CRANSTON, RI – 16 yaşındaki Audrey Pirri, küçüklüğünden beri kusmaktan korkuyordu. Ailesi veya arkadaşlarıyla her yemek paylaştığında endişeleniyor, kendisini çubuk kraker ve salata gibi yediği takdirde midesini rahatsız etmeyecek “güvenli” yiyeceklerle sınırlıyordu. Sık sık araba tutan erkek kardeşiyle arabaya binmekten korkuyordu. Yaklaşan bir karnaval veya stadyum ziyareti hakkında saatlerce endişelendi – çok sayıda insan ve mikropları olan herhangi bir yer.
Ancak Ağustos ayında bir Salı akşamı, maruz bırakma terapisi adı verilen bir tedavinin ilk yoğun seansında, Audrey korkusunun en güçlü tetikleyicilerinden biriyle yüzleşmeye kararlıydı: bir dizi gökkuşağı puantiyeli çarşaf.
Sekiz yıl boyunca, mide bulantısıyla uyanıp üzerlerine kustuğu sabahtan beri çarşaflara dokunmaktan kaçınmıştı. Şimdi, uçuk pembe yatak odasında bir psikolog ve bir koç olan ebeveynleri ile çevrili, şifonyerinden sert çarşafları çıkardı, dikkatlice şiltenin üzerine kaydırdı ve üstüne oturdu.
“Beni tekrar etmeye hazır mısın?” dedi psikolog Abbe Garcia.
“Sanırım,” diye yanıtladı Audrey yumuşak bir sesle.
Dr. Garcia, “Bu gece bu çarşafların üzerinde uyuyacağım,” diye söze başladı. Audrey cümleyi tekrarladı.
Dr. Garcia, “‘Ve kusabilirim'” dedi.
Audrey birkaç saniye duraksadı, ayakları seğiriyor ve gözleri yaşlarla dolup kustuğunu hayal ediyordu. Derin bir nefes aldı ve ağzından aceleyle şu sözleri söyledi: “Ve kusabilirim.”
Braver’de klinik psikolog olan Abbe Garcia, 25 yılı aşkın bir süredir çocukları tedavi etmek için maruz bırakma terapisini kullanıyor.
Çocuklar, Braver koçlarının ve terapistlerinin ilerlemelerini takip etmelerine olanak tanıyan bir uygulama kullanarak maruz bırakma terapisi seansları sırasında kaygılarını derecelendirir.
Her 11 Amerikalı çocuktan birinde kaygı bozukluğu var ve bu rakam son yirmi yıldır istikrarlı bir şekilde artıyor. Pandemi sırasında sosyal izolasyon, aile stresi ve amansız trajedi haberleri sorunu daha da kötüleştirdi.
Ancak Audrey, maruz bırakma terapisini deneyen görece az sayıdaki çocuktan biridir. Anksiyete, fobiler ve obsesif-kompulsif bozuklukla mücadelede altın standart bir yaklaşım olarak kabul edilen onlarca yıllık tedavi, hastaları kendilerine en çok sıkıntı veren nesne veya durumlarla kasıtlı olarak yüzleşmeye teşvik ediyor. Bir tür bilişsel davranışçı terapi olan maruz bırakma genellikle aylar içinde etkisini gösterir ve minimum yan etkiye sahiptir. Ancak finansal engeller ve sağlayıcıların eksikliği, tedaviyi birçokları için ulaşılamaz hale getirdi.
Bir dakika sonra, Audrey tam bir rahatsızlık içinde otururken, Dr. Garcia ona bir mendil uzattı. “Cesur olmak ve böyle hissederken ona bağlı kalmak – bu şekilde daha iyi olacak” dedi.
2013 yılında, Dr. Garcia ve Providence dışındaki bir çocuk psikiyatri tesisi olan Bradley Hastanesindeki diğer klinisyenler, terapiyi daha fazla hastaya ulaştırmak için bir model geliştirdiler ve maruz bırakma seanslarına öncülük etmek için ileri dereceler olmadan “koçları” eğittiler. Geçen yıl, o ve bir meslektaşı, Dr. Brady Case, ülke genelinde artan kaygı tedavisi talebini karşılamaya çalışmak için bu tür koçları görevlendiren Braver adında bir şirket kurmak için hastaneden ayrıldı.
Maruz bırakma terapisi oldukça sezgiseldir; her seans, soğuk bir havuza atladıktan sonra gelen alışmaya benzer. Tedavinin kolay olduğu söylenemez. Tetikleyici uyarıların ve güvenli alanların olduğu bir dünyada, birçok insan duygusal rahatsızlıktan kaçınma konusunda giderek daha ustalaştı. Ancak maruz bırakma terapisinin öncülü, kaygının hoşgörülmemesi gerektiği ve en kötü etkilerinin ortadan kaldırılabileceğidir.
Dr. Case, gencin ilk maruz kalmasından birkaç hafta önce Audrey ve ailesine, “‘Tedavi’ kelimesini gereğinden fazla kullanmak istemiyorum ama amacımız bu,” dedi. “Kaygının sona ermesi için gitmiyoruz, ancak üstesinden gelemeyeceğiniz engeller yaratan kaygının sona ermesi için gidiyoruz.”
Ebeveynlerin Mücadele Eden Gençlerine Yardım Etmeleri İçin İpuçları
6 karttan 1.
Çocuğunuz için endişeleniyor musunuz? Çocuğunuzun depresyon veya intihar düşünceleri yaşıyor olabileceğinden endişeleniyorsanız, yardımcı olmak için yapabileceğiniz birkaç şey var. Amerikan İntiharı Önleme Vakfı’nın baş sağlık görevlisi Dr. Christine Moutier şu adımları öneriyor:
Değişiklikleri arayın. Gençliğinizdeki uyku ve yeme alışkanlıklarındaki değişikliklerin yanı sıra, not kayması gibi okulda yaşayabileceği sorunlara dikkat edin. Kızgın patlamalara, ruh halindeki dalgalanmalara ve eskiden sevdikleri etkinliklere olan ilgilerinin kaybolmasına dikkat edin. Sosyal medya paylaşımlarını da takipte kalın.
