CLAY, W.Va. — Dr. Kimberly Becher hayatının büyük bir bölümünde hızlı hareket etti. 21 yaşında evlendi, tıp fakültesine 3 aylıkken başladı ve iki maraton için eğitim aldı. Clay County’nin 396 nüfuslu ilçe merkezi olan Clay’deki bir banka ile bir Baptist kilisesi arasındaki kliniğinin salonlarında hızlı yürüyor, köşeleri hızla dönerken genellikle telefonuna bakıyor. O da hızlı konuşuyor, personelini organize ediyor ve dağ aksanıyla net bir şekilde konuşuyor.
Ancak bir hastanın beklediği bir muayene odasına girdiğinde görünüşü değişir. Hissedilir bir şekilde yavaşlar ve aksi halde yoğun dikkati yumuşar.
Son zamanlarda, parlak pembe önlükler içindeki Dr. Becher, annesi Julia Wilkinson’ın refakatinde aylık kontrole gelen 15 yaşındaki Zane Wilkinson ile oturdu. Bir gazeteci şapkası ve mavi bir cerrahi maske takıyordu; Bayan Wilkinson’ın tanımladığı gibi, “tek bir demette multipl skleroz, Crohn, lupus ve artrite benzer” nadir görülen bir otoimmün bozukluk olan Behçet hastalığı var. Zane beş yıldır kemoterapi görüyordu ve sonuçlar karışıktı ve pandemi öncesinden beri okula bizzat gitmemişti. Ama son ilaç kombinasyonu işe yaradı, dedi doktor: “Annesi olmaktan neredeyse geri dönüyor.”
Dr. Becher, aileyi yıllarca doktorlar arasında kafa karışıklığı içinde zıplayarak geçirdikten sonra, 2017 yılında tanı koymuştu. (“Ona Dr. House diyorlar, çünkü başka kimsenin yapamayacağı şeyleri çözebiliyor,” dedi Bayan Wilkinson, Dr. Becher hakkında.) Temmuz ayındaki soru, Zane’in Covid-19 riskine rağmen güvenli bir şekilde sınıfa dönüp dönemeyeceğiydi. .
“Peki, okul hakkında ne düşünüyorsun?” Bayan Wilkinson, Dr. Becher’a sordu.
Doktor başını eğdi. “Pekala, sağlık risklerine ek olarak sosyal faydaları da düşünmeniz gereken bir noktada olabileceğini düşünüyorum” dedi. “Sırf Covid kapmış olabilirsin diye yaşam kaliten yokmuş gibi hissetmeni istemiyorum. Hayatını yaşamak zorundasın.” Zane ve annesi başını salladı.
“Clay’in üzerine mi gidiyorsun?” Dr. Becher Zane’e, gidebileceği yakındaki iki liseden, Clay County Lisesi ve Herbert Hoover Lisesi’nden bahsederek sordu. Hoover’da ders veren Bayan Wilkinson güldü. “Bunun hakkında konuşmak ister misin?” diye sordu Zane.
“Hayır, pek değil,” dedi.
Ziyaret sırasında söylediği ilk şey buydu ve üçü de güldü.
Dr. Becher, sekiz yılını Clay’de, federal nitelikli bir sağlık merkezi olan Batı Virjinya Topluluğu Deva’da çalışan bir aile hekimi olarak geçirdi. Batı Virginia, çoğu ulusal yoksulluk ve kötü sağlık sonuçları listesinin başında geliyor: obezite, koroner hastalık ve diyabetin en yüksek prevalansı; dördüncü en yüksek yoksulluk oranı; depresyonun ikinci en yüksek yaygınlığı; en kısa yaşam beklentisi. Clay County’de toplu taşıma yok, trafik ışığı yok, hastane yok. Sakinlerin çoğu bir yiyecek çölünde yaşıyor. Ve ilçedeki sadece iki aile doktorundan biri olan Dr. Becher’ın her şeyi kapsayan bir işi var. Çocukları aşılamak için oturma odalarında ziyaret eder, yemek gezileri düzenler ve opioid bağımlılığını tedavi etmek için Suboxone’u yönetir.
15 yaşındaki Zane Wilkinson ve annesi Julia, Dr. Becher ile görüşüyor.
Dr. Becher, yol kenarında, telefonun hizmet menzilinden çıkmadan önce bir hastanın EKG’sini okuyor.
Ancak Covid-19’un etrafındaki siyasi iklim ısındıkça ve Dr. Becher’in bazı hastaları ve komşuları bilimi reddetmeye başlayınca, o önce hüsrana uğradı, sonra kızdı. Bazen günde iki kez, saatlerce daha fazla koşmaya başladı, “yolda azgın”. Aşılara olan yaygın güvensizlik konusunda çıldırdı; virüs testi pozitif çıktıktan sonra bile okula giden öğretmenlere kızgın; Endemik gıda güvensizliği, ilçenin uygun fiyatlı ulaşım eksikliği, yüksek oranda yağlı karaciğer hastalığı hakkında deli.
Hakaretler üst üste dizildi ve boğucu bir yığın oluşturdu. Her şeyden çok, Dr. Becher hiçbir şey yapamıyormuş gibi görünmesine kızmıştı. Bazı günler işten eve gitti, bir bira içti ve kilometrelerce koştu. Ardından 17 Nisan 2021’de kalbi kırıldı.
Öfke, Yorgunluk, Umutsuzluk
1981’de Berkeley’deki California Üniversitesi’ndeki iki psikolog, Journal of Occupational Behavior’da “tükenmişlik sendromu” üzerine bir makale yayınladı. Yazarlar, Christina Maslach ve Susan E. Jackson, doktorlar, sosyal hizmet uzmanları, terapistler ve öğretmenler gibi profesyonellerin yaşadığı stres ve duygusal tükenmenin derecesini ölçmek için yola çıktılar ve sürekli olarak “öfke duygularıyla dolu” karmaşık etkileşimlerde gezinmesi gerektiğini belirttiler. , utanç, korku veya umutsuzluk.”
Anketleri – Maslach Tükenmişlik Envanteri veya MBI – artık bilimsel bir standart. Doktorlar arasında, MBI’da yüksek bir puan, artan hatalar, azalan hasta memnuniyeti ve hızlı ciro ile ilişkilendirilmiştir. Tükenmiş doktorlar daha yüksek kardiyovasküler hastalık, madde bağımlılığı ve boşanma oranları gösteriyor. Mayo Clinic Proceedings’de yayınlanan yaklaşık 5.000 hekimin 2017 yılındaki bir araştırması, yüzde 44’ünün en az bir tükenmişlik belirtisi gösterdiğini buldu. Ulusal Tıp Akademisi’nin 2019 tarihli bir raporu, doktor ve hemşirelerin yüzde 54’ünün yandığını gösteren çalışmalara işaret etti.
“Hastalarınız sizi toplumlarının bir parçası olarak kucaklıyor; Lanett, Ala’da bir aile doktoru olan Dr. Tate Hinkle, neredeyse ailenizin bir parçası oluyorlar” dedi. Pek çok doktor, aile hekimliğine girmelerinin başlıca nedeni olarak bu kişiler arası bağlantıları gösteriyor. Ancak bağımlılık duygusunun doktorlara önemli bir duygusal yük yükleyebileceğini söyleyen Dr. Hinkle, özellikle kronik hastalıkların ve sosyal dezavantajların üst üste geldiği ıssız kırsal alanlarda şunları söyledi: insanlar.”
