CASCADE, Idaho – Dönüşü Olmayan Nehir yakınlarındaki 10 yataklı hastanede saat sabahın 3’üydü ve her açıdan Ella Wenrich ölmüş olmalıydı.
Gastrointestinal kanama, onun hemoglobin seviyesini – tipik olarak 12’nin üzerinde – 3,3’e düşürmüştü ve daha büyük bir tıp merkezinde muazzam bir kan nakline ihtiyacı vardı. Ancak Covid vakalarındaki artışın ortasında, 400 mil içindeki her büyük tesis onu almayı reddetti. Idaho’daki en küçük hastane, yine evvel, kendi başınaydı.
Doktor şerifi uyandırdı ve onu buz paketleriyle kaplı bir karton kutu ve kan geri getirme görevi ile kamyonetiyle kuzeye gönderdi. Bayan Ella olarak bilinen 83 yaşındaki Bayan Wenrich’in yedi birime ihtiyacı vardı. Acele işe yaradı ve hayatta kaldı. Onu kurtaran hastanenin kurtaramayacağından endişeleniyor.
46 milyon Amerikalı için, kırsal hastaneler bir cankurtaran halatı, ancak giderek artan sayıda kapanıyor. Federal hükümet, mali sıkıntılarını hafifletmek için büyük bir nakit akışı sunan yeni bir programla onları canlandırmaya çalışıyor. Ancak şaşırtıcı bir durumla birlikte gelir: Yatan hasta olan tüm devaları bitirmeleri gerekir.
1.700’den fazla küçük kurumu federal olarak belirlenmiş “kırsal acil durum hastaneleri” olmaya davet eden program, bütçelerinin her birine yılda 3 milyon dolardan fazla tutarında aylık ödemeler yapacak ve bu, çoğu için oyunun kurallarını değiştirecek bir toplam olacak. açarlar ancak hizmetleri ve personeli genişletmelerine izin verirler. Karşılığında da hastalarını 24 saat içinde taburcu etmeyi veya daha büyük hastanelere nakletmeyi taahhüt etmelidirler.
Hükümetin gerekçesi basit: Birçok kırsal hastane artık yatarak tedavi hizmeti sunamıyor. Bir kongre raporuna göre, kırsal bir kapatmadan önce genellikle hacimde bir düşüş yaşanıyor ve boş yataklar, hastanenin toplumun ihtiyaç duyduğu ayakta tedavi hizmetlerini sağlama yeteneğini tüketebilir.
Ancak yeni fırsat, birçok kuruma dayanılmaz bir seçenek sunuyor.
“Bir yandan, büyük bir teşvikiniz var, bir ‘Vay canına!’ Kâr amacı gütmeyen Center for Healthcare Quality and Payment Islahat’ın başkanı Harold Miller, “geri çevrilmesi imkansız gibi görünen bir anlaşma” dedi. “Ancak bu, yatarak tedavi hizmetleri sunmaya zorlandıklarına dair uzun süredir devam eden bir efsaneye dayanıyor – topluluklarının hayatta kalmak için bu hizmetlere ihtiyacı olduğuna değil.”
Cascade Tıp Merkezi’ndeki hemşireler, her travma hastasından sonra kan sıçrayan acil servis odasını süpürür, tuvaletleri temizler ve ovuşturur.
Bir baba, bir kızak kazasının ardından kızını ve karısını alacakaranlıkta acil servise götürür. Yer darlığı olan Cascade Medical Center, bir ambulans bölmesini CT görüntüleme odasına dönüştürdü.
Tıbbi personel, depolama için kullanılan bir hasta odasında malzemeleri organize eder.
Bazı kırsal sağlık devası sağlayıcıları ve sağlık politikası analistleri, kuralın arkasındaki yetkililerin kırsaldaki hastaları nakletmenin zorluklarından haberdar olmadıklarını söylüyor. Kovid artışları, pediatrik RSV hastaları ve kendi mali sıkıntılarıyla boğuşan daha büyük hastaneler, özellikle kendi sistemleriyle bağlantısı olmayan küçük sahra hastanelerinden nakledilen hastaları kabul etmeye giderek daha isteksiz hale geliyor.
Ayrıca kar fırtınaları, devrilmiş sığır çitleri ve her seferinde aylarca kapanan dağ geçitleri de var.
Minnesota Üniversitesi Kırsal Sağlık Araştırma Merkezi direktörü Katy Kozhimannil, “Bu politikaya iyi çalışması için gerçekten bir şans vermek istiyorum” dedi. Ancak transferlerle kumar oynamak, “en son derece uzak ve marjinalize edilmiş topluluklardan bazılarının sonunda hiç devasız kalabileceği – ve bizim de en başta kaçınmaya çalıştığımız şey” anlamına gelebilir.
