Vücutlarını cinsiyet kimlikleriyle daha uyumlu hale getirmek için hormon veya ameliyat talep eden gençlerin sayısındaki artış, doktorlar arasında bu tedavilerin ne zaman sağlanacağı konusunda bir tartışma başlattı.
Geçen ay transların sağlığına odaklanan uluslararası bir uzman grubu, sigortacıların bakım için ne kadar geri ödeme yapacağını bildiren alanın altın standardı olan yeni bir kılavuz taslağı yayınladı.
Pek çok doktor ve aktivist, yaklaşık on yıldır ilk kez güncellenen 350 sayfalık belgeyi, taslağına trans bireyleri dahil ettiği ve yetişkinlerin hormon tedavisine erişmeden önce psikolojik değerlendirmelerden geçmesini gerektiren dili ortadan kaldırdığı için övdü.
Ancak yönergeler, gençler konusunda daha temkinli bir duruş sergiliyor. Ergenlere ayrılmış yeni bir bölüm, onların ruh sağlığı değerlendirmelerinden geçmeleri ve uyuşturucu veya ameliyat almadan önce “birkaç yıl” cinsiyet kimliklerini sorgulamaları gerektiğini söylüyor.
Trans sağlığı uzmanları, genellikle 18 yaşına gelene kadar tam yasal rıza gösteremeyen ve duygusal sıkıntı veya daha fazla sıkıntı içinde olabilecek genç insanlar için çatışan risklerin nasıl tartılacağına dair yoğun bir tartışmayı yansıtan bu ergen tavsiyelerine göre bölünmüştür. akran etkisine yetişkinlerden daha duyarlıdır.
Bazı ilaç rejimleri, geri dönüşü olmayan doğurganlık kaybı gibi uzun vadeli riskler getirir. Ve bazı durumlarda, oldukça nadir olduğu düşünülen trans bireyler, daha sonra doğumda atandıkları cinsiyete “geçiş” yaparlar. Bu riskler ve bu tedavileri arayan ergenlerin artan sayısı göz önüne alındığında, bazı klinisyenler gençlerin yetişkinlerden daha fazla psikolojik değerlendirmeye ihtiyacı olduğunu söylüyor.
Beaverton, Ore’de transgender ergenlerle çalışan bir çocuk klinik psikoloğu olan Laura Edwards-Leeper, “Kesinlikle farklı muamele görmeleri gerekiyor” dedi.
Dr. Edwards-Leeper, yeni ergenlik bölümünün yedi yazarından biriydi, ancak kılavuzları yayınlayan kuruluş olan Dünya Transseksüel Sağlığı Profesyonel Birliği, taslağın önerilen ifadeleri hakkında kamuoyuna yorum yapması için ona yetki vermedi.
Tartışmanın diğer tarafında, kılavuzların acilen ihtiyaç duyulan bakıma gereksiz engeller getirilmesi çağrısında bulunduğunu söyleyen klinisyenler var. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, transgender gençlerin intihara teşebbüs etme riski yüksek. Ve ön çalışmalar, cinsel kimliklerini doğrulamak için uyuşturucu tedavisi gören ergenlerin ruh sağlığını ve refahını iyileştirdiğini ileri sürdü. Bu veriler göz önüne alındığında, bazı klinisyenler herhangi bir zihinsel sağlık gereksinimine karşı çıkıyor.
Boston’daki Fenway Health’de klinik psikiyatrist ve Massachusetts General Hospital Psikiyatri Cinsiyet Kimliği Programının direktörü Dr. Alex Keuroghlian, “Bunu insanlar için gerekli olduğuna gerçekten inanmıyorum” dedi. Daha sonra “Trans olmak bir akıl sağlığı sorunu değil” diye ekledi.
Halk Pazar gününe kadar yönergeler hakkında yorum yapmaya davet edilir ve son versiyonu bahara kadar beklenir.
