluğundan beri bir kız çocuğu olarak tanımlamıştı. Şimdi, erkek ergenliğin başlamasından endişe ettiğinden, Phoenix’li bir çocuk doktoru tavsiyede bulundu: Bunu durdurmak için bir ilaç alın.
13 yaşındaki Jacy Chavira, olgunlaşan vücudundan giderek rahatsız oluyor ve onun bir tesisatçı olduğuna inanmaya başlıyordu. Güney Kaliforniya’daki endokrinologunun önerdiği ilacı kullanın ve ergenlik askıya alınır.
New York’ta derinleşen depresyonu olan 11 yaşındaki bir çocuk, artık kız olmama arzusunu dile getirdi. Bir terapist aileye ilacın preteen için en iyi seçenek olduğunu söyledi ve yerel bir doktor kabul etti.
Çocuğun annesi, terapistin “‘Ergenlik engelleyiciler çocuklara gerçekten böyle yardımcı oluyor'” dediğini hatırlıyor. “Kanamayı durduracak bir turnike olarak sunuldu.”
Kendini trans olarak tanımlayan ergenlerin sayısı arttıkça, ergenlik engelleyicileri olarak bilinen ilaçlar, tıbbi tedavi arayan en gençlerin ilk müdahale hattı haline geldi.
Kullanımları, tipik olarak, tıbbi bir geçişi tartmak ve yanlış hissettiren bir bedene dönüşmenin acısını önlemek için zaman kazanmanın güvenli ve tersine çevrilebilir bir yolu olarak çerçevelenir. Transgender ergenler, orantısız bir şekilde yüksek depresyon oranlarından ve diğer zihinsel sağlık sorunlarından muzdariptir. Çalışmalar, ilaçların bazı hastaların cinsiyet disforisini – doğum cinsiyetleri ve cinsiyet kimliklerinin uyumsuzluğundan kaynaklanan bir sıkıntıyı – hafiflettiğini gösteriyor.
Şimdi 14 yaşında olan Emma, kendini küçüklüğünden beri bir kız olarak tanımlıyor ve doğru yolda olduğunu düşünüyor. Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
Amerika Birleşik Devletleri’nde trans gençler için ergenlik engelleyicilerin kullanılmasına öncülük eden ve ilaçların hayat kurtarıcı olabileceğine inanan birçok doktordan biri olan Dr. Norman Spack, “Anksiyete azalıyor” dedi. “Bu çocukların çok rahatladığını görebilirsiniz.”
Ancak, artan sayıda ergen kendini trans olarak tanımladıkça – Amerika Birleşik Devletleri’nde, 13-17 yaşları arasında tahminen 300.000 ve daha genç olan sayısız kişi – bazı tıp uzmanları arasında, bir New York Times incelemesine göre, ilaçların sonuçları hakkında endişeler artıyor. bulundu. Sorular, Avrupa’da hükümet incelemelerini körüklüyor, daha fazla araştırma yapılmasını teşvik ediyor ve bazı önde gelen uzmanların bunları hangi yaşta ve ne kadar süreyle reçete edeceklerini yeniden gözden geçirmelerine yol açıyor. Az sayıda doktor onları hiç önermez.
Hollandalı doktorlar ilk olarak otuz yıl önce transgender ergenlere ergenlik engelleyicileri önerdiler, tipik olarak hastaların geçişine yardımcı olmak için hormon tedavisini takip ettiler. O zamandan beri, uygulama, farklı protokoller, sonuçlara ilişkin çok az belgeleme ve ABD Gıda ve İlaç İdaresi de dahil olmak üzere, bu kullanım için ilaçlar için hiçbir hükümet onayı olmaksızın diğer ülkelere yayıldı.
Ancak, bilimsel makalelerin incelemelerine ve dünya çapında 50’den fazla doktor ve akademik uzmanla yapılan röportajlara göre, engelleyici kullanmanın potansiyel zararına dair kanıtlar ortaya çıkıyor.
İlaçlar, üreme sistemini geliştirmeye yardımcı olan hormonlar olan östrojen ve testosteronu baskılar ama aynı zamanda kemikleri, beyni ve vücudun diğer kısımlarını da etkiler.
Ergenlik döneminde, kemik kütlesi tipik olarak yükselir ve ömür boyu kemik sağlığını belirler. Etkileri inceleyen gözlemsel çalışmaların The Times tarafından yaptırılan bir analize göre, ergenler blokerler kullandıklarında, kemik yoğunluğu büyümesi ortalama olarak düz çizgiler.
22 yaşındaki Jacy Chavira, ergenlik engelleyicilerin kendisine çok çabuk reçete edildiğini düşünüyor. 13 yaşından itibaren engelleyiciler ve ardından testosteron tedavisi gördükten sonra kadın kimliğine geri döndü. Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
Trans hastaları tedavi eden birçok doktor, engelleyicileri bıraktıklarında bu kaybı telafi edeceklerine inanıyor. Ancak trans hastaların bloker kullanırken ve seks hormonu tedavisinin ilk yıllarında kemik gücünü izleyen analizden iki çalışma, birçoğunun tam olarak toparlanmadığını ve akranlarının gerisinde kaldığını buldu.
Uzmanlar, bu durumun 60’lı yaş yerine 50’li yaşlardaki yaşlanmadan beklenenden daha erken kırılma riskinin artmasına ve zaten zayıf kemiklerle tedaviye başlayan hastalarda daha acil zarara yol açabileceğini söylüyor.
Mayo Clinic’te bir kemik araştırma laboratuvarını yöneten Dr. Sundeep Khosla, “Bir bedeli olacak” dedi. “Ve fiyat muhtemelen iskelet kütlesinde bir miktar açık olacak.”
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki ve başka yerlerdeki birçok doktor, ergenlik çağının ilk aşamasında olan hastalara -8 yaşında kadar erken yaşta blokerler reçete ediyor ve 12 veya 13 yaşında seks hormonlarına ilerlemelerine izin veriyor. Tedaviye genç yaşlarda başlayarak, inanıyorlar, hastaların fiziksel olarak cinsiyet kimlikleriyle daha uyumlu hale gelmesine ve kemiklerinin korunmasına yardımcı olur.