Dr. Becher, Temmuz ayında Clendenin, W. Va.’daki evinde kendi kan basıncını ölçüyor. Nisan 2021’de takotsubo kardiyomipati teşhisi aldıktan sonra, “hissettiğim ilk duygunun aslında öfke olduğunu” hatırladı.
Dr. Becher ve kocası Mike, mutfaklarında. “İlk tanıştığımızdan beri hemen hemen aynı: yoğun” dedi.
2021 yılının Nisan ayında Dr. Becher, genç oğluyla bir satranç turnuvasındayken aniden kalp krizi geçiriyormuş gibi hissetti. Acil servise gitti, zar zor görebiliyordu, tansiyonu tehlikeli derecede yüksekti.
Coronavirüs Pandemisi Hakkında Devamını Oku
Doktor Becher hastanede onu tedavi etmeye çalışırken doktorlarla tartıştı. Kliniğinin telesekreter servisi, teşhis konurken onu üç kez aradı; kocası Mike Becher telefonunu elinden almak zorunda kaldı. Tıbbi görüntüyü görene kadar protesto etti: Kalbinin bir kısmı felç olmuştu ve sol karıncığı şişmişti.
Dr. Becher aylar sonra bir blog yazısında, “Hissettiğim ilk duygu aslında öfkeydi – beni bu soğuk, sert masaya getiren şey” dedi. “Hızlı bir şekilde öfke soldu ve tamamen utanmış hissettim. Kendime koyduğum yolu takip edecek kadar sert değildim.”
O ekledi: “Kimse beni bu duruma sokmadı. Tıp fakültesine başvurdum, kırsal ilkokul devasında iş aradım ve buna kimliğimi döktüm. Takotsubo’ya tipik olarak şiddetli akut stres, travmatik ve ani bir şey neden olur. Benimki her gün işe gitmektendi ve o an bana harika bir topal gibi geldi.”
En Yakın Bakkala Bir Saat
Dr. Becher, Clay’in bir saat batısındaki küçük bir topluluk olan Sissonville’de büyüdü. Amacı Batı Virginia’dan ayrılmak ve bir daha geri dönmemekti. Lise sınıfının birincisi olarak mezun oldu ve Ohio’daki Denison Üniversitesi’ne gitti ve burada ilk derslerinden birinde müstakbel kocasıyla tanıştı. Üniversiteden sonra çift, Cincinnati’ye taşındı, burada çevre hukuku okudu ve kadın bir Olive Garden’da, ardından bir tıp laboratuarında çalıştı.
Üç yıl sonra, Marshall Üniversitesi’nde tıp okuyan yeni doğmuş bir bebekle Batı Virginia’ya geri döndü. “Burada yaşamayı, istediğim her şeye sahip yerlerde yaşamaktan daha çok sevdiğimi fark ettim” dedi. 2014 yılında, ihtisasını bitirdikten hemen sonra, o ve kocası ve oğlu, Clay’deki kliniğe yaklaşık 30 dakika uzaklıktaki Clendenin’de bir tepenin üzerindeki bir eve taşındı. Öğrenci kredilerinden 180.000 dolar borcu vardı.
Geçenlerde Dr. Becher, tepenin altındaki ağaçlara ve gölete bakarak, “Nerede yaşayacağımızı seçerken Mike’ın iki şartı vardı,” dedi. “Komşuları göremiyorduk ve verandadan bir şeyler çekebilmesi gerekiyordu.” Beğendi. “Bir nedenden dolayı işkence görmüş ve yalnız hissetmeye ihtiyacım var” dedi.
Şehir Merkezi Kil. Batı Virginia, ülkedeki en yüksek obezite, koroner hastalık ve diyabet prevalansına sahiptir; dördüncü en yüksek yoksulluk oranı; depresyonun ikinci en yüksek yaygınlığı ve en kısa yaşam beklentisi. Clay County’de toplu taşıma, trafik ışığı veya hastane yok.
Dr. Becher, Temmuz ayında Clay, W. Va.’daki Batı Virginia Topluluğu Deva’daki hastalarla. Başka bir hasta, “Ona Dr. House diyorlar, çünkü başka kimsenin yapamayacağı şeyleri çözebiliyor” dedi.
Dr. Becher, Clay’deki ilk yıllarını “hasta eşitliği” dediği şeyi inşa ederek geçirdi. Hastalarıyla konuşurken ve diyabet, opioid bağımlılığı, kaygı, elektrik kaybı veya yakın zamanda bozulan eski bir araba gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanabilecek yaşamları ve sağlık sorunları hakkında bilgi edinirken kendine özgü şekilde yavaşladı. Ancak bu kişilerarası ilişkilerin dışında hızla devam etti. Amerikan Aile Hekimleri Derneği için blog yazmaya başladı, yerel yönetimde danışmanlık rolleri üstlendi, gördüğü hasta sayısını artırdı ve kliniğe arabayla gidemeyen kişilere daha fazla ev ziyareti yaptı.
Bay Becher, “Kimberly birkaç günde bir sigorta şirketleri hakkında atıp tutardı,” dedi. “Ama ilk tanıştığımızdan beri hemen hemen aynı: yoğun.”
2016 yılında bir sel Elk Nehri kıyısındaki evleri yıktı ve ilçedeki tek marketi kapattı. Dr. Becher yerel dolar mağazasını ziyaret etti ve hastalarına tavsiye etmek için ucuz, minimum düzeyde işlenmiş gıdaların bir listesini çıkardı. 2020’ye gelindiğinde, pandemi yüksek vitesteyken, yeni bir bakkal getirmek için kasaba yetkililerine lobi yapıyor ve aylık gıda dağıtımlarının düzenlenmesine yardımcı oluyordu.
O sırada Doğu Kentucky’de yaşıyordum, pandeminin Appalachian topluluklarında gıda erişimini nasıl etkilediğini rapor ediyordum ve o sonbahar güneşli bir günde onunla konuşmak için dışarı çıktım. Kliniğinin arkasında, yarım düzine hemşirenin kapalı pencerelerden Covid testleri uygulamakla meşgul olduğu arabalarla dolu bir park yerinin yakınında buluştuk. Önümüzdeki birkaç gün içinde, yaklaşık 200 aile, Dr. Becher’in lisede koordine etmesine yardımcı olduğu bir gıda çekilişinden faydalanacaktı.
“Kasabadan veya ilçeden insanlarla toplantı yaptığımızda, ‘Eh, her ay iki hafta yetecek kadar yiyecek vermeye devam edersen, asla bir mağaza alamayacağız’ düzeyi var” dedi. ben. “Ama mağaza yok. Bu yüzden bir dükkan olana kadar yiyecek dağıtacağım.”
Dr. Becher, hastalarının karşılaştığı birincil sağlık sorunlarının açlık ve kötü beslenme olduğunu söyledi. Çoğunun sağlıklı yiyecek satın alma araçları olduğunu ekledi, ancak birçoğu günde birden fazla kutu soda içti. Bazıları arabalarını tamir etmeyi göze alamadı ve bu nedenle bir saat uzaklıktaki en yakın bakkala gidemedi; diğerleri internet hizmeti veya taze ürünler için ödeme yapmak arasında seçim yapmak zorunda kaldı. Dr. Becher, kâr amacı gütmeyen kuruluşların bağışlarıyla bazı kişilerin faturalarını ödemeye başladı, ancak kan şekeri seviyeleri ve kan basıncı değerleri yükselmeye devam etti.