Klinisyenler yeni sağlık standartlarının inceliklerini tartışırken, ülke çapındaki eyalet yasama organları ergenler için cinsiyeti doğrulayan tıbbi bakımı yasaklamaya çalışıyor. UCLA Hukuk Okulu’ndaki Williams Enstitüsü’ne göre, 21 eyalet geçen yıl bu tür yasa tasarılarını sundu. Teksas Valisi Greg Abbott, cinsiyet ameliyatlarını “genital mutilasyon” ve “çocuk istismarı” olarak nitelendirdi. ”
Profesyonel tıp grupları ve transseksüel sağlık uzmanları, bu yasal girişimleri tehlikeli olarak ezici bir çoğunlukla kınadı. Şimdiye kadar, Tennessee ve Arkansas’ta ikisi yasalaştı, ancak ikincisi yasal temyizler nedeniyle geçici olarak engellendi.
Bazı klinisyenler, transgender ergenlere bakmanın en iyi yolu konusunda kamuoyundaki anlaşmazlığın bu kaynayan siyasi harekete yakıt katacağından endişe ediyor.
Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi’nde pediatrik endokrinolog olan ve Tennessee’deki yasayı daha az kısıtlayıcı hale getirmek için yasal tanıklık sağlayan Dr. Cassie Brady, “Bu ortamda bulunmak stresli bir ortam” dedi. “Bu sadece sağlayıcılar olarak içimize korku salmakla kalmıyor, aynı zamanda bunu dengelemeye çalışan aileler için çok daha fazla korku olduğunu düşünüyorum. ”
Dr. Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi’nde bir pediatrik endokrinolog olan Cassie Brady. Kredi. . . The New York Times için William DeShazer
“Gerçek bir değişim”
Kılavuzların Bakım Standartları adı verilen ilk versiyonu, 1979’da San Diego’daki bir toplantıda küçük bir grup doktor tarafından yayımlandı. O zamanlar, trans bireylere ilişkin kamuoyunda çok az bilgi vardı ve tıbbi bakım için çok az seçenekleri vardı. .
Pennsylvania Üniversitesi’nden tarihçi Beans Velocci, belgenin “gerçek bir değişim olduğunu” söyledi.
Ancak bu ilk kılavuzlar, cinsiyet uyumsuzluğunu psikolojik bir bozukluk olarak nitelendirdi. Trans bireylerin kuruntulu veya güvenilmez olabileceğini ve yetişkinlerin ameliyatlara girebilmesi için psikiyatristlerden iki mektup almaları gerektiğini belirttiler. Uzmanlar, psikolojiye odaklanmanın kalıcı bir emsal oluşturduğunu söyledi.
Mt’deki Transgender Tıp ve Cerrahi Merkezi’nin endokrinolog ve yönetici direktörü Dr. Joshua Safer, “Kuruluş tıp dünyası bunu anlamadı bile – sadece 20 yıl önce bunu bir akıl sağlığı sorunu olarak ele alıyorlardı” dedi. Kılavuzların hormon tedavisi bölümüne katkıda bulunan Sinai.
Cinsiyet kimlikleriyle mücadele eden çocuklar ve gençler, iki zıt modelin ortaya çıktığı 1990’lara kadar tıp camiasından pek fazla ilgi görmedi.
Bir yaklaşımda, Hollanda’daki klinisyenler, ebeveynlerin çocuklarının başka bir cinsiyete geçişiyle ilgili kararlar almak için ergenliği beklemelerini ve testosteron ve östrojen gibi hormonların üretimini baskılayan ilaçların kullanımına öncülük etmelerini önerdi. Hollanda modeli, tersine çevrilebilir olan bu ergenlik engelleyicilerin, daha kalıcı sonuçlarla hormonları başlatmadan önce ergenlere cinsiyetlerini daha fazla keşfetmeleri için zaman kazandıracağını savundu.
Kanada’da geliştirilen ve şimdi bir tür “dönüşüm terapisi” olarak kabul edilen başka bir modelde, çocuklar daha sonra olabilecekler için uyuşturucu veya ameliyatlardan kaçınmak için doğumda atandıkları cinsiyette yaşamaya itildiler. fikirlerini değiştir.
2000’lerin sonlarında, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki klinisyenler, o zamandan beri birkaç büyük tıp grubu tarafından onaylanan “cinsiyet olumlayıcı” yaklaşımı tanıttı. Temel felsefesi: Reşit olmayanlar, klinisyenler veya ebeveynleri gereksiz gecikmeler olmadan cinsiyet kimliklerini özgürce yaşayabilmelidir. Yolları, ilaçları ve ameliyatları içerebilir veya hiç tıbbi tedavi gerekmeyebilir.
