Kısa bir süre önce Teksas, Bastrop’ta Janet Splawn, Pomeranya-Chihuahua karışımı olan köpeği Petunia’yı gezdiriyordu. Onunla birlikte yaşayan ve yürüyüşte ona eşlik eden torununa bir şeyler söyledi. Ama takip edemedi; konuşması aniden tutarsız hale gelmişti.
Birkaç gün sonra Austin’deki bir hastaneden Bayan Splawn, “Püre gibi bozuktu,” diye hatırladı. “Ama anlamadığı için ona kızdım. Biraz ürkütücü bir duyguydu.”
87 yaşındakiler endişe verici semptomlar geliştirdiğinde insanlar riske atmazlar. Torunu onu en yakın hastanenin acil servisine götürdü ve daha sonra nöroloji konsültasyonu için daha büyük bir hastaneye transfer etti.
Teşhis: geçici bir iskemik atak veya TIA
On yıllardır hastalar bu ifadeyi duyunca rahatladı. Zayıflık veya uyuşukluk (genellikle bir tarafta), görme kaybı (genellikle bir gözde) ve dil ile ilgili sorunlar (konuşma, anlama veya her ikisi) gibi ani başlayan semptomlar – birkaç dakika içinde çözülürse – “geçici” olarak kabul edilir. Vay canına.
Ancak JAMA’daki yakın tarihli bir başyazıda, iki nörolog, doktorlara ve hastalara geçici iskemik atak terimini terk etmeleri çağrısında bulundu. Bunun fazlasıyla güven verici olduğunu ve geçici semptomları olan birinin ertesi sabahı doktor çağırmak için beklemesine veya bir randevu ayarlamadan önce bir hafta geçmesine yol açmasının çok muhtemel olduğunu savundular. Bu tehlikeli.
Daha iyi, dediler, TIA’ya ne olduğunu söylemek: felç. Daha spesifik olarak, küçük bir iskemik inme. (Yılda 795.000 Amerikalıyı etkileyen felçlerin neredeyse yüzde 90’ı iskemiktir, yani beyne giden kan akışını azaltan bir pıhtıdan kaynaklanırlar.)
Yakın zamana kadar, TIA’lar “önemsizdi” dedi Dr. J. Donald Easton, San Francisco California Üniversitesi’nden kısa süre önce emekli olmuş bir nörolog ve başyazının yazarı. “Kişi, ‘Ah, bitti. Uzaklaşıyor, yani her şey yolunda.’ Ama her şey yolunda değil. Gelecek bir sorun var ve yakında gelecek.”
Beyin görüntülemenin ortaya çıkışı – ilk olarak 1970’lerin sonlarında CT taramaları, ardından 1990’larda daha kesin MRG’ler – bazen ministrok olarak adlandırılan birçok TIA’nın görünür ve kalıcı beyin hasarına neden olduğunu göstermiştir.
“Çok hızlı bir şekilde sinir hücreleri ve bağlantıları ölmeye başlar,” diye açıkladı Dr. Easton. Ve muhtemelen daha şiddetli olan müteakip felç riski, ilk 24 ila 48 saat içinde en yüksektir.
O ve başyazının ortak yazarı Dr. S. Claiborne Johnston, Austin’deki Texas Üniversitesi’nde nörolog ve tıp bölümünün eski dekanı Dr. S. Claiborne Johnston okul, bu bölümleri yaşayan kişilerin acil servise gitmesini istiyor, stat.
“Geçmişte insanları rahatlatan bir terimden kurtulmaya çalışıyoruz” dedi Dr. Johnston. “Beyniniz büyük ihtimalle yaralanmış ve daha fazla yaralanmasını istemediğiniz için hemen gelmeniz gerekiyor.”
UCLA’da felç nöroloğu olan Dr. Jeffrey Saver, terminolojide önerilen değişikliği “ilgi çekici, radikal ve potansiyel olarak iyi bir fikir” olarak nitelendirdi. Geçici iskemik atak adı, Ulusal Sağlık Enstitüleri’nin 1975 tarihli bir raporuna dayanmaktadır. Bu nedenle, “bu, beyindeki düşük kan akışı olaylarını sınıflandırmakla geçen 50 yıllık bir süreci alt üst ediyor” dedi.
Fakat sağlık deva uzmanları terminolojilerini değiştirecek mi? Dr. Saver, “TIA konsepti, tıbbi düşünceye derinden yerleşmiştir,” dedi. “Taraftarları yavaş yavaş toplayacak türden bir fikir.”
Ancak, “son yirmi yılda öğrendiklerimizi yansıttığı için – beyne giden çok kısa süreli düşük kan akışı epizodları hasara yol açtığı için” ve bu tür bölümleri “küçük” olarak adlandırdığı için değişikliği destekliyor. “felçler” hastaların daha hızlı yanıt vermesine neden olabilir.
