Mount Zion, Illinois’deki bir çocuk doktoru, tavsiye için bir meslektaşına Natalie adlı 6 aylık bir çocuğun görüntüsünü gönderdi: Bebeğin karnı nefes almakta zorlanırken her pantolonunda şişiyor ve geri çekiliyordu, burun delikleri parlıyor ve üzerinde kabarcıklar oluşuyordu. onun dudakları.
Son haftalarda Dr. Caitlyn Berg’in onlarca hastası gibi, Natalie de RSV olarak bilinen respiratuar sinsityal virüsü kapmıştı.
Dr. Berg için bu vaka kişiseldi: Natalie onun kızı.
“Doktor beynimi annemin beyninden ayırmaya çalışıyorum” dedi. “Ama nefesini izlerken korktum.”
Hava yollarını engelleyen bir solunum yolu enfeksiyonu olan RSV’de şiddetli ve alışılmadık şekilde erken bir artış, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki pediatrik üniteleri eziyor, tedavi için uzun beklemeler getiriyor ve hastane sistemlerini talebi karşılamak için personel ve kaynakları yeniden düzenlemeye sevk ediyor.
Orange County Çocuk Hastanesi’nin baş pediatristi Dr. Coleen Cunningham, Güney Kaliforniya’daki 334 yataklı bir tesisin çocuklara doğru şekilde tedavi edildiğini söyledi. acil serviste yatan hastaları beklerken – bazen 24 saatten fazla.
RSV yaygın bir mevsimsel enfeksiyondur ve vakaların büyük çoğunluğu çok hafiftir. Ancak bu yıl, hastalanan ve ciddi şekilde hastalanan çocukların sayısı normalden çok daha fazla. Doktorlar, son birkaç yılda normalde RSV’ye maruz kalacak olanların sosyal mesafe önlemleriyle bundan yalıtıldığından ve şimdi sayıları artırdığından şüpheleniyorlar.
Dr. Berg ve kocası Dr. Ethan Berg, Natalie’nin hastaneye kaldırıldığı andaki görüntülerine bakıyor.
Washington DC’deki Ulusal Çocuk Hastanesi’nde acil tıp doktoru olan Dr. Sarah Combs, “Bağışıklık sistemi tanıma ve tekrarlama yoluyla çalışır” dedi. “Ve pandemi sırasında yaptığımız gibi – ve iyi bir nedenle – biraz dinlendiğinizde, şimdi bir nesil bağışıklığı olmayan çocuklarımız var.”
Vakaların saldırısı, rinovirüsler ve grip gibi diğer solunum yolu virüslerinin mevsimsel patlaması ve devam eden Covid yükü ile çakışıyor. Son yıllarda pediatrik birimlerin küçüldüğü veya hatta kapatıldığı, acil servislerde darboğazlar yarattığı ve yükün kanser tedavisi veya kalp ameliyatı gibi özel hizmetlere odaklanan çocuk hastanelerine kaydırıldığı bölgelerde özellikle zordur.
Doktorlar ve halk sağlığı uzmanları, RSV için yaygın olarak bulunan bir aşı olmadığından, ebeveynleri çocuklarının sağlığını başka yollarla (grip aşısı olmak ve Covid güçlendiriciler olmak gibi) korumak için ellerinden geleni yapmaya teşvik ediyor.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin ön tahminlerine göre, Ekim ayının başından bu yana 6 aylık ve daha küçük her 500 bebekten biri RSV ile hastaneye kaldırıldı. Ajans, gerçek sayıların büyük olasılıkla daha yüksek olduğunu söyledi, çünkü virüs bulaşmış birçok insan – hatta hastaneye kaldırılanlar bile – hiçbir zaman test yapılmadı.
Baltimore’daki Johns Hopkins Çocuk Merkezi de kapasiteye ulaştı, pediatri acil servisine kat hemşireleri yerleştiriyor ve yakında çocukları normalde yetişkinler için deva olan doktorlar tarafından tedavi edilecek – pediatri personelinin tedaviye yardımcı olduğu iki yıl öncesine göre tersine bir durum. yetişkin Covid hastaları.
