Araştırmacılar, ırksal ve etnik azınlıklara beyaz insanlara göre hayat kurtaran bağımlılık tedavi seçeneklerinin reçete edilme olasılığının daha düşük olduğunu uzun zamandır biliyorlar.
Ancak, Çarşamba günü JAMA Psikiyatri’de yayınlanan yeni bir veri analizine göre, Siyahi ve Hispanik hastalar buprenorfin için reçete yazmaya başlasalar bile – iyileşmekte olan kişilere istekle mücadelede yardımcı olan en popüler ilaç – tedavilerinin tipik süresi beyaz hastalarınkinden daha kısadır. .
15 yıllık reçete verisini ırk ve etnik kökene göre sıralayan analiz, 180 günden fazla buprenorfinde kalan azınlık hastaların yüzdesinin – asgarî önerilen süre – beyaz hastalarınkinden önemli ölçüde düşük olduğunu ortaya koydu.
Araştırmacılar, tedavi süresindeki ırksal ve etnik boşlukların, özellikle son yıllarda sürekli olarak genişlediğini söyledi. Bölünme, bazı grupların iyileşmeye yönelik çalışmaya başladıktan sonra bile karşılaştıkları yapısal engelleri yansıtıyor – tutarsız istihdam veya tıbbi deva gibi.
Yardımcı doçent Mohammad Jalali, yeni analizin, “tedavi süresi gibi gerçekten spesifik etkililik ölçütleri için ayrıntılı veriyi araştırmayı ve sonunda boşlukları kapatmak için bir aşama oluşturabilmeyi” amaçlayan devam eden bir araştırma projesinin parçası olduğunu söyledi. Makaleyi birkaç meslektaşıyla birlikte yazan Harvard Tıp Okulu.
Opioid kullanım bozukluğunun ilaç destekli tedavisi Amerika Birleşik Devletleri’nde tartışma konusu olmuştur çünkü buprenorfin (Suboxone markasıyla da bilinir) ve metadon gibi ilaçlar da opioidlerdir. Bazı yetkililer, yaklaşımın uyuşturucu kullanımını teşvik ettiğinden endişe ediyor.
Araştırmacılar, reçete edilen dozlarda yüksek üretmeyen ilaçların, hastalar bağımlılıktan kurtulmaya çalışırken, istekleri tatmin etmek ve yoksunluk belirtilerini azaltmak için hayati önem taşıdığını söylüyorlar. İlaçların, opioid bağımlıları arasındaki ölüm oranını en az yarı yarıya azalttığı gösterilmiştir.
Fentanil Aşırı Dozları: Bilmeniz Gerekenler
Kart 1/5
Yıkıcı kayıplar. Büyük ölçüde sentetik opioid uyuşturucu fentanilden kaynaklanan aşırı dozda uyuşturucu ölümleri, 2021’de Amerika Birleşik Devletleri’nde rekor seviyelere ulaştı. Sevdiklerinizi güvende tutmak için bilmeniz gerekenler:
Fentanilin etkilerini anlayın. Fentanil, güçlü ve hızlı etkili bir ilaçtır, aynı zamanda onu son derece bağımlılık yapan iki özelliktir. Küçük bir miktar uzun bir yol kat eder, bu nedenle aşırı dozdan muzdarip olmak kolaydır. Fentanil ile, aşırı dozda bir kişinin hayatını kurtarmak ve müdahale etmek için sadece kısa bir zaman penceresi vardır.
Lisanslı eczanelere bağlı kalın. Çevrimiçi olarak veya OxyContin, Vicodin ve Xanax olarak pazarlanan lisanssız satıcılar tarafından satılan reçeteli ilaçlar genellikle fentanil ile bağlanır. Yalnızca doktorunuz tarafından reçete edilen ve lisanslı bir eczaneden gelen hapları alın.