Ancak diğer doktorlar, hastalar gerçekte kim olduklarını bilmeden önce bu, yaşamı değiştiren seçimleri zorlayabilir. Doktorlar, ergenliğin cinsiyeti netleştirmeye yardımcı olabileceğini söylüyor – bazı ergenler için doğumda cinsiyetlerini pekiştirirken ve diğerleri için transseksüel olduklarını doğruluyor.
Bir çocuk doktoru olan Dr. Hilary Cass, “En zor soru, ergenlik engelleyicilerin gerçekten de çocuklara ve gençlere seçeneklerini değerlendirmeleri için değerli zaman sağlayıp sağlamadığı veya çocukları ve gençleri etkili bir şekilde bir tedavi yoluna ‘kilitleyip kilitlemedikleri’dir” diye yazdı. İngiltere’de transseksüel olarak başvuran ergenlerin tıbbi tedavilerine ilişkin bağımsız bir incelemeye öncülük ediyor.
Mayo Clinic’te bir kemik araştırma laboratuvarını yöneten Dr. Sundeep Khosla, “Bir bedeli olacak” dedi. “Ve fiyat muhtemelen iskelet kütlesinde bir miktar açık olacak.” Kredi… The New York Times için Jenn Ackerman
Onun tavsiyesi üzerine, İngiltere Ulusal Sağlık Servisi geçen ay trans gençlerin uyuşturucu kullanımının araştırma ortamlarında kısıtlanmasını önerdi. İsveç ve Finlandiya da, sadece bloker riskiyle değil, aynı zamanda genç hastalardaki keskin artışla, birçoğunun sergilediği psikiyatrik sorunlarla ve tedaviden önce akıl sağlıklarının ne ölçüde değerlendirilmesi gerektiğiyle de ilgilenerek tedaviye sınırlamalar getirdi.
Ancak Amerika Birleşik Devletleri’nde evrensel bir politika yoktur ve kamuoyundaki tartışmalar kutuplaşmıştır.
Bir düzineden fazla eyaletteki Cumhuriyetçi valiler ve milletvekilleri, partilerindeki bazılarının spor ve tuvaletlere erişimi kısıtlamaya, devlet okullarında cinsiyet tartışmasını yasaklamaya ve transseksüel kimliğin olup olmadığını sorgulamaya çalıştığı için tedavileri sınırlamak ve hatta suç saymak için çalışıyor. hatta var. (Bu ay, Florida sağlık kurulu 18 yaşın altındaki yeni hastalar için ilaç ve ameliyatları yasakladı.) Bu arada Biden yönetimi, transseksüel tıbbı bir sivil hak olarak tanımlıyor. Ve bazı savunucular, tedavilerin güvenliğini sorgulayan herkesi eleştiriyor.
Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından finanse edilen uzun zamandır beklenen araştırmalar daha fazla rehberlik sağlayabilir. 2015 yılında, önde gelen dört Amerikan cinsiyet kliniğine blokerlerin ve hormon tedavisinin transgender gençler üzerindeki etkilerini incelemek için 7 milyon dolar verildi. Araştırmacılar, çalışmalarını açıklarken, Amerika Birleşik Devletleri’nin, özellikle 12 yaşın altındaki trans bireyler arasında, engelleyicilerin etkisi veya güvenliği hakkında hiçbir veri üretmediğini ve “bu uygulama için kanıtta bir boşluk” bıraktığını belirtti. Yedi yıl sonra, çalışmalarının kilit sonuçlarını henüz bildirmediler, ancak bulguların yakında geleceğini söylüyorlar.
Amerika’da Transseksüel Olmak Üzerine
- Üreme sağlığı: Düşük doğurganlığa sahip erkeklerden ve yıllardır östrojen tedavisi görmüş insanlardan canlı sperm elde etmek zor olmuştur. Yeni bir prosedür bunu değiştirebilir.
- ‘En İyi Ameliyat’: Küçük araştırmalar, meme çıkarma ameliyatının transgender gençlerin refahını iyileştirdiğini gösteriyor, ancak veri seyrek. Bazı eyalet liderleri, reşit olmayanlar için bu tür prosedürlere karşı çıkıyor.
- Kuşak Değişimi:Yeni bir rapora göre, Amerika Birleşik Devletleri’nde trans olarak tanımlanan gençlerin sayısı son yıllarda neredeyse iki katına çıktı.
- Cinsiyet Terapisine Karşı Savaş:Her zamankinden daha fazla genç geçiş arayışında, ancak tıp camiası neden – ve onlara yardım etmek için ne yapılması gerektiği konusunda derinden bölünmüş durumda.
Uyuşturucuya başladıktan üç yıl sonra Emma Basques, doğru yolda olduğuna inanıyor.
Şimdi 22 yaşında olan Jacy Chavira, tıbbi tedavinin kendisi için uygun olmadığına karar verdi ve kadın kimliğine devam etti.
Ve New York’lu ergen, iki yıldan fazla bloke edildikten sonra kemik yoğunluğunda o kadar önemli bir kayıp yaşadı ki, ebeveynler uyuşturucu kullanımını durdurdu.
Anne, “Bu işe girdik çünkü yardım etmek istedik” dedi. “Şimdi çok güçlü bir ilaçla bir duruma geldiğimizden ve uzun vadeli etkilerin ne olacağını anlamadığımızdan endişeleniyorum.”
Emma’nın annesi Cherise Basques, sağ ve babası, 5 yaşındayken saçlarını uzatmasına ve sosyal geçiş için başka adımlar atmasına izin verdi. Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
‘Başlama zamanı’
Cherise ve Arick Basques’in yeni yürümeye başlayan çocuklarının farklı olduğunu anlamaları uzun sürmedi. Çocuk pantolonları, oyuncak kamyonları ve sporları elbiseler, Barbie bebekleri ve bale lehine reddetti. Bayan Basques, Phoenix banliyölerinde bir restoranda bir arkadaşıyla karşılaştığında ve o zamanlar 4 yaşındaki oğlunu oğlu olarak tanıttığında, çocuk bağırdı: “Hayır! Ben senin kızınım!”