Çocuk merkezindeki pediatrik yoğun deva biriminin tıbbi direktörü Dr. Meghan Bernier, “Her şeyin çok Covid-esque bir hissi var” dedi. “Bu çocuk doktorunun Covid’i. Bu bizim Mart 2020’miz.”
Natalie evde beşiğinde. RSV’den kurtuldu ama hala biraz tıkanıklığı ve aralıklı öksürüğü var.
Natalie ve 3 yaşındaki erkek kardeşi Emmett ile Bergs.
RSV ağırlıklı olarak akciğerlerdeki bronşlardan ayrılan bronşiyol adı verilen küçük hava yollarını etkiler. Bu küçük, saman benzeri tübüller, özellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda çok az miktarda mukus tarafından bile tıkanabilir.
Dr. Combs, “Ne kadar küçükseniz, solunum yollarınız o kadar küçüktür – bu sadece fiziktir,” dedi.
Yüksek riskli bebeklere bazen Synagis adı verilen enfeksiyonu önleyebilen monoklonal bir antikor verilir. Ancak ilaç o kadar pahalı ki nadiren sunuluyor – bazı doktorların böyle aşırı viral bir mevsimde tersine çevrilmesi gerektiğine inandıkları bir yaklaşım.
Daha yaşlı yetişkinler ve bağışıklığı baskılanmış kişiler de, tipik bir yılda bile 65 yaş ve üstü yaklaşık 14.000 yetişkin ve 5 yaş altı 300 kadar çocuğu öldüren RSV’den kaynaklanan ciddi hastalık riski altındadır.
Springfield, Illinois, Dr. Berg’in danıştığı çocuk doktoru Dr. Meredith Volle’ye, enfeksiyon “biraz tahmin edilemez” dedi, çünkü bazı hastalar için birkaç gün süren kötü bir soğuk algınlığı “çok hızlı bir şekilde solunum yetmezliğine yol açar. ”diğerlerinde.
Hastalıktaki uzmanlar, daha şiddetli bir RSV türünün ortaya çıktığına dair bir kanıt olmadığını söylüyor. Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi’nde pediatrik bulaşıcı hastalıklar profesörü Dr. Buddy Creech, bunun yerine hastaneye yatış sayıları arttı çünkü çoğu bölgede genel olarak daha fazla çocuk enfekte oluyor ve “yüksek bir sayının küçük bir yüzdesi hala yüksek bir sayı” dedi. .
Covid pandemisi sırasında sanal öğrenme, çocukları hastanelere indiren birçok solunum yolu virüsünün yayılmasını durdurdu. Dr. Creech, RSV o kadar nadir hale geldi ki, pandemi sırasında personele katılan Vanderbilt’teki bazı ikinci sınıf sakinlerinin sadece şimdi ilk pediatrik RSV vakalarını gördüklerini söyledi.
Sonuç olarak, daha büyük çocuklar RSV ile daha uzun süre ve normalden daha şiddetli hastalıklarla kabul edilmektedir. Doktorlar, birçoğunun daha önce virüse hiç yakalanmadığını veya bağışıklıkları zayıfladığından yeniden maruz kalmaktan korunduğunu söylüyor.
“Ağustos ayında solunum desteğine ihtiyacı olan astımı olmayan 7 yaşındaki bir çocuğu ilk gördüğümde, “Neler oluyor?” diye düşündüm. Dr. Combs dedi.
Pandeminin zirvesinde, ülke genelindeki hastane yöneticileri boş pediatrik katları yetişkin Covid’lerine dönüştürdü. Onları pediatriye geri döndürmek için mali bir teşvik olmadan, bazıları değişiklikleri kalıcı hale getirdi.
Dr. Meghan Bernier, “Bir bebeğin dakikada 90 veya 100 kez nefes alıp verdiğini ve mücadele ettiğini izlemek – bu çok rahatsız edici olabilir” dedi.
Şimdi, virüse meyilli çocukların sınıflara ve etkinliklere geri dönmesiyle, pediatrik yatak talebi büyük ölçüde giderek daha uzak acil servislerden transfer alan çocuk hastanelerine düşüyor.
Boston Çocuk Hastanesi, oradaki bir hastaneci olan Dr. Daniel Rauch’a göre, solunum yolu hastalığı olan daha fazla hastaya yer açmak için bazı seçmeli ameliyatları erteledi.
