17 yaşındaki Michael, Miami’deki plastik cerrahının ofisinin şık beyaz bekleme odasına uzun zamandır beklediği bir an geldi: yeni düz göğsünü görmek için bandajları çıkardı.
Yıllarca göğüslerini gizlemek için kompresyon fanilalarına sıktıktan sonra, genç, geçen Aralık sabahı rahatladı. Düğmeleri açık bir gömlek giyerek annesi ve cerrah Dr. Sidhbh Gallagher ile fotoğraf çektirdi, çıplak göğsünü doktorun geniş takipçileriyle sosyal medyada paylaşmaktan mutlu oldu.
Michael, “Doğru hissettim – sanki hiç göğüslerim olmamış gibi,” dedi. “Evet, sonunda” türünden bir andı.”
Michael, vücutlarını cinsiyet deneyimleriyle daha iyi hizalamak için üst ameliyat veya meme aldırma geçiren çok küçük ama büyüyen bir transgender ergen grubunun parçasıdır. Bu gençlerin çoğu ayrıca testosteron almış ve isimlerini, zamirlerini veya giyim tarzlarını değiştirmiştir.
Çok az sayıda genç insan bu kadar ilgi gördü. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki seçilmiş Cumhuriyetçi yetkililer, reşit olmayanlar için tüm sözde cinsiyeti doğrulayan devaları yasaklamaya çalışıyor ve yoğun kişisel tıbbi bir kararı, transgender ergenler ve aileleri için önemli sonuçları olan siyasi bir girdaba dönüştürüyor.
Özellikle cinsiyetle ilgili ameliyatlar dikkatleri üzerine çekti. Arizona ve Alabama, bu yıl doktorların 18 yaşından küçük trans hastalara cinsiyetle ilgili ameliyatlar yapmasını yasaklayan yasalar çıkardı. Sosyal medyada geniş takipçi kitlesi olan muhafazakar yorumcular, geçtiğimiz günlerde cinsiyet ameliyatları sunan çocuk hastanelerini hedef alarak çevrimiçi taciz ve bomba tehditlerine yol açtı. .
Cerrahlar, ergenlerde genital ameliyatların son derece nadir olduğunu, ancak üst ameliyatların daha yaygın hale geldiğini söyledi. Ve büyük tıp grupları, ergenler için cinsiyete bağlı deva yasaklarını kınarken, ameliyatlar onlar için zorluklar yarattı.
Michael, bedenlerini cinsiyet deneyimleriyle daha iyi hizalamak için üst düzey ameliyatlar geçiren çok küçük ama büyüyen bir transgender ergen grubunun parçasıdır. Kredi… New York Times için Eva Marie Uzcategui
Pek çok araştırma, yetişkin olarak trans erkeklerin genellikle üst düzey cerrahiden fayda sağladığını göstermiştir: Vücutla ilgili sıkıntıları giderir, cinsel tatmini artırır ve genel yaşam kalitesini iyileştirir. Transgender ergenlerle ilgili birkaç küçük çalışma, kısa vadede benzer faydalar önermektedir.
Ancak bazı klinisyenler, artan talebe ve ergen gelişiminin kargaşasına, doktorların geri dönüşü olmayan prosedürler sunmadan önce yavaşlama nedenleri olarak işaret ettiler. Tıp uzmanları bu olasılığın küçük olduğuna inansa da, bazı hastalar ameliyatlarından pişmanlık duymaya başlar.
Alan için en iyi uygulamaları yazan uluslararası bir toplumsal cinsiyet uzmanları grubu olan Dünya Transseksüel Sağlığı Profesyonel Birliği, 15 yaş ve üstü ergenler için en iyi ameliyatı onaylama da dahil olmak üzere, cinsiyetle ilgili çoğu ameliyat için yeni minimum yaşlar belirlemeyi aylardır planlıyordu. Yönergeler bağlayıcı olmasa da, dünyanın her yerindeki doktorlar için bir standart sağlar. Ancak bu ay grup, hem siyasi baskıları hem de tıp camiasında fikir birliği eksikliğini yansıtan bir değişiklikle önerileri aniden geri çekti.
Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl kaç reşit olmayanın en iyi ameliyatları aldığına dair resmi bir istatistik yoktur. New York Times, ülke çapında önde gelen pediatrik cinsiyet kliniklerini araştırdı: On bir klinik, 2021’de reşit olmayanlar üzerinde toplam 203 prosedür uyguladıklarını ve birçoğunun uzun bekleme listeleri bildirdiğini söyledi. Diğer dokuz klinik yanıt vermeyi reddetti ve altısı hastaları özel muayenehanede cerrahlara sevk ettiklerini söyledi.
TikTok gibi platformları alışılmadık bir şekilde kucaklaması onu ülkedeki en görünür cinsiyet onaylayan cerrahlardan biri haline getiren Dr. Gallagher, birkaç yıl önce birkaç yıl önce küçükler üzerinde 13 üst düzey ameliyat gerçekleştirdiğini söyledi. Bir hastane, Kaiser Permanente Oakland, yakın tarihli bir araştırmaya öncülük eden araştırmacılara göre, 2013’te beşten 13 ila 18 yaşları arasındaki gençler üzerinde 2019’da 70 en önemli ameliyat gerçekleştirdi.
Hastanede plastik cerrah olan Dr. Karen Yokoo, “Dürüst olmak gerekirse, hacmin bu şekilde patladığı başka bir alan düşünemiyorum” dedi.
Uzmanlar, ergenlik çağındaki üst ameliyatların, transseksüel olmayan gençlere uygulanan kozmetik meme prosedürlerinden daha az sıklıkta olduğunu söyledi. Amerikan Plastik Cerrahlar Derneği üyelerinin anketlerine göre, 2020’de 13 ila 19 yaşları arasındaki yaklaşık 3.200 kız çocuğu kozmetik meme implantı aldı ve 4.700 gence daha meme küçültme yapıldı.