Sevdiklerinizle konuşun. Fentanil kullanımını önlemenin en iyi yolu, gençler de dahil olmak üzere sevdiklerinizi bu konuda eğitmektir. Fentanilin ne olduğunu ve internetten veya arkadaşlardan satın alınan haplarda bulunabileceğini açıklayın. Uzun, resmi bir konuşma yerine kısa hamlelerle devam eden bir diyalog kurmayı hedefleyin.
Aşırı dozu nasıl tespit edeceğinizi öğrenin. Birisi fentanilden aşırı doz aldığında nefes alma yavaşlar ve ciltleri genellikle mavimsi bir renk alır. Birinin aşırı doz aldığını düşünüyorsanız, hemen 911’i arayın. Sevdiğiniz birinin fentanile maruz kalacağından endişe ediyorsanız, opioid doz aşımını hızla tersine çevirebilen ve genellikle yerel eczanelerde reçetesiz satılan bir ilaç olan nalokson satın almak isteyebilirsiniz.
Çalışmanın yazarları, tedavi süresinin bir hastanın deva kalitesinin yararlı bir ölçüsü olduğunu, çünkü daha uzun tedavilerin – özellikle altı aydan uzun sürenlerin – daha iyi uzun vadeli klinik sonuçlarla ilişkili olduğunu söyledi.
Ancak, ırk ve etnik grupları birleştiren bağımlılık ve tedavi kullanımıyla ilgili mevcut birçok araştırma bulgusu, “literatürde kronik bir sorun” dedi Dr. Jalali.
“Sadece toplu verilere bakarsanız, bazı şeyleri kaçıracaksınız” diye ekledi.
Bu gruplar arasında zaman içinde buprenorfin tedavisine bakan bir analiz geliştirmek amacıyla araştırmacılar, Ocak 2006 ile Ocak 2006 arasında doldurulmuş 11 milyon buprenorfin reçetesinden oluşan rastgele bir örneği incelemek için bir sağlık bilgi teknolojisi şirketi olan IQVIA’nın uzun vadeli reçete verilerini kullandılar. Aralık 2020.
Araştırmacılar, tüm gruplar için tedavi süresinin önerilen altı aydan çok daha kısa olduğu konusunda hemfikirdi. Beyaz hastalar için medyan tedavi süresi yaklaşık 53 gündü; Siyah hastalar için yaklaşık 44 gün; ve Hispanik hastalar için, 40’tan az. Kredi… Ruth Fremson/New York Times
Araştırmacılar, yaklaşık 867.000 tedavi epizodu veya halihazırda buprenorfin kullanmayan bir hastanın almaya başladığı durumlar buldu. (Bir hasta uzun bir gecikme olmaksızın bir buprenorfin reçetesini yeniden doldurduğunda, aynı tedavi bölümü olarak kabul edildi.)
Buprenorfine erişimi olan hastaların demografik özellikleri arasındaki farkların keskin olduğunu çabucak buldular: Hastaların yaklaşık yüzde 8,1’i Siyah, yüzde 6,3’ü Hispanik ve yüzde 84,1’i beyazdı. (Yaklaşık yüzde 1.5’i diğer ırklar ve etnik kökenlerdi.)
NYU Grossman Tıp Fakültesi’nde ırk ve bağımlılık üzerine çalışan psikiyatri doçenti Dr. Ayana Jordan, “Şaşırmamalıyız” dedi. Çalışmaya dahil olmadı, ancak The New York Times için analizi gözden geçirdi.
İşçi sınıfı beyazlarına “miyop bir odak” olan opioid krizi etrafında on yıldan fazla bir süredir kamuya açık mesajlar sayesinde, “bu grupların opioid krizinin bir parçası olduklarına dair hiçbir fikirleri yoktu ve buprenorfinin bir ilaç olduğunun farkında değillerdi. Onlara tedavi.”
İlaca erişim sağlayan azınlık hastaların da yeniden doldurmaya devam etme olasılıkları daha düşüktü. Araştırmacılar, çeşitli grupların buprenorfin reçetelerinde kaldıkları medyan süreyi analiz ettiklerinde, beyaz hastalar için tipik sürenin 2017’den beri tırmandığını, ancak Siyah hastalar arasında 2014’ten beri ve Hispanik hastalar arasında 2009’dan beri sürekli olarak azaldığını buldular.
