Federal hükümet Perşembe günü, kronik ağrı hastaları için daha önce önerilen doz tavanlarını kaldıran ve bunun yerine doktorları en iyi kararlarını kullanmaya teşvik eden opioid ağrı kesicilerin reçetelenmesi için yeni yönergeler önerdi.
Ancak önerilerin genel itici gücü, doktorların önce hem kronik hem de akut ağrı için, fiziksel olduğu kadar gabapentin gibi reçeteli ilaçlar ve ibuprofen gibi reçetesiz satılan ilaçlar da dahil olmak üzere, “nonopioid tedavilere” yönelmeleriydi. terapi, masaj ve akupunktur.
Hâlâ taslak halinde olmasına rağmen, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından yayınlanan 12 tavsiye, ajansın 2016’dan bu yana opioid reçeteleme kılavuzlarının ilk kapsamlı revizyonlarıdır. Doktorlara duyulan ihtiyacı kucaklamak arasında ince bir çizgide yürüyorlar. Hastaları iyi belgelenmiş opioid tehlikelerine maruz bırakmaya karşı korurken, bazı şiddetli ağrı vakalarını hafifletmek için opioidler reçete etmek.
229 sayfalık belge, bağımlılık, depresif nefes alma, değişen zihinsel durum ve opioidlerle ilişkili diğer tehlikeler konusunda uyarıda bulunur, ancak aynı zamanda ilaçların önemli bir tıbbi amaca hizmet ettiğini, özellikle akut ağrıyı hafifletmek için not eder. yanıklar ve ezilmiş kemikler gibi travmatik yaralanmalar. Tavsiyeler, opioidlerin gidilecek yol gibi göründüğü durumlarda, doktorların en düşük etkili dozla başlaması ve uzun etkili olanlar yerine hemen salınan hapları reçete etmesi gerektiğini söyledi.
Tavsiyeler artık 60 gün boyunca genel yorum için Federal Kayıt’ta açık. Ajans yorumları gözden geçirecek ve büyük olasılıkla 2022’nin sonuna kadar nihai bir versiyon yayınlayacak. 2016 yönergeleri gibi bunlar da önerilen uygulamalardır ve zorunlu değildir.
Taslağın yazarlarından ve Ulusal Yaralanma Önleme Merkezi vekili direktör Christopher Jones, “Her gün ağrı ile yaşayan hastalardan ve bakıcılarından ve sağlayıcılarından gelen yorumları memnuniyetle karşılıyoruz” dedi. Kontrol, CDC’nin yeni yönergeleri yayınlayan kolu.
Kılavuzlar kanser veya orak hücre ağrısı çeken veya yaşam sonu veya palyatif bakımda olan hastalar için geçerli değildir.
2016 yönergeleri, çoğu, önerilen günlük 90 morfin miligram eşdeğeri tavanından çok daha yüksek dozlara dayanan birçok kronik ağrı hastasında öfke ve korku yarattı. Yüzlerce ağrı kesici uzmanı da protesto etti.
Dozlama tavanları yalnızca bir tavsiye olmasına rağmen, düzinelerce eyalet bunları kodlamıştır. Cezai ve hukuki cezalardan korkan birçok doktor, bunları katı standartlar olarak yanlış uyguladı, kronik ağrı hastalarını çok ani bir şekilde azalttı ve hatta bazılarını uygulamalarından attı.
Araştırmalar, genel olarak opioid reçetelerinin sayısının 2012’den bu yana düştüğünü ve düşüşün 2016 yönergeleri çıktıktan sonra tırmandığını gösteriyor.
Önerilen yeni tavsiyeler, herkese uyan tek boyutlu doz kavramından geri adım atıyor ve bunun yerine “ağrı tedavisinin bireyselleştirilmesi gerektiğini anlama esnekliği” oluşturuyor.
Ancak tavsiyeler, doktorların opioidlerin yararlarını ve risklerini düzenli olarak yeniden değerlendirmeleri gerektiğini açıkça ortaya koymaktadır.
Dr. Jones, “Opioidlerin uzun vadeli faydalarına ilişkin kanıtlar çok sınırlı kalmaya devam ediyor” dedi.
CDC’nin bu yeni kılavuzları öncekilere göre bir rota düzeltmesi olarak gördüğüne dair bir başka göstergede, ajans şimdi hastaların yasadışı maddeler için pozitif test ettiğinde, doktorların danışmanlık, tedavi ve gerektiğinde, dikkatli inceltme. Doktorlar 2016 doz limitlerini dar yorumladıkları için, bazıları tek seferlik politikalar geliştirmiş ve bu tür hastaları özet olarak ihraç ediyorlardı.