“Bu etkiyi yaratmanın hiçbir yolu yok” dedi ve “onlara şöyle bakıyorsunuz: ‘Kalp atış hızınızın arttığını biliyorum. Yiyecek bulamadığınız için üzgünüm. Bu gerçekten berbat.”
Geç Geceler, Uzun Haftalar
Dr. Becher’ın kolundaki Batı Virginia dövmesi.
Dr. Becher’ın genç bir hastası olan Sydney King, Clay’deki evinin önünde.
Birkaç ay sonra, Şubat 2021’in başlarında tekrar Clay’e gittim. Sabah havası berraktı, yer buz gibiydi ve hemşirelerinden biri olan Cristine Dean ile konuşurken kliniğinin kapısında Dr. Becher ile karşılaştım. İlk Covid aşısı birkaç hafta önce piyasaya sürüldü ve Batı Virginia ülkedeki en yüksek aşı oranlarından birine sahipti; Dr. Becher bölgenin çabalarına öncülük ediyordu. O gün, eve bağlı hastalara aşı getirmek için bir operasyonda oyun kurucuydu. Emrinde iki hemşire, 10 doz aşı, altı saat ve dört tekerlekten çekiş vardı.
Dr. Becher, aynı zamanda maraton antrenman partneri olan Bayan Dean’e “Sizin için heyecanlıyım” dedi. “Onu yapmak istiyorum.”
“Evet, ama tam bir programınız var,” diye yanıtladı Bayan Dean.
Dr. Becher çoğu hafta haftanın yedi günü klinikte çalışıyordu ve genellikle mutfak tezgahında geç saatlere kadar kalıyor, hasta çizelgelerine notlar alıyor ve yemek kuponları için hibe başvuruları yapıyordu. Üzerindeki baskıyı artıran Covid bilimine karşı dirençle karşılaşmaya başladığını söyledi; Yıllardır gördüğü hastalar birden onun yargısını sorgulamaya başladılar.
Arkadaşlar ve meslektaşlar benzer deneyimleri anlattı. Dr. Becher’in asistanlığından beri tanıdığı Alabama’daki Dr. Hinkle, uzun zamandır Covid semptomlarıyla gelen bir hastayı anlattı. Doktor test yapılmasını önerdiğinde hasta, “Bunun hakkında konuşmayacağız; hepsi uydurma,” dedi Dr. Hinkle. “Ve ofisten fırladı ve beni doktor olarak kovdu.”
Birkaç çalışma, pandeminin doktorlar ve sağlık deva çalışanları arasında tükenmişlik düzeylerini önemli ölçüde artırdığını bulmuştur. Bir araştırmaya katılanların yüzde 20’sinden fazlası hastaları tarafından işyerinde zorbalık, tehdit veya taciz edildiğini bildirdi. Roanoke, Va.’da doktorlar arasında tükenmişlik üzerine çalışan bir aile doktoru olan Dr. Mark Greenawald, “Covid’in yaptığı, marjı kalmayan birçok insanı aldı ve onları uçurumun kenarına itti” dedi.
Şubat ayının ilerleyen günlerinde, Bayan Dean, ikinci doz Covid aşısını uygulamak için Dr. Becher’ın hastalarından biri olan Bonnie White’ın dağın tepesindeki evini ziyaret etti. “İkinci dozu gerçekten almam gerekiyor mu?” Bayan White sordu. Bayan Dean yanıtladı: “Şöyle söyleyeyim – Dr. Becher sizin almanız gerektiğini düşünüyor ve Dr. Becher kendisininkini aldı. Bu yüzden, eğer senin almanı istiyorsa, alacağı konusunda ona güvenebilirsin.”
Bayan White şunları söyledi: “Bana ne derse onu yapıyorum. O şimdiye kadar gördüğüm en iyi doktor.”
Dr. Becher, Braxton County Sağlık Departmanında bir toplantıda.
Sydney ve Autumn King evlerinin önünde oynarken, Covid hastası olan büyükanneleri Helen verandada tecrit edilmişti.
Pratikte, Dr. Becher’in hastalarının çoğu onun tavsiyesine uydu ve aşı oldu. Ancak pandemi işine bir güvensizlik unsuru getirse de, yaşlı hastalar depresyona girmeye başladı, çocuklarını veya torunlarını göremedi. W.Va., Wyoming County’de bir aile doktoru olan Dr. Becher ve Dr. Joanna Bailey, neredeyse her gün bir grup sohbetinde aşı dağıtımı, artan evrak işleri ve toplulukları için uzun vadeli planlar yapma ihtiyacı hakkında konuştular.
Dr. Bailey, “Bu Kovid aşısı yüzünden bir hastaya kızdığımı hissettim” dedi. “Karar verdiğim yer orası, artık bunun hakkında tartışamam. Onlara tavsiye edildiğini söyleyeceğim; Söyleyecek üç küçük sözüm olacak, o kadar. Benim için çok büyük.”
Ama Dr. Becher bırakamadı. Daha fazla yönetim kuruluna katıldı, daha fazla hasta gördü, hükümet koltuğuna aday olmayı düşündü ve hayal kırıklığını kanalize etmeye çalıştı. Eşi, tuttuğu hızın sürdürülebilir olmadığını biliyordu, ancak gece geç saatlerde bunu konuştuklarında durmanın olmadığını anladılar: “Sanki insanlara yardım ediyor gibiydi ve yapmazsa yapmazdı. o zaman kimse yapmazdı.”
‘Tamamen Kırıldım’
O Nisan, kalbi kırıldığında, Dr. Becher hastaları görmeyi bıraktı. Girdiği her tahtayı bıraktı. Birkaç hafta boyunca yatak istirahatinde neyin yanlış gittiğini anlamaya çalıştı. “Neden bu kadar çok ev ziyareti yapmaya evet demiştim?” daha sonra bloga yazdı. “Yaşamadığım bu kasabada yiyecekleri erişilebilir kılmak için neden bu kadar çok çalıştım?” Ve: “Neden birinin benden yapmamı istediği her şeye evet deyip duruyordum?”
Neredeyse onu öldüreceğini bile bile önceki hayatına nasıl dönebilirdi?
Doktor Becher’ın kalp ilacı. Birkaç çalışma, pandeminin doktorlar ve sağlık deva çalışanları arasında tükenmişlik düzeylerini önemli ölçüde artırdığını bulmuştur.
Dr. Becher izin gününde. Hevesli bir koşucu, yoğun egzersize ara vermek zorunda kaldı.
Dr. Becher, bu zorluğun köklerinin derinlere indiğini fark etti. Çoğu kez yüz binlerce dolarlık öğrenci kredisi taşıyan birçok yeni hekim, uygulamaya başladıkları bir ikilemle karşı karşıyadır.
Dr. Becher kısa süre önce, “Sağlık devası sağlayıcıları olarak refahınıza üretkenliğimizden daha fazla değer verdiğimizi söyleyebilen bir sağlık devası organizasyonu nadiren bulunur” dedi. Öğrenci borcu azaldı ama 60.000 doların üzerinde kaldı. “Ama bu sadece finansal bir şey değil” dedi. “İnsanların devaya ihtiyacı var ve bunun gibi daha kırsal alanlarda olduğunuzda, tek kaynak siz olabilirsiniz.”
