Meme kanseriyle mücadelede geleneksel yaklaşım, modern tıbbın sunduğu tüm araçları kullanmaktır. Tümörü çıkarmak için yapılan cerrahi, ilaçlar, radyasyon ve hormon tedavileri ve uygun olduğunda immünoterapi ile birlikte kritik derecede önemli bir adım olarak kabul edilir.
Sorulara yaklaşan yeni bir çalışma, tüm hastalar için her zaman cerrahiyi önermek gerekmeyebilir. Erken evre bir klinik deneme olan çalışma, kemoterapiye dikkat çekici derecede iyi yanıt veren özenle seçilmiş bir grup hastanın ameliyatı tamamen atlayabildiğini buldu.
Çalışmaya iki tip meme kanseri ve erken evre hastalığı olan 40 yaş üstü elli hasta alındı.
Tüm hastalara kemoterapi uygulandı, ardından tümörlerinin tedaviye iyi yanıt verip vermediğini belirlemek için biyopsiler yapıldı. Araştırmacılar, otuz bir hasta – yaklaşık yüzde 60 – oldukça iyi yanıt verdi ve ameliyattan vazgeçebildiler.
Salı günü Lancet Oncology’de yayınlanan çalışmanın baş araştırmacısı Dr. Henry Kuerer, katılımcıların radyasyon tedavisi almaya devam ettiklerini ve iki yıl iki aylık medyan takip döneminden sonra hala remisyonda olduklarını söyledi.
İnvaziv meme kanseri için ameliyatın ortadan kaldırılması “memeyi koruyucu tedavinin nihai şeklidir” dedi.
Göğüs cerrahisi enfeksiyon gibi komplikasyonlara yol açabilir ve hatta lumpektomi gibi memeyi koruyucu prosedürler bile memenin şeklini değiştirebilir, yara izleri veya girintiler, çekme hissi veya kalıcı sinir ağrısı bırakabilir.
Kanser Araştırmalarında Yeni Gelişmeler
Kart 1 / 6
Alanında ilerleme. Son yıllarda, araştırmalardaki gelişmeler kanserin tedavi edilme şeklini değiştirmiştir. İşte bazı son güncellemeler:
Rahim kanseri. Yaklaşık 34.000 ABD’li kadını on yıldan uzun süredir takip eden ulusal bir araştırmanın yeni bulgularına göre, kimyasal saç düzleştiricileri sıklıkla kullanan kadınların, ürünleri hiç kullanmayan kadınlara göre rahim kanserine yakalanma riski daha yüksek olabilir.
Kanser aşıları. Uzun bir süredir, kansere yakalanma riski yüksek olan sağlıklı insanları koruyacak kanser aşılarının vaadi, sadece araştırmacıların önünde asılı kaldı. Şimdi ise, hayvan verilerini teşvik etmek ve insan hastalarda yapılan ön çalışmalar bazı doktorları iyimser hissettiriyor.
Tümör mikrobiyomu. İki yeni çalışma, kanserin bakteri ve mantarlarla dolu olduğunu ortaya koydu. Bu sözde tümör mikrobiyomu, her kanser türünde o kadar belirgin olduğunu kanıtlıyor ki, bazı bilim adamları, bu mikropların kana döküldüğü mikrobiyal DNA’yı ölçerek gizli tümörlerin erken belirtilerini bulmayı umuyorlar.
Bir tespit hilesi. Şaşırtıcı bir keşifte, araştırmacılar, bazı kanser türlerinden gelen hücrelerin, diğer kanser hücrelerinin içine saklanarak bağışıklık sistemi tarafından yok edilmekten kurtulduğunu keşfettiler. Bulgu, bazı kanserlerin neden onları yok etmesi gereken tedavilere dirençli olabileceğini açıklayabilir.
Rektum kanseri. 18 rektum kanseri hastasının aynı ilacı, dostarlimab’ı aldığı küçük bir deneme, şaşırtıcı bir sonuç vermiş gibi görünüyor: Kanser, her bir katılımcıda yok oldu. Uzmanlar, bu çalışmanın tarihte bu tür sonuçlara ulaşan ilk çalışma olduğuna inanıyor.