Araştırmacılar, her grupta en az altı ay süren tedavi bölümlerinin oranını haritalandırdıklarında, başka bir boşluk keşfettiler: 2011’den başlayarak, Siyah hastaların yüzdesinin tersine döndüğü 2016 yılına kadar tüm ırk gruplarında bir yüzde artışı yaşanıyordu.
Opioid Krizi
Güçlü ilaçlardan yasadışı olarak üretilen sentetiklere kadar, opioidler Amerika’da ölümcül bir uyuşturucu krizini körüklüyor.
Ancak dış araştırmacılar, hipotez kurmaktan mutluydu. Örneğin, RAND Opioid Politika Merkezi direktörü ve RAND Corporation’da kıdemli bir doktor politikası araştırmacısı olan Dr. Bradley Stein’e göre, Medicaid 2014’te genişledi ve posta kodlarında buprenorfine erişim orantısız bir şekilde arttı ve beyaz sakinlerin oranı daha yüksek.
NYU’daki bağımlılık araştırmacısı Dr. Jordan, tedavi süresindeki ırksal eşitsizlikleri, doktor önyargısı ve hatta buprenorfin pazarlama stratejileri de dahil olmak üzere bir dizi faktöre bağladı.
Çalışmanın ortak yazarlarından Erin Stringfellow, buprenorfin tedavisinin optimal uzunluğunun klinisyenler ve araştırmacılar arasında “çok canlı, aktif bir tartışma” kaynağı olduğunu söyledi. Bazıları hastaları sonunda opioidi bırakmaya teşvik ediyor, ancak diğerleri ilaç destekli bir tedavi planına süresiz olarak devam etmenin en iyisi olduğuna inanıyor.
Yine de, buprenorfin tedavisi için asgarî’nin tavsiye ettiği süre altı aydır, bu yüzden tüm uzmanlar hemfikirdi: Mevcut en son yıl olan 2020’de tüm gruplar için tedavi rakamları çok düşüktü.
Beyaz hastalar için medyan tedavi süresi yaklaşık 53 gündü; Siyah hastalar için yaklaşık 44 gün; ve Hispanik hastalar için, 40’tan az.
“Burada tartışma yok. Elli gün kimse için yeterince uzun değil,” dedi Dr. Stringfellow.
Dr. Jalali, çalışmanın yazarları, veri kaynağının nüfus kapsamının zamanla arttığını, ancak kaymanın eşitsizlikleri ortaya çıkaran algoritmayı etkilemesinin “çok olası olmadığını” belirtti. Analizin, bir reçetenin gerçek ilaç kullanımını nasıl mükemmel bir şekilde temsil etmediği de dahil olmak üzere, birkaç önemli sınırlaması olduğunu kabul ettiler.
Ancak RAND Corporation’dan Dr. Stein, bulguların “literatürleri gerçekten ileriye taşıdığını” söyledi, çünkü “hemen ortaya çıkıyorlar ve ‘Dinleyin, buprenorfin elimizdeki en etkili tedavi seçeneklerinden biri’ diyorlar. Azınlıkların her şeye rağmen tedavi için bu eşiği geçip sonra o kadar uzun süre kalmamasına izin veremeyiz.”
“Alt satırda, bu tür eşitsizlikler muhtemelen daha kötü klinik sonuçlara dönüşecek” diye ekledi. “Bu önemli.”
Ancak, Çarşamba günü JAMA Psikiyatri’de yayınlanan yeni bir veri analizine göre, Siyahi ve Hispanik hastalar buprenorfin için reçete yazmaya başlasalar bile – iyileşmekte olan kişilere istekle mücadelede yardımcı olan en popüler ilaç – tedavilerinin tipik süresi beyaz hastalarınkinden daha kısadır. .