Illinois’deki doktorlar, eyaletin Halk Sağlığı Departmanından, doktorların hasta nakil talepleri için aramaları gereken diğer sekiz eyalette 36 pediatrik yoğun deva ünitesinin bir listesini aldı. The Times tarafından gözden geçirilen belge, Minneapolis’ten Chattanooga, Tenn’e kadar 1.000 millik bir alana yayılmış tesisleri listeliyor.
Johns Hopkins Çocuk Merkezi, yüzlerce kilometre ötedeki New York’tan ve diğer yerlerin yanı sıra Batı Virginia’dan nakil talepleri aldı. Ama o — Orange County, California’daki diğer pediatrik özel hastaneler gibi; Seattle; ve Lubbock, Texas – zaten kapasitede. Richmond, Va. ve Philadelphia gibi yerlere kendi hasta akınını çekiyor.
Yüksek kaliteli çocuk devaları için gereken uzmanlık göz önüne alındığında, Dr. Bernier’e göre, yetişkinleri tedavi eden doktorları oradaki artışa yardımcı olmaları için pediatrik birimlere getirmek karmaşık olacaktır. Yeniden atama da stresli olabilir.
“Bir bebeğin dakikada 90 veya 100 kez nefes alıp vermesini izlemek ve mücadele etmek – bu çok rahatsız edici olabilir” dedi.
Johns Hopkins’ten yaklaşık 2.800 mil uzakta, Seattle Çocuk Hastanesi’nde, birkaç hasta artık tek hasta odalarında bir arada tutuluyor ve bulaşıcı bir hastalık olan Dr. Surabhi Bhargava Vora’ya göre tipik olarak prosedürler için kullanılan alanlar yatak alanına dönüştürülüyor. doktor. Doktorların testleri hızlandırmaları ve hastaları mümkün olan en kısa sürede taburcu ederek yer açmak için dürtüldüklerini, “Gördüğüm diğer RSV sezonlarından daha kötü” bir sezonda dedi.
Dr. Berg bir iş arkadaşına gönderdiği bu görüntüde nefes almakta zorlanırken Natalie’nin karnı şişti ve kasıldı. Caitlyn Berg tarafından görüntü Kredi Kredi… Caitlyn Berg
Mount Zion, Illinois’deki çocuk doktoru Dr. Berg, nihayetinde 6 aylık Natalie’yi, HSHS St. John’s Çocuk Hastanesi’ndeki bekleme odasını kontrol etmek için bir kuyruk oluşturduğu Springfield’e neredeyse bir saat sürdü. Acil serviste sekiz saat geçirdikten sonra bir çocuk yatağı açıldı ve akşam Natalie yoğun deva ünitesine alındı ve burada dört gece kaldı. Şimdi eve döndü ve hâlâ biraz tıkanıklığı ve aralıklı öksürüğü olsa da büyük ölçüde iyileşti.
Doktorlar ve hastane yetkilileri, solunum yolu enfeksiyonlarındaki artışın bir yan etkisinin, kırık bacak veya köpek ısırığı gibi hayatı tehdit etmeyen durumlar için acil servislere başvuran çocukların triyaj skalasında daha alt sıralarda yer aldıkları için daha uzun bekleme sürelerine sahip olmaları olduğunu söyledi. Ebeveynler, hem çocukları hem de hastaneler için eğriyi düzleştirmek için ellerinden geleni yapmalılar, dediler.
Covid ve grip için – RSV’den farklı olarak – bu, mevcut aşıları almak anlamına gelir. (ABD’de herhangi bir RSV aşısı onaylanmamıştır, ancak Pfizer ve GSK tarafından yapılan adayların her ikisi de son aşama klinik deneyleri tamamlamıştır. Orange County Çocuk Hastanesi’nin baş pediatristi Dr. Cunningham, başka bir aşının lideridir. 2 yaşından küçük çocuklar için burun damlası aşısı denemesi)
Dr. Combs, “Anne babalara ‘Kork’ veya ‘saklan’ demek istemiyorum çünkü RSV yeni değil ve bence pandemi dönemi kaygısını körüklemek zarar verici” dedi. “Ama çekimlerinizi yapın ve eğer çocuğunuz bisiklet sürüyorsa, ona bir kask takın. Trambolin parkında çılgına dönmenin zamanı değil.”