2022’nin başlarında, Dr. Becher, Batı Virginia’daki Community Deva’da daha idari bir role geçti ve klinikte geçirdiği süreyi haftada bir güne indirdi. Şubat ayında blogunda “Odağımı diğer doktorların hatalarımdan öğrenmelerine yardımcı olmaya kaydırıyorum, bu da aslında hikayemi anlatmam gerektiği anlamına geliyor” diye yazdı. “Kesinlikle devam eden bir işim ve her zaman bir uçurumun kenarındayım, tekrar sinirlenme ve kendimi tekrar incinecek bir duruma sokma riskiyle karşı karşıyayım. Ama en azından artık bir uçurum olduğunu biliyorum.”
Iowa, Iowa’da yakın zamanda kendi başına bir sağlık korkusu yaşayan aile doktoru Dr. Lisa Lavadie-Gomez, gönderiyi okuduktan sonra ulaştı. İki doktor deneyimlerini anlattı ve daha sonra değişimi anlattı.
Dr. Lavadie-Gomez, “Empati ve fedakarlık, sizi tükendiğiniz noktaya kadar yıpratıyor ve ben de tükenmiştim,” dedi. “Bütün kalbimle insanların devasını alıyorum, yine de tamamen kırıldım. Ahlaki çöküntünün ortasında nasıl devam ediyorsun?”
Dr. Becher yanıt verdi: “Geçen Nisan ayından bu yana hayatımın eskisinden çok farklı olduğu anlar oldu. İyi olmayan birkaç kalp ritmim olduğu için, bir de korkum var, ya tam anlamıyla ölürsem?”
Son zamanlarda Dr. Lavadie-Gomez ilacı bırakmaya karar verdiğini söyledi. “Ben her zaman doktor olacağım; bu asla değişmeyecek” dedi. “Her zaman aynı becerilere ve empatiye, devaya ve sorunları çözme yeteneğine sahip olacağım. Ben sadece o enerjiyi başka bir yerde kullanmayı seçiyorum. Ve muhtemelen şu ana kadar – bugün – ve Kimberly ile görüşmeme kadar işimden ayrıldığımı itiraf etmedim.
Yeni Bir Yol Oluşturma
Temmuz ayı sonlarında bir Cuma günü, Dr. Becher, Eastern Tennessee Eyalet Üniversitesi’nden üçüncü sınıf tıp asistanı olan Dr. Anne Jarrell’i klinikte çalıştığı günlere eşlik etmesi için davet etti. Bölgede Nisan 2021’den beri düzenli bir aile doktoru yoktu ve Dr. Becher, Batı Virginia’da büyüyen Dr. Jarrell’in bu boşluğu doldurabileceğini umuyordu.
Doktor Jarrell öğlen iki doktor hemşirelerin ofisine girerken, “Sanki bu yüzden tıp yapıyorsun,” dedi. Uzun saçlarını tutan bir bandanayla neşeli ve enerjik Dr. Jarrell, Dr. Becher’a lojistik sorular sordu. En yakın hastane? Eyaletler arası klinikten yaklaşık 45 dakika – ama nereden geldiğinize bağlıydı. Dr. Becher’ın afyon reçeteleme eşiği mi? Çok yüksek. Hasta popülasyonu? Tüm ilçede. Ertesi gün doğum kontrol hapı olan Plan B’yi reçete etti mi? “Evet,” dedi Dr. Becher. Dr. Jarrell desteğini küçük bir yumruk pompasıyla dile getirdi.
Bir sonraki randevu, Dr. Becher’in birkaç yıldır görüştüğü ve şimdi ameliyat seçeneklerini tartmakta olan genç bir trans kadın olan Dany Frye ile yapıldı.
“Hormon tedavisi görüyor musun?” Jarrell sordu.
“Evet,” dedi Dr. Becher.
“Harika,” dedi Dr. Jarrell. “Yani bunu burada mı yapıyorsun?”
Bir düzineden fazla trans hastası olan Dr. Becher, “Bunu burada yapıyorum” dedi. “Buraya gelip yaparsan çok sevinirim.”
Daha sonra, Bayan Frye randevuyu düşündü. “Hayatı ne kadar değiştireceğini bilmiyordum” dedi. “Bu kaynağa bu kadar küçük bir ilçede sahip olmak çok şok edici. Onu burada tutmamız çılgınlık.”
Dr. Becher, transseksüel bir hasta olan Dany Frye ile birlikte. Bayan Frye, “Bu kaynağa bu kadar küçük bir ilçede sahip olmak çok şok edici” dedi. “Onu burada tutmamız çılgınca.”
Larry O’Dell ve kızı Shelia Basham, Doğu Tennessee Eyalet Üniversitesi’nde üçüncü sınıf tıp asistanı olan Dr. Anne Jarrell’in gözlemlediği gibi, Dr. Becher ile konuştu.
Dr. Becher’in en son ekokardiyogramı olması ve kardiyoloğunun tekrar düzenli egzersiz yapmasına izin vermesine rağmen, Nisan 2021’den beri koşmamıştı. Kasım ayında kocası ve oğluyla hindi tırısına çalışıyordu, ancak maraton hayalleri sona erdi. . “Bir daha asla mesafe koşusu yapamam” dedi. “Yani, yaptığım buydu. Bu benim hobimdi. Tek yaptığım buydu.”
Community Deva’daki yeni rolünde Dr. Becher, Marshall Üniversitesi’ndeki Robert C. Byrd Kırsal Sağlık Merkezi aracılığıyla kırsal alandaki doktorlar için bir destek grubu geliştiriyor. Dr. Becher’ı tıp fakültesinden beri tanıyan merkezin müdürü Jennifer Plymale, “Uzun süre yeleğine bu kadar yakın tuttu” dedi. “Ama onun için tamamen sabırlı deva ile ilgili olmayan yeni bir yol yarattığına inanıyorum.”
O günün ilerleyen saatlerinde, Dr. Becher ve Dr. Jarrell, uzun süredir hasta olan ve 60 yıldan uzun süredir eşi ölmüş olan Larry O’Dell ile bir odaya sıkıştı. Bay O’Dell, işitme duyusunun çoğunu kaybetmiş olmasına rağmen, sağlıklı ve bilişsel olarak keskindi, çoğu gün bahçesinde çalışıyordu. Kızı Sheila ziyaret için ona eşlik etti, sık sık kulağına doktorların söylediklerini yüksek sesle tekrarladı.
Dr. Becher fizik muayene yaptı, bazı ilaçlar yazdı, sonra oturdu ve Bay O’Dell ile bahçesi ve kızları hakkında sohbet etti.
“Biliyor musun,” dedi birden konuyu değiştirerek. “Seni son gördüğümden daha iyi görünüyorsun.”
“Teşekkürler,” dedi Dr. Becher biraz şaşırarak.
“Daha iyi misin?” O sordu.
“Daha iyiyim” dedi. “Çok daha iyiyim.” Bir duraklama oldu, sonra ekledi, “Bana neden bu kadar tuhaf baktığını merak ediyordum.” Ve odadaki herkes güldü.
Ancak bir hastanın beklediği bir muayene odasına girdiğinde görünüşü değişir. Hissedilir bir şekilde yavaşlar ve aksi halde yoğun dikkati yumuşar.