California Üniversitesi, San Francisco Çocuk ve Ergen Cinsiyet Merkezi’nde ruh sağlığı müdürü Dr. Diane Ehrensaft, “Çocuklar kısa boylu yetişkinler değil – ama aynı zamanda özerklikleri var ve cinsiyetlerini bilebiliyorlar” dedi. Dr. Ehrensaft, cinsiyet onaylama modelinin ilk önemli savunucularından biridir ve taslak kılavuzda ergenlik öncesi çocuklar hakkında yeni bir bölümün yazılmasına yardımcı olmuştur.
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki transseksüel veya cinsiyete uygun olmayan ergenlerin ve yetişkinlerin sayısıyla ilgili veriler sınırlıdır. C. D. C.’ye göre, 2017 yılında 19 eyalet veya şehir okul bölgesinde ankete katılan lise öğrencilerinin yaklaşık yüzde 1,8’i kendilerini transseksüel olarak tanımladı.
Dr. Ehrensaft’ınki gibi ergenlik çağındaki cinsiyet klinikleri, sevk oranlarında hızlı bir artış gördü ve talebi karşılamak için daha fazla site ortaya çıktı. Bugün Amerika Birleşik Devletleri’nde bu tür 50’den fazla özel klinik var, dedi, 2012’de sadece dört tane.
Birkaç çalışma, ergenlik engelleyicileri veya hormonları yetişkinliğe kadar alan ergenleri izledi. Dr. Ehrensaft ve diğerleri şu anda Amerika Birleşik Devletleri’ndeki hastalar üzerinde geniş, uzun vadeli çalışmalar üzerinde çalışıyorlar.
Ortaya çıkan bir bölünme
Yeni standartlar, klinisyenlerin ergenler ve aileleri ile onları bir yöne veya başka bir yöne itmeden cinsiyetin “açık keşfini” kolaylaştırması gerektiğini belirtiyor. Ancak kılavuzlar, kısmen tıbbi riskleri nedeniyle ilaç ve ameliyatların kullanımının kısıtlanmasını önermektedir.
Örneğin, ergenlik engelleyicileri kemik gelişimini engelleyebilir, ancak şimdiye kadarki kanıtlar ergenlik başladığında yeniden başladığını gösteriyor. Ve ergenliğin erken döneminde alınırsa, blokerler ve hormonlar doğurganlık kaybına yol açar. Standartlara göre hastalara ve ailelerine bu riskler hakkında bilgi verilmeli ve doğurganlığın korunması bir öncelikse, ilaçlar daha ileri bir ergenlik aşamasına kadar ertelenmelidir.
Kılavuzlar, her tedavi için önceki versiyondakinden daha düşük minimum yaşlar önermektedir: hormon tedavisine başlamak için 14, göğüste maskülinizasyon için 15 ve daha invaziv genital operasyonlar için en az 17.
Ancak yeni standartların klinisyenler arasında en tartışmalı kısımları ruh sağlığı gereksinimleridir. Herhangi bir tıbbi tedaviyi tartışmadan önce, ergenlerin ruh sağlığı sağlayıcıları tarafından yönetilen “kapsamlı bir değerlendirme” almaları ve “birkaç yıl boyunca sürekli olarak cinsiyet kimliklerini sorgulamaları” gerektiğini söylüyorlar. ”
Boston’daki Fenway Health’de klinik psikiyatrist olan Dr. Alex Keuroghlian, geçişten önce terapiye “gerçekten ihtiyaç duymam” dedi. “Trans olmak bir akıl sağlığı sorunu değil” dedi. Kredi. . . M. New York Times için Scott Brauer
Fenway Health’den Dr. Keuroghlian, ruh sağlığı danışmanlığının gerektiği gibi sunulmasına rağmen, tıbbi bakım için bir gereklilik olmaması gerektiğini söyledi. Göğüs büyütme, histerektomi veya rinoplasti olan cisgender hastalarda tedavinin gerekli olmadığına dikkat çekti.