Son haftalarda Dr. Caitlyn Berg’in onlarca hastası gibi, Natalie de RSV olarak bilinen respiratuar sinsityal virüsü kapmıştı.
Dr. Berg için bu vaka kişiseldi: Natalie onun kızı.
“Doktor beynimi annemin beyninden ayırmaya çalışıyorum” dedi. “Ama nefesini izlerken korktum.”
Hava yollarını engelleyen bir solunum yolu enfeksiyonu olan RSV’de şiddetli ve alışılmadık şekilde erken bir artış, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki pediatrik üniteleri eziyor, tedavi için uzun beklemeler getiriyor ve hastane sistemlerini talebi karşılamak için personel ve kaynakları yeniden düzenlemeye sevk ediyor.
Orange County Çocuk Hastanesi’nin baş pediatristi Dr. Coleen Cunningham, Güney Kaliforniya’daki 334 yataklı bir tesisin çocuklara doğru şekilde tedavi edildiğini söyledi. acil serviste yatan hastaları beklerken – bazen 24 saatten fazla.
RSV yaygın bir mevsimsel enfeksiyondur ve vakaların büyük çoğunluğu çok hafiftir. Ancak bu yıl, hastalanan ve ciddi şekilde hastalanan çocukların sayısı normalden çok daha fazla. Doktorlar, son birkaç yılda normalde RSV’ye maruz kalacak olanların sosyal mesafe önlemleriyle bundan yalıtıldığından ve şimdi sayıları artırdığından şüpheleniyorlar.
Dr. Berg ve kocası Dr. Ethan Berg, Natalie’nin hastaneye kaldırıldığı andaki görüntülerine bakıyor.
Washington DC’deki Ulusal Çocuk Hastanesi’nde acil tıp doktoru olan Dr. Sarah Combs, “Bağışıklık sistemi tanıma ve tekrarlama yoluyla çalışır” dedi. “Ve pandemi sırasında yaptığımız gibi – ve iyi bir nedenle – biraz dinlendiğinizde, şimdi bir nesil bağışıklığı olmayan çocuklarımız var.”
Vakaların saldırısı, rinovirüsler ve grip gibi diğer solunum yolu virüslerinin mevsimsel patlaması ve devam eden Covid yükü ile çakışıyor. Son yıllarda pediatrik birimlerin küçüldüğü veya hatta kapatıldığı, acil servislerde darboğazlar yarattığı ve yükün kanser tedavisi veya kalp ameliyatı gibi özel hizmetlere odaklanan çocuk hastanelerine kaydırıldığı bölgelerde özellikle zordur.
Doktorlar ve halk sağlığı uzmanları, RSV için yaygın olarak bulunan bir aşı olmadığından, ebeveynleri çocuklarının sağlığını başka yollarla (grip aşısı olmak ve Covid güçlendiriciler olmak gibi) korumak için ellerinden geleni yapmaya teşvik ediyor.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin ön tahminlerine göre, Ekim ayının başından bu yana 6 aylık ve daha küçük her 500 bebekten biri RSV ile hastaneye kaldırıldı. Ajans, gerçek sayıların büyük olasılıkla daha yüksek olduğunu söyledi, çünkü virüs bulaşmış birçok insan – hatta hastaneye kaldırılanlar bile – hiçbir zaman test yapılmadı.
Baltimore’daki Johns Hopkins Çocuk Merkezi de kapasiteye ulaştı, pediatri acil servisine kat hemşireleri yerleştiriyor ve yakında çocukları normalde yetişkinler için deva olan doktorlar tarafından tedavi edilecek – pediatri personelinin tedaviye yardımcı olduğu iki yıl öncesine göre tersine bir durum. yetişkin Covid hastaları.
Çocuk merkezindeki pediatrik yoğun deva biriminin tıbbi direktörü Dr. Meghan Bernier, “Her şeyin çok Covid-esque bir hissi var” dedi. “Bu çocuk doktorunun Covid’i. Bu bizim Mart 2020’miz.”