Çift, çocuklarla çalıştı – Bayan Basques bir ergoterapist olarak, kocası bir öğretmen ve okul yöneticisi olarak – ama bu yabancı bir bölgeydi. Ebeveynlerin aradığı terapistlerin hiçbiri yardım etmek için donanımlı hissetmiyordu. Basques, çocuk doktorlarının yalnızca çocuğun okula başlamasından önce her şeyin değişebileceğini teklif ettiğini söyledi. Sonunda çift, transseksüel çocukların ebeveynleri için yerel bir destek grubu keşfetti.
Ertesi yıl, 5 yaşındaki çocuğun Emma adını kullanmaya başlamasına, saçlarını uzatmasına ve sosyal geçiş için başka adımlar atmasına izin verdiler. 2019’da Emma 11 yaşına geldiğinde, yerel bir cinsiyet kliniğindeki bir doktor engelleyicilere başlamayı tavsiye etti.
“Ergenliğin ilk ince belirtilerinde, ‘Evet, bu kadar. Başlama zamanı!’” diye hatırlattı Bayan Basques. Kocası ve Emma ile birlikte, kendilerini tedavinin savunucuları olarak gördükleri için tam adlarının kullanılmasını istedi.
On yıllardır, birçok ülkede transseksüel tıbbi tedavi 18 yaş ve üstü hastalarla sınırlıydı. Ancak 1990’larda Amsterdam’daki bir hastane kliniği ergenleri tedavi etmeye başladı.
Emma engelleyicileri almaya başladığında, 2019’da, birden fazla tıbbi grup, cinsiyet disforisi için kullanımlarını onayladı. Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
Ergenlik engelleyicileri enjeksiyon veya implant olarak verilebilir. (En iyi bilineni AbbVie tarafından yapılan Lupron’dur.) Amerika Birleşik Devletleri’nde ve başka yerlerde, FDA ve denizaşırı muadillerinin onayı ile prostat kanserini tedavi etmek için kullanılıyorlardı; rahim dokusunun vücudun başka yerlerinde büyümesine neden olan ağrılı bir hastalık olan endometriozis; ve tipik olarak 6 veya 7 yaşlarında alışılmadık şekilde erken ergenlik başlangıcı, Hollandalı doktorlar, blokerlerin merkezi erken ergenlik olarak bilinen bu nadir durumdaki hastalar için güvenliyse, bunların trans ergenler için de güvenli olacağı sonucuna vardı.
13 yaşından 18 yaşına kadar blokerlerle tedavi edilen ilk trans hasta, erkek cinsiyet hormonu olan totestosterona geçti. Kadınların ergenliğini durdurmak, duygusal bir rahatlama sağlamış ve daha erkeksi görünmesine yardımcı olmuştu. Hollandalı klinisyenler, o ilk yıllarda yarım düzine başka hastaya blokerler ve ardından hormonlar reçete ederken, sağlık ekibi onların zihinsel sağlıklarının ve iyiliklerinin iyileştiğini buldu.
Klinikten emekli bir psikolog olan Dr. Peggy Cohen-Kettenis, “Genelde çok perişan halde, okulda bir yabancı gibi, depresif veya endişeli hissediyorlardı” dedi. “Ve sonra bu tedaviyi yapmaya başlıyorsunuz ve birkaç yıl sonra onların çiçek açtığını görüyorsunuz.”
1998’de, daha sonra genişleyecek ve Dünya Transseksüel Sağlığı Profesyonel Birliği veya WPATH olarak tanınacak olan küçük bir uluslararası grupla birlikte çalışarak ergenlik engelleyicileri ve ergenler için hormonları tedavi kılavuzlarına dahil etti.
Hollandalı doktorların henüz herhangi bir araştırma bulgusu yayınlamadıklarını kabul etti. İngiltere’de transseksüel tıbbi tedaviyi denetleyen doktor da dahil olmak üzere diğer bazı doktorlar potansiyel zarara karşı temkinliydi.
Ancak gruptaki doktorlar, Amsterdam’dan alınan erken sonuçları, ilerlemek için yeterince güven verici olarak değerlendirdi. Birçok trans ergende gözlemlenen psikolojik sıkıntıyı tedavi etmeye hevesliydiler.
Emma geçişine başlarken, “Gerçekten heyecan vericiydi” dedi. “Sonunda olduğum kişi oldum.” Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
1998 deva standartlarıyla ilgilenen Teksaslı bir pediatrik endokrinolog ve psikiyatrist olan Dr. Walter Meyer, doktorlar “ergenlik engelleyicilere başlamanın çocuklara bir şekilde zarar verip vermeyeceğini” tartıştı.
Uyuşturucu kullanımını desteklemeye devam eden Dr. Meyer, “Hollandalılar ‘Ah, hayır, sorun yaratmıyor’ diyorlardı” dedi.
Dr. Cohen-Kettenis, diğer ülkelerdeki doktorların Hollanda protokolünü benimsemelerini ve sonuçları kendisi ve Amsterdam’daki meslektaşlarının planladığı gibi belgeleyip paylaşmalarını umuyordu. Kliniği, yalnızca erken çocukluktan beri sürekli olarak transseksüel olarak başvuran ve tanı veya tedaviyi engelleyebilecek farklı psikiyatrik rahatsızlıklardan muzdarip olmayan hastaları tedavi etti. 16 yaşında hormonlara geçme seçeneği ile birlikte ergenlik engelleyicileri için en az 12 yaşında olmaları gerekiyordu.
Deva’nın uluslararası standartları da benzer kriterler önerdi. Ama bunlar tavsiyeydi, şart değil. Yakında, ergenlik engelleyicilerin kullanımı yayıldı. Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada’da, merkezi sağlık sistemleri olmayan ülkeler, protokoller büyük ölçüde bireysel kliniklerin ve uygulayıcıların takdirine bırakıldı. ABD’nin tedaviyi benimsemesine öncülük eden pediatrik endokrinolog Dr. Spack, 2007’de Boston Çocuk Hastanesi’nde ilk Amerikan kliniğini açtı; diğerleri sonunda neredeyse her eyalette izledi.
Bazıları, ergenliğin ilk belirtilerinde çocukları bloke etmeye başladı ve 14 yaş ve altındaki hastalara testosteron veya östrojen reçete etti. Doktorlar, daha erken tedavinin daha başarılı tıbbi geçişlere yol açacağına inanıyorlardı ve hastaları, kendi bedenleri değişmeden kalırken akranlarının gelişimini izleme zorluğundan kurtarmak istediler.