Yakın tarihli bir analize göre, Amerika Birleşik Devletleri’nde 2005’ten bu yana 180’den fazla kırsal hastane kapandı ve yalnızca 2020’de 19 rekor kapanış oldu. Ardından, eğilim daha parlak bir geleceğe doğru dönüyor gibiydi: 2021’de sayı sadece ikiye düştü.
Ulusal Kırsal Sağlık Derneği’nin baş politika sorumlusu Carrie Cochran-McClain, “Toplam marjlar harika görünüyor, ancak bunların arkasında üzücü bir gerçek var” dedi. Açık kalmaları için kırsaldaki hastanelere 15 milyar dolardan fazla pandemi dönemi federal yardımı enjekte edildi. 31 Aralık’ta çoğunun süresi dolacak.
Şimdi, hasta başına işçilik giderleri üçte birden fazla arttı ve ödeme oranları gecikiyor. 600’den fazla kırsal hastane – toplamın yüzde 30’u – kapanma riskiyle karşı karşıya. Islahat Sağlık Hizmetleri Kalite ve Ödeme Merkezi tarafından yapılan bir araştırmaya göre, 200’den fazlası üç yıl içinde kapanabilir. 10 eyalette, kırsal kesimdeki hastanelerin en az yüzde 40’ı tehlikede: Kansas’ta 16 tanesi üç yıl içinde kapanabilir; Mississippi’de, 24.
Kırsal kesimdeki hastaneler kapandığında, topluluklar için tıbbi ve ekonomik açıdan yıkıcı oluyor. American Hospital Association’a göre, kırsal kesimdeki her 12 işten birini desteklediler ve yılda yaklaşık 220 milyar dolarlık ekonomik faaliyete katkıda bulundular. Bir topluluğun nüfusu genellikle bundan kısa bir süre sonra küçülür.
Cascade Tıp Merkezi’nin otoparkındaki doğaçlama bir laboratuvara bir Covid testi nakledildi. Yer sıkıntısı çeken personel, nakliye konteynırlarına yöneldi.
Kayıtlı bir hemşire olan Shelby Hallan, hasta Jack Sides’in Cascade’deki odasında ayağa kalkmasına yardımcı olmak için fizyoterapist Alison Zeller ile birlikte çalıştı.
Cascade’in genel müdürü Tom Reinhardt, daha önce Boise’nin hemen dışındaki çok daha büyük St. Alphonsus Mahalle Hastanesini yönetmişti. Yürüyüş yaparken bacağını kırıp Cascade’de deva aradıktan sonra takıma katılmak istedi.
Yeni federal program bu tehdidi azaltmak için tasarlandı. Kendilerini kırsal acil durum hastanelerine dönüştüren zor durumdaki hastaneler, her yıl enflasyona dayalı artışlarla aylık 272.866 $ ödeme alacak. Ayrıca daha büyük hastanelerden daha yüksek Medicare geri ödemeleri alacaklar.
Yeni seçenek 1 Ocak’ta yürürlüğe giriyor.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri sözcüsü, yatan hasta hizmetlerine ilişkin “yasağın” Kongre tarafından 2021 için bir ödenek yasasında belirlendiğini ve kurumun rolünün “bu tür gereklilikleri uygulamak” olduğunu söyledi.
Zorunlu yorum döneminde, kamuoyu doğum ve doğum hastaları için istisnalar önerdi; ajans, “Bu yasal bir gereklilik olduğu için istisna yapma yetkinliğimiz yok” yanıtını verdi.
Programın arkasındaki milletvekillerinden biri olan Iowa Cumhuriyetçisi Senatör Charles E. Grassley’in ofisi Kasım ayında yaptığı açıklamada, “Amaç, acil tıbbi devaya artık destek veremeyen kırsal alanlarda hastaların erişimini korumaktır. tamamen faal durumdaki yataklı hastane.”
Bayan Wenrich’in tedavi gördüğü Cascade Tıp Merkezi, tam olarak federal yetkililerin aklındaki türden bir hastane gibi görünüyor.
Bu eski kereste fabrikası topluluğu, binden az kişiye ev sahipliği yapıyor, ancak hastane 2.800 mil kareden hastalara hizmet veriyor; hastalar adressiz evlerden sekiz saate kadar gidiş-dönüş seyahat ediyor. “Sarı Çam’ı 12 mil kadar geçince,” dedi biri; Bir başkası, “Salmon Nehri’nin orta çatalı – oraya karayoluyla gidilemez” dedi.