Son zamanlarda, parlak pembe önlükler içindeki Dr. Becher, annesi Julia Wilkinson’ın refakatinde aylık kontrole gelen 15 yaşındaki Zane Wilkinson ile oturdu. Bir gazeteci şapkası ve mavi bir cerrahi maske takıyordu; Bayan Wilkinson’ın tanımladığı gibi, “tek bir demette multipl skleroz, Crohn, lupus ve artrite benzer” nadir görülen bir otoimmün bozukluk olan Behçet hastalığı var. Zane beş yıldır kemoterapi görüyordu ve sonuçlar karışıktı ve pandemi öncesinden beri okula bizzat gitmemişti. Ama son ilaç kombinasyonu işe yaradı, dedi doktor: “Annesi olmaktan neredeyse geri dönüyor.”
Dr. Becher, aileyi yıllarca doktorlar arasında kafa karışıklığı içinde zıplayarak geçirdikten sonra, 2017 yılında tanı koymuştu. (“Ona Dr. House diyorlar, çünkü başka kimsenin yapamayacağı şeyleri çözebiliyor,” dedi Bayan Wilkinson, Dr. Becher hakkında.) Temmuz ayındaki soru, Zane’in Covid-19 riskine rağmen güvenli bir şekilde sınıfa dönüp dönemeyeceğiydi. .
“Peki, okul hakkında ne düşünüyorsun?” Bayan Wilkinson, Dr. Becher’a sordu.
Doktor başını eğdi. “Pekala, sağlık risklerine ek olarak sosyal faydaları da düşünmeniz gereken bir noktada olabileceğini düşünüyorum” dedi. “Sırf Covid kapmış olabilirsin diye yaşam kaliten yokmuş gibi hissetmeni istemiyorum. Hayatını yaşamak zorundasın.” Zane ve annesi başını salladı.
“Clay’in üzerine mi gidiyorsun?” Dr. Becher Zane’e, gidebileceği yakındaki iki liseden, Clay County Lisesi ve Herbert Hoover Lisesi’nden bahsederek sordu. Hoover’da ders veren Bayan Wilkinson güldü. “Bunun hakkında konuşmak ister misin?” diye sordu Zane.
“Hayır, pek değil,” dedi.
Ziyaret sırasında söylediği ilk şey buydu ve üçü de güldü.
Dr. Becher, sekiz yılını Clay’de, federal nitelikli bir sağlık merkezi olan Batı Virjinya Topluluğu Deva’da çalışan bir aile hekimi olarak geçirdi. Batı Virginia, çoğu ulusal yoksulluk ve kötü sağlık sonuçları listesinin başında geliyor: obezite, koroner hastalık ve diyabetin en yüksek prevalansı; dördüncü en yüksek yoksulluk oranı; depresyonun ikinci en yüksek yaygınlığı; en kısa yaşam beklentisi. Clay County’de toplu taşıma yok, trafik ışığı yok, hastane yok. Sakinlerin çoğu bir yiyecek çölünde yaşıyor. Ve ilçedeki sadece iki aile doktorundan biri olan Dr. Becher’ın her şeyi kapsayan bir işi var. Çocukları aşılamak için oturma odalarında ziyaret eder, yemek gezileri düzenler ve opioid bağımlılığını tedavi etmek için Suboxone’u yönetir.
15 yaşındaki Zane Wilkinson ve annesi Julia, Dr. Becher ile görüşüyor.
Dr. Becher, yol kenarında, telefonun hizmet menzilinden çıkmadan önce bir hastanın EKG’sini okuyor.
Ancak Covid-19’un etrafındaki siyasi iklim ısındıkça ve Dr. Becher’in bazı hastaları ve komşuları bilimi reddetmeye başlayınca, o önce hüsrana uğradı, sonra kızdı. Bazen günde iki kez, saatlerce daha fazla koşmaya başladı, “yolda azgın”. Aşılara olan yaygın güvensizlik konusunda çıldırdı; virüs testi pozitif çıktıktan sonra bile okula giden öğretmenlere kızgın; Endemik gıda güvensizliği, ilçenin uygun fiyatlı ulaşım eksikliği, yüksek oranda yağlı karaciğer hastalığı hakkında deli.
Hakaretler üst üste dizildi ve boğucu bir yığın oluşturdu. Her şeyden çok, Dr. Becher hiçbir şey yapamıyormuş gibi görünmesine kızmıştı. Bazı günler işten eve gitti, bir bira içti ve kilometrelerce koştu. Ardından 17 Nisan 2021’de kalbi kırıldı.
Öfke, Yorgunluk, Umutsuzluk
1981’de Berkeley’deki California Üniversitesi’ndeki iki psikolog, Journal of Occupational Behavior’da “tükenmişlik sendromu” üzerine bir makale yayınladı. Yazarlar, Christina Maslach ve Susan E. Jackson, doktorlar, sosyal hizmet uzmanları, terapistler ve öğretmenler gibi profesyonellerin yaşadığı stres ve duygusal tükenmenin derecesini ölçmek için yola çıktılar ve sürekli olarak “öfke duygularıyla dolu” karmaşık etkileşimlerde gezinmesi gerektiğini belirttiler. , utanç, korku veya umutsuzluk.”
Anketleri – Maslach Tükenmişlik Envanteri veya MBI – artık bilimsel bir standart. Doktorlar arasında, MBI’da yüksek bir puan, artan hatalar, azalan hasta memnuniyeti ve hızlı ciro ile ilişkilendirilmiştir. Tükenmiş doktorlar daha yüksek kardiyovasküler hastalık, madde bağımlılığı ve boşanma oranları gösteriyor. Mayo Clinic Proceedings’de yayınlanan yaklaşık 5.000 hekimin 2017 yılındaki bir araştırması, yüzde 44’ünün en az bir tükenmişlik belirtisi gösterdiğini buldu. Ulusal Tıp Akademisi’nin 2019 tarihli bir raporu, doktor ve hemşirelerin yüzde 54’ünün yandığını gösteren çalışmalara işaret etti.
“Hastalarınız sizi toplumlarının bir parçası olarak kucaklıyor; Lanett, Ala’da bir aile doktoru olan Dr. Tate Hinkle, neredeyse ailenizin bir parçası oluyorlar” dedi. Pek çok doktor, aile hekimliğine girmelerinin başlıca nedeni olarak bu kişiler arası bağlantıları gösteriyor. Ancak bağımlılık duygusunun doktorlara önemli bir duygusal yük yükleyebileceğini söyleyen Dr. Hinkle, özellikle kronik hastalıkların ve sosyal dezavantajların üst üste geldiği ıssız kırsal alanlarda şunları söyledi: insanlar.”
Dr. Becher, Temmuz ayında Clendenin, W. Va.’daki evinde kendi kan basıncını ölçüyor. Nisan 2021’de takotsubo kardiyomipati teşhisi aldıktan sonra, “hissettiğim ilk duygunun aslında öfke olduğunu” hatırladı.
Dr. Becher ve kocası Mike, mutfaklarında. “İlk tanıştığımızdan beri hemen hemen aynı: yoğun” dedi.
2021 yılının Nisan ayında Dr. Becher, genç oğluyla bir satranç turnuvasındayken aniden kalp krizi geçiriyormuş gibi hissetti. Acil servise gitti, zar zor görebiliyordu, tansiyonu tehlikeli derecede yüksekti.