Natalie evde beşiğinde. RSV’den kurtuldu ama hala biraz tıkanıklığı ve aralıklı öksürüğü var.
Natalie ve 3 yaşındaki erkek kardeşi Emmett ile Bergs.
RSV ağırlıklı olarak akciğerlerdeki bronşlardan ayrılan bronşiyol adı verilen küçük hava yollarını etkiler. Bu küçük, saman benzeri tübüller, özellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda çok az miktarda mukus tarafından bile tıkanabilir.
Dr. Combs, “Ne kadar küçükseniz, solunum yollarınız o kadar küçüktür – bu sadece fiziktir,” dedi.
Yüksek riskli bebeklere bazen Synagis adı verilen enfeksiyonu önleyebilen monoklonal bir antikor verilir. Ancak ilaç o kadar pahalı ki nadiren sunuluyor – bazı doktorların böyle aşırı viral bir mevsimde tersine çevrilmesi gerektiğine inandıkları bir yaklaşım.
Daha yaşlı yetişkinler ve bağışıklığı baskılanmış kişiler de, tipik bir yılda bile 65 yaş ve üstü yaklaşık 14.000 yetişkin ve 5 yaş altı 300 kadar çocuğu öldüren RSV’den kaynaklanan ciddi hastalık riski altındadır.
Springfield, Illinois, Dr. Berg’in danıştığı çocuk doktoru Dr. Meredith Volle’ye, enfeksiyon “biraz tahmin edilemez” dedi, çünkü bazı hastalar için birkaç gün süren kötü bir soğuk algınlığı “çok hızlı bir şekilde solunum yetmezliğine yol açar. ”diğerlerinde.
Hastalıktaki uzmanlar, daha şiddetli bir RSV türünün ortaya çıktığına dair bir kanıt olmadığını söylüyor. Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi’nde pediatrik bulaşıcı hastalıklar profesörü Dr. Buddy Creech, bunun yerine hastaneye yatış sayıları arttı çünkü çoğu bölgede genel olarak daha fazla çocuk enfekte oluyor ve “yüksek bir sayının küçük bir yüzdesi hala yüksek bir sayı” dedi. .
Covid pandemisi sırasında sanal öğrenme, çocukları hastanelere indiren birçok solunum yolu virüsünün yayılmasını durdurdu. Dr. Creech, RSV o kadar nadir hale geldi ki, pandemi sırasında personele katılan Vanderbilt’teki bazı ikinci sınıf sakinlerinin sadece şimdi ilk pediatrik RSV vakalarını gördüklerini söyledi.
Sonuç olarak, daha büyük çocuklar RSV ile daha uzun süre ve normalden daha şiddetli hastalıklarla kabul edilmektedir. Doktorlar, birçoğunun daha önce virüse hiç yakalanmadığını veya bağışıklıkları zayıfladığından yeniden maruz kalmaktan korunduğunu söylüyor.
“Ağustos ayında solunum desteğine ihtiyacı olan astımı olmayan 7 yaşındaki bir çocuğu ilk gördüğümde, “Neler oluyor?” diye düşündüm. Dr. Combs dedi.
Pandeminin zirvesinde, ülke genelindeki hastane yöneticileri boş pediatrik katları yetişkin Covid’lerine dönüştürdü. Onları pediatriye geri döndürmek için mali bir teşvik olmadan, bazıları değişiklikleri kalıcı hale getirdi.
Dr. Meghan Bernier, “Bir bebeğin dakikada 90 veya 100 kez nefes alıp verdiğini ve mücadele ettiğini izlemek – bu çok rahatsız edici olabilir” dedi.
Şimdi, virüse meyilli çocukların sınıflara ve etkinliklere geri dönmesiyle, pediatrik yatak talebi büyük ölçüde giderek daha uzak acil servislerden transfer alan çocuk hastanelerine düşüyor.
Boston Çocuk Hastanesi, oradaki bir hastaneci olan Dr. Daniel Rauch’a göre, solunum yolu hastalığı olan daha fazla hastaya yer açmak için bazı seçmeli ameliyatları erteledi.