Örneğin Arizona’da Emma’yı tedavi eden doktor, ergenlik çağındaki hastalara bloker reçete edip beş yıl hormon tedavisine başlamazsa 16 yaşında 12 yaşında görüneceklerini söylüyor.
Dr. Peggy Cohen-Kettenis, Hollanda kliniğinde transgender gençlerin tedavilerine öncülük eden bir psikologdu. “Genelde çok perişan halde gelirlerdi” diye hatırladı. Tedaviyle, “onların çiçek açtığını görüyorsun” dedi. Kredi… The New York Times için Marlena Waldthausen
Ülke genelindeki transseksüel aktivistler, tedaviye erken ve kolay erişim için bastırdı. 2006 Philadelphia tıp kongresinde, Oregon’dan bir avukat olan Jenn Burleton, Dr. Spack’in ergenleri blokerlerle tedavi etmeye başlayan deneyimini anlattığını duydu. Kuşağının diğerleri gibi, şimdi 68 yaşında olan Bayan Burleton, yetişkinliğe kadar tıbbi olarak geçiş yapamadı ve ergenlik travmatikti. Ergenleri engelleyicilerle tedavi etmenin “oyunu değiştirdiğini” söyledi.
Eve döndüğünde, Bayan Burleton, pediatrik endokrinologları hastaları için uygulamayı benimsemeye teşvik etti. “Duygusal olarak kırılmalarını önleme şansımız var” dedi.
Avukatlar, Oregon, Massachusetts, California ve diğer eyaletleri, trans olarak tanımlanan ergenler için ergenlik engelleyicilerinin Medicaid kapsamına girmesine izin vermeye başarıyla itti. Ayrıca Oregon’da doktorlar, hemşireler, naturopatlar gibi çeşitli tıbbi çalışanların, bir endokrinolog tarafından uzun mesafeli bile olsa engelleyicileri uygulamak için onay almasına yardımcı oldular.
Hollandalı psikolog Dr. Cohen-Kettenis, “O kadar hızlı gitti ki, merkezler bile değil, bireysel klinisyenler, bilgili olmayan kişiler sadece bu tür bir tedavi uyguluyorlardı” dedi. “Büyük bir endişe vardı.”
Emma Basques 2019’da engelleyicileri almaya başladığında, çoklu tıp grupları cinsiyet disforisi için kullanımlarını onaylamıştı. Bunların arasında Amerikan Pediatri Akademisi ve 2017’de ilaçların trans gençler üzerindeki etkilerine ilişkin sınırlı araştırmayı “düşük kaliteli” olarak nitelendiren uluslararası Endokrin Derneği de vardı. Yine de, kuruluşlar umut verici bir tedavi olarak gördükleri tarafından cesaretlendirildi.
Birçok doktor, araştırmaların yeni tedavilerin piyasaya sürülmesinin gerisinde kalmasının ve özellikle pediatrik tıpta, FDA onayı olmayan hastalarda ilaçların etiket dışı kullanılmasının alışılmadık bir durum olmadığına dikkat çekiyor.
Oregon’dan bir avukat olan Jenn Burleton, çocukları transseksüel olarak tanımlanan ebeveynler için bir destek grubunda konuşuyor. Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
Bir FDA sözcüsü yaptığı açıklamada, doktorların bunu yapma yetkisine sahip olduğunu söyledi, ancak aynı zamanda bir ilacın bir hasta sınıfı için onaylanmasının başka bir hasta için güvenli olduğu anlamına gelmediğini de kaydetti.
Amerika Birleşik Devletleri’nde bloker reçetelerinin merkezi bir takibi yoktur. Bir sağlık teknolojisi şirketi olan Komodo Health, Reuters için özel ve kamu sigorta verilerini derledi ve cinsiyet disforisi teşhisi konan 6-17 yaş arası çocuk sayısında 2017’de yaklaşık 15.000’den 2021’de yaklaşık 42.000’e keskin bir artış gösterdi. Bu süre zarfında, Verilere göre, bu tanıya sahip 4.780 hasta, sigorta kapsamındaki ergenlik engelleyicilere kondu ve her yıl yeni reçeteler artıyor. Ancak veri, sigortanın bu kullanım için ilaçları kapsamadığı ve aileleri ceplerinden tıslamaya terk ettiği birçok vakayı kapsamamaktadır.
Önde gelen bazı Amerikalı uygulayıcılar, başka bir engelleyicinin üreticisi olan AbbVie ve Endo Pharmaceuticals’dan, ilaçların trans ergenler arasında kullanımı için FDA onayı almalarını istedi. İlaç üreticileri, pazarlarının sadece küçük bir bölümünü oluşturan bir hasta popülasyonu için araştırma finanse etmek zorunda kalacaklardı. Ancak doktorlar, yasal onayın tedavinin güvenliğini sağlamaya ve ilaçların sigorta kapsamını genişletmeye yardımcı olabileceğini ve bunun yılda on binlerce dolara mal olabileceğini savundu. Sonunda AbbVie ve Endo hayır dedi. Şirketler karar hakkında yorum yapmaktan kaçındı.
Emma Basques iki yıl boyunca blokçulardaydı. Daha sonra, geçen yılın Ekim ayında 13 yaşına girdikten sonra, ailesinin taşındığı Portland, Ore., banliyösünde bir doktor östrojen reçete ederek geçişini başlattı. Sınıf arkadaşları fiziksel olarak olgunlaştıkça geride bırakılmış hissetmek giderek daha garip hale gelmişti. Ve hazır olduğuna emindi.
Emma, ”Gerçekten heyecan vericiydi,” dedi. “Sonunda olduğum kişi oldum.”
Houston’daki Baylor Tıp Fakültesi’nde bir iskelet modeli. Blokörlerin kemiklere yönelik riskinin tam olarak hesaplanması mümkün değildir. Çoğu tedavi araştırma çalışmalarının dışında sağlandığından, sonuçların kamuya açık belgeleri çok azdır. Kredi… The New York Times için Callaghan O’Hare
‘Buna Bir Şans Vermeliyiz’
New York’ta ergenliğe giren ve yeni bir okula başlayan 11 yaşındaki çocuk, giderek daha fazla sıkıntı çekiyordu – banyo yapmayı veya sınıfa gitmeyi reddediyor ve ilk kez artık bir kız vücuduna sahip olmama arzusunu dile getiriyordu.