Helikopter pistinde geyiklerin otladığı ve hemşirelerin hastaları elleriyle havalandırdığı burada, beceriklilik uzun zamandır operasyonun davul ritmi olmuştur. 11.000 metrekarelik merkez, bir acil servis, laboratuvar ve radyoloji ünitesi ve birincil deva kliniğinin yanı sıra ruh sağlığı danışmanlığı ve fizik tedavi bölümleri barındırıyor. Alan çok dar, personel CT tarayıcısını ambulans garajında tutuyor. Doktorlar, hastaları garaj yolundaki bir nakliye konteynırında tedavi ediyor.
Yılın her günü gece gündüz açık olan hastanede bütçe kısıtlamaları nedeniyle vardiyalı çalışan sadece iki doktor bulunuyor. Bir kardiyolog ve ayak hastalıkları uzmanı ayda bir ziyaret eder; radyoloji teknologları her seferinde bir hafta boyunca dönüşümlü olarak gelir. Hemşireler koridorları süpürüyor, tuvaletleri temizliyor ve her travma hastasından sonra kan sıçrayan acil servis odasını siliyor. Personel, aile tarzı öğle yemeklerini tek bir tepside yer.
“Dokuz kişilik bir kadroyla sekiz kişilik futbol oynuyoruz,” dedi genişçe gülümseyen ve dinleyicisine adıyla yeniden hitap etmek için genellikle cümlenin ortasında duraksayan hastanenin baş yöneticisi Tom Reinhardt.
Her ikisi de hemşire olan Shane Cusic ve Chad Kreider, Cascade’de gece vardiyasında çamaşırları katladılar.
Birçok küçük kırsal hastane gibi, Cascade Tıp Merkezi’nin geleceği de belirsiz görünüyor. Hastane yatarak tedavi gören devadan uzaklaşmaya karar verirse önemli federal fonlar mevcuttur.
Idaho’nun merkezinde, kırsal bir kasaba olan Cascade’nin medyan yaşı eyaletinkinden 20 yıl daha yüksek. Sakinleri genellikle konjestif kalp yetmezliği gibi kronik durumlar için kabul edilir.
Bay Reinhardt daha önce Boise’nin hemen dışındaki çok daha büyük St. Alphonsus Mahalle Hastanesi’ni yönetmişti. Yürüyüş yaparken bacağını kırıp Cascade’de deva aradıktan sonra, karısına şehirden emekli olmaya hazır olduğunda ona haber vermesini söyledi. Takıma katılmak istedi.
“Bugüne kadar sahip olduğum en temiz iş,” dedi. “Ve bir BT departmanımız var,” diye şaka yaptı. “Adı Craig.”
Cascade gibi küçük kırsal tesisler, tıbbi sistemlerin genellikle nakit akışını artırmak için kullandığı kalp ve eklem ameliyatları gibi kazançlı prosedürlerden gelir elde etmez. Hastane üst üste üçüncü yıldır yüzde 20 civarında zararla çalışıyor.
Cascade Tıp Merkezi kırsal bir acil durum hastanesi olsaydı, hem yatan hastalardan hem de salıncaklı yataklardan gelen ödemeleri (toplam 2021’de 624.000 dolardan fazlaydı) ve hastaların kullanacağı laboratuvar testleri ve röntgenler gibi hizmetleri kaybedecekti. Ancak 2021’de toplam geliri yalnızca 7,3 milyon ABD Doları olan bir hastane için, yıllık yeni 3,2 milyon ABD Doları ödemeler onu yine de önemli ölçüde öne geçirebilir.
Bu, kolonoskopi, katarakt ameliyatları ve birçok sakinin ihtiyaç duymadığı diğer hizmetleri sunmasına izin verebilir.
Bay Reinhardt, “Matematik gittikçe zorlaşıyor,” dedi. “Bu seçeneği kurula götürmemek benim için sorumsuzluk olur.”
Ancak Cascade gibi kırsal kasabalarda, genel yatarak tedavi hizmetleri, toplumun ihtiyaçlarının merkezinde yer alır. Asistanlar rutin olarak konjestif kalp yetmezliği gibi kronik durumlar için kabul edilir; diğerleri ise kazalardan sonra kendi başlarına yaşamak için izole evlere dönmeden önce rehabilitasyona ihtiyaç duyar.
70 yaşındaki Ashley Thompson, Boise’deki bir uzmana nakledilmeden önce bir gecede pulmoner emboli ile hastaneye kaldırıldı. Geçen bir sabah hemşire Bradi’den (torunu) grip aşısı olmaya gelen 78 yaşındaki Ron Wise, kalp yetmezliği nedeniyle defalarca yatarak tedavi gördü ve çatıdan düştükten sonra iç kanama nedeniyle önceki gün geldi. onun ahırı.