Houston’daki Texas Üniversitesi MD Anderson Kanser Merkezi’nde meme cerrahi onkolojisi profesörü olan Dr. Kuerer, “Meme kanseri çok yaygın ve ameliyat olmayı tercih etmeyen insanlar her zaman olacak” dedi.
Bazı hastalar sağkalımı iyileştirmese bile radikal cerrahiyi tercih ederken, diğerleri için tümörü çıkarmak için küçük bir prosedür bile iyi gitse bile duygusal olarak yorucu olabilir.
Çalışma, de-eskalasyon adı verilen kanser tedavisine yönelik bir yaklaşımın parçası: tedaviyi hastalığın belirli bir alt tipine göre kişiselleştirme, daha az tedavi ve daha az müdahale ile aynı sonuçları elde etme çabası.
Meme kanserli bazı kadınlar, tekrar testlerin yararlı olmayacağına karar verirse ve başka ilaçlar bulunursa kemoterapiyi bırakabilir, bu da onları hem kısa vadeli yan etkilerden hem de uzun vadeli komplikasyonlardan korur; bazı akciğer kanseri hastaları da kemoterapiden vazgeçebilir. Mastektomi yerine meme koruyucu lumpektomi, bu denemede olduğu gibi cerrahiden tamamen vazgeçildiği gibi, gerilimi azaltmanın bir parçasıdır. Ayrı bir klinik çalışmada, Dr. Kuerer radyasyonun her zaman gerekli olup olmadığını da inceliyor.
“Çalışma hakkında gerçekten takdir ettiğim şey, bir sonraki adımı atması ve cesur bir soru sorması: Daha özel ve spesifik kanser tedavisinde yaptığımız tüm ilerlemeleri nasıl alırız ve bunu sayı ve türlerini azaltmaya nasıl dönüştürürüz? herhangi bir hastanın yapması gereken müdahalelerin sayısı?” Amerikan Kanser Derneği CEO’su Karen Knudsen, şunları söyledi:
“Ameliyatı geri alıp alamayacağımızı sormak, kanser devasının geleceği için bir sonraki makul düşüncedir.”
Denemeye katılan ve ameliyatı atlamaya uygun görülen Pamela Romero, göğüs kemiğinin yakınında küçük bir yumru keşfettikten kısa bir süre sonra ikinci bir görüş almak için New Iberia, La.’daki evinden MD Anderson’a gitti. Tümörü HER2 pozitifti ve yaklaşık bir üzüm büyüklüğündeydi.
(HER2 pozitif bir tümör, insan epidermal büyüme faktörü 2 için reseptörlere sahip hücreler içerir. Yalnızca HER2 pozitif tümörleri ve östrojen, progesteron ve insan epidermal büyüme faktörü 2’ye yanıt veren reseptörlerden yoksun hücreler içeren üçlü negatif tümörleri olan kadınlar, davaya dahil edilmiştir.)
“Doktor sordu, ‘Ameliyat hakkında ne düşünüyorsun?’ 66 yaşındaki Bayan Romero, bir röportajda, ‘Bundan ölesiye korkuyorum’ dedim. “Ameliyat olmadan kanserden kurtulabilirsem, bunun için varım” dedim.
Daha önce hiç ameliyat olmamış, “Bıçak altına yatmak, bıçak altına yatmak istemedim” dedi.
Dört kemoterapi infüzyonundan sonra, Bayan Romero, doktorun ona tümörün yaklaşık yüzde 85 oranında küçüldüğünü ve isterse ameliyattan kaçınabileceğini söylediğini söyledi. İki tedaviden sonra rejim tamamlandı.
Bayan Romero, radyasyon tedavisi ve immünoterapi gördü ve yakın zamanda hastalıksız kalarak tedaviyi tamamlamasının üçüncü yıldönümünü kutladı.
Ameliyatsız rejim şimdiye kadar başarılı olmuş gibi görünse de, denemeye yalnızca az sayıda dikkatle taranan kadın dahil edildi ve bunlar medyan 26 aylık bir süre boyunca takip edildi.
Özellikle incelenen ve ilk birkaç yıl içinde tekrarlama eğiliminde olan belirli kanser türleri için bu önemli bir zaman dilimidir. Yine de uzmanlar, tıbbi uygulamadaki değişikliklerin garanti edilip edilmediğini görmek için bir karşılaştırma grubuyla daha büyük bir denemeye ihtiyaç duyulacağını söyledi.