Gelişen bir alan
Doktor Gallagher’ın Miami’deki ofisi. Kredi… New York Times için Eva Marie Uzcategui
Son on yılda, özellikle genç Amerikalılar arasında kendini trans olarak tanımlayan kişilerin sayısı önemli ölçüde arttı. Los Angeles, California Üniversitesi’nde bir araştırma merkezi olan Williams Enstitüsü’ne göre, 2020’de 25 yaşın altındaki yaklaşık 700.000 kişi transseksüel olarak tanımlandı, 2017’deki tahminin neredeyse iki katı.
Batı Avrupa, Kanada ve Amerika Birleşik Devletleri’ndeki cinsiyet klinikleri, ergen hastalarının çoğunun kadından erkeğe geçiş yapmak istediğini bildirmiştir.
Göğüsler oldukça görünür olduğundan, geçişi zorlaştırabilir ve bu gençler için yoğun sıkıntıya neden olarak en iyi ameliyatlara olan talebi körükleyebilir. Küçük araştırmalar, birçok transseksüel ergenin, duş alma, uyuma ve flört etme zorluğu da dahil olmak üzere göğüsleriyle ilgili önemli rahatsızlıklar bildirdiğini göstermiştir. Bu ergenlerin nüfusu arttıkça, daha genç yaşlarda üst cerrahi teklif edildi.
Dikkate değer bir başka değişiklik: Minnesota Çocuk Hastanesi’ndeki Cinsiyet Sağlığı Programı’nın ikili olmayan tıbbi direktörü Dr. Angela Goepferd, daha fazla nonbinary gencin en iyi ameliyatları aradığını söyledi. (Program ameliyat yapmaz, hastaları bağımsız cerrahlara yönlendirir.) Bu ergenler daha düz göğüsler isteyebilir, ancak testosteronun getirdiği daha derin bir ses veya sakal gibi diğer erkeksi özellikleri değil.
Yeni kılavuzlar üzerinde aylarca süren müzakerelerden sonra, Dünya Transseksüel Sağlığı Profesyonel Birliği başlangıçta, cinsiyet tedavilerini daha genç yaştaki çocuklara sunacak bir dizi değişikliğin parçası olarak, 15 yaş ve üstü ergenler için en iyi ameliyatları onaylamaya karar verdi. Ancak jinekolojik ve rekonstrüktif cerrah ve transgender WPATH başkanı Dr. Marci Bowers’a göre, organizasyon bu ay bazı büyük tıbbi grupların yeni yaş minimumlarında kıllanan yeni yönergeleri desteklemesini umduğu için geri adım attı.
Dr. Bowers, “Konsensüse ihtiyacımız vardı,” dedi. “Bunu daha genç yaşta önermek için açıkçası, argümanımız için daha fazla güce ve daha iyi bir siyasi iklime ihtiyacımız olduğunu düşünüyorum.”
Bunun yerine, kılavuzlar, on yıl önce yayınlanan önceki tavsiyeleri koruyarak, reşit olmayanlar için vaka bazında ameliyatlara izin verdi.
Çoğu eyaletteki gençlerin tıbbi onay vermeden önce 18 yaşında olmaları gerektiğinden, cerrahlar ebeveyn onayı ve zihinsel sağlık devası sağlayıcılarından onay mektupları ister. Tesis ve anestezi ücretlerine bağlı olarak, iki ila dört saatlik prosedürün maliyeti 9.000 ila 17.000 ABD Doları arasındadır. Prosedür genellikle hastalar 18 yaşına gelene kadar sigorta kapsamında değildir.
Talep arttıkça, Miami’deki cerrah Dr. Gallagher gelişen bir cerrahi uzmanlığı geliştirdi. Doktor sık sık Facebook, Instagram ve TikTok’ta fotoğraflar, SSS’ler ve memler yayınlıyor, yüz binlerce takipçiyle bağlantı kurmak için profesyonel gelenekleri gururla çiğniyor.
Yayınları genellikle #NipRevealFriday etiketli fotoğraflarla doldurulur ve Michael gibi bandajları yeni çıkarılmış hastaları vurgular. Ofisinin pencere pervazında, onun TikTok’taki en iyi bilinen sloganlarından birinin yer aldığı çerçeveli bir isim plakası var: “Yeet the Teet”, göğüsleri çıkarmak için kullanılan argo.
Dr. Gallagher, ayda yaklaşık 40 hastaya üst düzey ameliyatlar yaptığını ve kabaca bir veya ikisinin 18 yaşın altında olduğunu söyledi. Daha genç hastalar genellikle en az 15 yaşında, ancak 13 yaşında ve 14 yaşında bir hastayı ameliyat etti. -yaşlı, dedi, ikisinin de göğüslerinde aşırı sıkıntı vardı.
Cerrah, hastalarının, gençlerin ve yetişkinlerin çoğunun onu TikTok’ta bulduğunu söyledi. Çevrimiçi varlığı, sağcı medyanın yanı sıra platformu çocuklara pazarlamak için kullandığını söyleyen bazı ebeveynler ve doktorlardan sert eleştiriler aldı.
Dr. Bowers, “Kendi davulunun ritmine göre gidiyor” dedi. “Birçoğumuz için bu rahatsız edici.”
Dr. Gallagher, eleştirmenlerin ona atfettiği etkiye sahip olduğundan şüphe ettiğini söyledi. “Çoğu zaman sadece eğitim içeriği sunmaya çalışıyorum” dedi.
‘Kendi tenimde rahatım’
Michael ve annesi Annie. Dr. Gallagher’ın TikTok sayfası aracılığıyla üst cerrahi hakkında daha fazla bilgi edindi. Kredi… New York Times için Eva Marie Uzcategui
Michael geçen yaz Dr. Gallagher’ın TikTok sayfasını ilk gördüğünde hemen ilgisini çekti. (Bu makaledeki Michael ve diğerleri, mahremiyetlerinden endişe ettikleri için ad veya göbek adlarıyla tanımlanmalarını istedi.) Yaralarının iyileştiğini gözlemleyerek hastalarının fotoğraflarını beğendi ve onun bir müttefik gibi görünmesini sevdi. transeksüel topluluğunun.