“Yüce Tanrı ve bu hastane olmasaydı, burada olmazdım – bu kadar açık,” dedi.
Dan Rosbrugh, pankreatitten kurtulmak için Cascade Tıp Merkezinde beş gün geçirdi. Hastanede yatarak tedavi gören devalar biterse ve Boise’deki daha büyük hastaneler dolarsa, Bay Rosbrugh ve eşi Lynn gibi sakinler deva için eyalet dışına çıkmak zorunda kalacaklardı.
Bu eski kereste fabrikası topluluğu, binden az kişiye ev sahipliği yapıyor, ancak hastane 2.800 mil kareden hastalara hizmet veriyor. Burada düzinelerce geyik genellikle otoparkta ve helikopter pistinde oyalanır.
Ella Wenrich’e bakan doktor Dr. Katie Camarata, Cascade Tıp Merkezi’ndeki birkaç yataklı hasta odasından birinde.
Özel birimlere ait yoğun bakım hastaları bile Cascade’e bağımlıdır. Yakın zamanda bir diyabetik ketoasidoz hastası, Boise’den gelen Life Flight helikopteri yoğun siste ilerleyemediği için Cascade’de hayatta tutuldu. Kalp krizi geçiren başka bir hastanın Boise’deki St. Luke’s’a nakli reddedildi çünkü Cascade hastane sisteminin bir parçası değil, ancak doktorlar onu Cascade’de başarılı bir şekilde tedavi etti.
Covid dalgalanmaları sırasında, Bayan Wenrich’e bakan doktor Dr. Katie Camarata, çevre eyaletlerdeki hastane sistemlerini arayarak kritik hastalarla gece boyunca uyumadı. Yedisi de transferleri reddetti. Sonunda, Cascade personeli kendi negatif basınç odalarını oluşturdu, böylece yüksek derecede bulaşıcı hastaları başkalarına bulaştırmadan kurum içinde tutabildi.
Ekim ayında Cascade’e “Vietnam’daki kırık bacağımdan daha kötü” dediği pankreatit ağrısıyla başvuran 75 yaşındaki Dan Rosbrugh, yatarak hasta deva sağlamak “ahlaki bir karara varıyor” dedi. Beş gün kaldı. Tekrar yemek yiyebildiğinde, doktoru Dr. Ron Ellsworth, ona puding almak için D9 Bakkalı’na gitti.
Bazı hastaneler hükümetin teklifini kabul etme kararı aldı bile. Illinois’deki St. Margaret’s Health, topluluk üyelerine, aralarında dört milden daha kısa olan iki hastaneden birini kırsal bir acil duruma dönüştüreceğini, ancak diğerini tam hizmette tutacağını söyledi. Michigan’daki Sturgis Hastanesi, yeni atamayı öğrendiğinde ve dönüşeceğini söylediğinde bir krediyle çalışmakta zorlanıyordu.
Diğerleri ondan vazgeçmeyi planlıyor. Ark, Camden’deki Ouachita County Tıp Merkezi’nin üst düzey yöneticileri; Lone Pine, Kaliforniya’daki Güney Inyo Hastanesi; ve Coldwater, Kan.’daki Comanche İlçe Hastanesi, yaşlı nüfusları için yatarak tedavi hizmetlerinin sona erdirilmesinin savunulamaz olacağını söyledi.
Renovo, Pensilvanya’daki 16 yataklı Bucktail Tıp Merkezi’nin genel müdürü Tim Reeves, başka bir salgın dalgalanma durumunda “artık hastalarımı nakletmek için hiçbir yer olmayacağı” için din değiştirmeyi reddetti.
2021’de Bucktail’in hasta hizmetleri için mali marjı yüzde 43’tü.
“Bir miktar gelir kaybedecek miyim? Mümkün,” dedi. “Ama ihtiyaç duyulan hizmetleri sağlamak daha mı önemli? Aldığımız pozisyon bu.”
Cascade’de karar o kadar basit görünmüyor. Yatan hasta hizmetleri olmayan bir hastane belki de hiç hastane olmamasından daha iyidir.
Bayan Wenrich’in kocası aniden öldükten sonra ayak bileğini kırdı ve ardından zatürree oldu. Bayan Wenrich yasal olarak kördür ve ilçede huzurevi veya yardımlı yaşam yoktur. Cascade personeli, ciğerlerinde sıvı olup olmadığını kontrol etmek için onu – 42 mil, kanyon sisi içinden, Gökkuşağı Köprüsü’nden ve ambulans garajındaki CT tarayıcısına nakletmek için küçük karavan evine gelen Cascade personeliydi.
Orada neredeyse bir hafta kaldı.