“Bunu herkes için bir gereklilik haline getirmek, doğası gereği gereksiz kapı bekçiliği yapmak, ayrıca damgalamak, patolojikleştirmek ve kaynak israfı” dedi.
Dahası, Dr. Keuroghlian, trans ergenlerde yaygın olarak görülen depresyon ve anksiyete gibi bazı zihinsel sağlık sorunlarının cinsiyeti doğrulayan tıbbi bakım sonrasında çözülebileceğini söyledi.
Ve bazı doktorlar, tıbbi tedavileri başlatmak için birkaç yıl beklemenin kendisinin de zararlı olabileceğini savundu.
Anchor Health Initiative’in Stamford, Conn’deki Cinsiyet ve Yaşamı Doğrulayan Tıp Programı tıbbi direktörü A. J. Eckert, “Trans ve cinsiyet çeşitliliğine sahip gençleri uyumsuz bir ergenliğe girmeye zorlamak uzun vadeli travmalara ve fiziksel zarara neden olabilir” dedi.
Ancak diğer trans sağlık uzmanları, cinsiyet kliniklerine sevk edilen ergenlerdeki keskin artıştan endişe duyuyor ve hormon ve ameliyat arzusunun kısmen TikTok ve YouTube gibi sosyal medya platformlarındaki akran etkisinden kaynaklanabileceğinden endişe ediyor.
2007’de Amerika Birleşik Devletleri’ndeki ilk gençlik cinsiyet kliniklerinden birinin Boston’da kurulmasına yardımcı olan Dr. Edwards-Leeper, “Bugünlerde başvuran çocuklar ilk günlerde gördüğümden çok farklı” dedi.
Edwards-Leeper, son zamanlarda cinsiyetlerini sorgulamaya başlayan ergenleri görme olasılığının daha yüksek olduğunu, on yıl önce hastalarının vücutları hakkında uzun süredir devam eden sıkıntıları olduğunu söyledi.
Bu görünüşte ani değişiklikler – diğer zihinsel sağlık sorunları veya travma öyküsü – sağlayıcıların yavaşlaması için bayraklar olmalıdır, dedi. Bunun yerine, uzun bekleme listeleri olan bazı cinsiyet klinikleri, bu potansiyel sorunları ciddiye almadan onlara hormonlar önererek, ergen hastaları “körü körüne onaylıyor” dedi.
Ve bunun ne sıklıkta olduğu belli olmasa da, ergenlik döneminde geçiş yapan bazı kişiler daha sonra geçişin bozulduğunu bildirmiştir. Bazı kişiler daha akışkan bir cinsiyet kimliğiyle yaşamaya devam etse de, diğerleri hormonların veya ameliyatların neden olduğu geri dönüşü olmayan değişikliklerle yaşamaktan rahatsız oluyor.
Kaliforniya, Berkeley’de transgender ergenlerle çalışan klinik psikolog Erica Anderson, “Bu yetersiz değerlendirme sorunları ve bazen aceleci veya özensiz bakım dediğim şey potansiyel zararla sonuçlandı” dedi.
70 yaşındaki Dr. Anderson, bakımdan mahrum kalmanın travmasını anladığını söyledi. İlk olarak 30’lu yaşlarında trans olduğunu fark etti, ancak 45 yaşına kadar hormon tedavisi konusunda bir endokrinologa başvurmadı. “Doktorun yanıtı, ‘Sana yardım edemem’ oldu” dedi. Umutsuz, tekrar tıbbi bir geçiş yapmadan önce birkaç yıl daha bekledi.
“Hiçbir gencin ihtiyaç duyduğu bakım olmadan gitmesini istemiyorum,” dedi Dr. Anderson. “Ama soru şu ki, 10 veya 15 yıl önce devam etmeyen yeni şeyler var mı?”
Diğer doktorlar, kliniklerin aceleyle tıbbi tedavi sağladığını veya birçok hastanın hormon almaktan pişmanlık duyduğunu gösteren kanıt görmediklerini söylüyorlar. Ancak gençlerin yetişkinlerden daha fazla zihinsel sağlık önlemi alması gerektiği konusunda hemfikirler.