Michael’ın annesi Annie, yıllarca onun acı çekmesini izledikten sonra yavaş yavaş ameliyat fikrine kapıldığını söyledi.
10 yaşında ergenliğe girdiğinden beri, Michael göğüsleri hakkında kemirici bir rahatsızlık hissettiğini söyledi. 12 yaşına geldiğinde Miami banliyölerinde her gün kapüşonlu sweatshirt giyiyordu.
Sekizinci sınıfta, okulda birkaç şiddetli panik atak geçirdikten sonra, Michael bir terapisti görmeye başladığını ve onu vücut sorunları hakkında konuşmaya teşvik ettiğini söyledi. Uzun kıvırcık saçlarını bere yapmak ve erkek çocuk kıyafetleri giymek gibi daha erkeksi görünmenin küçük yollarını denedi.
Michael, “Kendimi kendi tenimde daha rahat etmeye çalışmak için yaptığım ilk şeydi” dedi.
14 yaşındayken ailesinin yanına transseksüel olarak çıktı. Bir yıl sonra, pandeminin başlangıcında, uzaktan okula giderken haftalık testosteron enjeksiyonlarına başladı. Güç antrenmanına başladı ve sesi alçaldı, ikinci bir ergenlikten zevk aldı, ancak özel olarak geçirdiği için minnettardı.
Michael okula “10 kat daha mutlu” hissederek başladı, dedi ama göğsü hala ona eziyet ediyordu. Testosteron ve egzersiz göğüs dokusunu küçültmüş, bir bağlayıcıyla gizlemeyi kolaylaştırmıştı. Ancak giysi nefes almasını kısıtlayabilir ve panik atak geçirmesine neden olabilir. Antidepresanlar yazan bir psikiyatristle görüşmeye başladı.
Annie, Michael 17 yaşındayken, ameliyat için bir yıl daha beklemenin ona çok fazla acı vereceğine karar verdiğini söyledi. Sigortası prosedürü sadece yetişkinleri kapsadığından, bunun için tıslamaya yardım etmek için bir kredi aldı.
Michael’ın psikiyatristi başlangıçta ameliyatın imzalandığını belirten bir mektup yazdı. Ancak daha sonra bunu iptal ederek ameliyatı arafta bıraktı, dedi Annie. Michael daha yüksek dozda antidepresan kullanmaya başladıktan sonra, psikiyatrist ameliyatı planlandığı gibi onayladı.
Şimdi, ameliyattan dokuz ay sonra, Michael lise son sınıfa gidiyor. Hayatının cinsiyetiyle pek ilgisi olmayan kısımlarına odaklandığını söyledi: okulda tiyatro teknisyenliği yapmak, arkadaşları görmek, resim yapmak ve üniversiteye başvurmak.
Ayrıca erkekliğini kanıtlamak için eskisinden daha az baskı hissediyor, dedi. Saçını uzatıyor ve o, o ve onlar zamirlerini kullanıyor. Haziran ayında kız arkadaşını kahverengi bir takım elbise ve inci bir kolye takarak baloya götürdü.
Riskleri tartmak
Maryland’de bir üniversite öğrencisi olan Jamie, sekizinci sınıfta kendini transeksüel olarak tanımlamaya başladı, ancak o zamandan beri kadın olarak tanımlamaya geri döndü. Kredi… New York Times için Cheriss May
2018’de, Los Angeles Çocuk Hastanesi’ndeki pediatrik cinsiyet kliniğindeki doktorlar, yarısı üst düzey ameliyat geçirmiş 13 ila 25 yaşları arasındaki 136 transseksüel hastayla ilgili bir çalışma yayınladı. Prosedürü geçirmemiş olan ergenler, göğüslerinden dolayı önemli ölçüde daha fazla sıkıntı bildirdiler.
Ameliyat olanların yaklaşık üçte biri, meme başı hissinin devam ettiğini bildirdi. Sadece bir hasta, müstakbel bir çocuğu emzirmek istediğini hayal ederken ara sıra pişmanlık duygularını dile getirdi.
“Dünyada yüzde sıfır pişmanlık oranına sahip çok az şey var. Ve göğüs cerrahisi, klinik olarak bunu yaşadım” dedi. Çalışmanın baş yazarı ve Los Angeles’ta 2019’da ameliyatlar sunmaya başlayan kliniğin tıbbi direktörü Dr.
Ancak çalışmanın uyarıları vardı: Çoğu hasta, ameliyatlarından iki yıldan daha kısa bir süre sonra ankete tabi tutuldu ve yaklaşık yüzde 30’una ulaşılamadı veya katılmayı reddetti.
Çok az araştırmacı, cinsiyet tedavilerini bırakan veya tersine çeviren sözde geçiştiricilere baktı. Temmuz ayında, bu tür 28 yetişkin üzerinde yapılan bir araştırma, geniş bir deneyim yelpazesi tanımladı, bazıları yoğun pişmanlık duyuyor ve diğerleri daha akıcı bir cinsiyet kimliğine sahip.
Transseksüel olan, Toronto’daki York Üniversitesi’nden Kinnon MacKinnon, transseksüel araştırmayı yürüten Kinnon MacKinnon’a göre, geçişi değiştirmeye yönelik çok az çalışma olduğundan, birçok doktor genç hastalardan ve ebeveynlerinden bilinmeyenleri kabul etmeden onay vermelerini istiyor.
“Kişisel olarak tıbbi geçişlerinden ve üst düzey ameliyatlarından fayda görmüş ve mutlu olan birçok, çok, çok trans erkek tanıyorum. Kendimi o kategoriye koyardım,” dedi Dr. MacKinnon. “Ama tıpkı bir araştırmacı olarak, cevapları hak eden ve klinik dev için çıkarımları olan sorular olduğunu hissediyorum.”
Maryland’de 24 yaşında bir üniversite öğrencisi olan Jamie, kız olarak yetiştirildi ve sekizinci sınıfta kendini transeksüel olarak tanımlamaya başladı. Lisenin ilk yılında cinsel saldırıya uğrayıp okulu bıraktıktan sonra testosteron almaya başladığını söyledi. Üç ay sonra, 18 yaşına bastıktan hemen sonra, Massachusetts’teki özel bir muayenehanede üst düzey bir ameliyat geçirdi.