Dr. Jones, bunun yerine, bu tür sonuçların pek çok tanısal bilgiden biri olarak görülmesi gerektiğini söyledi. Aşırı derecede yüksek bir opioid seviyesi, hastanın hala tedavi edilmemiş ağrısına ve hatta bir madde kullanım bozukluğuna sahip olduğunu gösterebilir. “Bunun yerine hastayı elinizde tutarsanız ve bu konuşmaları yaparsanız, şimdi hastanın yaşamını iyileştirmek için bir fırsat var” dedi.
Son yıllarda biriken bir araştırma dağından yola çıkarak, önerilen kılavuzlar aynı zamanda akut ağrının tedavisi için kapsamlı öneriler de sunmaktadır – kırık kemik gibi bir yaralanma veya sonrasında gelebilen kısa süreli ağrı. ameliyat. Yanıklar ve araba kazaları gibi travmatik yaralanmalar dışında opioidlerin reçete edilmemesini tavsiye ederler.
Ayrıntılı olarak, opioidlerin sağladığı rahatlamayı egzersiz ve akupunktur ve diğer ilaçlar gibi alternatiflerin sunduğu rahatlamayla karşılaştırırlar. Bel, diz ve boyun gibi ağrılı bölgeler için ince ayarlı önerilerde bulunurlar.
Örneğin kılavuzlar, epizodik migrenler için opioidlerin kullanılmaması gerektiğini not eder. Diğer tedavilerin yanı sıra, diz osteoartriti için ısı tedavisi ve kilo vermeyi destekliyorlar ve boyun ağrısı için yoga, tai chi, qiqong, masaj ve akupunktur gibi seçenekler öneriyorlar.
Öneriler ayrıca birçok çalışmanın, zaman içinde opioidlerden kaynaklanan ağrı azalmasının genellikle sabitlendiğini ve sonra azaldığını ve daha yüksek dozlar gerektirdiğini gösterdiğini söylüyor.
Pennsylvania Üniversitesi Perelman Tıp Okulu’nda acil tıp profesörü olan ve danışmanlık hizmeti veren Dr. Jeanmarie Perrone, “Asla opioidlerin gerçekten önemli araçlar olmadığını iddia etmek istemedik” dedi. reçete yönergeleri için panel. “Ama o alçıyı taktıktan sonra, seni o opioidlerden kurtaracağız. Bir uzun kemik kırığı, altı haftalık opioid reçetesi anlamına gelmez.
Ancak önerilerin genel itici gücü, doktorların önce hem kronik hem de akut ağrı için, fiziksel olduğu kadar gabapentin gibi reçeteli ilaçlar ve ibuprofen gibi reçetesiz satılan ilaçlar da dahil olmak üzere, “nonopioid tedavilere” yönelmeleriydi. terapi, masaj ve akupunktur.
Hâlâ taslak halinde olmasına rağmen, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından yayınlanan 12 tavsiye, ajansın 2016’dan bu yana opioid reçeteleme kılavuzlarının ilk kapsamlı revizyonlarıdır. Doktorlara duyulan ihtiyacı kucaklamak arasında ince bir çizgide yürüyorlar. Hastaları iyi belgelenmiş opioid tehlikelerine maruz bırakmaya karşı korurken, bazı şiddetli ağrı vakalarını hafifletmek için opioidler reçete etmek.
229 sayfalık belge, bağımlılık, depresif nefes alma, değişen zihinsel durum ve opioidlerle ilişkili diğer tehlikeler konusunda uyarıda bulunur, ancak aynı zamanda ilaçların önemli bir tıbbi amaca hizmet ettiğini, özellikle akut ağrıyı hafifletmek için not eder. yanıklar ve ezilmiş kemikler gibi travmatik yaralanmalar. Tavsiyeler, opioidlerin gidilecek yol gibi göründüğü durumlarda, doktorların en düşük etkili dozla başlaması ve uzun etkili olanlar yerine hemen salınan hapları reçete etmesi gerektiğini söyledi.
Tavsiyeler artık 60 gün boyunca genel yorum için Federal Kayıt’ta açık. Ajans yorumları gözden geçirecek ve büyük olasılıkla 2022’nin sonuna kadar nihai bir versiyon yayınlayacak. 2016 yönergeleri gibi bunlar da önerilen uygulamalardır ve zorunlu değildir.
Taslağın yazarlarından ve Ulusal Yaralanma Önleme Merkezi vekili direktör Christopher Jones, “Her gün ağrı ile yaşayan hastalardan ve bakıcılarından ve sağlayıcılarından gelen yorumları memnuniyetle karşılıyoruz” dedi. Kontrol, CDC’nin yeni yönergeleri yayınlayan kolu.