İletişim hatlarını açık tutun. Olağandışı bir şey fark ederseniz, bir konuşma başlatın. Ancak çocuğunuz konuşmak istemeyebilir. Bu durumda, mücadelelerini paylaşabileceği güvenilir bir kişi bulmasına yardım etmesini önerin.
Profesyonel destek arayın. İntihar düşüncelerini ifade eden bir çocuk, ruh sağlığı değerlendirmesi ve tedavisinden yararlanabilir. Çocuğunuzun çocuk doktoru veya bir akıl sağlığı uzmanıyla konuşarak başlayabilirsiniz.
Acil bir durumda: Çocuğunuzun güvenliğiyle ilgili acil bir endişeniz varsa, onu yalnız bırakmayın. İntihar önleme yaşam hattını arayın. Ölümcül olabilecek nesneleri kilitleyin. Aktif olarak kendine zarar vermeye çalışan çocuklar en yakın acil servise götürülmelidir.
Kaynaklar Hayatınızdaki biri için endişeleniyorsanız ve nasıl yardım edeceğinizi bilmiyorsanız, şu kaynaklar size rehberlik edebilir: 1. Ulusal İntiharı Önleme Yaşam Hattı: 988’e kısa mesaj gönderin veya 988’i arayın 2. Kriz Mesaj Hattı: 741741’e TALK mesajı gönderin 3. Amerikan İntiharı Önleme Vakfı
Küçük Albert ve Küçük Peter
Nicole Burlingame, oğlu Jason’a mutfağında bir teşhir seansı sırasında yemesi için sıcak bir sosisli sandviç hazırlıyor. Jason yemek yerken boğulmaktan korkuyordu.
Maruz bırakma terapisi, 19. yüzyılın sonlarında Rusya’nın St. Petersburg kentindeki bir sindirim laboratuvarından ortaya çıkan davranış ilkelerinden doğdu. Şu anda herhangi bir giriş psikolojisi dersinde öğretilen deneylerde Ivan Pavlov, köpeklerin yalnızca yiyecek varlığında değil, aynı zamanda onları rutin olarak besleyen kişinin yaklaştığını duyduğunda da salya akıttığını buldu. Daha sonraki araştırmalar, bir köpeğin salyasının akması tepkisinin, metronomlardan elektrik şoklarına kadar bir dizi alakasız uyaran tarafından tetiklenebileceğini gösterdi.
Yaklaşık yirmi yıl sonra, Johns Hopkins Üniversitesi’nde psikolog olan John B. Watson, uzaktan Pavlov’dan esinlenerek, “Küçük Albert” olarak bilinen 11 aylık bir bebek üzerinde benzer, rahatsız edici deneyler yaptı. Tipik bir bebek olan Albert, vurulan çelik bir çubuğun sesini duyunca korku içinde ağladı. Watson, bebeğe bu sesi duyduğunda beyaz bir fareyi evcilleştirdi ve onu fareden ve ona benzeyen diğer nesnelerden korkutmayı başardı: tavşan, kürk manto, hatta Noel Baba sakalı.
1919’da bir Cuma akşamı, Watson New York’ta bu araştırma hakkında ders verirken, izleyicilerden genç bir kadın büyük bir dikkatle oturdu. Psikolojiye büyük ilgi duyan bir üniversite öğrencisi olan Mary Cover Jones, Watson’ın korkmuş Küçük Albert’in bir sinemasını yansıtmasını izledi. Merak etti: Olumsuz çağrışımlar bir çocuğun korkusunu uyandırabiliyorsa, olumlu çağrışımlar onu söndürebilir mi?
Jones, yaklaşık 3 yaşında olan ve farelerden ve tavşanlardan korkan “Küçük Peter” ile fikri test etmeye devam etti. Peter ve fobisi olmayan birkaç çocuk her gün Columbia Üniversitesi’nde bir odaya girip bir tavşanla oynadılar. İlk yedi seansta, Jones’un 1924 tarihli bir makalesinde tanımladığı gibi, “Peter, tavşana karşı büyük bir korkudan sakin bir kayıtsızlığa ve hatta diğerleri örnek teşkil ederken tavşanın sırtını gönüllü olarak okşamaya doğru ilerledi.”
Psikolog John B. Watson tarafından yapılan bir sinema, “Küçük Albert”i tavşandan korkmaya şartlandırıldıktan sonra ağlarken gösteriyor.
Maruz kalma terapisinin belki de ilk belgelenmiş kullanımı olan Jones’un raporu büyük ölçüde göz ardı edildi. Ancak otuz yıl sonra, Güney Afrika’da bir psikiyatrist olan Joseph Wolpe, sağlam yeni bir terapi yaratmak için fikirleri geliştirmeye başladı.
Wolpe, 2. Dünya Savaşı sırasında Güney Afrika ordusunda tıbbi bir subaydı ve travma geçirmiş askerleri narkoanaliz adı verilen Freudcu bir yaklaşımla tedavi ediyordu: Erkeklere, savaş alanından “bastırılmış” anılara erişmelerine yardımcı olmak için bir barbitürat verildi. İşe yaramadı ve doktoru hayal kırıklığına uğrattı.
Savaştan sonra Wolpe, Pavlov ve Jones’un çalışmalarına daldı ve kafeslerinden korkmaları için elektrik şokuyla eğitilmiş kediler üzerinde deneyler yaptı. Wolpe, korkmuş kedileri kafeslerindeyken defalarca besledi ve bu da zamanla korku tepkilerini azalttı.
1950’ler boyunca Wolpe birçok insanı fobilerle tedavi etti. Hastanın çok az korku uyandıran hafif bir maruziyetle başladığı, ardından kademeli olarak daha rahatsız edici durumlara geçtiği, “anksiyete hiyerarşisi” adı verilen, artık yaygın olan bir teknik geliştirdi.