Önümüzdeki birkaç yıl boyunca, dedi Jamie, başarılı oldu. Testosteron onu enerjik hissettirdi ve kaygısı dağıldı. Okula geri döndü ve acil tıp teknisyeni olarak sertifika aldı.
Ancak 21 yaşındayken Alzheimer’dan ölmek üzere olan babası onu artık tanımadı. Endişelendiği geniş kalçalarına odaklandı, sakalının ve derin sesinin yanında göze çarpıyordu. Heteroseksüel bir erkekle seks yaptığı bir randevunun ardından, bir hata yaptığını fark ettiğini söyledi.
Jamie, “Kendimde sevebileceğim, eğlenebileceğim, çocukları besleyebileceğim bir şeyi kaybettiğimi fark ettim” dedi. Aylardır yas tuttuğunu ve intiharı düşündüğünü söyledi.
Bu bahar, prosedürü karşılamak için sigorta şirketiyle bir yıl mücadele ettikten sonra, göğüslerini yeniden yapılandırmak için ameliyat oldu. Kısmen kendini de suçladığı için, ilk cerrahına fikrini değiştirdiğini asla söylemedi. Bazen, “Hala kadın olmayı sevmiyorum” dedi.
Pek çok cerrah pişmanlık duyan hastaları nadiren duyduklarını söylüyor. Ama Jamie gibi kaç kişinin onları asla bilgilendirmediği belli değil.
Miami’den Dr. Gallagher, bir yıla kadar hastaları takip ettiğini söyledi. Dr. Gallagher, Mayıs ayında yaptığı açıklamada, “Şunu dürüstçe söyleyebilirim: Tek bir pişmanlık vakası bilmiyorum” dedi ve pişmanlığın kozmetik prosedürlerde çok daha yaygın olduğunu da sözlerine ekledi.
Ancak eski en iyi ameliyat hastalarından biri olan Grace Lidinsky-Smith, sosyal medyada ve haberlerde onun geçişi hakkında sesini yükseltti.
28 yaşındaki Bayan Lidinsky-Smith bir röportajda, “Bunun bir akıl sağlığı krizinden kaynaklanan bir hata olduğu gerçeğini yavaş yavaş kabullendim” dedi.
23 yaşındayken üst düzey bir ameliyat geçirdi. Yaklaşık 16 ay sonra, Bayan Lidinsky-Smith, Dr. Gallagher’ın ofisi de dahil olmak üzere tıbbi sağlayıcılarını aradığını ve e-posta yoluyla geçişini değiştirdiğini söyledi.
Bayan Lidinsky-Smith’in durumu sorulduğunda, Dr. Gallagher tutumunu değiştirdi ve yıllar önce eski bir hastanın ameliyatlarından pişman olduklarını söyleyen bir sesli mesaj bıraktığını hatırlattı.
Dr. Gallagher, “O zaman ‘Bu bir aldatmaca mı?’ diye merak ettik” dedi.
soğutma etkisi
Dallas, Teksas’taki transseksüel çocuklar için bir klinik, Hükümet Greg Abbott’un ofisinin baskısı altında hormon tedavisi ve cinsiyeti doğrulayan deva için yeni hastaları kabul etmeyi bıraktı. Kredi… The New York Times için Shelby Tauber
Ülkenin dört bir yanındaki eyaletlerdeki Cumhuriyetçi politikacılar, söylemlerinin çoğunu ameliyatlara odaklayarak, ergenler için tüm cinsiyeti doğrulayan devaları yasaklamaya çalışıyorlar.
Sağlık kurulunun reşit olmayanlar için böyle bir yasağı değerlendirdiği Florida’da, Vali Ron DeSantis, cerrahların çocukları “şekillendirdiği” için dava açılması gerektiğini savundu. Transseksüel çocukların ebeveynlerinin çocuk istismarı nedeniyle soruşturulduğu Teksas’ta, Vali Greg Abbott, ergenlerde genital ameliyatları “genital mutilasyon” olarak adlandırdı.
WPATH başkanı Dr. Bowers, politikacıların kişisel tıbbi kararlara karışmaması gerektiğini söyledi. Dr. Bowers, “Bu devayı anlamıyorlar, bu yüzden sadece onu kapatmak istiyorlar” dedi. “Bu çok tehlikeli bir emsal.”
Reşit olmayanlar için cinsiyet devasına karşı yeni devlet eylemlerinin çoğu davaya bağlı olsa da, caydırıcı bir etkisi oldu.
Bu yılın başlarında, Dallas’taki bir çocuk hastanesi, valiliğin siyasi baskısını gerekçe göstererek Teksas’taki tek pediatrik cinsiyet kliniğini kapattı. Bu ay, bir kadın, pediatrik cinsiyet programı için çevrimiçi olarak hedef alındıktan sonra Boston Çocuk Hastanesi’ne sahte bomba tehdidinde bulunmak suçlamasıyla tutuklandı. Dr. Gallagher ayrıca çevrimiçi tehditler aldı ve ofisi için güvenlik görevlileri tutabileceğini söyledi.
Diğer klinikler planlanmış prosedürleri bıraktı. Küçüklüğünden beri çok başarılı olarak tanımlanan 14 yaşındaki William’ın Mayıs ayında üst ameliyat için Teksas’ın Plano kentinde bir plastik cerraha görünmesi gerekiyordu. Ancak cerrah, tıp merkezinin yanlış uygulama sigortacısı reşit olmayanlar için üst düzey ameliyatları kapsamayı bıraktığı için Mart ayında randevuyu iptal etti.
Ağustos ayında, William ve ailesi Kaliforniya’ya uçtu ve prosedürü eyalet dışına çıkarmak için 10.000 dolar daha ödedi.
İki hafta sonra William okulda bir başkası olarak dokuzuncu sınıfa başladı. Gömleğiyle yüzmeyi ve cilt giymeden sınıfa gitmeyi dört gözle bekliyor.