New York’taki Memorial Sloan Kettering Kanser Merkezi’nde meme cerrahisi şefi Dr. Monica Morrow, “Büyük resim, bunun küçük bir çalışma olması” dedi. “Hiçbir şekilde kesin değil. Hiçbir şekilde pratiği değiştirmeyecek.”
Denemedeki hastaların küçük tümörleri vardı ve meme koruyucu lumpektomi ameliyatı ile birlikte sentinel lenf düğümlerinin biyopsileri için nitelikli olacaklarını söyledi.
“Bu bir saatlik ayaktan ameliyat,” dedi. “Bunu yapabilirsin ve evet, biraz rahatsızlık ve acı hissedeceksin.” Ancak lumpektomi yaptıran kadınlar, ilk etapta mastektomi gibi büyük ameliyatlar için aday olmayacaklardı, diye ekledi.
Ameliyatı atlamaya hak kazanan denemedeki hastalara, doku örneklerinde herhangi bir kanser belirtisinin olmaması anlamına gelen patolojik tam yanıt denilen şeye sahip olup olmadıklarını belirlemek için biyopsiler yapıldı. Sadece kemoterapiye tam yanıt verenlerin ameliyatı ertelemesine izin verildi.
İyileştirilmiş kemoterapi ajanları, yanıt oranlarını önemli ölçüde artırdı ve üçlü negatif veya HER2 pozitif meme tümörleri olan hastaların yüzde 60 ila yüzde 80’i ameliyattan kaçınmayı başardı. Ancak bazı görüntü kılavuzlu biyopsiler, yanlış negatif sonuçlar da dahil olmak üzere hatalar üretebilir ve yüksek düzeyde doğruluk elde etmek için katı protokoller altında gerçekleştirilmelidir.
Dr. Kuerer, yeni denemenin sonuçlarının umut verici olduğunu söyledi, ancak çoğu meme kanseri hastası için ameliyatın hala gerekli olduğu konusunda uyardı. “Hastaların, bunun seçilmiş hastalar için yeni bir tedavi türünün başlangıcı olduğunu bilmeleri önemlidir” dedi.
Sorulara yaklaşan yeni bir çalışma, tüm hastalar için her zaman cerrahiyi önermek gerekmeyebilir. Erken evre bir klinik deneme olan çalışma, kemoterapiye dikkat çekici derecede iyi yanıt veren özenle seçilmiş bir grup hastanın ameliyatı tamamen atlayabildiğini buldu.
Çalışmaya iki tip meme kanseri ve erken evre hastalığı olan 40 yaş üstü elli hasta alındı.
Tüm hastalara kemoterapi uygulandı, ardından tümörlerinin tedaviye iyi yanıt verip vermediğini belirlemek için biyopsiler yapıldı. Araştırmacılar, otuz bir hasta – yaklaşık yüzde 60 – oldukça iyi yanıt verdi ve ameliyattan vazgeçebildiler.
Salı günü Lancet Oncology’de yayınlanan çalışmanın baş araştırmacısı Dr. Henry Kuerer, katılımcıların radyasyon tedavisi almaya devam ettiklerini ve iki yıl iki aylık medyan takip döneminden sonra hala remisyonda olduklarını söyledi.
İnvaziv meme kanseri için ameliyatın ortadan kaldırılması “memeyi koruyucu tedavinin nihai şeklidir” dedi.
Göğüs cerrahisi enfeksiyon gibi komplikasyonlara yol açabilir ve hatta lumpektomi gibi memeyi koruyucu prosedürler bile memenin şeklini değiştirebilir, yara izleri veya girintiler, çekme hissi veya kalıcı sinir ağrısı bırakabilir.
Kanser Araştırmalarında Yeni Gelişmeler
Kart 1 / 6
Alanında ilerleme. Son yıllarda, araştırmalardaki gelişmeler kanserin tedavi edilme şeklini değiştirmiştir. İşte bazı son güncellemeler:
Rahim kanseri. Yaklaşık 34.000 ABD’li kadını on yıldan uzun süredir takip eden ulusal bir araştırmanın yeni bulgularına göre, kimyasal saç düzleştiricileri sıklıkla kullanan kadınların, ürünleri hiç kullanmayan kadınlara göre rahim kanserine yakalanma riski daha yüksek olabilir.