1954 tarihli 122 hasta raporunda, yüzde 90’ının “çok iyileştiğini” veya “görünüşe göre iyileştiğini” buldu.
Kasıtlı Rahatsızlık
Braver’da koçluk yapan Sara Swanson, sosyal kaygısını tedavi etmek için bir görüntü oyun mağazasındaki teşhir seansı sırasında 13 yaşındaki Gavin ile konuşuyor. Gavin, katipten defalarca kendisine mağazadaki eşyaları getirmesini istedi, bu onu son derece rahatsız eden etkileşimler.
O zamandan beri onlarca klinik çalışma, maruz bırakma tedavisinin etkinliğini göstermiştir. Bazı tahminlere göre her 3 çocuktan 2’si tedaviden sonraki dört ay içinde teşhislerinden kurtuluyor. Ve etkileri yıllarca sürebilir.
Seattle Çocuk Hastanesi’nde psikiyatr olan Dr. Carol Rockhill, “Maruz kalmanın kullanıldığı deneylerde, bunun zamanla kaygı belirtilerini azaltmaya yardımcı olan çok etkili bir strateji olduğuna dair açık kanıtlar var” dedi. Dr. Rockhill, Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi’nin kaygılı çocuklar için tedavi olarak tek başına veya kombinasyon halinde bilişsel davranışçı terapi ve ilaçları öneren klinik kılavuzlarının yazarlarından biridir.
“Çocukların kaygılarından büyük ölçüde zarar gördüğü ve maruz kaldıktan sonra yaşamlarında gerçekten derin bir gelişme kaydettikleri gerçekten harika vakalar gördüm” dedi.
Son iki yılda yaşanan kargaşa, birçok gence duygusal yaralar bırakarak, pandemiden çok önce başlayan bir eğilimi daha da artırdı. Sağlık Kaynakları ve Hizmetleri İdaresi tarafından yürütülen büyük bir ulusal ankete göre, 2021’de çocukların yüzde 9,3’üne (2019’da yüzde dokuz ve 2016’da yüzde 7,1) anksiyete bozukluğu teşhisi kondu.
Yine de nispeten az sayıda terapist – bazı araştırmalara göre yüzde 25’in altında – maruz kalma terapisi uyguluyor.
Bu fenomeni araştıran Greater Philadelphia Duygusal Sağlık Merkezi’nde klinik psikolog olan Jennifer Gola, bunun bir nedeninin, birçok terapistin müşterilerini kasıtlı olarak daha kötü hissettirme fikrine karşı çıkması olduğunu söyledi. “Sıkıntı içindeki birini izlemeye katlanmakta zorlanıyorlar ve bunun zalimce olduğunu düşünüyorlar” dedi.
2013’te Bradley Hastanesi’ndeki klinisyenler, maruz bırakma terapistlerinin yalnızca kendileri gibi klinik gazileri olmaları gerekmediğine karar verdiler. Çocukların gerçek dünyadaki tetikleyicilerle yüzleşebilecekleri hastane dışında maruz kalmaları yürütmek için lisans derecesinin ötesinde daha önce eğitim almamış koçları eğittiler.
Klinik psikolog ve Bradley’deki Pediatrik Anksiyete Araştırma Merkezi direktörü Jennifer Freeman, “Hepimiz çocukların daha fazla deva almasını istiyoruz” dedi. “Yeterli erişim yok, yeterli tedavi yok ve bunu yapacak kadar insanımız asla olmayacak.”
7 yaşındaki Ella, Denny’s’de maruz bırakma terapisi seansı sırasında gözleme yiyor. Tedavi görmeden önce, bir boğulma olayı onu yemek yemekten korkuttuğu için sekiz kilo vermişti.
Braver’de bir psikiyatrist olan Dr. Brady Case, maruz bırakma terapisi hakkında, “‘Tedavi’ kelimesini gereğinden fazla kullanmak istemiyorum ama amacımız bu,” dedi.
O zamandan beri 650’den fazla çocuk ve ergen merkezin maruz kalma koçlarıyla çalıştı, dedi. Birkaç klinik çalışmanın tedavinin etkinliğini ölçtüğünü ekledi ve bir çalışmadan elde edilen veriler şu anda bilimsel bir dergide inceleniyor.
Braver’ı başlatmak için Bradley’den ayrıldığından beri Dr. Garcia ve Dr. Case, Providence bölgesinde yaklaşık 90 hastayı tedavi ettiler ve gelecek yıl Boston çevresinde iki tesis açmayı planlıyorlar.
24 yaşındaki Sara Swanson, engelli çocuklara yönelik bir rekreasyonel programda bir yıl danışman olarak çalıştıktan sonra Mart ayında Braver için koç olduğunda, maruz bırakma terapistlerinin hastalarının zihinlerini sürekli olarak ayarlayarak ne kadar hızlı düşünmeleri gerektiğine şaşırdı. rahatsızlık seviyesi.
“Maruz kalma, doğaçlamada çok pratik olmak gibidir” dedi.
Bu ağustosta bir akşam, 10 yaşındaki Jason Burlingame ile bir mutfak adasında oturdu ve her lokmada boğulmaktan endişe ederken ona yemek tabaklarında rehberlik etti. Ertesi gün, 13 yaşındaki Gavin’i Warwick Alışveriş Merkezi’ne götürdü ve onu ön girişin yakınında bir atlı karıncaya binerek aşırı derecede utanç duyma riskini almaya teşvik etti. (Gavin ve diğer birkaç çocuk, mahremiyet endişeleri nedeniyle soyadlarının gizli tutulmasını istedi.)