William, “Bir şey gömülmemiş gibi” dedi. “Göğsüm her zaman orada olanı örtüyordu.”
Yıllarca göğüslerini gizlemek için kompresyon fanilalarına sıktıktan sonra, genç, geçen Aralık sabahı rahatladı. Düğmeleri açık bir gömlek giyerek annesi ve cerrah Dr. Sidhbh Gallagher ile fotoğraf çektirdi, çıplak göğsünü doktorun geniş takipçileriyle sosyal medyada paylaşmaktan mutlu oldu.
Michael, “Doğru hissettim – sanki hiç göğüslerim olmamış gibi,” dedi. “Evet, sonunda” türünden bir andı.”
Michael, vücutlarını cinsiyet deneyimleriyle daha iyi hizalamak için üst ameliyat veya meme aldırma geçiren çok küçük ama büyüyen bir transgender ergen grubunun parçasıdır. Bu gençlerin çoğu ayrıca testosteron almış ve isimlerini, zamirlerini veya giyim tarzlarını değiştirmiştir.
Çok az sayıda genç insan bu kadar ilgi gördü. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki seçilmiş Cumhuriyetçi yetkililer, reşit olmayanlar için tüm sözde cinsiyeti doğrulayan devaları yasaklamaya çalışıyor ve yoğun kişisel tıbbi bir kararı, transgender ergenler ve aileleri için önemli sonuçları olan siyasi bir girdaba dönüştürüyor.
Özellikle cinsiyetle ilgili ameliyatlar dikkatleri üzerine çekti. Arizona ve Alabama, bu yıl doktorların 18 yaşından küçük trans hastalara cinsiyetle ilgili ameliyatlar yapmasını yasaklayan yasalar çıkardı. Sosyal medyada geniş takipçi kitlesi olan muhafazakar yorumcular, geçtiğimiz günlerde cinsiyet ameliyatları sunan çocuk hastanelerini hedef alarak çevrimiçi taciz ve bomba tehditlerine yol açtı. .
Cerrahlar, ergenlerde genital ameliyatların son derece nadir olduğunu, ancak üst ameliyatların daha yaygın hale geldiğini söyledi. Ve büyük tıp grupları, ergenler için cinsiyete bağlı deva yasaklarını kınarken, ameliyatlar onlar için zorluklar yarattı.
Michael, bedenlerini cinsiyet deneyimleriyle daha iyi hizalamak için üst düzey ameliyatlar geçiren çok küçük ama büyüyen bir transgender ergen grubunun parçasıdır. Kredi… New York Times için Eva Marie Uzcategui
Pek çok araştırma, yetişkin olarak trans erkeklerin genellikle üst düzey cerrahiden fayda sağladığını göstermiştir: Vücutla ilgili sıkıntıları giderir, cinsel tatmini artırır ve genel yaşam kalitesini iyileştirir. Transgender ergenlerle ilgili birkaç küçük çalışma, kısa vadede benzer faydalar önermektedir.
Ancak bazı klinisyenler, artan talebe ve ergen gelişiminin kargaşasına, doktorların geri dönüşü olmayan prosedürler sunmadan önce yavaşlama nedenleri olarak işaret ettiler. Tıp uzmanları bu olasılığın küçük olduğuna inansa da, bazı hastalar ameliyatlarından pişmanlık duymaya başlar.
Alan için en iyi uygulamaları yazan uluslararası bir toplumsal cinsiyet uzmanları grubu olan Dünya Transseksüel Sağlığı Profesyonel Birliği, 15 yaş ve üstü ergenler için en iyi ameliyatı onaylama da dahil olmak üzere, cinsiyetle ilgili çoğu ameliyat için yeni minimum yaşlar belirlemeyi aylardır planlıyordu. Yönergeler bağlayıcı olmasa da, dünyanın her yerindeki doktorlar için bir standart sağlar. Ancak bu ay grup, hem siyasi baskıları hem de tıp camiasında fikir birliği eksikliğini yansıtan bir değişiklikle önerileri aniden geri çekti.
Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl kaç reşit olmayanın en iyi ameliyatları aldığına dair resmi bir istatistik yoktur. New York Times, ülke çapında önde gelen pediatrik cinsiyet kliniklerini araştırdı: On bir klinik, 2021’de reşit olmayanlar üzerinde toplam 203 prosedür uyguladıklarını ve birçoğunun uzun bekleme listeleri bildirdiğini söyledi. Diğer dokuz klinik yanıt vermeyi reddetti ve altısı hastaları özel muayenehanede cerrahlara sevk ettiklerini söyledi.
TikTok gibi platformları alışılmadık bir şekilde kucaklaması onu ülkedeki en görünür cinsiyet onaylayan cerrahlardan biri haline getiren Dr. Gallagher, birkaç yıl önce birkaç yıl önce küçükler üzerinde 13 üst düzey ameliyat gerçekleştirdiğini söyledi. Bir hastane, Kaiser Permanente Oakland, yakın tarihli bir araştırmaya öncülük eden araştırmacılara göre, 2013’te beşten 13 ila 18 yaşları arasındaki gençler üzerinde 2019’da 70 en önemli ameliyat gerçekleştirdi.
Hastanede plastik cerrah olan Dr. Karen Yokoo, “Dürüst olmak gerekirse, hacmin bu şekilde patladığı başka bir alan düşünemiyorum” dedi.
Uzmanlar, ergenlik çağındaki üst ameliyatların, transseksüel olmayan gençlere uygulanan kozmetik meme prosedürlerinden daha az sıklıkta olduğunu söyledi. Amerikan Plastik Cerrahlar Derneği üyelerinin anketlerine göre, 2020’de 13 ila 19 yaşları arasındaki yaklaşık 3.200 kız çocuğu kozmetik meme implantı aldı ve 4.700 gence daha meme küçültme yapıldı.