Hastane yılın her günü gece gündüz açık ama vardiyalı çalışan sadece iki doktor var.
Gastrointestinal kanama, onun hemoglobin seviyesini – tipik olarak 12’nin üzerinde – 3,3’e düşürmüştü ve daha büyük bir tıp merkezinde muazzam bir kan nakline ihtiyacı vardı. Ancak Covid vakalarındaki artışın ortasında, 400 mil içindeki her büyük tesis onu almayı reddetti. Idaho’daki en küçük hastane, yine evvel, kendi başınaydı.
Doktor şerifi uyandırdı ve onu buz paketleriyle kaplı bir karton kutu ve kan geri getirme görevi ile kamyonetiyle kuzeye gönderdi. Bayan Ella olarak bilinen 83 yaşındaki Bayan Wenrich’in yedi birime ihtiyacı vardı. Acele işe yaradı ve hayatta kaldı. Onu kurtaran hastanenin kurtaramayacağından endişeleniyor.
46 milyon Amerikalı için, kırsal hastaneler bir cankurtaran halatı, ancak giderek artan sayıda kapanıyor. Federal hükümet, mali sıkıntılarını hafifletmek için büyük bir nakit akışı sunan yeni bir programla onları canlandırmaya çalışıyor. Ancak şaşırtıcı bir durumla birlikte gelir: Yatan hasta olan tüm devaları bitirmeleri gerekir.
1.700’den fazla küçük kurumu federal olarak belirlenmiş “kırsal acil durum hastaneleri” olmaya davet eden program, bütçelerinin her birine yılda 3 milyon dolardan fazla tutarında aylık ödemeler yapacak ve bu, çoğu için oyunun kurallarını değiştirecek bir toplam olacak. açarlar ancak hizmetleri ve personeli genişletmelerine izin verirler. Karşılığında da hastalarını 24 saat içinde taburcu etmeyi veya daha büyük hastanelere nakletmeyi taahhüt etmelidirler.
Hükümetin gerekçesi basit: Birçok kırsal hastane artık yatarak tedavi hizmeti sunamıyor. Bir kongre raporuna göre, kırsal bir kapatmadan önce genellikle hacimde bir düşüş yaşanıyor ve boş yataklar, hastanenin toplumun ihtiyaç duyduğu ayakta tedavi hizmetlerini sağlama yeteneğini tüketebilir.
Ancak yeni fırsat, birçok kuruma dayanılmaz bir seçenek sunuyor.
“Bir yandan, büyük bir teşvikiniz var, bir ‘Vay canına!’ Kâr amacı gütmeyen Center for Healthcare Quality and Payment Islahat’ın başkanı Harold Miller, “geri çevrilmesi imkansız gibi görünen bir anlaşma” dedi. “Ancak bu, yatarak tedavi hizmetleri sunmaya zorlandıklarına dair uzun süredir devam eden bir efsaneye dayanıyor – topluluklarının hayatta kalmak için bu hizmetlere ihtiyacı olduğuna değil.”
Cascade Tıp Merkezi’ndeki hemşireler, her travma hastasından sonra kan sıçrayan acil servis odasını süpürür, tuvaletleri temizler ve ovuşturur.
Bir baba, bir kızak kazasının ardından kızını ve karısını alacakaranlıkta acil servise götürür. Yer darlığı olan Cascade Medical Center, bir ambulans bölmesini CT görüntüleme odasına dönüştürdü.
Tıbbi personel, depolama için kullanılan bir hasta odasında malzemeleri organize eder.
Bazı kırsal sağlık devası sağlayıcıları ve sağlık politikası analistleri, kuralın arkasındaki yetkililerin kırsaldaki hastaları nakletmenin zorluklarından haberdar olmadıklarını söylüyor. Kovid artışları, pediatrik RSV hastaları ve kendi mali sıkıntılarıyla boğuşan daha büyük hastaneler, özellikle kendi sistemleriyle bağlantısı olmayan küçük sahra hastanelerinden nakledilen hastaları kabul etmeye giderek daha isteksiz hale geliyor.
Ayrıca kar fırtınaları, devrilmiş sığır çitleri ve her seferinde aylarca kapanan dağ geçitleri de var.
Minnesota Üniversitesi Kırsal Sağlık Araştırma Merkezi direktörü Katy Kozhimannil, “Bu politikaya iyi çalışması için gerçekten bir şans vermek istiyorum” dedi. Ancak transferlerle kumar oynamak, “en son derece uzak ve marjinalize edilmiş topluluklardan bazılarının sonunda hiç devasız kalabileceği – ve bizim de en başta kaçınmaya çalıştığımız şey” anlamına gelebilir.