Kanser aşıları. Uzun bir süredir, kansere yakalanma riski yüksek olan sağlıklı insanları koruyacak kanser aşılarının vaadi, sadece araştırmacıların önünde asılı kaldı. Şimdi ise, hayvan verilerini teşvik etmek ve insan hastalarda yapılan ön çalışmalar bazı doktorları iyimser hissettiriyor.
Tümör mikrobiyomu. İki yeni çalışma, kanserin bakteri ve mantarlarla dolu olduğunu ortaya koydu. Bu sözde tümör mikrobiyomu, her kanser türünde o kadar belirgin olduğunu kanıtlıyor ki, bazı bilim adamları, bu mikropların kana döküldüğü mikrobiyal DNA’yı ölçerek gizli tümörlerin erken belirtilerini bulmayı umuyorlar.
Bir tespit hilesi. Şaşırtıcı bir keşifte, araştırmacılar, bazı kanser türlerinden gelen hücrelerin, diğer kanser hücrelerinin içine saklanarak bağışıklık sistemi tarafından yok edilmekten kurtulduğunu keşfettiler. Bulgu, bazı kanserlerin neden onları yok etmesi gereken tedavilere dirençli olabileceğini açıklayabilir.
Rektum kanseri. 18 rektum kanseri hastasının aynı ilacı, dostarlimab’ı aldığı küçük bir deneme, şaşırtıcı bir sonuç vermiş gibi görünüyor: Kanser, her bir katılımcıda yok oldu. Uzmanlar, bu çalışmanın tarihte bu tür sonuçlara ulaşan ilk çalışma olduğuna inanıyor.
Houston’daki Texas Üniversitesi MD Anderson Kanser Merkezi’nde meme cerrahi onkolojisi profesörü olan Dr. Kuerer, “Meme kanseri çok yaygın ve ameliyat olmayı tercih etmeyen insanlar her zaman olacak” dedi.
Bazı hastalar sağkalımı iyileştirmese bile radikal cerrahiyi tercih ederken, diğerleri için tümörü çıkarmak için küçük bir prosedür bile iyi gitse bile duygusal olarak yorucu olabilir.
Çalışma, de-eskalasyon adı verilen kanser tedavisine yönelik bir yaklaşımın parçası: tedaviyi hastalığın belirli bir alt tipine göre kişiselleştirme, daha az tedavi ve daha az müdahale ile aynı sonuçları elde etme çabası.
Meme kanserli bazı kadınlar, tekrar testlerin yararlı olmayacağına karar verirse ve başka ilaçlar bulunursa kemoterapiyi bırakabilir, bu da onları hem kısa vadeli yan etkilerden hem de uzun vadeli komplikasyonlardan korur; bazı akciğer kanseri hastaları da kemoterapiden vazgeçebilir. Mastektomi yerine meme koruyucu lumpektomi, bu denemede olduğu gibi cerrahiden tamamen vazgeçildiği gibi, gerilimi azaltmanın bir parçasıdır. Ayrı bir klinik çalışmada, Dr. Kuerer radyasyonun her zaman gerekli olup olmadığını da inceliyor.
“Çalışma hakkında gerçekten takdir ettiğim şey, bir sonraki adımı atması ve cesur bir soru sorması: Daha özel ve spesifik kanser tedavisinde yaptığımız tüm ilerlemeleri nasıl alırız ve bunu sayı ve türlerini azaltmaya nasıl dönüştürürüz? herhangi bir hastanın yapması gereken müdahalelerin sayısı?” Amerikan Kanser Derneği CEO’su Karen Knudsen, şunları söyledi:
“Ameliyatı geri alıp alamayacağımızı sormak, kanser devasının geleceği için bir sonraki makul düşüncedir.”
Denemeye katılan ve ameliyatı atlamaya uygun görülen Pamela Romero, göğüs kemiğinin yakınında küçük bir yumru keşfettikten kısa bir süre sonra ikinci bir görüş almak için New Iberia, La.’daki evinden MD Anderson’a gitti. Tümörü HER2 pozitifti ve yaklaşık bir üzüm büyüklüğündeydi.