Sina Dağı’ndan Dr. Safer, “Çocuklarla daha muhafazakarsınız” dedi. Ancak, “Sanırım zaman ve veriler söyleyecektir. ”
Geçen ay transların sağlığına odaklanan uluslararası bir uzman grubu, sigortacıların bakım için ne kadar geri ödeme yapacağını bildiren alanın altın standardı olan yeni bir kılavuz taslağı yayınladı.
Pek çok doktor ve aktivist, yaklaşık on yıldır ilk kez güncellenen 350 sayfalık belgeyi, taslağına trans bireyleri dahil ettiği ve yetişkinlerin hormon tedavisine erişmeden önce psikolojik değerlendirmelerden geçmesini gerektiren dili ortadan kaldırdığı için övdü.
Ancak yönergeler, gençler konusunda daha temkinli bir duruş sergiliyor. Ergenlere ayrılmış yeni bir bölüm, onların ruh sağlığı değerlendirmelerinden geçmeleri ve uyuşturucu veya ameliyat almadan önce “birkaç yıl” cinsiyet kimliklerini sorgulamaları gerektiğini söylüyor.
Trans sağlığı uzmanları, genellikle 18 yaşına gelene kadar tam yasal rıza gösteremeyen ve duygusal sıkıntı veya daha fazla sıkıntı içinde olabilecek genç insanlar için çatışan risklerin nasıl tartılacağına dair yoğun bir tartışmayı yansıtan bu ergen tavsiyelerine göre bölünmüştür. akran etkisine yetişkinlerden daha duyarlıdır.
Bazı ilaç rejimleri, geri dönüşü olmayan doğurganlık kaybı gibi uzun vadeli riskler getirir. Ve bazı durumlarda, oldukça nadir olduğu düşünülen trans bireyler, daha sonra doğumda atandıkları cinsiyete “geçiş” yaparlar. Bu riskler ve bu tedavileri arayan ergenlerin artan sayısı göz önüne alındığında, bazı klinisyenler gençlerin yetişkinlerden daha fazla psikolojik değerlendirmeye ihtiyacı olduğunu söylüyor.
Beaverton, Ore’de transgender ergenlerle çalışan bir çocuk klinik psikoloğu olan Laura Edwards-Leeper, “Kesinlikle farklı muamele görmeleri gerekiyor” dedi.
Dr. Edwards-Leeper, yeni ergenlik bölümünün yedi yazarından biriydi, ancak kılavuzları yayınlayan kuruluş olan Dünya Transseksüel Sağlığı Profesyonel Birliği, taslağın önerilen ifadeleri hakkında kamuoyuna yorum yapması için ona yetki vermedi.
Tartışmanın diğer tarafında, kılavuzların acilen ihtiyaç duyulan bakıma gereksiz engeller getirilmesi çağrısında bulunduğunu söyleyen klinisyenler var. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, transgender gençlerin intihara teşebbüs etme riski yüksek. Ve ön çalışmalar, cinsel kimliklerini doğrulamak için uyuşturucu tedavisi gören ergenlerin ruh sağlığını ve refahını iyileştirdiğini ileri sürdü. Bu veriler göz önüne alındığında, bazı klinisyenler herhangi bir zihinsel sağlık gereksinimine karşı çıkıyor.
Boston’daki Fenway Health’de klinik psikiyatrist ve Massachusetts General Hospital Psikiyatri Cinsiyet Kimliği Programının direktörü Dr. Alex Keuroghlian, “Bunu insanlar için gerekli olduğuna gerçekten inanmıyorum” dedi. Daha sonra “Trans olmak bir akıl sağlığı sorunu değil” diye ekledi.
Halk Pazar gününe kadar yönergeler hakkında yorum yapmaya davet edilir ve son versiyonu bahara kadar beklenir.
Klinisyenler yeni sağlık standartlarının inceliklerini tartışırken, ülke çapındaki eyalet yasama organları ergenler için cinsiyeti doğrulayan tıbbi bakımı yasaklamaya çalışıyor. UCLA Hukuk Okulu’ndaki Williams Enstitüsü’ne göre, 21 eyalet geçen yıl bu tür yasa tasarılarını sundu. Teksas Valisi Greg Abbott, cinsiyet ameliyatlarını “genital mutilasyon” ve “çocuk istismarı” olarak nitelendirdi. ”
Profesyonel tıp grupları ve transseksüel sağlık uzmanları, bu yasal girişimleri tehlikeli olarak ezici bir çoğunlukla kınadı. Şimdiye kadar, Tennessee ve Arkansas’ta ikisi yasalaştı, ancak ikincisi yasal temyizler nedeniyle geçici olarak engellendi.