Kılavuzlar kanser veya orak hücre ağrısı çeken veya yaşam sonu veya palyatif bakımda olan hastalar için geçerli değildir.
2016 yönergeleri, çoğu, önerilen günlük 90 morfin miligram eşdeğeri tavanından çok daha yüksek dozlara dayanan birçok kronik ağrı hastasında öfke ve korku yarattı. Yüzlerce ağrı kesici uzmanı da protesto etti.
Dozlama tavanları yalnızca bir tavsiye olmasına rağmen, düzinelerce eyalet bunları kodlamıştır. Cezai ve hukuki cezalardan korkan birçok doktor, bunları katı standartlar olarak yanlış uyguladı, kronik ağrı hastalarını çok ani bir şekilde azalttı ve hatta bazılarını uygulamalarından attı.
Araştırmalar, genel olarak opioid reçetelerinin sayısının 2012’den bu yana düştüğünü ve düşüşün 2016 yönergeleri çıktıktan sonra tırmandığını gösteriyor.
Önerilen yeni tavsiyeler, herkese uyan tek boyutlu doz kavramından geri adım atıyor ve bunun yerine “ağrı tedavisinin bireyselleştirilmesi gerektiğini anlama esnekliği” oluşturuyor.
Ancak tavsiyeler, doktorların opioidlerin yararlarını ve risklerini düzenli olarak yeniden değerlendirmeleri gerektiğini açıkça ortaya koymaktadır.
Dr. Jones, “Opioidlerin uzun vadeli faydalarına ilişkin kanıtlar çok sınırlı kalmaya devam ediyor” dedi.
CDC’nin bu yeni kılavuzları öncekilere göre bir rota düzeltmesi olarak gördüğüne dair bir başka göstergede, ajans şimdi hastaların yasadışı maddeler için pozitif test ettiğinde, doktorların danışmanlık, tedavi ve gerektiğinde, dikkatli inceltme. Doktorlar 2016 doz limitlerini dar yorumladıkları için, bazıları tek seferlik politikalar geliştirmiş ve bu tür hastaları özet olarak ihraç ediyorlardı.
Dr. Jones, bunun yerine, bu tür sonuçların pek çok tanısal bilgiden biri olarak görülmesi gerektiğini söyledi. Aşırı derecede yüksek bir opioid seviyesi, hastanın hala tedavi edilmemiş ağrısına ve hatta bir madde kullanım bozukluğuna sahip olduğunu gösterebilir. “Bunun yerine hastayı elinizde tutarsanız ve bu konuşmaları yaparsanız, şimdi hastanın yaşamını iyileştirmek için bir fırsat var” dedi.
Son yıllarda biriken bir araştırma dağından yola çıkarak, önerilen kılavuzlar aynı zamanda akut ağrının tedavisi için kapsamlı öneriler de sunmaktadır – kırık kemik gibi bir yaralanma veya sonrasında gelebilen kısa süreli ağrı. ameliyat. Yanıklar ve araba kazaları gibi travmatik yaralanmalar dışında opioidlerin reçete edilmemesini tavsiye ederler.
Ayrıntılı olarak, opioidlerin sağladığı rahatlamayı egzersiz ve akupunktur ve diğer ilaçlar gibi alternatiflerin sunduğu rahatlamayla karşılaştırırlar. Bel, diz ve boyun gibi ağrılı bölgeler için ince ayarlı önerilerde bulunurlar.
Örneğin kılavuzlar, epizodik migrenler için opioidlerin kullanılmaması gerektiğini not eder. Diğer tedavilerin yanı sıra, diz osteoartriti için ısı tedavisi ve kilo vermeyi destekliyorlar ve boyun ağrısı için yoga, tai chi, qiqong, masaj ve akupunktur gibi seçenekler öneriyorlar.
Öneriler ayrıca birçok çalışmanın, zaman içinde opioidlerden kaynaklanan ağrı azalmasının genellikle sabitlendiğini ve sonra azaldığını ve daha yüksek dozlar gerektirdiğini gösterdiğini söylüyor.
Pennsylvania Üniversitesi Perelman Tıp Okulu’nda acil tıp profesörü olan ve danışmanlık hizmeti veren Dr. Jeanmarie Perrone, “Asla opioidlerin gerçekten önemli araçlar olmadığını iddia etmek istemedik” dedi. reçete yönergeleri için panel. “Ama o alçıyı taktıktan sonra, seni o opioidlerden kurtaracağız. Bir uzun kemik kırığı, altı haftalık opioid reçetesi anlamına gelmez.