“İskemik inme tedavileri çok zamana bağlıdır” diye açıkladı. “Her dakika daha iyi bir sonuç almak için önemlidir.”
Acil serviste veya uzmanlaşmış bir inme merkezinde, hastalar semptomlarının taklit edilebilecek bir durumdan ziyade küçük bir felçten kaynaklandığı süre boyunca beyin taramasından geçerler. nöbet veya migren gibi.
Küçük felç geçiren hastalar genellikle pıhtılaşmayı önleyen iki ilaç, tipik olarak aspirin ve klopidogrel almaya başlar. (Bazıları başka ilaçlara veya stent yerleştirme gibi cerrahi bir prosedüre ihtiyaç duyabilir.)
Üç hafta sonra, başka bir felç için en yüksek risk geçtiğinde, çoğu tek bir ilaçla, genellikle düşük doz aspirinle devam eder. . Dr. Johnston, “Kolay, ucuz ve iyi tolere ediliyor” dedi.
Yirmi yıl önce, Dr. Johnston bir GİA’dan sonra erken bir felç riski araştırmasına öncülük ettiğinde, hastaların yüzde 10,5’i üç ay içinde başka bir felç geçirdi; Bunların yarısı ilk iki gün içinde meydana geldi.
İnme için geliştirilmiş tedaviler, daha düşük sigara içme oranları ve kolesterol, tansiyon ilaçları ve kan sulandırıcıların yaygın kullanımı sayesinde bu oran önemli ölçüde düşmüştür. The New England Journal of Medicine’deki son araştırmalar, bir GİA sonrası sonraki inme, koroner sendrom veya ölüm riskini ilk yılda yüzde 6,4 ve iki ila beş yıl arasında yüzde 6,4 olarak ortaya koydu.
Ancak, büyük bir inmenin ne kadar yıkıcı olabileceği düşünüldüğünde, nörologlar için bu hala yüksek. TIA’lar için bir isim değişikliği, sonraki inme riskini daha da azaltan daha hızlı yanıtlara yol açabilir.
Yaşlı insanlar veya bakıcıları acil tıbbi yardım aramamayı tercih ettiğinde durumlar ortaya çıkabilir. 2017 yılında, kızı ve bakıcısı Therese Flanagan aniden garip fiziksel semptomlar fark ettiğinde, Maggie Flanagan 88 yaşındaydı ve Alzheimer hastalığı ile yedinci yılına girdi.
“Başı biraz geriye yattığında ve göz kapakları titremeye başladığında yanımda yatar koltukta oturuyordu,” dedi Flanagan. “Bir gözü biraz sarkmıştı. Elini tuttum ve ‘İyi misin?’ dedim. Hiçbir şekilde yanıt gelmedi.” Sonra, birkaç dakika sonra, “geri döndü.”
Daha önce, anneleri hala bu tür kararlar alabiliyorken, kızı diriltmeme emrini ve “hayatının uzamasını istemediğini” belirten bir ön direktif imzalamıştı. Aile, onu hastaneye götürmenin yalnızca korku ve yönelim bozukluğuna neden olacağı konusunda hemfikirdi. O ve kardeşleri 911’i aramamaya karar verdiler.
Maggie Flanagan’ın doktoru onun muhtemelen bir TIA geçirdiğini söyledi; beş ay sonra daha ciddi bir felç geçirdi ve ertesi yıl evde, Chicago’daki dairesinde öldü.
Ancak çoğu insan tedaviyi seçer. Teksaslı köpek sahibi Bayan Splawn, kendisini iyi hissettiğini ve kısa süre sonra Petunia’ya, evine dönmesinin beklendiğini söyledi.
Küçük felçler için uygun şekilde tedavi edilen hastalar, özellikle ilk yılda, başka bir felç için normalden daha yüksek bir risk altında kalacaktır, dedi Dr. Saver. Ancak “iki ya da üç yıl sonra, risk, hiç GİA ya da küçük bir felç geçirmemiş insanlardan biraz daha yüksek.”
Örneğin Wanda Mercer, dört yıl önce 66 yaşında küçük bir felç geçirdi. Texas Üniversitesi’nde bir yönetici olarak öğle yemeği molasında kan bağışladı, ardından bir Austin restoranında bayıldı. Personel 911’i aradı ama acilde her şey mantıklı görünüyordu; işe geri döndü ve öğlen macerasıyla iş arkadaşlarını eğlendirdi.
Aniden, “Sözlerimi bulamadım,” dedi Dr. Mercer. “Açıklayamadım.” Sorun sadece birkaç saniye sürdü, ancak meslektaşları olası bir inmeyi fark etti ve onu acil servise geri gönderdi, burada bir MRI doku hasarı ortaya çıkardı. O zamandan beri statin, kolesterol düşürücü ilaç ve aspirin alıyor.