Yakın tarihli bir analize göre, Amerika Birleşik Devletleri’nde 2005’ten bu yana 180’den fazla kırsal hastane kapandı ve yalnızca 2020’de 19 rekor kapanış oldu. Ardından, eğilim daha parlak bir geleceğe doğru dönüyor gibiydi: 2021’de sayı sadece ikiye düştü.
Ulusal Kırsal Sağlık Derneği’nin baş politika sorumlusu Carrie Cochran-McClain, “Toplam marjlar harika görünüyor, ancak bunların arkasında üzücü bir gerçek var” dedi. Açık kalmaları için kırsaldaki hastanelere 15 milyar dolardan fazla pandemi dönemi federal yardımı enjekte edildi. 31 Aralık’ta çoğunun süresi dolacak.
Şimdi, hasta başına işçilik giderleri üçte birden fazla arttı ve ödeme oranları gecikiyor. 600’den fazla kırsal hastane – toplamın yüzde 30’u – kapanma riskiyle karşı karşıya. Islahat Sağlık Hizmetleri Kalite ve Ödeme Merkezi tarafından yapılan bir araştırmaya göre, 200’den fazlası üç yıl içinde kapanabilir. 10 eyalette, kırsal kesimdeki hastanelerin en az yüzde 40’ı tehlikede: Kansas’ta 16 tanesi üç yıl içinde kapanabilir; Mississippi’de, 24.
Kırsal kesimdeki hastaneler kapandığında, topluluklar için tıbbi ve ekonomik açıdan yıkıcı oluyor. American Hospital Association’a göre, kırsal kesimdeki her 12 işten birini desteklediler ve yılda yaklaşık 220 milyar dolarlık ekonomik faaliyete katkıda bulundular. Bir topluluğun nüfusu genellikle bundan kısa bir süre sonra küçülür.
Cascade Tıp Merkezi’nin otoparkındaki doğaçlama bir laboratuvara bir Covid testi nakledildi. Yer sıkıntısı çeken personel, nakliye konteynırlarına yöneldi.
Kayıtlı bir hemşire olan Shelby Hallan, hasta Jack Sides’in Cascade’deki odasında ayağa kalkmasına yardımcı olmak için fizyoterapist Alison Zeller ile birlikte çalıştı.
Cascade’in genel müdürü Tom Reinhardt, daha önce Boise’nin hemen dışındaki çok daha büyük St. Alphonsus Mahalle Hastanesini yönetmişti. Yürüyüş yaparken bacağını kırıp Cascade’de deva aradıktan sonra takıma katılmak istedi.
Yeni federal program bu tehdidi azaltmak için tasarlandı. Kendilerini kırsal acil durum hastanelerine dönüştüren zor durumdaki hastaneler, her yıl enflasyona dayalı artışlarla aylık 272.866 $ ödeme alacak. Ayrıca daha büyük hastanelerden daha yüksek Medicare geri ödemeleri alacaklar.
Yeni seçenek 1 Ocak’ta yürürlüğe giriyor.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri sözcüsü, yatan hasta hizmetlerine ilişkin “yasağın” Kongre tarafından 2021 için bir ödenek yasasında belirlendiğini ve kurumun rolünün “bu tür gereklilikleri uygulamak” olduğunu söyledi.
Zorunlu yorum döneminde, kamuoyu doğum ve doğum hastaları için istisnalar önerdi; ajans, “Bu yasal bir gereklilik olduğu için istisna yapma yetkinliğimiz yok” yanıtını verdi.
Programın arkasındaki milletvekillerinden biri olan Iowa Cumhuriyetçisi Senatör Charles E. Grassley’in ofisi Kasım ayında yaptığı açıklamada, “Amaç, acil tıbbi devaya artık destek veremeyen kırsal alanlarda hastaların erişimini korumaktır. tamamen faal durumdaki yataklı hastane.”
Bayan Wenrich’in tedavi gördüğü Cascade Tıp Merkezi, tam olarak federal yetkililerin aklındaki türden bir hastane gibi görünüyor.
Bu eski kereste fabrikası topluluğu, binden az kişiye ev sahipliği yapıyor, ancak hastane 2.800 mil kareden hastalara hizmet veriyor; hastalar adressiz evlerden sekiz saate kadar gidiş-dönüş seyahat ediyor. “Sarı Çam’ı 12 mil kadar geçince,” dedi biri; Bir başkası, “Salmon Nehri’nin orta çatalı – oraya karayoluyla gidilemez” dedi.