Bazı klinisyenler, transgender ergenlere bakmanın en iyi yolu konusunda kamuoyundaki anlaşmazlığın bu kaynayan siyasi harekete yakıt katacağından endişe ediyor.
Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi’nde pediatrik endokrinolog olan ve Tennessee’deki yasayı daha az kısıtlayıcı hale getirmek için yasal tanıklık sağlayan Dr. Cassie Brady, “Bu ortamda bulunmak stresli bir ortam” dedi. “Bu sadece sağlayıcılar olarak içimize korku salmakla kalmıyor, aynı zamanda bunu dengelemeye çalışan aileler için çok daha fazla korku olduğunu düşünüyorum. ”
Dr. Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi’nde bir pediatrik endokrinolog olan Cassie Brady. Kredi. . . The New York Times için William DeShazer
“Gerçek bir değişim”
Kılavuzların Bakım Standartları adı verilen ilk versiyonu, 1979’da San Diego’daki bir toplantıda küçük bir grup doktor tarafından yayımlandı. O zamanlar, trans bireylere ilişkin kamuoyunda çok az bilgi vardı ve tıbbi bakım için çok az seçenekleri vardı. .
Pennsylvania Üniversitesi’nden tarihçi Beans Velocci, belgenin “gerçek bir değişim olduğunu” söyledi.
Ancak bu ilk kılavuzlar, cinsiyet uyumsuzluğunu psikolojik bir bozukluk olarak nitelendirdi. Trans bireylerin kuruntulu veya güvenilmez olabileceğini ve yetişkinlerin ameliyatlara girebilmesi için psikiyatristlerden iki mektup almaları gerektiğini belirttiler. Uzmanlar, psikolojiye odaklanmanın kalıcı bir emsal oluşturduğunu söyledi.
Mt’deki Transgender Tıp ve Cerrahi Merkezi’nin endokrinolog ve yönetici direktörü Dr. Joshua Safer, “Kuruluş tıp dünyası bunu anlamadı bile – sadece 20 yıl önce bunu bir akıl sağlığı sorunu olarak ele alıyorlardı” dedi. Kılavuzların hormon tedavisi bölümüne katkıda bulunan Sinai.
Cinsiyet kimlikleriyle mücadele eden çocuklar ve gençler, iki zıt modelin ortaya çıktığı 1990’lara kadar tıp camiasından pek fazla ilgi görmedi.
Bir yaklaşımda, Hollanda’daki klinisyenler, ebeveynlerin çocuklarının başka bir cinsiyete geçişiyle ilgili kararlar almak için ergenliği beklemelerini ve testosteron ve östrojen gibi hormonların üretimini baskılayan ilaçların kullanımına öncülük etmelerini önerdi. Hollanda modeli, tersine çevrilebilir olan bu ergenlik engelleyicilerin, daha kalıcı sonuçlarla hormonları başlatmadan önce ergenlere cinsiyetlerini daha fazla keşfetmeleri için zaman kazandıracağını savundu.
Kanada’da geliştirilen ve şimdi bir tür “dönüşüm terapisi” olarak kabul edilen başka bir modelde, çocuklar daha sonra olabilecekler için uyuşturucu veya ameliyatlardan kaçınmak için doğumda atandıkları cinsiyette yaşamaya itildiler. fikirlerini değiştir.
2000’lerin sonlarında, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki klinisyenler, o zamandan beri birkaç büyük tıp grubu tarafından onaylanan “cinsiyet olumlayıcı” yaklaşımı tanıttı. Temel felsefesi: Reşit olmayanlar, klinisyenler veya ebeveynleri gereksiz gecikmeler olmadan cinsiyet kimliklerini özgürce yaşayabilmelidir. Yolları, ilaçları ve ameliyatları içerebilir veya hiç tıbbi tedavi gerekmeyebilir.