Illinois’deki doktorlar, eyaletin Halk Sağlığı Departmanından, doktorların hasta nakil talepleri için aramaları gereken diğer sekiz eyalette 36 pediatrik yoğun deva ünitesinin bir listesini aldı. The Times tarafından gözden geçirilen belge, Minneapolis’ten Chattanooga, Tenn’e kadar 1.000 millik bir alana yayılmış tesisleri listeliyor.
Johns Hopkins Çocuk Merkezi, yüzlerce kilometre ötedeki New York’tan ve diğer yerlerin yanı sıra Batı Virginia’dan nakil talepleri aldı. Ama o — Orange County, California’daki diğer pediatrik özel hastaneler gibi; Seattle; ve Lubbock, Texas – zaten kapasitede. Richmond, Va. ve Philadelphia gibi yerlere kendi hasta akınını çekiyor.
Yüksek kaliteli çocuk devaları için gereken uzmanlık göz önüne alındığında, Dr. Bernier’e göre, yetişkinleri tedavi eden doktorları oradaki artışa yardımcı olmaları için pediatrik birimlere getirmek karmaşık olacaktır. Yeniden atama da stresli olabilir.
“Bir bebeğin dakikada 90 veya 100 kez nefes alıp vermesini izlemek ve mücadele etmek – bu çok rahatsız edici olabilir” dedi.
Johns Hopkins’ten yaklaşık 2.800 mil uzakta, Seattle Çocuk Hastanesi’nde, birkaç hasta artık tek hasta odalarında bir arada tutuluyor ve bulaşıcı bir hastalık olan Dr. Surabhi Bhargava Vora’ya göre tipik olarak prosedürler için kullanılan alanlar yatak alanına dönüştürülüyor. doktor. Doktorların testleri hızlandırmaları ve hastaları mümkün olan en kısa sürede taburcu ederek yer açmak için dürtüldüklerini, “Gördüğüm diğer RSV sezonlarından daha kötü” bir sezonda dedi.
Dr. Berg bir iş arkadaşına gönderdiği bu görüntüde nefes almakta zorlanırken Natalie’nin karnı şişti ve kasıldı. Caitlyn Berg tarafından görüntü Kredi Kredi… Caitlyn Berg
Mount Zion, Illinois’deki çocuk doktoru Dr. Berg, nihayetinde 6 aylık Natalie’yi, HSHS St. John’s Çocuk Hastanesi’ndeki bekleme odasını kontrol etmek için bir kuyruk oluşturduğu Springfield’e neredeyse bir saat sürdü. Acil serviste sekiz saat geçirdikten sonra bir çocuk yatağı açıldı ve akşam Natalie yoğun deva ünitesine alındı ve burada dört gece kaldı. Şimdi eve döndü ve hâlâ biraz tıkanıklığı ve aralıklı öksürüğü olsa da büyük ölçüde iyileşti.
Doktorlar ve hastane yetkilileri, solunum yolu enfeksiyonlarındaki artışın bir yan etkisinin, kırık bacak veya köpek ısırığı gibi hayatı tehdit etmeyen durumlar için acil servislere başvuran çocukların triyaj skalasında daha alt sıralarda yer aldıkları için daha uzun bekleme sürelerine sahip olmaları olduğunu söyledi. Ebeveynler, hem çocukları hem de hastaneler için eğriyi düzleştirmek için ellerinden geleni yapmalılar, dediler.
Covid ve grip için – RSV’den farklı olarak – bu, mevcut aşıları almak anlamına gelir. (ABD’de herhangi bir RSV aşısı onaylanmamıştır, ancak Pfizer ve GSK tarafından yapılan adayların her ikisi de son aşama klinik deneyleri tamamlamıştır. Orange County Çocuk Hastanesi’nin baş pediatristi Dr. Cunningham, başka bir aşının lideridir. 2 yaşından küçük çocuklar için burun damlası aşısı denemesi)
Dr. Combs, “Anne babalara ‘Kork’ veya ‘saklan’ demek istemiyorum çünkü RSV yeni değil ve bence pandemi dönemi kaygısını körüklemek zarar verici” dedi. “Ama çekimlerinizi yapın ve eğer çocuğunuz bisiklet sürüyorsa, ona bir kask takın. Trambolin parkında çılgına dönmenin zamanı değil.”