Bayan Swanson’ın hastalarının çoğu için iyileşme hızlıdır. Gavin’le görüşmeden birkaç saat önce, Denny’s’e gitmiş ve büyükbabası iki ay önce tedaviye başlamadan önce kızın ne kadar az yediğini hatırlayarak neredeyse gözyaşları içinde izlerken, o mutlu bir şekilde krep ve domuz pastırması yiyen 7 yaşındaki Ella ile bir seans yönetmişti.
Ancak diğerleri için ilerleme daha yavaştır. Mass, Seekonk’tan 12 yaşındaki Maeve, 3 yaşından beri ölme, fiziksel olarak zarar görme veya hastalanma korkusuyla mücadele ediyor. Annesinden ayrılamadı ve yemek yemekten kaçındı, bu da şiddetli kilo kaybına neden oldu. 6 yaşından beri önce Bradley’de, şimdi de Braver’da maruz kalma terapisi görüyor.
Maeve, kaygıyı her zaman zihninde yaşayacak bir “endişe canavarı” olarak tanımladı. “Asla ortadan kaybolamayacak,” dedi. “Ama öğrendiğim şey, ‘Evet, burada olduğunu biliyorum ama deva değilim’ gibi olmalısın ve o zaman yavaş yavaş parçalanacak.”
Ailesi ona “Cesur Maeve” diyor.
3 yaşından beri jimnastik yapan Maeve, kaygısını yatıştırmak için bazen trambolinde zıplıyor.
Yüksek ve Düşük Arama
Uzun geçmişine ve sağlam kanıt tabanına rağmen, Amerika Birleşik Devletleri’nde maruz bırakma tedavisine erişmek zordur – özellikle durumu iyi olmayan aileler için.
Connecticut ve Ottawa’da maruz bırakma terapisi klinikleri yöneten ve tedavinin farklı ırk ve etnik gruplarda kullanımını inceleyen Monnica Williams, “Bunu yapan iyi terapistler, genellikle sigorta yaptırmazlar çünkü mecbur değiller” dedi. gruplar. “Ve bu, tedaviyi karşılayamayan insanlar için erişilemez hale getirebilir.”
Çocuklar için ruh sağlığı tedavilerine ilişkin hükümet istatistikleri, şaşırtıcı ırksal uçurumları ortaya koyuyor. 2019’da (mevcut olan en son yıl), beyaz çocukların yüzde 12,4’ü, Hispanik çocukların yüzde 7,6’sı ve Siyahi çocukların yüzde 6,9’u danışmanlık veya terapi aldığını bildirdi.
Braver, her psikolog için daha az pahalı üç koç oranı kullanarak, sigorta geri ödeme modelini büyük ölçekte çalıştırmaya çalışıyor. Şirket, diğer programlarla karşılaştırılabilir olan 16 haftalık deva için yaklaşık 3.500 ABD Doları sigorta ücreti almaktadır.
Şimdilik, yalnızca bir sağlık sigortası, Rhode Island’dan Blue Cross ve Blue Shield, Braver’ın lisans düzeyindeki koçları tarafından sağlanan devayı karşılamayı kabul etti. Eylül ayında sigortacı, Bradley’nin risk koçlarını da kapsayacak bir anlaşmayı tamamladı.
Sigorta şirketinin başkanı ve CEO’su Martha Wofford, “Klinik dışı koçların bu şekilde kullanılması gerçekten akıllıca,” dedi. Modelin çekici olduğunu, kısmen daha fazla çocuğun sorunlarının acil ziyaretler veya yatan hasta servislerinde bakım gerektirecek durumlara dönüşmeden önce erkenden deva almasına izin verdiği için olduğunu söyledi.
17 yaşındaki Manny Padilla, nihayet tedaviye erişimini sağlayan bir krize dönüşmeden önce on yıl boyunca OKB ile mücadele etti.
Manny Padilla dolabının içinde kardeşi tarafından yaratılan müziğe eşlik ediyor. Manny bir gün profesyonel bir müzik yapımcısı olmayı umuyor.
Birçok korkusu onu dördüncü sınıftan beri Cranston’daki evine hapsetmişti. Sık sık duşta birkaç saat geçirdi, zihinsel döngülerde sıkıştı, şampuan şişelerini kaldırıp indirdi. Bir bilim kurgu televizyon programını izledikten sonra elektrikten özellikle korkmaya başladı ve bir elektrik düğmesine yanlış bir dokunuşun onu başka bir boyuta götürebileceğine ikna oldu.
Annesi Lori Padilla, devlet sigortası Medicaid’i kabul edecek tedavi programları aradı, ancak hepsinin uzun bekleme listeleri vardı ve özel ödemeli programları karşılayamıyordu. Manny ne zaman evden çıksa dehşete kapıldı ve bu onun bir işte kalmasını zorlaştırdı. “Tek kurtuluşum, tıslamaya gücümün yetmediği bir program olacaktı,” dedi.
Şubat ayında, Manny’nin erkek kardeşi onu gecenin bir yarısı mutfakta elinde bıçakla ve kendini yaralamak üzereyken buldu. Hastalığının ciddiyeti, Bradley’nin teşhir programına kabul edilmesine neden oldu.
Manny, önce hastanede, ardından ayakta tedavi gördüğü sekiz aylık terapinin ardından artık uzun süre kendi başına kalabiliyor ve duşları 10-15 dakika sonra bitiyor. Hâlâ tempolu ve rahatsız edici düşüncelerle mücadele ediyor, ancak bir gün bağımsız yaşayabileceğine inanıyor.
Şehrin diğer ucundaki Audrey Pirri de tedavinin kusma korkuları üzerindeki etkisinden etkilendi. Artık fobisinin muhtemelen ortadan kalkmayacağını biliyor. Ama artık hayatını yönetmiyor.
Eylül ayında bir akşam, bando çalışmasından eve geldi ve sanal bir oturum için Google Meet’te oturum açtı. Terapisti ve koçu, ona bir tuvaletin önünde diz çökmesi, sanki kusacakmış gibi koltuğu tutması ve düşüncelerini paylaşması için rehberlik etti.