Coronavirüs Pandemisi Hakkında Devamını Oku
- Eğitimde Düşüşler :Test sonuçları, pandeminin ABD’li öğrenciler üzerindeki etkisini gösteriyor: 9 yaşındakilerin matematik ve okuma puanları hızla düşerek yirmi yıllık ilerlemeyi sildi.
- Ağır ücret:Amerikalıların ortalama yaşam süresi 2020 ve 2021’de hızla düştü. Büyük ölçüde pandemi kaynaklı düşüş, özellikle Yerli topluluklar arasında belirgindi.
- Güçlendiriciler:Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin etkili bir uzman danışmanları paneli, Amerikalıların büyük çoğunluğuna güncellenmiş koronavirüs güçlendirici aşılar önerdi ve sağlık çalışanlarının insanlara yeniden tasarlanmış aşıları günler içinde vermeye başlamasının önünü açtı.
- Paxlovid Çalışması:İsrail’de yapılan yeni bir araştırmaya göre, Kovid-19 ilacı Paxlovid yaşlı hastalarda hastaneye yatışları ve ölümleri azalttı, ancak 65 yaşın altındaki hastalar için hiçbir fark yaratmadı.
Doktor Becher hastanede onu tedavi etmeye çalışırken doktorlarla tartıştı. Kliniğinin telesekreter servisi, teşhis konurken onu üç kez aradı; kocası Mike Becher telefonunu elinden almak zorunda kaldı. Tıbbi görüntüyü görene kadar protesto etti: Kalbinin bir kısmı felç olmuştu ve sol karıncığı şişmişti.
Dr. Becher aylar sonra bir blog yazısında, “Hissettiğim ilk duygu aslında öfkeydi – beni bu soğuk, sert masaya getiren şey” dedi. “Hızlı bir şekilde öfke soldu ve tamamen utanmış hissettim. Kendime koyduğum yolu takip edecek kadar sert değildim.”
O ekledi: “Kimse beni bu duruma sokmadı. Tıp fakültesine başvurdum, kırsal ilkokul devasında iş aradım ve buna kimliğimi döktüm. Takotsubo’ya tipik olarak şiddetli akut stres, travmatik ve ani bir şey neden olur. Benimki her gün işe gitmektendi ve o an bana harika bir topal gibi geldi.”
En Yakın Bakkala Bir Saat
Dr. Becher, Clay’in bir saat batısındaki küçük bir topluluk olan Sissonville’de büyüdü. Amacı Batı Virginia’dan ayrılmak ve bir daha geri dönmemekti. Lise sınıfının birincisi olarak mezun oldu ve Ohio’daki Denison Üniversitesi’ne gitti ve burada ilk derslerinden birinde müstakbel kocasıyla tanıştı. Üniversiteden sonra çift, Cincinnati’ye taşındı, burada çevre hukuku okudu ve kadın bir Olive Garden’da, ardından bir tıp laboratuarında çalıştı.
Üç yıl sonra, Marshall Üniversitesi’nde tıp okuyan yeni doğmuş bir bebekle Batı Virginia’ya geri döndü. “Burada yaşamayı, istediğim her şeye sahip yerlerde yaşamaktan daha çok sevdiğimi fark ettim” dedi. 2014 yılında, ihtisasını bitirdikten hemen sonra, o ve kocası ve oğlu, Clay’deki kliniğe yaklaşık 30 dakika uzaklıktaki Clendenin’de bir tepenin üzerindeki bir eve taşındı. Öğrenci kredilerinden 180.000 dolar borcu vardı.
Geçenlerde Dr. Becher, tepenin altındaki ağaçlara ve gölete bakarak, “Nerede yaşayacağımızı seçerken Mike’ın iki şartı vardı,” dedi. “Komşuları göremiyorduk ve verandadan bir şeyler çekebilmesi gerekiyordu.” Beğendi. “Bir nedenden dolayı işkence görmüş ve yalnız hissetmeye ihtiyacım var” dedi.
Şehir Merkezi Kil. Batı Virginia, ülkedeki en yüksek obezite, koroner hastalık ve diyabet prevalansına sahiptir; dördüncü en yüksek yoksulluk oranı; depresyonun ikinci en yüksek yaygınlığı ve en kısa yaşam beklentisi. Clay County’de toplu taşıma, trafik ışığı veya hastane yok.
Dr. Becher, Temmuz ayında Clay, W. Va.’daki Batı Virginia Topluluğu Deva’daki hastalarla. Başka bir hasta, “Ona Dr. House diyorlar, çünkü başka kimsenin yapamayacağı şeyleri çözebiliyor” dedi.
Dr. Becher, Clay’deki ilk yıllarını “hasta eşitliği” dediği şeyi inşa ederek geçirdi. Hastalarıyla konuşurken ve diyabet, opioid bağımlılığı, kaygı, elektrik kaybı veya yakın zamanda bozulan eski bir araba gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanabilecek yaşamları ve sağlık sorunları hakkında bilgi edinirken kendine özgü şekilde yavaşladı. Ancak bu kişilerarası ilişkilerin dışında hızla devam etti. Amerikan Aile Hekimleri Derneği için blog yazmaya başladı, yerel yönetimde danışmanlık rolleri üstlendi, gördüğü hasta sayısını artırdı ve kliniğe arabayla gidemeyen kişilere daha fazla ev ziyareti yaptı.
Bay Becher, “Kimberly birkaç günde bir sigorta şirketleri hakkında atıp tutardı,” dedi. “Ama ilk tanıştığımızdan beri hemen hemen aynı: yoğun.”
2016 yılında bir sel Elk Nehri kıyısındaki evleri yıktı ve ilçedeki tek marketi kapattı. Dr. Becher yerel dolar mağazasını ziyaret etti ve hastalarına tavsiye etmek için ucuz, minimum düzeyde işlenmiş gıdaların bir listesini çıkardı. 2020’ye gelindiğinde, pandemi yüksek vitesteyken, yeni bir bakkal getirmek için kasaba yetkililerine lobi yapıyor ve aylık gıda dağıtımlarının düzenlenmesine yardımcı oluyordu.
O sırada Doğu Kentucky’de yaşıyordum, pandeminin Appalachian topluluklarında gıda erişimini nasıl etkilediğini rapor ediyordum ve o sonbahar güneşli bir günde onunla konuşmak için dışarı çıktım. Kliniğinin arkasında, yarım düzine hemşirenin kapalı pencerelerden Covid testleri uygulamakla meşgul olduğu arabalarla dolu bir park yerinin yakınında buluştuk. Önümüzdeki birkaç gün içinde, yaklaşık 200 aile, Dr. Becher’in lisede koordine etmesine yardımcı olduğu bir gıda çekilişinden faydalanacaktı.
“Kasabadan veya ilçeden insanlarla toplantı yaptığımızda, ‘Eh, her ay iki hafta yetecek kadar yiyecek vermeye devam edersen, asla bir mağaza alamayacağız’ düzeyi var” dedi. ben. “Ama mağaza yok. Bu yüzden bir dükkan olana kadar yiyecek dağıtacağım.”