15 yıllık reçete verisini ırk ve etnik kökene göre sıralayan analiz, 180 günden fazla buprenorfinde kalan azınlık hastaların yüzdesinin – asgarî önerilen süre – beyaz hastalarınkinden önemli ölçüde düşük olduğunu ortaya koydu.
Araştırmacılar, tedavi süresindeki ırksal ve etnik boşlukların, özellikle son yıllarda sürekli olarak genişlediğini söyledi. Bölünme, bazı grupların iyileşmeye yönelik çalışmaya başladıktan sonra bile karşılaştıkları yapısal engelleri yansıtıyor – tutarsız istihdam veya tıbbi deva gibi.
Yardımcı doçent Mohammad Jalali, yeni analizin, “tedavi süresi gibi gerçekten spesifik etkililik ölçütleri için ayrıntılı veriyi araştırmayı ve sonunda boşlukları kapatmak için bir aşama oluşturabilmeyi” amaçlayan devam eden bir araştırma projesinin parçası olduğunu söyledi. Makaleyi birkaç meslektaşıyla birlikte yazan Harvard Tıp Okulu.
Opioid kullanım bozukluğunun ilaç destekli tedavisi Amerika Birleşik Devletleri’nde tartışma konusu olmuştur çünkü buprenorfin (Suboxone markasıyla da bilinir) ve metadon gibi ilaçlar da opioidlerdir. Bazı yetkililer, yaklaşımın uyuşturucu kullanımını teşvik ettiğinden endişe ediyor.
Araştırmacılar, reçete edilen dozlarda yüksek üretmeyen ilaçların, hastalar bağımlılıktan kurtulmaya çalışırken, istekleri tatmin etmek ve yoksunluk belirtilerini azaltmak için hayati önem taşıdığını söylüyorlar. İlaçların, opioid bağımlıları arasındaki ölüm oranını en az yarı yarıya azalttığı gösterilmiştir.
Fentanil Aşırı Dozları: Bilmeniz Gerekenler
Kart 1/5
Yıkıcı kayıplar. Büyük ölçüde sentetik opioid uyuşturucu fentanilden kaynaklanan aşırı dozda uyuşturucu ölümleri, 2021’de Amerika Birleşik Devletleri’nde rekor seviyelere ulaştı. Sevdiklerinizi güvende tutmak için bilmeniz gerekenler:
Fentanilin etkilerini anlayın. Fentanil, güçlü ve hızlı etkili bir ilaçtır, aynı zamanda onu son derece bağımlılık yapan iki özelliktir. Küçük bir miktar uzun bir yol kat eder, bu nedenle aşırı dozdan muzdarip olmak kolaydır. Fentanil ile, aşırı dozda bir kişinin hayatını kurtarmak ve müdahale etmek için sadece kısa bir zaman penceresi vardır.
Lisanslı eczanelere bağlı kalın. Çevrimiçi olarak veya OxyContin, Vicodin ve Xanax olarak pazarlanan lisanssız satıcılar tarafından satılan reçeteli ilaçlar genellikle fentanil ile bağlanır. Yalnızca doktorunuz tarafından reçete edilen ve lisanslı bir eczaneden gelen hapları alın.
Sevdiklerinizle konuşun. Fentanil kullanımını önlemenin en iyi yolu, gençler de dahil olmak üzere sevdiklerinizi bu konuda eğitmektir. Fentanilin ne olduğunu ve internetten veya arkadaşlardan satın alınan haplarda bulunabileceğini açıklayın. Uzun, resmi bir konuşma yerine kısa hamlelerle devam eden bir diyalog kurmayı hedefleyin.
Aşırı dozu nasıl tespit edeceğinizi öğrenin. Birisi fentanilden aşırı doz aldığında nefes alma yavaşlar ve ciltleri genellikle mavimsi bir renk alır. Birinin aşırı doz aldığını düşünüyorsanız, hemen 911’i arayın. Sevdiğiniz birinin fentanile maruz kalacağından endişe ediyorsanız, opioid doz aşımını hızla tersine çevirebilen ve genellikle yerel eczanelerde reçetesiz satılan bir ilaç olan nalokson satın almak isteyebilirsiniz.