“Ya hastalanırsam?” dedi.
Beş dakikalık yoğun stresin ardından Audrey’nin kaygısı azalmaya başladı. Dokuzuncu dakikada sıkılmıştı. “Ben de tıpkı neden burada oturuyorum gibiyim?” dedi kıkırdayarak.
Ancak Ağustos ayında bir Salı akşamı, maruz bırakma terapisi adı verilen bir tedavinin ilk yoğun seansında, Audrey korkusunun en güçlü tetikleyicilerinden biriyle yüzleşmeye kararlıydı: bir dizi gökkuşağı puantiyeli çarşaf.
Sekiz yıl boyunca, mide bulantısıyla uyanıp üzerlerine kustuğu sabahtan beri çarşaflara dokunmaktan kaçınmıştı. Şimdi, uçuk pembe yatak odasında bir psikolog ve bir koç olan ebeveynleri ile çevrili, şifonyerinden sert çarşafları çıkardı, dikkatlice şiltenin üzerine kaydırdı ve üstüne oturdu.
“Beni tekrar etmeye hazır mısın?” dedi psikolog Abbe Garcia.
“Sanırım,” diye yanıtladı Audrey yumuşak bir sesle.
Dr. Garcia, “Bu gece bu çarşafların üzerinde uyuyacağım,” diye söze başladı. Audrey cümleyi tekrarladı.
Dr. Garcia, “‘Ve kusabilirim'” dedi.
Audrey birkaç saniye duraksadı, ayakları seğiriyor ve gözleri yaşlarla dolup kustuğunu hayal ediyordu. Derin bir nefes aldı ve ağzından aceleyle şu sözleri söyledi: “Ve kusabilirim.”
Braver’de klinik psikolog olan Abbe Garcia, 25 yılı aşkın bir süredir çocukları tedavi etmek için maruz bırakma terapisini kullanıyor.
Çocuklar, Braver koçlarının ve terapistlerinin ilerlemelerini takip etmelerine olanak tanıyan bir uygulama kullanarak maruz bırakma terapisi seansları sırasında kaygılarını derecelendirir.
Her 11 Amerikalı çocuktan birinde kaygı bozukluğu var ve bu rakam son yirmi yıldır istikrarlı bir şekilde artıyor. Pandemi sırasında sosyal izolasyon, aile stresi ve amansız trajedi haberleri sorunu daha da kötüleştirdi.
Ancak Audrey, maruz bırakma terapisini deneyen görece az sayıdaki çocuktan biridir. Anksiyete, fobiler ve obsesif-kompulsif bozuklukla mücadelede altın standart bir yaklaşım olarak kabul edilen onlarca yıllık tedavi, hastaları kendilerine en çok sıkıntı veren nesne veya durumlarla kasıtlı olarak yüzleşmeye teşvik ediyor. Bir tür bilişsel davranışçı terapi olan maruz bırakma genellikle aylar içinde etkisini gösterir ve minimum yan etkiye sahiptir. Ancak finansal engeller ve sağlayıcıların eksikliği, tedaviyi birçokları için ulaşılamaz hale getirdi.
Bir dakika sonra, Audrey tam bir rahatsızlık içinde otururken, Dr. Garcia ona bir mendil uzattı. “Cesur olmak ve böyle hissederken ona bağlı kalmak – bu şekilde daha iyi olacak” dedi.
2013 yılında, Dr. Garcia ve Providence dışındaki bir çocuk psikiyatri tesisi olan Bradley Hastanesindeki diğer klinisyenler, terapiyi daha fazla hastaya ulaştırmak için bir model geliştirdiler ve maruz bırakma seanslarına öncülük etmek için ileri dereceler olmadan “koçları” eğittiler. Geçen yıl, o ve bir meslektaşı, Dr. Brady Case, ülke genelinde artan kaygı tedavisi talebini karşılamaya çalışmak için bu tür koçları görevlendiren Braver adında bir şirket kurmak için hastaneden ayrıldı.
Maruz bırakma terapisi oldukça sezgiseldir; her seans, soğuk bir havuza atladıktan sonra gelen alışmaya benzer. Tedavinin kolay olduğu söylenemez. Tetikleyici uyarıların ve güvenli alanların olduğu bir dünyada, birçok insan duygusal rahatsızlıktan kaçınma konusunda giderek daha ustalaştı. Ancak maruz bırakma terapisinin öncülü, kaygının hoşgörülmemesi gerektiği ve en kötü etkilerinin ortadan kaldırılabileceğidir.
Dr. Case, gencin ilk maruz kalmasından birkaç hafta önce Audrey ve ailesine, “‘Tedavi’ kelimesini gereğinden fazla kullanmak istemiyorum ama amacımız bu,” dedi. “Kaygının sona ermesi için gitmiyoruz, ancak üstesinden gelemeyeceğiniz engeller yaratan kaygının sona ermesi için gidiyoruz.”
Ebeveynlerin Mücadele Eden Gençlerine Yardım Etmeleri İçin İpuçları
6 karttan 1.
Çocuğunuz için endişeleniyor musunuz? Çocuğunuzun depresyon veya intihar düşünceleri yaşıyor olabileceğinden endişeleniyorsanız, yardımcı olmak için yapabileceğiniz birkaç şey var. Amerikan İntiharı Önleme Vakfı’nın baş sağlık görevlisi Dr. Christine Moutier şu adımları öneriyor:
Değişiklikleri arayın. Gençliğinizdeki uyku ve yeme alışkanlıklarındaki değişikliklerin yanı sıra, not kayması gibi okulda yaşayabileceği sorunlara dikkat edin. Kızgın patlamalara, ruh halindeki dalgalanmalara ve eskiden sevdikleri etkinliklere olan ilgilerinin kaybolmasına dikkat edin. Sosyal medya paylaşımlarını da takipte kalın.