California Üniversitesi, San Francisco Çocuk ve Ergen Cinsiyet Merkezi’nde ruh sağlığı müdürü Dr. Diane Ehrensaft, “Çocuklar kısa boylu yetişkinler değil – ama aynı zamanda özerklikleri var ve cinsiyetlerini bilebiliyorlar” dedi. Dr. Ehrensaft, cinsiyet onaylama modelinin ilk önemli savunucularından biridir ve taslak kılavuzda ergenlik öncesi çocuklar hakkında yeni bir bölümün yazılmasına yardımcı olmuştur.
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki transseksüel veya cinsiyete uygun olmayan ergenlerin ve yetişkinlerin sayısıyla ilgili veriler sınırlıdır. C. D. C.’ye göre, 2017 yılında 19 eyalet veya şehir okul bölgesinde ankete katılan lise öğrencilerinin yaklaşık yüzde 1,8’i kendilerini transseksüel olarak tanımladı.
Dr. Ehrensaft’ınki gibi ergenlik çağındaki cinsiyet klinikleri, sevk oranlarında hızlı bir artış gördü ve talebi karşılamak için daha fazla site ortaya çıktı. Bugün Amerika Birleşik Devletleri’nde bu tür 50’den fazla özel klinik var, dedi, 2012’de sadece dört tane.
Birkaç çalışma, ergenlik engelleyicileri veya hormonları yetişkinliğe kadar alan ergenleri izledi. Dr. Ehrensaft ve diğerleri şu anda Amerika Birleşik Devletleri’ndeki hastalar üzerinde geniş, uzun vadeli çalışmalar üzerinde çalışıyorlar.
Ortaya çıkan bir bölünme
Yeni standartlar, klinisyenlerin ergenler ve aileleri ile onları bir yöne veya başka bir yöne itmeden cinsiyetin “açık keşfini” kolaylaştırması gerektiğini belirtiyor. Ancak kılavuzlar, kısmen tıbbi riskleri nedeniyle ilaç ve ameliyatların kullanımının kısıtlanmasını önermektedir.
Örneğin, ergenlik engelleyicileri kemik gelişimini engelleyebilir, ancak şimdiye kadarki kanıtlar ergenlik başladığında yeniden başladığını gösteriyor. Ve ergenliğin erken döneminde alınırsa, blokerler ve hormonlar doğurganlık kaybına yol açar. Standartlara göre hastalara ve ailelerine bu riskler hakkında bilgi verilmeli ve doğurganlığın korunması bir öncelikse, ilaçlar daha ileri bir ergenlik aşamasına kadar ertelenmelidir.
Kılavuzlar, her tedavi için önceki versiyondakinden daha düşük minimum yaşlar önermektedir: hormon tedavisine başlamak için 14, göğüste maskülinizasyon için 15 ve daha invaziv genital operasyonlar için en az 17.
Ancak yeni standartların klinisyenler arasında en tartışmalı kısımları ruh sağlığı gereksinimleridir. Herhangi bir tıbbi tedaviyi tartışmadan önce, ergenlerin ruh sağlığı sağlayıcıları tarafından yönetilen “kapsamlı bir değerlendirme” almaları ve “birkaç yıl boyunca sürekli olarak cinsiyet kimliklerini sorgulamaları” gerektiğini söylüyorlar. ”
Boston’daki Fenway Health’de klinik psikiyatrist olan Dr. Alex Keuroghlian, geçişten önce terapiye “gerçekten ihtiyaç duymam” dedi. “Trans olmak bir akıl sağlığı sorunu değil” dedi. Kredi. . . M. New York Times için Scott Brauer
Fenway Health’den Dr. Keuroghlian, ruh sağlığı danışmanlığının gerektiği gibi sunulmasına rağmen, tıbbi bakım için bir gereklilik olmaması gerektiğini söyledi. Göğüs büyütme, histerektomi veya rinoplasti olan cisgender hastalarda tedavinin gerekli olmadığına dikkat çekti.
“Bunu herkes için bir gereklilik haline getirmek, doğası gereği gereksiz kapı bekçiliği yapmak, ayrıca damgalamak, patolojikleştirmek ve kaynak israfı” dedi.