Dr. Becher, hastalarının karşılaştığı birincil sağlık sorunlarının açlık ve kötü beslenme olduğunu söyledi. Çoğunun sağlıklı yiyecek satın alma araçları olduğunu ekledi, ancak birçoğu günde birden fazla kutu soda içti. Bazıları arabalarını tamir etmeyi göze alamadı ve bu nedenle bir saat uzaklıktaki en yakın bakkala gidemedi; diğerleri internet hizmeti veya taze ürünler için ödeme yapmak arasında seçim yapmak zorunda kaldı. Dr. Becher, kâr amacı gütmeyen kuruluşların bağışlarıyla bazı kişilerin faturalarını ödemeye başladı, ancak kan şekeri seviyeleri ve kan basıncı değerleri yükselmeye devam etti.
“Bu etkiyi yaratmanın hiçbir yolu yok” dedi ve “onlara şöyle bakıyorsunuz: ‘Kalp atış hızınızın arttığını biliyorum. Yiyecek bulamadığınız için üzgünüm. Bu gerçekten berbat.”
Geç Geceler, Uzun Haftalar
Dr. Becher’ın kolundaki Batı Virginia dövmesi.
Dr. Becher’ın genç bir hastası olan Sydney King, Clay’deki evinin önünde.
Birkaç ay sonra, Şubat 2021’in başlarında tekrar Clay’e gittim. Sabah havası berraktı, yer buz gibiydi ve hemşirelerinden biri olan Cristine Dean ile konuşurken kliniğinin kapısında Dr. Becher ile karşılaştım. İlk Covid aşısı birkaç hafta önce piyasaya sürüldü ve Batı Virginia ülkedeki en yüksek aşı oranlarından birine sahipti; Dr. Becher bölgenin çabalarına öncülük ediyordu. O gün, eve bağlı hastalara aşı getirmek için bir operasyonda oyun kurucuydu. Emrinde iki hemşire, 10 doz aşı, altı saat ve dört tekerlekten çekiş vardı.
Dr. Becher, aynı zamanda maraton antrenman partneri olan Bayan Dean’e “Sizin için heyecanlıyım” dedi. “Onu yapmak istiyorum.”
“Evet, ama tam bir programınız var,” diye yanıtladı Bayan Dean.
Dr. Becher çoğu hafta haftanın yedi günü klinikte çalışıyordu ve genellikle mutfak tezgahında geç saatlere kadar kalıyor, hasta çizelgelerine notlar alıyor ve yemek kuponları için hibe başvuruları yapıyordu. Üzerindeki baskıyı artıran Covid bilimine karşı dirençle karşılaşmaya başladığını söyledi; Yıllardır gördüğü hastalar birden onun yargısını sorgulamaya başladılar.
Arkadaşlar ve meslektaşlar benzer deneyimleri anlattı. Dr. Becher’in asistanlığından beri tanıdığı Alabama’daki Dr. Hinkle, uzun zamandır Covid semptomlarıyla gelen bir hastayı anlattı. Doktor test yapılmasını önerdiğinde hasta, “Bunun hakkında konuşmayacağız; hepsi uydurma,” dedi Dr. Hinkle. “Ve ofisten fırladı ve beni doktor olarak kovdu.”
Birkaç çalışma, pandeminin doktorlar ve sağlık deva çalışanları arasında tükenmişlik düzeylerini önemli ölçüde artırdığını bulmuştur. Bir araştırmaya katılanların yüzde 20’sinden fazlası hastaları tarafından işyerinde zorbalık, tehdit veya taciz edildiğini bildirdi. Roanoke, Va.’da doktorlar arasında tükenmişlik üzerine çalışan bir aile doktoru olan Dr. Mark Greenawald, “Covid’in yaptığı, marjı kalmayan birçok insanı aldı ve onları uçurumun kenarına itti” dedi.
Şubat ayının ilerleyen günlerinde, Bayan Dean, ikinci doz Covid aşısını uygulamak için Dr. Becher’ın hastalarından biri olan Bonnie White’ın dağın tepesindeki evini ziyaret etti. “İkinci dozu gerçekten almam gerekiyor mu?” Bayan White sordu. Bayan Dean yanıtladı: “Şöyle söyleyeyim – Dr. Becher sizin almanız gerektiğini düşünüyor ve Dr. Becher kendisininkini aldı. Bu yüzden, eğer senin almanı istiyorsa, alacağı konusunda ona güvenebilirsin.”
Bayan White şunları söyledi: “Bana ne derse onu yapıyorum. O şimdiye kadar gördüğüm en iyi doktor.”
Dr. Becher, Braxton County Sağlık Departmanında bir toplantıda.
Sydney ve Autumn King evlerinin önünde oynarken, Covid hastası olan büyükanneleri Helen verandada tecrit edilmişti.
Pratikte, Dr. Becher’in hastalarının çoğu onun tavsiyesine uydu ve aşı oldu. Ancak pandemi işine bir güvensizlik unsuru getirse de, yaşlı hastalar depresyona girmeye başladı, çocuklarını veya torunlarını göremedi. W.Va., Wyoming County’de bir aile doktoru olan Dr. Becher ve Dr. Joanna Bailey, neredeyse her gün bir grup sohbetinde aşı dağıtımı, artan evrak işleri ve toplulukları için uzun vadeli planlar yapma ihtiyacı hakkında konuştular.
Dr. Bailey, “Bu Kovid aşısı yüzünden bir hastaya kızdığımı hissettim” dedi. “Karar verdiğim yer orası, artık bunun hakkında tartışamam. Onlara tavsiye edildiğini söyleyeceğim; Söyleyecek üç küçük sözüm olacak, o kadar. Benim için çok büyük.”
Ama Dr. Becher bırakamadı. Daha fazla yönetim kuruluna katıldı, daha fazla hasta gördü, hükümet koltuğuna aday olmayı düşündü ve hayal kırıklığını kanalize etmeye çalıştı. Eşi, tuttuğu hızın sürdürülebilir olmadığını biliyordu, ancak gece geç saatlerde bunu konuştuklarında durmanın olmadığını anladılar: “Sanki insanlara yardım ediyor gibiydi ve yapmazsa yapmazdı. o zaman kimse yapmazdı.”
‘Tamamen Kırıldım’
O Nisan, kalbi kırıldığında, Dr. Becher hastaları görmeyi bıraktı. Girdiği her tahtayı bıraktı. Birkaç hafta boyunca yatak istirahatinde neyin yanlış gittiğini anlamaya çalıştı. “Neden bu kadar çok ev ziyareti yapmaya evet demiştim?” daha sonra bloga yazdı. “Yaşamadığım bu kasabada yiyecekleri erişilebilir kılmak için neden bu kadar çok çalıştım?” Ve: “Neden birinin benden yapmamı istediği her şeye evet deyip duruyordum?”
Neredeyse onu öldüreceğini bile bile önceki hayatına nasıl dönebilirdi?
Doktor Becher’ın kalp ilacı. Birkaç çalışma, pandeminin doktorlar ve sağlık deva çalışanları arasında tükenmişlik düzeylerini önemli ölçüde artırdığını bulmuştur.
Dr. Becher izin gününde. Hevesli bir koşucu, yoğun egzersize ara vermek zorunda kaldı.
Dr. Becher, bu zorluğun köklerinin derinlere indiğini fark etti. Çoğu kez yüz binlerce dolarlık öğrenci kredisi taşıyan birçok yeni hekim, uygulamaya başladıkları bir ikilemle karşı karşıyadır.