Gelişen bir alan
Doktor Gallagher’ın Miami’deki ofisi. Kredi… New York Times için Eva Marie Uzcategui
Son on yılda, özellikle genç Amerikalılar arasında kendini trans olarak tanımlayan kişilerin sayısı önemli ölçüde arttı. Los Angeles, California Üniversitesi’nde bir araştırma merkezi olan Williams Enstitüsü’ne göre, 2020’de 25 yaşın altındaki yaklaşık 700.000 kişi transseksüel olarak tanımlandı, 2017’deki tahminin neredeyse iki katı.
Batı Avrupa, Kanada ve Amerika Birleşik Devletleri’ndeki cinsiyet klinikleri, ergen hastalarının çoğunun kadından erkeğe geçiş yapmak istediğini bildirmiştir.
Göğüsler oldukça görünür olduğundan, geçişi zorlaştırabilir ve bu gençler için yoğun sıkıntıya neden olarak en iyi ameliyatlara olan talebi körükleyebilir. Küçük araştırmalar, birçok transseksüel ergenin, duş alma, uyuma ve flört etme zorluğu da dahil olmak üzere göğüsleriyle ilgili önemli rahatsızlıklar bildirdiğini göstermiştir. Bu ergenlerin nüfusu arttıkça, daha genç yaşlarda üst cerrahi teklif edildi.
Dikkate değer bir başka değişiklik: Minnesota Çocuk Hastanesi’ndeki Cinsiyet Sağlığı Programı’nın ikili olmayan tıbbi direktörü Dr. Angela Goepferd, daha fazla nonbinary gencin en iyi ameliyatları aradığını söyledi. (Program ameliyat yapmaz, hastaları bağımsız cerrahlara yönlendirir.) Bu ergenler daha düz göğüsler isteyebilir, ancak testosteronun getirdiği daha derin bir ses veya sakal gibi diğer erkeksi özellikleri değil.
Yeni kılavuzlar üzerinde aylarca süren müzakerelerden sonra, Dünya Transseksüel Sağlığı Profesyonel Birliği başlangıçta, cinsiyet tedavilerini daha genç yaştaki çocuklara sunacak bir dizi değişikliğin parçası olarak, 15 yaş ve üstü ergenler için en iyi ameliyatları onaylamaya karar verdi. Ancak jinekolojik ve rekonstrüktif cerrah ve transgender WPATH başkanı Dr. Marci Bowers’a göre, organizasyon bu ay bazı büyük tıbbi grupların yeni yaş minimumlarında kıllanan yeni yönergeleri desteklemesini umduğu için geri adım attı.
Dr. Bowers, “Konsensüse ihtiyacımız vardı,” dedi. “Bunu daha genç yaşta önermek için açıkçası, argümanımız için daha fazla güce ve daha iyi bir siyasi iklime ihtiyacımız olduğunu düşünüyorum.”
Bunun yerine, kılavuzlar, on yıl önce yayınlanan önceki tavsiyeleri koruyarak, reşit olmayanlar için vaka bazında ameliyatlara izin verdi.
Çoğu eyaletteki gençlerin tıbbi onay vermeden önce 18 yaşında olmaları gerektiğinden, cerrahlar ebeveyn onayı ve zihinsel sağlık devası sağlayıcılarından onay mektupları ister. Tesis ve anestezi ücretlerine bağlı olarak, iki ila dört saatlik prosedürün maliyeti 9.000 ila 17.000 ABD Doları arasındadır. Prosedür genellikle hastalar 18 yaşına gelene kadar sigorta kapsamında değildir.
Talep arttıkça, Miami’deki cerrah Dr. Gallagher gelişen bir cerrahi uzmanlığı geliştirdi. Doktor sık sık Facebook, Instagram ve TikTok’ta fotoğraflar, SSS’ler ve memler yayınlıyor, yüz binlerce takipçiyle bağlantı kurmak için profesyonel gelenekleri gururla çiğniyor.
Yayınları genellikle #NipRevealFriday etiketli fotoğraflarla doldurulur ve Michael gibi bandajları yeni çıkarılmış hastaları vurgular. Ofisinin pencere pervazında, onun TikTok’taki en iyi bilinen sloganlarından birinin yer aldığı çerçeveli bir isim plakası var: “Yeet the Teet”, göğüsleri çıkarmak için kullanılan argo.
Dr. Gallagher, ayda yaklaşık 40 hastaya üst düzey ameliyatlar yaptığını ve kabaca bir veya ikisinin 18 yaşın altında olduğunu söyledi. Daha genç hastalar genellikle en az 15 yaşında, ancak 13 yaşında ve 14 yaşında bir hastayı ameliyat etti. -yaşlı, dedi, ikisinin de göğüslerinde aşırı sıkıntı vardı.
Cerrah, hastalarının, gençlerin ve yetişkinlerin çoğunun onu TikTok’ta bulduğunu söyledi. Çevrimiçi varlığı, sağcı medyanın yanı sıra platformu çocuklara pazarlamak için kullandığını söyleyen bazı ebeveynler ve doktorlardan sert eleştiriler aldı.
Dr. Bowers, “Kendi davulunun ritmine göre gidiyor” dedi. “Birçoğumuz için bu rahatsız edici.”
Dr. Gallagher, eleştirmenlerin ona atfettiği etkiye sahip olduğundan şüphe ettiğini söyledi. “Çoğu zaman sadece eğitim içeriği sunmaya çalışıyorum” dedi.
‘Kendi tenimde rahatım’
Michael ve annesi Annie. Dr. Gallagher’ın TikTok sayfası aracılığıyla üst cerrahi hakkında daha fazla bilgi edindi. Kredi… New York Times için Eva Marie Uzcategui
Michael geçen yaz Dr. Gallagher’ın TikTok sayfasını ilk gördüğünde hemen ilgisini çekti. (Bu makaledeki Michael ve diğerleri, mahremiyetlerinden endişe ettikleri için ad veya göbek adlarıyla tanımlanmalarını istedi.) Yaralarının iyileştiğini gözlemleyerek hastalarının fotoğraflarını beğendi ve onun bir müttefik gibi görünmesini sevdi. transeksüel topluluğunun.
Michael’ın annesi Annie, yıllarca onun acı çekmesini izledikten sonra yavaş yavaş ameliyat fikrine kapıldığını söyledi.