Çalışmanın yazarları, tedavi süresinin bir hastanın deva kalitesinin yararlı bir ölçüsü olduğunu, çünkü daha uzun tedavilerin – özellikle altı aydan uzun sürenlerin – daha iyi uzun vadeli klinik sonuçlarla ilişkili olduğunu söyledi.
Ancak, ırk ve etnik grupları birleştiren bağımlılık ve tedavi kullanımıyla ilgili mevcut birçok araştırma bulgusu, “literatürde kronik bir sorun” dedi Dr. Jalali.
“Sadece toplu verilere bakarsanız, bazı şeyleri kaçıracaksınız” diye ekledi.
Bu gruplar arasında zaman içinde buprenorfin tedavisine bakan bir analiz geliştirmek amacıyla araştırmacılar, Ocak 2006 ile Ocak 2006 arasında doldurulmuş 11 milyon buprenorfin reçetesinden oluşan rastgele bir örneği incelemek için bir sağlık bilgi teknolojisi şirketi olan IQVIA’nın uzun vadeli reçete verilerini kullandılar. Aralık 2020.
Araştırmacılar, tüm gruplar için tedavi süresinin önerilen altı aydan çok daha kısa olduğu konusunda hemfikirdi. Beyaz hastalar için medyan tedavi süresi yaklaşık 53 gündü; Siyah hastalar için yaklaşık 44 gün; ve Hispanik hastalar için, 40’tan az. Kredi… Ruth Fremson/New York Times
Araştırmacılar, yaklaşık 867.000 tedavi epizodu veya halihazırda buprenorfin kullanmayan bir hastanın almaya başladığı durumlar buldu. (Bir hasta uzun bir gecikme olmaksızın bir buprenorfin reçetesini yeniden doldurduğunda, aynı tedavi bölümü olarak kabul edildi.)
Buprenorfine erişimi olan hastaların demografik özellikleri arasındaki farkların keskin olduğunu çabucak buldular: Hastaların yaklaşık yüzde 8,1’i Siyah, yüzde 6,3’ü Hispanik ve yüzde 84,1’i beyazdı. (Yaklaşık yüzde 1.5’i diğer ırklar ve etnik kökenlerdi.)
NYU Grossman Tıp Fakültesi’nde ırk ve bağımlılık üzerine çalışan psikiyatri doçenti Dr. Ayana Jordan, “Şaşırmamalıyız” dedi. Çalışmaya dahil olmadı, ancak The New York Times için analizi gözden geçirdi.
İşçi sınıfı beyazlarına “miyop bir odak” olan opioid krizi etrafında on yıldan fazla bir süredir kamuya açık mesajlar sayesinde, “bu grupların opioid krizinin bir parçası olduklarına dair hiçbir fikirleri yoktu ve buprenorfinin bir ilaç olduğunun farkında değillerdi. Onlara tedavi.”
İlaca erişim sağlayan azınlık hastaların da yeniden doldurmaya devam etme olasılıkları daha düşüktü. Araştırmacılar, çeşitli grupların buprenorfin reçetelerinde kaldıkları medyan süreyi analiz ettiklerinde, beyaz hastalar için tipik sürenin 2017’den beri tırmandığını, ancak Siyah hastalar arasında 2014’ten beri ve Hispanik hastalar arasında 2009’dan beri sürekli olarak azaldığını buldular.
Araştırmacılar, her grupta en az altı ay süren tedavi bölümlerinin oranını haritalandırdıklarında, başka bir boşluk keşfettiler: 2011’den başlayarak, Siyah hastaların yüzdesinin tersine döndüğü 2016 yılına kadar tüm ırk gruplarında bir yüzde artışı yaşanıyordu.
Opioid Krizi
Güçlü ilaçlardan yasadışı olarak üretilen sentetiklere kadar, opioidler Amerika’da ölümcül bir uyuşturucu krizini körüklüyor.