Dr. Becher kısa süre önce, “Sağlık devası sağlayıcıları olarak refahınıza üretkenliğimizden daha fazla değer verdiğimizi söyleyebilen bir sağlık devası organizasyonu nadiren bulunur” dedi. Öğrenci borcu azaldı ama 60.000 doların üzerinde kaldı. “Ama bu sadece finansal bir şey değil” dedi. “İnsanların devaya ihtiyacı var ve bunun gibi daha kırsal alanlarda olduğunuzda, tek kaynak siz olabilirsiniz.”
2022’nin başlarında, Dr. Becher, Batı Virginia’daki Community Deva’da daha idari bir role geçti ve klinikte geçirdiği süreyi haftada bir güne indirdi. Şubat ayında blogunda “Odağımı diğer doktorların hatalarımdan öğrenmelerine yardımcı olmaya kaydırıyorum, bu da aslında hikayemi anlatmam gerektiği anlamına geliyor” diye yazdı. “Kesinlikle devam eden bir işim ve her zaman bir uçurumun kenarındayım, tekrar sinirlenme ve kendimi tekrar incinecek bir duruma sokma riskiyle karşı karşıyayım. Ama en azından artık bir uçurum olduğunu biliyorum.”
Iowa, Iowa’da yakın zamanda kendi başına bir sağlık korkusu yaşayan aile doktoru Dr. Lisa Lavadie-Gomez, gönderiyi okuduktan sonra ulaştı. İki doktor deneyimlerini anlattı ve daha sonra değişimi anlattı.
Dr. Lavadie-Gomez, “Empati ve fedakarlık, sizi tükendiğiniz noktaya kadar yıpratıyor ve ben de tükenmiştim,” dedi. “Bütün kalbimle insanların devasını alıyorum, yine de tamamen kırıldım. Ahlaki çöküntünün ortasında nasıl devam ediyorsun?”
Dr. Becher yanıt verdi: “Geçen Nisan ayından bu yana hayatımın eskisinden çok farklı olduğu anlar oldu. İyi olmayan birkaç kalp ritmim olduğu için, bir de korkum var, ya tam anlamıyla ölürsem?”
Son zamanlarda Dr. Lavadie-Gomez ilacı bırakmaya karar verdiğini söyledi. “Ben her zaman doktor olacağım; bu asla değişmeyecek” dedi. “Her zaman aynı becerilere ve empatiye, devaya ve sorunları çözme yeteneğine sahip olacağım. Ben sadece o enerjiyi başka bir yerde kullanmayı seçiyorum. Ve muhtemelen şu ana kadar – bugün – ve Kimberly ile görüşmeme kadar işimden ayrıldığımı itiraf etmedim.
Yeni Bir Yol Oluşturma
Temmuz ayı sonlarında bir Cuma günü, Dr. Becher, Eastern Tennessee Eyalet Üniversitesi’nden üçüncü sınıf tıp asistanı olan Dr. Anne Jarrell’i klinikte çalıştığı günlere eşlik etmesi için davet etti. Bölgede Nisan 2021’den beri düzenli bir aile doktoru yoktu ve Dr. Becher, Batı Virginia’da büyüyen Dr. Jarrell’in bu boşluğu doldurabileceğini umuyordu.
Doktor Jarrell öğlen iki doktor hemşirelerin ofisine girerken, “Sanki bu yüzden tıp yapıyorsun,” dedi. Uzun saçlarını tutan bir bandanayla neşeli ve enerjik Dr. Jarrell, Dr. Becher’a lojistik sorular sordu. En yakın hastane? Eyaletler arası klinikten yaklaşık 45 dakika – ama nereden geldiğinize bağlıydı. Dr. Becher’ın afyon reçeteleme eşiği mi? Çok yüksek. Hasta popülasyonu? Tüm ilçede. Ertesi gün doğum kontrol hapı olan Plan B’yi reçete etti mi? “Evet,” dedi Dr. Becher. Dr. Jarrell desteğini küçük bir yumruk pompasıyla dile getirdi.
Bir sonraki randevu, Dr. Becher’in birkaç yıldır görüştüğü ve şimdi ameliyat seçeneklerini tartmakta olan genç bir trans kadın olan Dany Frye ile yapıldı.
“Hormon tedavisi görüyor musun?” Jarrell sordu.
“Evet,” dedi Dr. Becher.
“Harika,” dedi Dr. Jarrell. “Yani bunu burada mı yapıyorsun?”
Bir düzineden fazla trans hastası olan Dr. Becher, “Bunu burada yapıyorum” dedi. “Buraya gelip yaparsan çok sevinirim.”
Daha sonra, Bayan Frye randevuyu düşündü. “Hayatı ne kadar değiştireceğini bilmiyordum” dedi. “Bu kaynağa bu kadar küçük bir ilçede sahip olmak çok şok edici. Onu burada tutmamız çılgınlık.”
Dr. Becher, transseksüel bir hasta olan Dany Frye ile birlikte. Bayan Frye, “Bu kaynağa bu kadar küçük bir ilçede sahip olmak çok şok edici” dedi. “Onu burada tutmamız çılgınca.”
Larry O’Dell ve kızı Shelia Basham, Doğu Tennessee Eyalet Üniversitesi’nde üçüncü sınıf tıp asistanı olan Dr. Anne Jarrell’in gözlemlediği gibi, Dr. Becher ile konuştu.
Dr. Becher’in en son ekokardiyogramı olması ve kardiyoloğunun tekrar düzenli egzersiz yapmasına izin vermesine rağmen, Nisan 2021’den beri koşmamıştı. Kasım ayında kocası ve oğluyla hindi tırısına çalışıyordu, ancak maraton hayalleri sona erdi. . “Bir daha asla mesafe koşusu yapamam” dedi. “Yani, yaptığım buydu. Bu benim hobimdi. Tek yaptığım buydu.”
Community Deva’daki yeni rolünde Dr. Becher, Marshall Üniversitesi’ndeki Robert C. Byrd Kırsal Sağlık Merkezi aracılığıyla kırsal alandaki doktorlar için bir destek grubu geliştiriyor. Dr. Becher’ı tıp fakültesinden beri tanıyan merkezin müdürü Jennifer Plymale, “Uzun süre yeleğine bu kadar yakın tuttu” dedi. “Ama onun için tamamen sabırlı deva ile ilgili olmayan yeni bir yol yarattığına inanıyorum.”
O günün ilerleyen saatlerinde, Dr. Becher ve Dr. Jarrell, uzun süredir hasta olan ve 60 yıldan uzun süredir eşi ölmüş olan Larry O’Dell ile bir odaya sıkıştı. Bay O’Dell, işitme duyusunun çoğunu kaybetmiş olmasına rağmen, sağlıklı ve bilişsel olarak keskindi, çoğu gün bahçesinde çalışıyordu. Kızı Sheila ziyaret için ona eşlik etti, sık sık kulağına doktorların söylediklerini yüksek sesle tekrarladı.
Dr. Becher fizik muayene yaptı, bazı ilaçlar yazdı, sonra oturdu ve Bay O’Dell ile bahçesi ve kızları hakkında sohbet etti.
“Biliyor musun,” dedi birden konuyu değiştirerek. “Seni son gördüğümden daha iyi görünüyorsun.”
“Teşekkürler,” dedi Dr. Becher biraz şaşırarak.
“Daha iyi misin?” O sordu.
“Daha iyiyim” dedi. “Çok daha iyiyim.” Bir duraklama oldu, sonra ekledi, “Bana neden bu kadar tuhaf baktığını merak ediyordum.” Ve odadaki herkes güldü.