Ebeveynler 2018’de engelleyicilere rıza gösterdiğinde, ilacın duygusal istikrar ve sonraki adımları düşünmek için zaman getireceğini umdular.
Ailenin mahremiyetini korumak için adının gizli tutulmasını isteyen anne, “Herkes bunun işe yarayacağını ve geri çevrilebilir olduğunu düşünüyorsa, o zaman buna bir şans vermeliyiz” dedi.
İlk iki yıl umut vericiydi, o zamana kadar bir genç olan hasta, blokerlere ek olarak Prozac’ı da aldı. Ancak üçüncü yılın başında bir kemik taraması endişe vericiydi. Tedavi sırasında, gençlerin kemik yoğunluğu – bazı kemiklerde yüzde 15’e kadar – ortalama seviyelerden osteoporoz aralığına düştü, bu yaşlı erişkinlerde daha yaygın olan zayıflamış kemiklerin bir durumu.
Doktor, gençlerin kemik gücünü yeniden kazanmasına yardımcı olacağını açıklayarak testosterona başlamayı önerdi. Ama anne baba tıbbi danışmana olan inancını yitirmişti.
“Öfkeliydim,” diye hatırladı anne. “Kalıcı bir hasar verdiğimizden endişe ediyorum” diye düşünüyorum.”
Kayıtlara göre, Teksaslı bir gencin lomber omurgada bir yıl bloker kullandıktan sonra çok düşük kemik yoğunluğu vardı. Tedavinin başlangıcında herhangi bir temel kemik taraması yapılmamıştı. Kredi… New York Times
Blokörlerin kemiklere yönelik riskinin tam olarak hesaplanması mümkün değildir. Endokrin Derneği, trans gençler için başlangıçtaki kemik taramalarını ve ardından taramaları her iki yılda bir tekrarlamayı önerirken, WPATH ve Amerikan Pediatri Akademisi, bunun yapılıp yapılmaması konusunda çok az rehberlik sağlar. Bazı doktorlar düzenli tarama gerektirir ve kemiklerin korunmasına yardımcı olmak için kalsiyum ve egzersiz önerir; diğerleri yapmaz. Çoğu tedavi araştırma çalışmalarının dışında sağlandığından, sonuçların kamuya açık belgeleri çok azdır.
Ancak ilaçların kemik gelişimindeki eksikliklerle ilişkili olduğu giderek daha açık hale geliyor. Gençlik yıllarında, kemik yoğunluğu tipik olarak yılda yaklaşık yüzde 8 ila 12 oranında artar. The Times tarafından yaptırılan analiz, 1998’den 2021’e kadar yaklaşık 500 trans gencin katıldığı Hollanda, Kanada ve İngiltere’den yedi çalışmayı inceledi. Araştırmacılar, bloker kullanırken gençlerin ortalama olarak herhangi bir kemik yoğunluğu kazanmadığını ve karşılaştırıldığında önemli ölçüde zemin kaybettiğini gözlemledi. Kanada’daki McMaster Üniversitesi’nde sağlık araştırma yöntemleri konusunda uzman olan Farid Foroutan’ın analizine göre, akranlarına göre.
Bulgular, Houston’daki Baylor College of Medicine’de bir pediatrik endokrinolog ve kemik araştırmacısı olan Dr. Catherine Gordon da dahil olmak üzere, tedavi uygulayıcılarının gördükleriyle örtüşüyor. İlaçların neden böyle bir etkiye sahip olduğu konusunda ayrı bir araştırmaya öncülük eden Dr. Gordon, “Kemik yoğunluğunu kaybettiklerinde gerçekten geride kalıyorlar” dedi.
Genç trans hastalara bakan pek çok doktor, alışılmadık şekilde erken ergenlik için bloker alan çocuklarda görülen toparlanmalarla güven veriyor. Çoğu durumda, ilaçları yaklaşık 11 yaşında bıraktıktan ve beş yıla kadar sürebilen tam ergenliğe geri döndükten sonra kemik güçleri tamamen düzelir. Ancak kendilerini trans olarak tanımlayan hastalar ilaçları daha sonra alırlar, normal olarak belirlenen ergenliklerini kesintiye uğratırlar ve bu çok önemli gelişim dönemini sınırlarlar.
“Fark bu,” dedi Dr. Gordon. “O kritik ergenlik penceresini kısaltıyorsunuz.”
Şimdiye kadar, Hollandalı doktorlar tarafından yayınlanan sadece iki küçük çalışma, trans hastaların kemik gelişimini bloke etmeye başlamaktan erken hormon tedavisine kadar izledi. Her iki çalışmada da, düzinelerce hasta blokerlere ortalama 14 veya 15 yaşında, östrojen veya testosterona ise 16 yaşında başladı. Bir çalışmada 18 yaşına kadar, diğerinde 22 yaşına kadar takip edilen katılımcılar, kemiklerinin güçlendiğini gördüler. ortalama, hormonlardan önce. Yine de çoğu hasta yaşıtlarının gerisinde kalmaya devam etti; trans erkekler ortalama seviyelere yaklaştı, ancak trans kadınlar bunun çok altına düştü.
Baylor’da pediatrik endokrinolog ve kemik araştırmacısı olan Dr. Catherine Gordon, ergenlik engelleyicilerinin transgender gençlerde kemik gelişimi üzerindeki etkileri üzerine bir araştırmaya öncülük ediyor. Kredi… The New York Times için Callaghan O’Hare
Tüm trans hastaların yetişebileceğine şüpheyle bakan Mayo Clinic uzmanı Dr. Khosla, “Sanırım yanlış bir güvenlik duygusu var” dedi.
Dr. Khosla ve Dr. Gordon, kemikler üzerindeki etkilerin, tıp sağlayıcılarının ergenlerde uyuşturucu kullanımını durdurma nedeni olduğuna inanmıyorlar. Ancak risklerin hasta kararlarına dahil edilmesi gerektiğini ve kemiklerin dikkatle izlenmesi gerektiğini düşünüyorlar.