İletişim hatlarını açık tutun. Olağandışı bir şey fark ederseniz, bir konuşma başlatın. Ancak çocuğunuz konuşmak istemeyebilir. Bu durumda, mücadelelerini paylaşabileceği güvenilir bir kişi bulmasına yardım etmesini önerin.
Profesyonel destek arayın. İntihar düşüncelerini ifade eden bir çocuk, ruh sağlığı değerlendirmesi ve tedavisinden yararlanabilir. Çocuğunuzun çocuk doktoru veya bir akıl sağlığı uzmanıyla konuşarak başlayabilirsiniz.
Acil bir durumda: Çocuğunuzun güvenliğiyle ilgili acil bir endişeniz varsa, onu yalnız bırakmayın. İntihar önleme yaşam hattını arayın. Ölümcül olabilecek nesneleri kilitleyin. Aktif olarak kendine zarar vermeye çalışan çocuklar en yakın acil servise götürülmelidir.
Kaynaklar Hayatınızdaki biri için endişeleniyorsanız ve nasıl yardım edeceğinizi bilmiyorsanız, şu kaynaklar size rehberlik edebilir: 1. Ulusal İntiharı Önleme Yaşam Hattı: 988’e kısa mesaj gönderin veya 988’i arayın 2. Kriz Mesaj Hattı: 741741’e TALK mesajı gönderin 3. Amerikan İntiharı Önleme Vakfı
Küçük Albert ve Küçük Peter
Nicole Burlingame, oğlu Jason’a mutfağında bir teşhir seansı sırasında yemesi için sıcak bir sosisli sandviç hazırlıyor. Jason yemek yerken boğulmaktan korkuyordu.
Maruz bırakma terapisi, 19. yüzyılın sonlarında Rusya’nın St. Petersburg kentindeki bir sindirim laboratuvarından ortaya çıkan davranış ilkelerinden doğdu. Şu anda herhangi bir giriş psikolojisi dersinde öğretilen deneylerde Ivan Pavlov, köpeklerin yalnızca yiyecek varlığında değil, aynı zamanda onları rutin olarak besleyen kişinin yaklaştığını duyduğunda da salya akıttığını buldu. Daha sonraki araştırmalar, bir köpeğin salyasının akması tepkisinin, metronomlardan elektrik şoklarına kadar bir dizi alakasız uyaran tarafından tetiklenebileceğini gösterdi.
Yaklaşık yirmi yıl sonra, Johns Hopkins Üniversitesi’nde psikolog olan John B. Watson, uzaktan Pavlov’dan esinlenerek, “Küçük Albert” olarak bilinen 11 aylık bir bebek üzerinde benzer, rahatsız edici deneyler yaptı. Tipik bir bebek olan Albert, vurulan çelik bir çubuğun sesini duyunca korku içinde ağladı. Watson, bebeğe bu sesi duyduğunda beyaz bir fareyi evcilleştirdi ve onu fareden ve ona benzeyen diğer nesnelerden korkutmayı başardı: tavşan, kürk manto, hatta Noel Baba sakalı.
1919’da bir Cuma akşamı, Watson New York’ta bu araştırma hakkında ders verirken, izleyicilerden genç bir kadın büyük bir dikkatle oturdu. Psikolojiye büyük ilgi duyan bir üniversite öğrencisi olan Mary Cover Jones, Watson’ın korkmuş Küçük Albert’in bir sinemasını yansıtmasını izledi. Merak etti: Olumsuz çağrışımlar bir çocuğun korkusunu uyandırabiliyorsa, olumlu çağrışımlar onu söndürebilir mi?
Jones, yaklaşık 3 yaşında olan ve farelerden ve tavşanlardan korkan “Küçük Peter” ile fikri test etmeye devam etti. Peter ve fobisi olmayan birkaç çocuk her gün Columbia Üniversitesi’nde bir odaya girip bir tavşanla oynadılar. İlk yedi seansta, Jones’un 1924 tarihli bir makalesinde tanımladığı gibi, “Peter, tavşana karşı büyük bir korkudan sakin bir kayıtsızlığa ve hatta diğerleri örnek teşkil ederken tavşanın sırtını gönüllü olarak okşamaya doğru ilerledi.”
Psikolog John B. Watson tarafından yapılan bir sinema, “Küçük Albert”i tavşandan korkmaya şartlandırıldıktan sonra ağlarken gösteriyor.
Maruz kalma terapisinin belki de ilk belgelenmiş kullanımı olan Jones’un raporu büyük ölçüde göz ardı edildi. Ancak otuz yıl sonra, Güney Afrika’da bir psikiyatrist olan Joseph Wolpe, sağlam yeni bir terapi yaratmak için fikirleri geliştirmeye başladı.
Wolpe, 2. Dünya Savaşı sırasında Güney Afrika ordusunda tıbbi bir subaydı ve travma geçirmiş askerleri narkoanaliz adı verilen Freudcu bir yaklaşımla tedavi ediyordu: Erkeklere, savaş alanından “bastırılmış” anılara erişmelerine yardımcı olmak için bir barbitürat verildi. İşe yaramadı ve doktoru hayal kırıklığına uğrattı.
Savaştan sonra Wolpe, Pavlov ve Jones’un çalışmalarına daldı ve kafeslerinden korkmaları için elektrik şokuyla eğitilmiş kediler üzerinde deneyler yaptı. Wolpe, korkmuş kedileri kafeslerindeyken defalarca besledi ve bu da zamanla korku tepkilerini azalttı.
1950’ler boyunca Wolpe birçok insanı fobilerle tedavi etti. Hastanın çok az korku uyandıran hafif bir maruziyetle başladığı, ardından kademeli olarak daha rahatsız edici durumlara geçtiği, “anksiyete hiyerarşisi” adı verilen, artık yaygın olan bir teknik geliştirdi.
1954 tarihli 122 hasta raporunda, yüzde 90’ının “çok iyileştiğini” veya “görünüşe göre iyileştiğini” buldu.