10 yaşında ergenliğe girdiğinden beri, Michael göğüsleri hakkında kemirici bir rahatsızlık hissettiğini söyledi. 12 yaşına geldiğinde Miami banliyölerinde her gün kapüşonlu sweatshirt giyiyordu.
Sekizinci sınıfta, okulda birkaç şiddetli panik atak geçirdikten sonra, Michael bir terapisti görmeye başladığını ve onu vücut sorunları hakkında konuşmaya teşvik ettiğini söyledi. Uzun kıvırcık saçlarını bere yapmak ve erkek çocuk kıyafetleri giymek gibi daha erkeksi görünmenin küçük yollarını denedi.
Michael, “Kendimi kendi tenimde daha rahat etmeye çalışmak için yaptığım ilk şeydi” dedi.
14 yaşındayken ailesinin yanına transseksüel olarak çıktı. Bir yıl sonra, pandeminin başlangıcında, uzaktan okula giderken haftalık testosteron enjeksiyonlarına başladı. Güç antrenmanına başladı ve sesi alçaldı, ikinci bir ergenlikten zevk aldı, ancak özel olarak geçirdiği için minnettardı.
Michael okula “10 kat daha mutlu” hissederek başladı, dedi ama göğsü hala ona eziyet ediyordu. Testosteron ve egzersiz göğüs dokusunu küçültmüş, bir bağlayıcıyla gizlemeyi kolaylaştırmıştı. Ancak giysi nefes almasını kısıtlayabilir ve panik atak geçirmesine neden olabilir. Antidepresanlar yazan bir psikiyatristle görüşmeye başladı.
Annie, Michael 17 yaşındayken, ameliyat için bir yıl daha beklemenin ona çok fazla acı vereceğine karar verdiğini söyledi. Sigortası prosedürü sadece yetişkinleri kapsadığından, bunun için tıslamaya yardım etmek için bir kredi aldı.
Michael’ın psikiyatristi başlangıçta ameliyatın imzalandığını belirten bir mektup yazdı. Ancak daha sonra bunu iptal ederek ameliyatı arafta bıraktı, dedi Annie. Michael daha yüksek dozda antidepresan kullanmaya başladıktan sonra, psikiyatrist ameliyatı planlandığı gibi onayladı.
Şimdi, ameliyattan dokuz ay sonra, Michael lise son sınıfa gidiyor. Hayatının cinsiyetiyle pek ilgisi olmayan kısımlarına odaklandığını söyledi: okulda tiyatro teknisyenliği yapmak, arkadaşları görmek, resim yapmak ve üniversiteye başvurmak.
Ayrıca erkekliğini kanıtlamak için eskisinden daha az baskı hissediyor, dedi. Saçını uzatıyor ve o, o ve onlar zamirlerini kullanıyor. Haziran ayında kız arkadaşını kahverengi bir takım elbise ve inci bir kolye takarak baloya götürdü.
Riskleri tartmak
Maryland’de bir üniversite öğrencisi olan Jamie, sekizinci sınıfta kendini transeksüel olarak tanımlamaya başladı, ancak o zamandan beri kadın olarak tanımlamaya geri döndü. Kredi… New York Times için Cheriss May
2018’de, Los Angeles Çocuk Hastanesi’ndeki pediatrik cinsiyet kliniğindeki doktorlar, yarısı üst düzey ameliyat geçirmiş 13 ila 25 yaşları arasındaki 136 transseksüel hastayla ilgili bir çalışma yayınladı. Prosedürü geçirmemiş olan ergenler, göğüslerinden dolayı önemli ölçüde daha fazla sıkıntı bildirdiler.
Ameliyat olanların yaklaşık üçte biri, meme başı hissinin devam ettiğini bildirdi. Sadece bir hasta, müstakbel bir çocuğu emzirmek istediğini hayal ederken ara sıra pişmanlık duygularını dile getirdi.
“Dünyada yüzde sıfır pişmanlık oranına sahip çok az şey var. Ve göğüs cerrahisi, klinik olarak bunu yaşadım” dedi. Çalışmanın baş yazarı ve Los Angeles’ta 2019’da ameliyatlar sunmaya başlayan kliniğin tıbbi direktörü Dr.
Ancak çalışmanın uyarıları vardı: Çoğu hasta, ameliyatlarından iki yıldan daha kısa bir süre sonra ankete tabi tutuldu ve yaklaşık yüzde 30’una ulaşılamadı veya katılmayı reddetti.
Çok az araştırmacı, cinsiyet tedavilerini bırakan veya tersine çeviren sözde geçiştiricilere baktı. Temmuz ayında, bu tür 28 yetişkin üzerinde yapılan bir araştırma, geniş bir deneyim yelpazesi tanımladı, bazıları yoğun pişmanlık duyuyor ve diğerleri daha akıcı bir cinsiyet kimliğine sahip.
Transseksüel olan, Toronto’daki York Üniversitesi’nden Kinnon MacKinnon, transseksüel araştırmayı yürüten Kinnon MacKinnon’a göre, geçişi değiştirmeye yönelik çok az çalışma olduğundan, birçok doktor genç hastalardan ve ebeveynlerinden bilinmeyenleri kabul etmeden onay vermelerini istiyor.
“Kişisel olarak tıbbi geçişlerinden ve üst düzey ameliyatlarından fayda görmüş ve mutlu olan birçok, çok, çok trans erkek tanıyorum. Kendimi o kategoriye koyardım,” dedi Dr. MacKinnon. “Ama tıpkı bir araştırmacı olarak, cevapları hak eden ve klinik dev için çıkarımları olan sorular olduğunu hissediyorum.”
Maryland’de 24 yaşında bir üniversite öğrencisi olan Jamie, kız olarak yetiştirildi ve sekizinci sınıfta kendini transeksüel olarak tanımlamaya başladı. Lisenin ilk yılında cinsel saldırıya uğrayıp okulu bıraktıktan sonra testosteron almaya başladığını söyledi. Üç ay sonra, 18 yaşına bastıktan hemen sonra, Massachusetts’teki özel bir muayenehanede üst düzey bir ameliyat geçirdi.