Engelleyicilerin kullanımından kaynaklanan herhangi bir zarar varsa, muhtemelen onlarca yıl sonra kırıklarla birlikte ortaya çıkmayacaktı. Bununla birlikte, tedaviye başladıklarında zaten zayıf kemikleri olan çocuklar için tehlikeler daha acil olabilir. Bu tür vakaların sistematik bir kaydı bulunmamakla birlikte, bazı anekdotsal kanıtlar mevcuttur.
Engelleyiciler üzerinde bir yıldan fazla bir süre sonra, Teksas’ta temel tarama yaptırmamış olan 15 yaşındaki bir çocuk, omurga kemik yoğunluğunu o kadar düşük gösterdi ki, gençlerin yaşı ve kilosu için ilk yüzdelik dilimin altında kaldı, bu da osteoporoza işaret ediyor. Bu yılın başlarındaki tıbbi kayıtlar.
Emma kalsiyum alıyor, egzersiz yapmak için çaba harcıyor ve kemiklerinin sağlıklı olduğunu gösteren taramalardan geçti. Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
İsveç’te, tedavisinin son yılına kadar kemik taraması yapmadan 11 yaşından 14 yaşına kadar ilaç alan transseksüel bir ergen osteoporoz geliştirdi ve omurgasında bir kompresyon kırığı geçirdi, daha önce bir belgeselde bildirildiği gibi 2021’de bir röntgen çekildi. İsveç televizyonu.
Tıbbi kayıtlar, engelleyicilerin neden olduğu “kalıcı bir sakatlığı” açıklayan “Hasta artık devam eden sırt ağrısından muzdarip” diyor.
Amerika Birleşik Devletleri ve Avustralya’daki bazı uygulayıcılar, tedavinin o dönemde kemikler için en büyük tehdidi oluşturduğundan endişe ederek, ergenlik çağına girmiş hastalara ilaç sağlamamaktadır.
California Üniversitesi, San Francisco, Çocuk ve Ergen Cinsiyet Merkezi’nin tıbbi direktörü Dr. Stephen Rosenthal, “Potansiyel olarak kaçınılması gerektiğini düşündüğüm riskleri alıyorsunuz” dedi.
14 yaşın üzerindeki hiç kimseye tek başına tedavi olarak bloker reçete etmeyecek. Bu, hem erkek hem de kadın bedenine dönüşmek istemeyen artan sayıda ikili olmayan gençleri de içeriyor. “Kimsenin engelleyici üzerinde kalmadığını çok net bir şekilde ortaya koyuyoruz” dedi.
Dr. Rosenthal, Los Angeles, Chicago ve Boston’daki cinsiyet kliniklerini de içeren, yıllarca süren NIH çalışmasında baş araştırmacıdır. Neden kilit sonuçlar hakkında henüz rapor vermedikleri sorulduğunda, pandemi yüz yüze tedaviyi durdurduğunda araştırmalarının ertelendiğini söyledi. Engelleyicilerin kemikler üzerindeki etkileri ve diğer bulgularla ilgili makalelerin gelecek yıl yayınlanması gerektiğini söyledi.
Pek çok doktor gibi, Dr. Rosenthal da cinsiyet hoşnutsuzluğunu hafifletmek için bloker kullanmanın yararlarının kemiklere yönelik herhangi bir riskten çok daha büyük olduğuna inanıyor. (Alabama’da trans gençlerin tıbbi tedavi yasağına karşı açılan davada ifade veren doktorlar arasındaydı.)
Örneğin Emma Basques kalsiyum alıyor, egzersiz yapmak için çaba harcıyor ve kemiklerinin sağlıklı olduğunu gösteren taramalardan geçti. Annesi Basques, “Emma için hayatın nasıl olacağını hayal bile edemiyorum” dedi, “eğer ona engelleyiciler verilmeseydi ve erkek ergenliğini yaşamak zorunda kalsaydı.”
Emma ekledi: “Vücudumdan hiç hoşlanmazdım.”
Ancak New York’taki ebeveynler, blokerleri bıraktıktan sonra kemik yoğunluğunun iyileşip iyileşmediğini görmek için henüz bir takip taraması olmayan gençlerinin tedavisine son vermekte ısrar etti.
Anne, “Bu ilaçları reçete etmek için arkalarında bilime sahip olduğumuzu sanmıyorum” dedi.
Bayan Chavira, “Keşke olduğum gibi geçiş yapmaya yönlendirilmeseydim ve bana ergenliğin rahatsızlığıyla başa çıkmanın başka yolları olduğu söylenseydi” dedi. Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
‘Keşke Daha Fazla Soru Olsaydı’
Grand Terrace, California’da yaşayan Jacy Chavira, 13 yaşında kendisine bloker reçete edildiğinde saçlarını kısacık kestirmiş ve göğsünü bağlamaya başlamıştı. Bir terapist ve ailesi, Jacy’nin bir dergiden öğrendiği bir durum olan cinsiyet disforisinin, cinsel isteksizliğin üstesinden gelebileceği konusunda hemfikirdi. Erken ergenlik döneminde yaşadığı artan kaygı ve rahatsızlığı açıklayın.
Bayan Chavira, engelleyiciler üzerinde bir kez, tıbbi bir geçişle ilerlemeye kararlı hale geldiğini söyledi. Pediatrik endokrinologu testosteron reçete ettiğinde, 16 yaşına girdikten kısa bir süre sonra heyecanlandı. Ama çok geçmeden şüphelenmeye başladı. Vücudu giderek daha erkeksi hale geliyordu ama gizlice elbiseler giyiyordu. 17 yaşında, meme aldırma konsültasyonu sırasında, meme uçlarındaki olası his kaybı konusunda yüksek sesle endişelendi. Ona göre bu, ameliyattan geçmek istemediğinin bir işaretiydi.
Acısının daha büyük bir iç çatışmadan kaynaklandığını ve cinsiyet geçişine devam etmenin bir hata olacağını fark etti. “Bunun kimliğimle ilgili bir sorun olduğuna inanıyorum, kim olduğumu kabul etmek, sadece fiziksel kadın kısmı değil” dedi.