Dahası, Dr. Keuroghlian, trans ergenlerde yaygın olarak görülen depresyon ve anksiyete gibi bazı zihinsel sağlık sorunlarının cinsiyeti doğrulayan tıbbi bakım sonrasında çözülebileceğini söyledi.
Ve bazı doktorlar, tıbbi tedavileri başlatmak için birkaç yıl beklemenin kendisinin de zararlı olabileceğini savundu.
Anchor Health Initiative’in Stamford, Conn’deki Cinsiyet ve Yaşamı Doğrulayan Tıp Programı tıbbi direktörü A. J. Eckert, “Trans ve cinsiyet çeşitliliğine sahip gençleri uyumsuz bir ergenliğe girmeye zorlamak uzun vadeli travmalara ve fiziksel zarara neden olabilir” dedi.
Ancak diğer trans sağlık uzmanları, cinsiyet kliniklerine sevk edilen ergenlerdeki keskin artıştan endişe duyuyor ve hormon ve ameliyat arzusunun kısmen TikTok ve YouTube gibi sosyal medya platformlarındaki akran etkisinden kaynaklanabileceğinden endişe ediyor.
2007’de Amerika Birleşik Devletleri’ndeki ilk gençlik cinsiyet kliniklerinden birinin Boston’da kurulmasına yardımcı olan Dr. Edwards-Leeper, “Bugünlerde başvuran çocuklar ilk günlerde gördüğümden çok farklı” dedi.
Edwards-Leeper, son zamanlarda cinsiyetlerini sorgulamaya başlayan ergenleri görme olasılığının daha yüksek olduğunu, on yıl önce hastalarının vücutları hakkında uzun süredir devam eden sıkıntıları olduğunu söyledi.
Bu görünüşte ani değişiklikler – diğer zihinsel sağlık sorunları veya travma öyküsü – sağlayıcıların yavaşlaması için bayraklar olmalıdır, dedi. Bunun yerine, uzun bekleme listeleri olan bazı cinsiyet klinikleri, bu potansiyel sorunları ciddiye almadan onlara hormonlar önererek, ergen hastaları “körü körüne onaylıyor” dedi.
Ve bunun ne sıklıkta olduğu belli olmasa da, ergenlik döneminde geçiş yapan bazı kişiler daha sonra geçişin bozulduğunu bildirmiştir. Bazı kişiler daha akışkan bir cinsiyet kimliğiyle yaşamaya devam etse de, diğerleri hormonların veya ameliyatların neden olduğu geri dönüşü olmayan değişikliklerle yaşamaktan rahatsız oluyor.
Kaliforniya, Berkeley’de transgender ergenlerle çalışan klinik psikolog Erica Anderson, “Bu yetersiz değerlendirme sorunları ve bazen aceleci veya özensiz bakım dediğim şey potansiyel zararla sonuçlandı” dedi.
70 yaşındaki Dr. Anderson, bakımdan mahrum kalmanın travmasını anladığını söyledi. İlk olarak 30’lu yaşlarında trans olduğunu fark etti, ancak 45 yaşına kadar hormon tedavisi konusunda bir endokrinologa başvurmadı. “Doktorun yanıtı, ‘Sana yardım edemem’ oldu” dedi. Umutsuz, tekrar tıbbi bir geçiş yapmadan önce birkaç yıl daha bekledi.
“Hiçbir gencin ihtiyaç duyduğu bakım olmadan gitmesini istemiyorum,” dedi Dr. Anderson. “Ama soru şu ki, 10 veya 15 yıl önce devam etmeyen yeni şeyler var mı?”
Diğer doktorlar, kliniklerin aceleyle tıbbi tedavi sağladığını veya birçok hastanın hormon almaktan pişmanlık duyduğunu gösteren kanıt görmediklerini söylüyorlar. Ancak gençlerin yetişkinlerden daha fazla zihinsel sağlık önlemi alması gerektiği konusunda hemfikirler.
Sina Dağı’ndan Dr. Safer, “Çocuklarla daha muhafazakarsınız” dedi. Ancak, “Sanırım zaman ve veriler söyleyecektir. ”