Önümüzdeki birkaç yıl boyunca, dedi Jamie, başarılı oldu. Testosteron onu enerjik hissettirdi ve kaygısı dağıldı. Okula geri döndü ve acil tıp teknisyeni olarak sertifika aldı.
Ancak 21 yaşındayken Alzheimer’dan ölmek üzere olan babası onu artık tanımadı. Endişelendiği geniş kalçalarına odaklandı, sakalının ve derin sesinin yanında göze çarpıyordu. Heteroseksüel bir erkekle seks yaptığı bir randevunun ardından, bir hata yaptığını fark ettiğini söyledi.
Jamie, “Kendimde sevebileceğim, eğlenebileceğim, çocukları besleyebileceğim bir şeyi kaybettiğimi fark ettim” dedi. Aylardır yas tuttuğunu ve intiharı düşündüğünü söyledi.
Bu bahar, prosedürü karşılamak için sigorta şirketiyle bir yıl mücadele ettikten sonra, göğüslerini yeniden yapılandırmak için ameliyat oldu. Kısmen kendini de suçladığı için, ilk cerrahına fikrini değiştirdiğini asla söylemedi. Bazen, “Hala kadın olmayı sevmiyorum” dedi.
Pek çok cerrah pişmanlık duyan hastaları nadiren duyduklarını söylüyor. Ama Jamie gibi kaç kişinin onları asla bilgilendirmediği belli değil.
Miami’den Dr. Gallagher, bir yıla kadar hastaları takip ettiğini söyledi. Dr. Gallagher, Mayıs ayında yaptığı açıklamada, “Şunu dürüstçe söyleyebilirim: Tek bir pişmanlık vakası bilmiyorum” dedi ve pişmanlığın kozmetik prosedürlerde çok daha yaygın olduğunu da sözlerine ekledi.
Ancak eski en iyi ameliyat hastalarından biri olan Grace Lidinsky-Smith, sosyal medyada ve haberlerde onun geçişi hakkında sesini yükseltti.
28 yaşındaki Bayan Lidinsky-Smith bir röportajda, “Bunun bir akıl sağlığı krizinden kaynaklanan bir hata olduğu gerçeğini yavaş yavaş kabullendim” dedi.
23 yaşındayken üst düzey bir ameliyat geçirdi. Yaklaşık 16 ay sonra, Bayan Lidinsky-Smith, Dr. Gallagher’ın ofisi de dahil olmak üzere tıbbi sağlayıcılarını aradığını ve e-posta yoluyla geçişini değiştirdiğini söyledi.
Bayan Lidinsky-Smith’in durumu sorulduğunda, Dr. Gallagher tutumunu değiştirdi ve yıllar önce eski bir hastanın ameliyatlarından pişman olduklarını söyleyen bir sesli mesaj bıraktığını hatırlattı.
Dr. Gallagher, “O zaman ‘Bu bir aldatmaca mı?’ diye merak ettik” dedi.
soğutma etkisi
Dallas, Teksas’taki transseksüel çocuklar için bir klinik, Hükümet Greg Abbott’un ofisinin baskısı altında hormon tedavisi ve cinsiyeti doğrulayan deva için yeni hastaları kabul etmeyi bıraktı. Kredi… The New York Times için Shelby Tauber
Ülkenin dört bir yanındaki eyaletlerdeki Cumhuriyetçi politikacılar, söylemlerinin çoğunu ameliyatlara odaklayarak, ergenler için tüm cinsiyeti doğrulayan devaları yasaklamaya çalışıyorlar.
Sağlık kurulunun reşit olmayanlar için böyle bir yasağı değerlendirdiği Florida’da, Vali Ron DeSantis, cerrahların çocukları “şekillendirdiği” için dava açılması gerektiğini savundu. Transseksüel çocukların ebeveynlerinin çocuk istismarı nedeniyle soruşturulduğu Teksas’ta, Vali Greg Abbott, ergenlerde genital ameliyatları “genital mutilasyon” olarak adlandırdı.
WPATH başkanı Dr. Bowers, politikacıların kişisel tıbbi kararlara karışmaması gerektiğini söyledi. Dr. Bowers, “Bu devayı anlamıyorlar, bu yüzden sadece onu kapatmak istiyorlar” dedi. “Bu çok tehlikeli bir emsal.”
Reşit olmayanlar için cinsiyet devasına karşı yeni devlet eylemlerinin çoğu davaya bağlı olsa da, caydırıcı bir etkisi oldu.
Bu yılın başlarında, Dallas’taki bir çocuk hastanesi, valiliğin siyasi baskısını gerekçe göstererek Teksas’taki tek pediatrik cinsiyet kliniğini kapattı. Bu ay, bir kadın, pediatrik cinsiyet programı için çevrimiçi olarak hedef alındıktan sonra Boston Çocuk Hastanesi’ne sahte bomba tehdidinde bulunmak suçlamasıyla tutuklandı. Dr. Gallagher ayrıca çevrimiçi tehditler aldı ve ofisi için güvenlik görevlileri tutabileceğini söyledi.
Diğer klinikler planlanmış prosedürleri bıraktı. Küçüklüğünden beri çok başarılı olarak tanımlanan 14 yaşındaki William’ın Mayıs ayında üst ameliyat için Teksas’ın Plano kentinde bir plastik cerraha görünmesi gerekiyordu. Ancak cerrah, tıp merkezinin yanlış uygulama sigortacısı reşit olmayanlar için üst düzey ameliyatları kapsamayı bıraktığı için Mart ayında randevuyu iptal etti.
Ağustos ayında, William ve ailesi Kaliforniya’ya uçtu ve prosedürü eyalet dışına çıkarmak için 10.000 dolar daha ödedi.
İki hafta sonra William okulda bir başkası olarak dokuzuncu sınıfa başladı. Gömleğiyle yüzmeyi ve cilt giymeden sınıfa gitmeyi dört gözle bekliyor.
William, “Bir şey gömülmemiş gibi” dedi. “Göğsüm her zaman orada olanı örtüyordu.”