Bayan Chavira gibi, ergenlik engelleyicileri alan çoğu hasta, İngiliz ve Hollanda araştırmalarında yüzde 98’e varan oranlarda geçiş için hormonlara geçer. Pek çok doktor bunu doğru ergenlerin ilaçları aldığının kanıtı olarak görürken, diğerleri bazı gençlerin tıbbi müdahalelere çok erken kapılmasından endişe ediyor.
Son on yılda, giderek artan sayıda sağlık hizmeti sağlayıcısı, tedavileri reçete ettikleri yaşları düşürmüştür. Bugün, WPATH ve Endokrin Derneği, blokerlerin ergenliğin ve hormon tedavisinin ilk belirtilerinde, bazı durumlarda 16 yaşından önce verilebileceğini tavsiye etmektedir. Amerikan Pediatri Akademisi, blokerlerin ergenlik sırasında herhangi bir zamanda ve hormonların “erken ergenlikten itibaren” verilebileceğini söylüyor. ileriye.”
Bazı doktorlar ve araştırmacılar, ergenlik engelleyicilerin bir şekilde zihinsel büyümenin biçimlendirici bir dönemini bozabileceğinden endişe duyuyorlar. Ergenlikle birlikte eleştirel düşünme, daha sofistike öz-yansıtma ve beyin gelişimindeki diğer önemli sıçramalar gelir. Cinsiyet hormonlarının sosyal ve problem çözme becerilerini etkilediği gösterilmiştir. Beyin büyümesinin cinsiyet kimliğiyle bağlantılı olduğuna inanılıyor, ancak bu alanlardaki araştırmalar hala çok yeni.
Jacy, 14 yaşında, blokçularda. “Kimliğimle ilgili bir sorun olduğuna inanıyorum” dedi, “sadece fiziksel kadın kısmını değil, kim olduğumu kabul etmek.” Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
2020 tarihli bir makalede, dünyanın dört bir yanından 31 psikolog, sinirbilimci ve hormon uzmanı, blokerlerin beyin üzerindeki etkilerinin daha fazla araştırılmasını istedi.
“Beyin bu hormonları belirli bir zamanda almayı bekliyor ve almıyorsa ne olur?” Penn State’deki bir toplumsal cinsiyet araştırma laboratuvarı başkanı ve makalenin yazarlarından biri olan Dr. Sheri Berenbaum dedi. “Bilmiyoruz.”
Tedavinin başladığı Amsterdam kliniğindeki doktorlar, bloker ve hormon başlama yaşlarını indirdiler. Ancak hasta seçiminde çok dikkatlidirler.
“Bizim endişemiz her zaman şudur: Cinsiyet kimliği artık ne zaman sabitlenir veya değişken değildir? Ve böyle bir tedavinin ömür boyu sürecek sonuçlarını ne zaman tam olarak anlayacaksınız?” dedi. Klinikteki baş terapist Dr. Annelou de Vries.
Ülke genelindeki bazı tıp uzmanları için, tedaviyi sağlamak için blokerlerin etkileri konusunda çok fazla belirsizlik var.
Bunların arasında Florida’daki yedi pediatrik endokrinolog ve pediatrik endokrin hemşire pratisyenleri, son zamanlarda eyalet sağlık departmanına, bu tedavilerin ergenlerde kullanımını destekleyen kanıtların “eksik olduğunu” ve araştırma ortamlarıyla sınırlandırılmasını talep ettiklerini yazdı.
Jacksonville’deki Mayo Clinic College of Medicine’de pediatri yardımcı doçenti ve mektubun yazarı Dr. Matthew Benson, “Çok fazla veri olmadan, doğru şeyi yaptığımız sonucuna varmak zor” dedi. (Ayrıca, Temmuz ayında yapılan bir devlet duruşmasında, Florida’da transseksüel tıbbi tedavi için Medicaid kapsamına izin verilmesine izin verilip verilmeyeceği konusundaki endişelerini dile getirdi.)
Bayan Chavira, tıbbi tedavisini 18 yaşında durdurdu, ancak bir erkeğe benzeyen bir sesle ve diğer kalıcı fiziksel değişikliklerle baş başa kaldı. Kredi… The New York Times için Verónica G. Cárdenas
Emma ve ebeveynleri gibi meraklılar bile, tedavinin tüm potansiyel sonuçlarını tam olarak kavramanın zor olabileceğini kabul ediyor. İnfertilite, blokerlere ergenliğin ilk aşamasında başlayan ve hormonlara ve cerrahiye ilerleyen hastalarda diğer kalıcı etkiler arasındadır. Emma’ya, muhtemelen doğurganlığı korumak için, sperm geliştirme ve dondurma umuduyla hattın bir noktasında tedaviyi durdurması gerektiği söylendi.
Emma tıbbi geçişi hakkında “Ne istediğimi biliyordum” dedi. “Ama tüm bu diğer şeyler biraz kafa karıştırıcıydı.” Babası, “Mühlet’in bu karmaşık şeylerden bazılarını anlaması için onunla onun yaşında konuşmak için gerçekten çok çalıştık” dedi.
Hollandalı doktorlar on yıllar önce trans gençler üzerinde bloker ve hormon kullanımını başlattıklarında, ilk makalelerinde “yanlış pozitif” olasılığı konusunda uyardılar – tıbbi olarak geçiş yapan ve daha sonra transseksüel olmadıklarını beyan eden hastalar.
Bu vakaların resmi takibi yok ve birçok uygulayıcı toplam sayıların küçük olduğuna inanıyor. Şimdiye kadar sosyal medyada, haberlerde ve yayınlanan araştırmalarda çok sayıda hesap ortaya çıktı.
16 yaşında bloker reçete edilen Keira Bell, daha sonra testosteron ve meme aldırma ameliyatına geçti, geçişe başladıktan beş yıl sonra artık transeksüel olarak tanımlanmadı. Tedavi gördüğü Londra’daki Tavistock cinsiyet kliniğine dava açtı. (Bir yargıç, 16 yaşın altındaki hastaların ergenlik engelleyicilere rıza gösteremeyeceğine karar verdi – daha sonra temyizde bozulan bir karar.)