“Şanslıyım,” dedi. “O zamandan beri tek bir olumsuz semptom yaşamadım.”
Birkaç gün sonra Austin’deki bir hastaneden Bayan Splawn, “Püre gibi bozuktu,” diye hatırladı. “Ama anlamadığı için ona kızdım. Biraz ürkütücü bir duyguydu.”
87 yaşındakiler endişe verici semptomlar geliştirdiğinde insanlar riske atmazlar. Torunu onu en yakın hastanenin acil servisine götürdü ve daha sonra nöroloji konsültasyonu için daha büyük bir hastaneye transfer etti.
Teşhis: geçici bir iskemik atak veya TIA
On yıllardır hastalar bu ifadeyi duyunca rahatladı. Zayıflık veya uyuşukluk (genellikle bir tarafta), görme kaybı (genellikle bir gözde) ve dil ile ilgili sorunlar (konuşma, anlama veya her ikisi) gibi ani başlayan semptomlar – birkaç dakika içinde çözülürse – “geçici” olarak kabul edilir. Vay canına.
Ancak JAMA’daki yakın tarihli bir başyazıda, iki nörolog, doktorlara ve hastalara geçici iskemik atak terimini terk etmeleri çağrısında bulundu. Bunun fazlasıyla güven verici olduğunu ve geçici semptomları olan birinin ertesi sabahı doktor çağırmak için beklemesine veya bir randevu ayarlamadan önce bir hafta geçmesine yol açmasının çok muhtemel olduğunu savundular. Bu tehlikeli.
Daha iyi, dediler, TIA’ya ne olduğunu söylemek: felç. Daha spesifik olarak, küçük bir iskemik inme. (Yılda 795.000 Amerikalıyı etkileyen felçlerin neredeyse yüzde 90’ı iskemiktir, yani beyne giden kan akışını azaltan bir pıhtıdan kaynaklanırlar.)
Yakın zamana kadar, TIA’lar “önemsizdi” dedi Dr. J. Donald Easton, San Francisco California Üniversitesi’nden kısa süre önce emekli olmuş bir nörolog ve başyazının yazarı. “Kişi, ‘Ah, bitti. Uzaklaşıyor, yani her şey yolunda.’ Ama her şey yolunda değil. Gelecek bir sorun var ve yakında gelecek.”
Beyin görüntülemenin ortaya çıkışı – ilk olarak 1970’lerin sonlarında CT taramaları, ardından 1990’larda daha kesin MRG’ler – bazen ministrok olarak adlandırılan birçok TIA’nın görünür ve kalıcı beyin hasarına neden olduğunu göstermiştir.
“Çok hızlı bir şekilde sinir hücreleri ve bağlantıları ölmeye başlar,” diye açıkladı Dr. Easton. Ve muhtemelen daha şiddetli olan müteakip felç riski, ilk 24 ila 48 saat içinde en yüksektir.
O ve başyazının ortak yazarı Dr. S. Claiborne Johnston, Austin’deki Texas Üniversitesi’nde nörolog ve tıp bölümünün eski dekanı Dr. S. Claiborne Johnston okul, bu bölümleri yaşayan kişilerin acil servise gitmesini istiyor, stat.
“Geçmişte insanları rahatlatan bir terimden kurtulmaya çalışıyoruz” dedi Dr. Johnston. “Beyniniz büyük ihtimalle yaralanmış ve daha fazla yaralanmasını istemediğiniz için hemen gelmeniz gerekiyor.”
UCLA’da felç nöroloğu olan Dr. Jeffrey Saver, terminolojide önerilen değişikliği “ilgi çekici, radikal ve potansiyel olarak iyi bir fikir” olarak nitelendirdi. Geçici iskemik atak adı, Ulusal Sağlık Enstitüleri’nin 1975 tarihli bir raporuna dayanmaktadır. Bu nedenle, “bu, beyindeki düşük kan akışı olaylarını sınıflandırmakla geçen 50 yıllık bir süreci alt üst ediyor” dedi.
Fakat sağlık deva uzmanları terminolojilerini değiştirecek mi? Dr. Saver, “TIA konsepti, tıbbi düşünceye derinden yerleşmiştir,” dedi. “Taraftarları yavaş yavaş toplayacak türden bir fikir.”
Ancak, “son yirmi yılda öğrendiklerimizi yansıttığı için – beyne giden çok kısa süreli düşük kan akışı epizodları hasara yol açtığı için” ve bu tür bölümleri “küçük” olarak adlandırdığı için değişikliği destekliyor. “felçler” hastaların daha hızlı yanıt vermesine neden olabilir.
“İskemik inme tedavileri çok zamana bağlıdır” diye açıkladı. “Her dakika daha iyi bir sonuç almak için önemlidir.”