Kasıtlı Rahatsızlık
Braver’da koçluk yapan Sara Swanson, sosyal kaygısını tedavi etmek için bir görüntü oyun mağazasındaki teşhir seansı sırasında 13 yaşındaki Gavin ile konuşuyor. Gavin, katipten defalarca kendisine mağazadaki eşyaları getirmesini istedi, bu onu son derece rahatsız eden etkileşimler.
O zamandan beri onlarca klinik çalışma, maruz bırakma tedavisinin etkinliğini göstermiştir. Bazı tahminlere göre her 3 çocuktan 2’si tedaviden sonraki dört ay içinde teşhislerinden kurtuluyor. Ve etkileri yıllarca sürebilir.
Seattle Çocuk Hastanesi’nde psikiyatr olan Dr. Carol Rockhill, “Maruz kalmanın kullanıldığı deneylerde, bunun zamanla kaygı belirtilerini azaltmaya yardımcı olan çok etkili bir strateji olduğuna dair açık kanıtlar var” dedi. Dr. Rockhill, Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi’nin kaygılı çocuklar için tedavi olarak tek başına veya kombinasyon halinde bilişsel davranışçı terapi ve ilaçları öneren klinik kılavuzlarının yazarlarından biridir.
“Çocukların kaygılarından büyük ölçüde zarar gördüğü ve maruz kaldıktan sonra yaşamlarında gerçekten derin bir gelişme kaydettikleri gerçekten harika vakalar gördüm” dedi.
Son iki yılda yaşanan kargaşa, birçok gence duygusal yaralar bırakarak, pandemiden çok önce başlayan bir eğilimi daha da artırdı. Sağlık Kaynakları ve Hizmetleri İdaresi tarafından yürütülen büyük bir ulusal ankete göre, 2021’de çocukların yüzde 9,3’üne (2019’da yüzde dokuz ve 2016’da yüzde 7,1) anksiyete bozukluğu teşhisi kondu.
Yine de nispeten az sayıda terapist – bazı araştırmalara göre yüzde 25’in altında – maruz kalma terapisi uyguluyor.
Bu fenomeni araştıran Greater Philadelphia Duygusal Sağlık Merkezi’nde klinik psikolog olan Jennifer Gola, bunun bir nedeninin, birçok terapistin müşterilerini kasıtlı olarak daha kötü hissettirme fikrine karşı çıkması olduğunu söyledi. “Sıkıntı içindeki birini izlemeye katlanmakta zorlanıyorlar ve bunun zalimce olduğunu düşünüyorlar” dedi.
2013’te Bradley Hastanesi’ndeki klinisyenler, maruz bırakma terapistlerinin yalnızca kendileri gibi klinik gazileri olmaları gerekmediğine karar verdiler. Çocukların gerçek dünyadaki tetikleyicilerle yüzleşebilecekleri hastane dışında maruz kalmaları yürütmek için lisans derecesinin ötesinde daha önce eğitim almamış koçları eğittiler.
Klinik psikolog ve Bradley’deki Pediatrik Anksiyete Araştırma Merkezi direktörü Jennifer Freeman, “Hepimiz çocukların daha fazla deva almasını istiyoruz” dedi. “Yeterli erişim yok, yeterli tedavi yok ve bunu yapacak kadar insanımız asla olmayacak.”
7 yaşındaki Ella, Denny’s’de maruz bırakma terapisi seansı sırasında gözleme yiyor. Tedavi görmeden önce, bir boğulma olayı onu yemek yemekten korkuttuğu için sekiz kilo vermişti.
Braver’de bir psikiyatrist olan Dr. Brady Case, maruz bırakma terapisi hakkında, “‘Tedavi’ kelimesini gereğinden fazla kullanmak istemiyorum ama amacımız bu,” dedi.
O zamandan beri 650’den fazla çocuk ve ergen merkezin maruz kalma koçlarıyla çalıştı, dedi. Birkaç klinik çalışmanın tedavinin etkinliğini ölçtüğünü ekledi ve bir çalışmadan elde edilen veriler şu anda bilimsel bir dergide inceleniyor.
Braver’ı başlatmak için Bradley’den ayrıldığından beri Dr. Garcia ve Dr. Case, Providence bölgesinde yaklaşık 90 hastayı tedavi ettiler ve gelecek yıl Boston çevresinde iki tesis açmayı planlıyorlar.
24 yaşındaki Sara Swanson, engelli çocuklara yönelik bir rekreasyonel programda bir yıl danışman olarak çalıştıktan sonra Mart ayında Braver için koç olduğunda, maruz bırakma terapistlerinin hastalarının zihinlerini sürekli olarak ayarlayarak ne kadar hızlı düşünmeleri gerektiğine şaşırdı. rahatsızlık seviyesi.
“Maruz kalma, doğaçlamada çok pratik olmak gibidir” dedi.
Bu ağustosta bir akşam, 10 yaşındaki Jason Burlingame ile bir mutfak adasında oturdu ve her lokmada boğulmaktan endişe ederken ona yemek tabaklarında rehberlik etti. Ertesi gün, 13 yaşındaki Gavin’i Warwick Alışveriş Merkezi’ne götürdü ve onu ön girişin yakınında bir atlı karıncaya binerek aşırı derecede utanç duyma riskini almaya teşvik etti. (Gavin ve diğer birkaç çocuk, mahremiyet endişeleri nedeniyle soyadlarının gizli tutulmasını istedi.)
Bayan Swanson’ın hastalarının çoğu için iyileşme hızlıdır. Gavin’le görüşmeden birkaç saat önce, Denny’s’e gitmiş ve büyükbabası iki ay önce tedaviye başlamadan önce kızın ne kadar az yediğini hatırlayarak neredeyse gözyaşları içinde izlerken, o mutlu bir şekilde krep ve domuz pastırması yiyen 7 yaşındaki Ella ile bir seans yönetmişti.