Jacy Chavira, kendi deneyimine dönüp baktığında, ilaçların çok çabuk reçete edildiğini düşünüyor. 18 yaşında tıbbi tedavisini durdurdu ve kadın kimliğine geri döndü. Şimdi, bir erkeğe benzeyen bir sesle ve diğer kalıcı fiziksel değişikliklerle baş başa kaldı.
“Keşke doktorlar tarafından sorulan daha fazla soru olsaydı” dedi. “Keşke olduğum gibi geçiş yapmaya yönlendirilmeseydim ve ergenliğin rahatsızlığıyla başa çıkmanın başka yolları olduğu söylenmiş olsaydı.”
Jacy’ninki gibi belirsiz sayıda vakanın yanı sıra artan cinsiyet disforisi ve psikiyatrik bozuklukları olan hasta sayısından endişe duyan İsveç, ergen transseksüel tıbbi tedavisini standart hale getirmek ve araştırma ortamlarıyla sınırlamak için çalışıyor.
Tampere’deki bir cinsiyet kliniğinde ergen psikiyatrisi şefi Dr. Riittakerttu Kaltiala, Finlandiya’nın Hollanda protokolünü daha yakından takip ederek tedaviyi de sınırlandırdığını ve oradaki doktorların beyin gelişimi de dahil olmak üzere blokerlerin fiziksel etkileri konusunda endişelerinin devam ettiğini söyledi. (Dr. Kaltiala, Florida sağlık kurulunun tedavi yasağını düşündüğü için bu sonbaharda ifade verdi.)
Avrupa ülkeleri tedavilerini incelemeye ve uyarlamaya devam ederken, Amerika Birleşik Devletleri’nde transseksüel deva hakkındaki kamu söylemi daha da kışkırtıcı hale geliyor.
Geçen ay, Amerikan Pediatri Akademisi ve diğer tıbbi gruplar, Adalet Bakanlığını doktorlara ve ergenlere transseksüel tıbbi tedavi sağlayan hastanelere yönelik artan şiddet tehditlerini araştırmaya çağıran Başsavcı Merrick B. Garland’a yazdı. Daha fazla Cumhuriyetçi tedaviyi çocuk istismarı olarak çerçeveledikçe, bazı doktorlar hedef haline gelme korkusuyla çalışmalarını tartışmaktan çekindi.
Bir düzineden fazla doktor bu makale için röportaj yapmayı reddetti ve The Times’a konuşan birkaç kişi – bazıları tedaviyi destekliyor, diğerleri sorguluyor – isimlerinin açıklanmamasını istedi.
Colorado Üniversitesi’nde pediatrik endokrinoloji yardımcı doçenti Dr. Natalie Nokoff, kısa süre önce yayınlanacak olan ve ergenlik engelleyiciler üzerinde daha uzun bir tedavi süresinin ilişkili olduğunu gösteren bir çalışma yürüten Dr. Natalie Nokoff, iklimin araştırmalar üzerinde caydırıcı bir etkisi olabileceğini söyledi. Daha düşük kemik yoğunluğu ile.
“İnsanların iyi niyetli bilimsel araştırmalarının yanlış yorumlanabileceği endişelerine yol açıyor” ve siyasi kazanç için sömürüldüğünü söyledi.
Böyle bir sonuç beklentisi Emma Basques, Bayan Chavira ve New York’taki gencin aileleri için cesaret kırıcı. Farklı deneyimlerine rağmen, transseksüel tıp için aynı umutları paylaşıyorlar: daha az vitriol, daha fazla bilim.
metodoloji
The Times tarafından yaptırılan analiz, Hollanda, İngiltere ve Kanada’dan yaklaşık 500 ergende ergenlik engelleyicileri ve kemik yoğunluğu arasındaki ilişkiyi belgeleyen yedi gözlemsel çalışmanın bulgularını inceledi.
Her çalışmada, Dual-energy X-ray absorpsiyometri veya DEXA taraması kullanılarak omurgada ve kalçada kemik yoğunluğu ölçüldü. Analiz, grup ortalamalarına baktı, çünkü her çalışma bireysel kişi veri yayınlamadı. Her çalışmanın bulguları katılımcı sayısına göre ağırlıklandırılmıştır.
Adolesanlarda bloker kullanımı sırasında kemik yoğunluğundaki değişimin sıfır olduğu gözlendi. Analiz ayrıca, akranlarıyla kıyaslanan bir kemik yoğunluğu ölçüsü olan ergenlerin Z-skorlarının, blokerlerle tedavi sırasında sürekli olarak düştüğünü gösterdi.
Dahil edilen çalışmalar şunlardır:
“Cinsiyet Disforisi Olan Ergenlerde Gonadotropin Salgılatıcı Hormon Analog Tedavisi ve Çapraz Cinsiyet Hormon Tedavisi Sonrası Genç Yetişkinlikte Kemik Kütlesi”, Klink et. al, Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi, 2015
“Transseksüel Ergenlerde Pubertal Bastırma ve Cinsiyetler Arası Hormon Tedavisinin Kemik Devri İşaretleri ve Kemik Mineral Görünür Yoğunluğu (BMAD) Üzerindeki Etkisi” Vlot et. al, Kemik, 2017
Joseph et. al, Pediatrik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi, 2019
“Cinsiyet Disforisi Olan Ergenlerde Testosteron Tedavisi Sırasında Fiziksel Değişiklikler, Laboratuvar Parametreleri ve Kemik Mineral Yoğunluğu,” Stoffers et. al, Cinsel Tıp Dergisi, 2019
“GnRH Analogları ve Sonraki Cinsiyeti Onaylayan Hormonlarla Tedavi Edilen Transgender Ergenlerde Kemik Gelişimi”, Schagen et. al, Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi, 2020
“İngiltere’de Kalıcı Cinsiyet Disforisi Olan 12-15 Yaşındaki Seçilmiş Bir Kohortta Pubertal Bastırmanın Kısa Vadeli Sonuçları,” Carmichael et. diğerleri, PLOS Bir, 2021
“Cinsiyet Disforisi Olan Gençlerde Pubertal Bastırma, Kemik Kütlesi ve Vücut Kompozisyonu” Navabi et. al, Pediatri, 2021