Acil serviste veya uzmanlaşmış bir inme merkezinde, hastalar semptomlarının taklit edilebilecek bir durumdan ziyade küçük bir felçten kaynaklandığı süre boyunca beyin taramasından geçerler. nöbet veya migren gibi.
Küçük felç geçiren hastalar genellikle pıhtılaşmayı önleyen iki ilaç, tipik olarak aspirin ve klopidogrel almaya başlar. (Bazıları başka ilaçlara veya stent yerleştirme gibi cerrahi bir prosedüre ihtiyaç duyabilir.)
Üç hafta sonra, başka bir felç için en yüksek risk geçtiğinde, çoğu tek bir ilaçla, genellikle düşük doz aspirinle devam eder. . Dr. Johnston, “Kolay, ucuz ve iyi tolere ediliyor” dedi.
Yirmi yıl önce, Dr. Johnston bir GİA’dan sonra erken bir felç riski araştırmasına öncülük ettiğinde, hastaların yüzde 10,5’i üç ay içinde başka bir felç geçirdi; Bunların yarısı ilk iki gün içinde meydana geldi.
İnme için geliştirilmiş tedaviler, daha düşük sigara içme oranları ve kolesterol, tansiyon ilaçları ve kan sulandırıcıların yaygın kullanımı sayesinde bu oran önemli ölçüde düşmüştür. The New England Journal of Medicine’deki son araştırmalar, bir GİA sonrası sonraki inme, koroner sendrom veya ölüm riskini ilk yılda yüzde 6,4 ve iki ila beş yıl arasında yüzde 6,4 olarak ortaya koydu.
Ancak, büyük bir inmenin ne kadar yıkıcı olabileceği düşünüldüğünde, nörologlar için bu hala yüksek. TIA’lar için bir isim değişikliği, sonraki inme riskini daha da azaltan daha hızlı yanıtlara yol açabilir.
Yaşlı insanlar veya bakıcıları acil tıbbi yardım aramamayı tercih ettiğinde durumlar ortaya çıkabilir. 2017 yılında, kızı ve bakıcısı Therese Flanagan aniden garip fiziksel semptomlar fark ettiğinde, Maggie Flanagan 88 yaşındaydı ve Alzheimer hastalığı ile yedinci yılına girdi.
“Başı biraz geriye yattığında ve göz kapakları titremeye başladığında yanımda yatar koltukta oturuyordu,” dedi Flanagan. “Bir gözü biraz sarkmıştı. Elini tuttum ve ‘İyi misin?’ dedim. Hiçbir şekilde yanıt gelmedi.” Sonra, birkaç dakika sonra, “geri döndü.”
Daha önce, anneleri hala bu tür kararlar alabiliyorken, kızı diriltmeme emrini ve “hayatının uzamasını istemediğini” belirten bir ön direktif imzalamıştı. Aile, onu hastaneye götürmenin yalnızca korku ve yönelim bozukluğuna neden olacağı konusunda hemfikirdi. O ve kardeşleri 911’i aramamaya karar verdiler.
Maggie Flanagan’ın doktoru onun muhtemelen bir TIA geçirdiğini söyledi; beş ay sonra daha ciddi bir felç geçirdi ve ertesi yıl evde, Chicago’daki dairesinde öldü.
Ancak çoğu insan tedaviyi seçer. Teksaslı köpek sahibi Bayan Splawn, kendisini iyi hissettiğini ve kısa süre sonra Petunia’ya, evine dönmesinin beklendiğini söyledi.
Küçük felçler için uygun şekilde tedavi edilen hastalar, özellikle ilk yılda, başka bir felç için normalden daha yüksek bir risk altında kalacaktır, dedi Dr. Saver. Ancak “iki ya da üç yıl sonra, risk, hiç GİA ya da küçük bir felç geçirmemiş insanlardan biraz daha yüksek.”
Örneğin Wanda Mercer, dört yıl önce 66 yaşında küçük bir felç geçirdi. Texas Üniversitesi’nde bir yönetici olarak öğle yemeği molasında kan bağışladı, ardından bir Austin restoranında bayıldı. Personel 911’i aradı ama acilde her şey mantıklı görünüyordu; işe geri döndü ve öğlen macerasıyla iş arkadaşlarını eğlendirdi.
Aniden, “Sözlerimi bulamadım,” dedi Dr. Mercer. “Açıklayamadım.” Sorun sadece birkaç saniye sürdü, ancak meslektaşları olası bir inmeyi fark etti ve onu acil servise geri gönderdi, burada bir MRI doku hasarı ortaya çıkardı. O zamandan beri statin, kolesterol düşürücü ilaç ve aspirin alıyor.
“Şanslıyım,” dedi. “O zamandan beri tek bir olumsuz semptom yaşamadım.”