Ancak diğerleri için ilerleme daha yavaştır. Mass, Seekonk’tan 12 yaşındaki Maeve, 3 yaşından beri ölme, fiziksel olarak zarar görme veya hastalanma korkusuyla mücadele ediyor. Annesinden ayrılamadı ve yemek yemekten kaçındı, bu da şiddetli kilo kaybına neden oldu. 6 yaşından beri önce Bradley’de, şimdi de Braver’da maruz kalma terapisi görüyor.
Maeve, kaygıyı her zaman zihninde yaşayacak bir “endişe canavarı” olarak tanımladı. “Asla ortadan kaybolamayacak,” dedi. “Ama öğrendiğim şey, ‘Evet, burada olduğunu biliyorum ama deva değilim’ gibi olmalısın ve o zaman yavaş yavaş parçalanacak.”
Ailesi ona “Cesur Maeve” diyor.
3 yaşından beri jimnastik yapan Maeve, kaygısını yatıştırmak için bazen trambolinde zıplıyor.
Yüksek ve Düşük Arama
Uzun geçmişine ve sağlam kanıt tabanına rağmen, Amerika Birleşik Devletleri’nde maruz bırakma tedavisine erişmek zordur – özellikle durumu iyi olmayan aileler için.
Connecticut ve Ottawa’da maruz bırakma terapisi klinikleri yöneten ve tedavinin farklı ırk ve etnik gruplarda kullanımını inceleyen Monnica Williams, “Bunu yapan iyi terapistler, genellikle sigorta yaptırmazlar çünkü mecbur değiller” dedi. gruplar. “Ve bu, tedaviyi karşılayamayan insanlar için erişilemez hale getirebilir.”
Çocuklar için ruh sağlığı tedavilerine ilişkin hükümet istatistikleri, şaşırtıcı ırksal uçurumları ortaya koyuyor. 2019’da (mevcut olan en son yıl), beyaz çocukların yüzde 12,4’ü, Hispanik çocukların yüzde 7,6’sı ve Siyahi çocukların yüzde 6,9’u danışmanlık veya terapi aldığını bildirdi.
Braver, her psikolog için daha az pahalı üç koç oranı kullanarak, sigorta geri ödeme modelini büyük ölçekte çalıştırmaya çalışıyor. Şirket, diğer programlarla karşılaştırılabilir olan 16 haftalık deva için yaklaşık 3.500 ABD Doları sigorta ücreti almaktadır.
Şimdilik, yalnızca bir sağlık sigortası, Rhode Island’dan Blue Cross ve Blue Shield, Braver’ın lisans düzeyindeki koçları tarafından sağlanan devayı karşılamayı kabul etti. Eylül ayında sigortacı, Bradley’nin risk koçlarını da kapsayacak bir anlaşmayı tamamladı.
Sigorta şirketinin başkanı ve CEO’su Martha Wofford, “Klinik dışı koçların bu şekilde kullanılması gerçekten akıllıca,” dedi. Modelin çekici olduğunu, kısmen daha fazla çocuğun sorunlarının acil ziyaretler veya yatan hasta servislerinde bakım gerektirecek durumlara dönüşmeden önce erkenden deva almasına izin verdiği için olduğunu söyledi.
17 yaşındaki Manny Padilla, nihayet tedaviye erişimini sağlayan bir krize dönüşmeden önce on yıl boyunca OKB ile mücadele etti.
Manny Padilla dolabının içinde kardeşi tarafından yaratılan müziğe eşlik ediyor. Manny bir gün profesyonel bir müzik yapımcısı olmayı umuyor.
Birçok korkusu onu dördüncü sınıftan beri Cranston’daki evine hapsetmişti. Sık sık duşta birkaç saat geçirdi, zihinsel döngülerde sıkıştı, şampuan şişelerini kaldırıp indirdi. Bir bilim kurgu televizyon programını izledikten sonra elektrikten özellikle korkmaya başladı ve bir elektrik düğmesine yanlış bir dokunuşun onu başka bir boyuta götürebileceğine ikna oldu.
Annesi Lori Padilla, devlet sigortası Medicaid’i kabul edecek tedavi programları aradı, ancak hepsinin uzun bekleme listeleri vardı ve özel ödemeli programları karşılayamıyordu. Manny ne zaman evden çıksa dehşete kapıldı ve bu onun bir işte kalmasını zorlaştırdı. “Tek kurtuluşum, tıslamaya gücümün yetmediği bir program olacaktı,” dedi.
Şubat ayında, Manny’nin erkek kardeşi onu gecenin bir yarısı mutfakta elinde bıçakla ve kendini yaralamak üzereyken buldu. Hastalığının ciddiyeti, Bradley’nin teşhir programına kabul edilmesine neden oldu.
Manny, önce hastanede, ardından ayakta tedavi gördüğü sekiz aylık terapinin ardından artık uzun süre kendi başına kalabiliyor ve duşları 10-15 dakika sonra bitiyor. Hâlâ tempolu ve rahatsız edici düşüncelerle mücadele ediyor, ancak bir gün bağımsız yaşayabileceğine inanıyor.
Şehrin diğer ucundaki Audrey Pirri de tedavinin kusma korkuları üzerindeki etkisinden etkilendi. Artık fobisinin muhtemelen ortadan kalkmayacağını biliyor. Ama artık hayatını yönetmiyor.
Eylül ayında bir akşam, bando çalışmasından eve geldi ve sanal bir oturum için Google Meet’te oturum açtı. Terapisti ve koçu, ona bir tuvaletin önünde diz çökmesi, sanki kusacakmış gibi koltuğu tutması ve düşüncelerini paylaşması için rehberlik etti.
“Ya hastalanırsam?” dedi.
Beş dakikalık yoğun stresin ardından Audrey’nin kaygısı azalmaya başladı. Dokuzuncu dakikada sıkılmıştı. “Ben de tıpkı neden burada oturuyorum gibiyim?” dedi kıkırdayarak.