Helikopter pistinde geyiklerin otladığı ve hemşirelerin hastaları elleriyle havalandırdığı burada, beceriklilik uzun zamandır operasyonun davul ritmi olmuştur. 11.000 metrekarelik merkez, bir acil servis, laboratuvar ve radyoloji ünitesi ve birincil deva kliniğinin yanı sıra ruh sağlığı danışmanlığı ve fizik tedavi bölümleri barındırıyor. Alan çok dar, personel CT tarayıcısını ambulans garajında tutuyor. Doktorlar, hastaları garaj yolundaki bir nakliye konteynırında tedavi ediyor.
Yılın her günü gece gündüz açık olan hastanede bütçe kısıtlamaları nedeniyle vardiyalı çalışan sadece iki doktor bulunuyor. Bir kardiyolog ve ayak hastalıkları uzmanı ayda bir ziyaret eder; radyoloji teknologları her seferinde bir hafta boyunca dönüşümlü olarak gelir. Hemşireler koridorları süpürüyor, tuvaletleri temizliyor ve her travma hastasından sonra kan sıçrayan acil servis odasını siliyor. Personel, aile tarzı öğle yemeklerini tek bir tepside yer.
“Dokuz kişilik bir kadroyla sekiz kişilik futbol oynuyoruz,” dedi genişçe gülümseyen ve dinleyicisine adıyla yeniden hitap etmek için genellikle cümlenin ortasında duraksayan hastanenin baş yöneticisi Tom Reinhardt.
Her ikisi de hemşire olan Shane Cusic ve Chad Kreider, Cascade’de gece vardiyasında çamaşırları katladılar.
Birçok küçük kırsal hastane gibi, Cascade Tıp Merkezi’nin geleceği de belirsiz görünüyor. Hastane yatarak tedavi gören devadan uzaklaşmaya karar verirse önemli federal fonlar mevcuttur.
Idaho’nun merkezinde, kırsal bir kasaba olan Cascade’nin medyan yaşı eyaletinkinden 20 yıl daha yüksek. Sakinleri genellikle konjestif kalp yetmezliği gibi kronik durumlar için kabul edilir.
Bay Reinhardt daha önce Boise’nin hemen dışındaki çok daha büyük St. Alphonsus Mahalle Hastanesi’ni yönetmişti. Yürüyüş yaparken bacağını kırıp Cascade’de deva aradıktan sonra, karısına şehirden emekli olmaya hazır olduğunda ona haber vermesini söyledi. Takıma katılmak istedi.
“Bugüne kadar sahip olduğum en temiz iş,” dedi. “Ve bir BT departmanımız var,” diye şaka yaptı. “Adı Craig.”
Cascade gibi küçük kırsal tesisler, tıbbi sistemlerin genellikle nakit akışını artırmak için kullandığı kalp ve eklem ameliyatları gibi kazançlı prosedürlerden gelir elde etmez. Hastane üst üste üçüncü yıldır yüzde 20 civarında zararla çalışıyor.
Cascade Tıp Merkezi kırsal bir acil durum hastanesi olsaydı, hem yatan hastalardan hem de salıncaklı yataklardan gelen ödemeleri (toplam 2021’de 624.000 dolardan fazlaydı) ve hastaların kullanacağı laboratuvar testleri ve röntgenler gibi hizmetleri kaybedecekti. Ancak 2021’de toplam geliri yalnızca 7,3 milyon ABD Doları olan bir hastane için, yıllık yeni 3,2 milyon ABD Doları ödemeler onu yine de önemli ölçüde öne geçirebilir.
Bu, kolonoskopi, katarakt ameliyatları ve birçok sakinin ihtiyaç duymadığı diğer hizmetleri sunmasına izin verebilir.
Bay Reinhardt, “Matematik gittikçe zorlaşıyor,” dedi. “Bu seçeneği kurula götürmemek benim için sorumsuzluk olur.”
Ancak Cascade gibi kırsal kasabalarda, genel yatarak tedavi hizmetleri, toplumun ihtiyaçlarının merkezinde yer alır. Asistanlar rutin olarak konjestif kalp yetmezliği gibi kronik durumlar için kabul edilir; diğerleri ise kazalardan sonra kendi başlarına yaşamak için izole evlere dönmeden önce rehabilitasyona ihtiyaç duyar.
70 yaşındaki Ashley Thompson, Boise’deki bir uzmana nakledilmeden önce bir gecede pulmoner emboli ile hastaneye kaldırıldı. Geçen bir sabah hemşire Bradi’den (torunu) grip aşısı olmaya gelen 78 yaşındaki Ron Wise, kalp yetmezliği nedeniyle defalarca yatarak tedavi gördü ve çatıdan düştükten sonra iç kanama nedeniyle önceki gün geldi. onun ahırı.
“Yüce Tanrı ve bu hastane olmasaydı, burada olmazdım – bu kadar açık,” dedi.