- Yerleşmeler: CVS ve Walgreens, binlerce opioid davasını halletmek için her biri yaklaşık 5 milyar dolar hisseyi geçici olarak kabul etti. New York’un opioid davasında kalan son sanık olan Teva Pharmaceuticals, yarım milyar doların üzerinde hisse senedi alacak.
- Hamile kadın:Biden yönetimi, uyuşturucu kriziyle mücadele çabalarının bir parçası olarak hamile kadınlarda madde kullanım bozukluklarını tedavi etmek için ilaç kullanımını yaygınlaştırmayı planlıyor.
- Cesur Bir Bağımlılık Stratejisi:Rhode Island, bazı uzmanların aşırı doz oranlarını düşürmeye yardımcı olacağına inandığı denetimli uyuşturucu tüketim sitelerini yasallaştıran ilk eyalettir.
- McKinsey’in Sway’i:Haşhaş tarlalarından haplara kadar bir dizi belge, danışmanlık firmasının opioid üreticilerine nasıl “uyuşturucu konusunda derinlemesine bir deneyim” verdiğini gösteriyor.
Ancak dış araştırmacılar, hipotez kurmaktan mutluydu. Örneğin, RAND Opioid Politika Merkezi direktörü ve RAND Corporation’da kıdemli bir doktor politikası araştırmacısı olan Dr. Bradley Stein’e göre, Medicaid 2014’te genişledi ve posta kodlarında buprenorfine erişim orantısız bir şekilde arttı ve beyaz sakinlerin oranı daha yüksek.
NYU’daki bağımlılık araştırmacısı Dr. Jordan, tedavi süresindeki ırksal eşitsizlikleri, doktor önyargısı ve hatta buprenorfin pazarlama stratejileri de dahil olmak üzere bir dizi faktöre bağladı.
Çalışmanın ortak yazarlarından Erin Stringfellow, buprenorfin tedavisinin optimal uzunluğunun klinisyenler ve araştırmacılar arasında “çok canlı, aktif bir tartışma” kaynağı olduğunu söyledi. Bazıları hastaları sonunda opioidi bırakmaya teşvik ediyor, ancak diğerleri ilaç destekli bir tedavi planına süresiz olarak devam etmenin en iyisi olduğuna inanıyor.
Yine de, buprenorfin tedavisi için asgarî’nin tavsiye ettiği süre altı aydır, bu yüzden tüm uzmanlar hemfikirdi: Mevcut en son yıl olan 2020’de tüm gruplar için tedavi rakamları çok düşüktü.
Beyaz hastalar için medyan tedavi süresi yaklaşık 53 gündü; Siyah hastalar için yaklaşık 44 gün; ve Hispanik hastalar için, 40’tan az.
“Burada tartışma yok. Elli gün kimse için yeterince uzun değil,” dedi Dr. Stringfellow.
Dr. Jalali, çalışmanın yazarları, veri kaynağının nüfus kapsamının zamanla arttığını, ancak kaymanın eşitsizlikleri ortaya çıkaran algoritmayı etkilemesinin “çok olası olmadığını” belirtti. Analizin, bir reçetenin gerçek ilaç kullanımını nasıl mükemmel bir şekilde temsil etmediği de dahil olmak üzere, birkaç önemli sınırlaması olduğunu kabul ettiler.
Ancak RAND Corporation’dan Dr. Stein, bulguların “literatürleri gerçekten ileriye taşıdığını” söyledi, çünkü “hemen ortaya çıkıyorlar ve ‘Dinleyin, buprenorfin elimizdeki en etkili tedavi seçeneklerinden biri’ diyorlar. Azınlıkların her şeye rağmen tedavi için bu eşiği geçip sonra o kadar uzun süre kalmamasına izin veremeyiz.”
“Alt satırda, bu tür eşitsizlikler muhtemelen daha kötü klinik sonuçlara dönüşecek” diye ekledi. “Bu önemli.”