(HER2 pozitif bir tümör, insan epidermal büyüme faktörü 2 için reseptörlere sahip hücreler içerir. Yalnızca HER2 pozitif tümörleri ve östrojen, progesteron ve insan epidermal büyüme faktörü 2’ye yanıt veren reseptörlerden yoksun hücreler içeren üçlü negatif tümörleri olan kadınlar, davaya dahil edilmiştir.)
“Doktor sordu, ‘Ameliyat hakkında ne düşünüyorsun?’ 66 yaşındaki Bayan Romero, bir röportajda, ‘Bundan ölesiye korkuyorum’ dedim. “Ameliyat olmadan kanserden kurtulabilirsem, bunun için varım” dedim.
Daha önce hiç ameliyat olmamış, “Bıçak altına yatmak, bıçak altına yatmak istemedim” dedi.
Dört kemoterapi infüzyonundan sonra, Bayan Romero, doktorun ona tümörün yaklaşık yüzde 85 oranında küçüldüğünü ve isterse ameliyattan kaçınabileceğini söylediğini söyledi. İki tedaviden sonra rejim tamamlandı.
Bayan Romero, radyasyon tedavisi ve immünoterapi gördü ve yakın zamanda hastalıksız kalarak tedaviyi tamamlamasının üçüncü yıldönümünü kutladı.
Ameliyatsız rejim şimdiye kadar başarılı olmuş gibi görünse de, denemeye yalnızca az sayıda dikkatle taranan kadın dahil edildi ve bunlar medyan 26 aylık bir süre boyunca takip edildi.
Özellikle incelenen ve ilk birkaç yıl içinde tekrarlama eğiliminde olan belirli kanser türleri için bu önemli bir zaman dilimidir. Yine de uzmanlar, tıbbi uygulamadaki değişikliklerin garanti edilip edilmediğini görmek için bir karşılaştırma grubuyla daha büyük bir denemeye ihtiyaç duyulacağını söyledi.
New York’taki Memorial Sloan Kettering Kanser Merkezi’nde meme cerrahisi şefi Dr. Monica Morrow, “Büyük resim, bunun küçük bir çalışma olması” dedi. “Hiçbir şekilde kesin değil. Hiçbir şekilde pratiği değiştirmeyecek.”
Denemedeki hastaların küçük tümörleri vardı ve meme koruyucu lumpektomi ameliyatı ile birlikte sentinel lenf düğümlerinin biyopsileri için nitelikli olacaklarını söyledi.
“Bu bir saatlik ayaktan ameliyat,” dedi. “Bunu yapabilirsin ve evet, biraz rahatsızlık ve acı hissedeceksin.” Ancak lumpektomi yaptıran kadınlar, ilk etapta mastektomi gibi büyük ameliyatlar için aday olmayacaklardı, diye ekledi.
Ameliyatı atlamaya hak kazanan denemedeki hastalara, doku örneklerinde herhangi bir kanser belirtisinin olmaması anlamına gelen patolojik tam yanıt denilen şeye sahip olup olmadıklarını belirlemek için biyopsiler yapıldı. Sadece kemoterapiye tam yanıt verenlerin ameliyatı ertelemesine izin verildi.
İyileştirilmiş kemoterapi ajanları, yanıt oranlarını önemli ölçüde artırdı ve üçlü negatif veya HER2 pozitif meme tümörleri olan hastaların yüzde 60 ila yüzde 80’i ameliyattan kaçınmayı başardı. Ancak bazı görüntü kılavuzlu biyopsiler, yanlış negatif sonuçlar da dahil olmak üzere hatalar üretebilir ve yüksek düzeyde doğruluk elde etmek için katı protokoller altında gerçekleştirilmelidir.
Dr. Kuerer, yeni denemenin sonuçlarının umut verici olduğunu söyledi, ancak çoğu meme kanseri hastası için ameliyatın hala gerekli olduğu konusunda uyardı. “Hastaların, bunun seçilmiş hastalar için yeni bir tedavi türünün başlangıcı olduğunu bilmeleri önemlidir” dedi.