Dan Rosbrugh, pankreatitten kurtulmak için Cascade Tıp Merkezinde beş gün geçirdi. Hastanede yatarak tedavi gören devalar biterse ve Boise’deki daha büyük hastaneler dolarsa, Bay Rosbrugh ve eşi Lynn gibi sakinler deva için eyalet dışına çıkmak zorunda kalacaklardı.
Bu eski kereste fabrikası topluluğu, binden az kişiye ev sahipliği yapıyor, ancak hastane 2.800 mil kareden hastalara hizmet veriyor. Burada düzinelerce geyik genellikle otoparkta ve helikopter pistinde oyalanır.
Ella Wenrich’e bakan doktor Dr. Katie Camarata, Cascade Tıp Merkezi’ndeki birkaç yataklı hasta odasından birinde.
Özel birimlere ait yoğun bakım hastaları bile Cascade’e bağımlıdır. Yakın zamanda bir diyabetik ketoasidoz hastası, Boise’den gelen Life Flight helikopteri yoğun siste ilerleyemediği için Cascade’de hayatta tutuldu. Kalp krizi geçiren başka bir hastanın Boise’deki St. Luke’s’a nakli reddedildi çünkü Cascade hastane sisteminin bir parçası değil, ancak doktorlar onu Cascade’de başarılı bir şekilde tedavi etti.
Covid dalgalanmaları sırasında, Bayan Wenrich’e bakan doktor Dr. Katie Camarata, çevre eyaletlerdeki hastane sistemlerini arayarak kritik hastalarla gece boyunca uyumadı. Yedisi de transferleri reddetti. Sonunda, Cascade personeli kendi negatif basınç odalarını oluşturdu, böylece yüksek derecede bulaşıcı hastaları başkalarına bulaştırmadan kurum içinde tutabildi.
Ekim ayında Cascade’e “Vietnam’daki kırık bacağımdan daha kötü” dediği pankreatit ağrısıyla başvuran 75 yaşındaki Dan Rosbrugh, yatarak hasta deva sağlamak “ahlaki bir karara varıyor” dedi. Beş gün kaldı. Tekrar yemek yiyebildiğinde, doktoru Dr. Ron Ellsworth, ona puding almak için D9 Bakkalı’na gitti.
Bazı hastaneler hükümetin teklifini kabul etme kararı aldı bile. Illinois’deki St. Margaret’s Health, topluluk üyelerine, aralarında dört milden daha kısa olan iki hastaneden birini kırsal bir acil duruma dönüştüreceğini, ancak diğerini tam hizmette tutacağını söyledi. Michigan’daki Sturgis Hastanesi, yeni atamayı öğrendiğinde ve dönüşeceğini söylediğinde bir krediyle çalışmakta zorlanıyordu.
Diğerleri ondan vazgeçmeyi planlıyor. Ark, Camden’deki Ouachita County Tıp Merkezi’nin üst düzey yöneticileri; Lone Pine, Kaliforniya’daki Güney Inyo Hastanesi; ve Coldwater, Kan.’daki Comanche İlçe Hastanesi, yaşlı nüfusları için yatarak tedavi hizmetlerinin sona erdirilmesinin savunulamaz olacağını söyledi.
Renovo, Pensilvanya’daki 16 yataklı Bucktail Tıp Merkezi’nin genel müdürü Tim Reeves, başka bir salgın dalgalanma durumunda “artık hastalarımı nakletmek için hiçbir yer olmayacağı” için din değiştirmeyi reddetti.
2021’de Bucktail’in hasta hizmetleri için mali marjı yüzde 43’tü.
“Bir miktar gelir kaybedecek miyim? Mümkün,” dedi. “Ama ihtiyaç duyulan hizmetleri sağlamak daha mı önemli? Aldığımız pozisyon bu.”
Cascade’de karar o kadar basit görünmüyor. Yatan hasta hizmetleri olmayan bir hastane belki de hiç hastane olmamasından daha iyidir.
Bayan Wenrich’in kocası aniden öldükten sonra ayak bileğini kırdı ve ardından zatürree oldu. Bayan Wenrich yasal olarak kördür ve ilçede huzurevi veya yardımlı yaşam yoktur. Cascade personeli, ciğerlerinde sıvı olup olmadığını kontrol etmek için onu – 42 mil, kanyon sisi içinden, Gökkuşağı Köprüsü’nden ve ambulans garajındaki CT tarayıcısına nakletmek için küçük karavan evine gelen Cascade personeliydi.
Orada neredeyse bir hafta kaldı.
Hastane yılın her günü gece gündüz açık ama vardiyalı çalışan sadece iki doktor var.