Tıbbi kayıtlar, bir hastanın teşhis ve tedavilerinden medeni durumuna, içme ve egzersiz alışkanlıklarına kadar çok sayıda bilgi içerir.
Ayrıca bir hastanın tıbbi tavsiyeye uyup uymadığını da not ederler. Bir sağlık kuruluşu, hastanın “uyumsuz” veya “uyumsuz” olduğunu belirten ve hastanın işbirliği yapmadığını ve sorunlu davranışlar sergileyebileceğini belirten bir satır ekleyebilir.
İki büyük yeni çalışma, bu tür terimlerin, yaygın olarak kullanılmasa da, Siyah hastaların tıbbi kayıtlarında diğer ırklarınkinden çok daha olası olduğunu buldu.
“Tıpta, insanları gerçekten ‘görmediğimiz’, onları tanımadığımız veya anlamadığımız zaman, aşağılayıcı şekillerde etiketleme eğilimindeyiz” diyor Dr. Dean Schillinger. San Francisco Genel Hastanesi ve Travma Merkezi’ndeki Savunmasız Nüfus Merkezi ve çalışmalara dahil edilmedi. “Etiketleme süreci, bazı doktorların hastalıkları için hastayı suçlamasına yol açan uygun bir kısayol sağlıyor.”
Health Affairs’de yayınlanan ilk çalışma, Siyah hastaların en az bir olumsuz tanımlayıcı terime sahip olma olasılığının beyaz hastalardan iki buçuk kat daha fazla olduğunu buldu. elektronik sağlık kayıtlarında kullanılır. Çalışma, Ocak 2019 ile Ekim 2020 arasında Chicago’daki büyük bir kentsel tıp merkezinde 18.459 yetişkin hasta için alınan 40.000’den fazla notun analizine dayanmaktadır.
Tüm hastaların yaklaşık yüzde 8’inde bir veya daha fazla aşağılayıcı terim vardı. Çalışma, çizelgelerinde bulundu. Kayıtlarda kullanılan en yaygın olumsuz tanımlayıcı terimler “reddedildi”, “bağlı değil”, “uyumsuz” ve “tedirgin” idi.
“Bu kelimeleri asla kullanıp kullanmamanız o kadar önemli değil, ama neden bu kelimeleri Siyah hastalara çok daha sık uyguluyoruz?” Araştırmanın baş yazarı ve Chicago Üniversitesi Pritzker Tıp Fakültesi’nde üçüncü sınıf tıp fakültesi öğrencisi olan Michael Sun dedi. “Siyah hastaların gerçekten uyumlu olmadığına gerçekten inanıyor muyuz, beyaz hastalardan çok daha fazla?”
Hastanın motivasyonunun olmadığını veya bağlantısının kesildiğini varsaymak yerine, tıbbi ekibin hastanın finansal engellerle, ulaşım güçlükleriyle veya tedaviye bağlı kalmanın cehalet veya cehalet gibi diğer engellerle karşılaşıp karşılaşmadığını sorgulaması gerektiğini söyledi. İngilizce.
Araştırmacılar, poliklinik kayıtlarının, hastaneler ve acil servislerden alınan kayıtlara kıyasla, olumsuz yorumları içerme olasılığının çok daha düşük olduğunu, belki de ayakta tedavi hizmeti verenlerin hastalarıyla devam eden ilişkileri olduğundan ve onların koşullarına daha aşina olduklarından buldular.
Irktan bağımsız olarak, evli olmayan hastalar ve Medicare ve Medicaid gibi devlet sağlık planlarına sahip olanların, evli veya özel sigortalı hastalara göre kendilerine olumsuz tanımlayıcılar uygulanması olasılığı daha yüksekti. . Çalışmada, genel sağlık durumu kötü olan ve altta yatan birkaç kronik sağlık sorunu bulunan hastaların tıbbi kayıtlarında olumsuz sıfatlara sahip olma olasılığının iki kat daha fazla olduğu bulundu.
JAMA Network Open’da yayınlanan ikinci çalışma, Ocak ve Aralık 2018 arasında büyük bir kentsel akademik tıp merkezinde yaklaşık 30.000 hastanın elektronik sağlık kayıtlarını analiz etti. Çalışma, araştırmacıların “damgalayıcı dil” dediği şeyi aradı. farklı ırk ve etnik kökene sahip hastaları ve ayrıca üç kronik hastalığı olan hastaları tanımlamak için kullanılan olumsuz terimlerin karşılaştırılması: diyabet, madde kullanım bozuklukları ve kronik ağrı.
Genel olarak, notların yüzde 2,5’i “uyumsuzluk”, “uyumsuzluk”, “başarısız” veya “başarısız”, “reddediyor” veya “reddedildi” ve ara sıra “mücadeleci” veya ” tartışmacı.” Ancak beyaz hastalarla ilgili tıbbi notların yüzde 2,6’sında bu tür terimler bulunurken, Siyah hastalarla ilgili notların yüzde 3,15’inde bu terimler mevcuttu.
Diyabetli hastalarla ilgili 8.700 nota, madde kullanım bozukluğu olan hastalarla ilgili 6.100 nota ve kronik ağrılı hastalarla ilgili 5.100 nota bakıldığında, araştırmacılar diyabetli hastaların – çoğu tip 2 diyabet hastası olduğunu buldular. genellikle aşırı kilo ile ilişkilendirilir ve “yaşam tarzı” hastalığı olarak adlandırılır – olumsuz şekillerde tanımlanma olasılığı en yüksek olan hastalıklardı. Diyabetli hastaların yaklaşık yüzde 7’sinin bir tedavi rejimine uymadığı veya “kontrolsüz” hastalığa sahip olduğu veya “başarısız” olduğu söylendi.
Bir not, örneğin bir hastanın “diyabetik diyeti reddettiğini” veya “insülin rejimine uymadığını” söyleyebilir. Hastalık ne kadar şiddetliyse, hastanın olumsuz tanımlayıcılarla not alma olasılığı o kadar yüksekti.
Buna karşılık, madde kullanım bozukluğu olan hastaların yalnızca yüzde 3.4’ü olumsuz terimlerle tanımlandı ve kronik ağrısı olan hastaların yüzde 1’inden azında olumsuz açıklamalar içeren notlar vardı.
Gazetenin ilk yazarı Dr. Gracie Himmelstein, hastanedeki bir sağlık hizmeti sağlayıcısının hastayla tanışmadan önce bile gördüğü ilk şeyin tıbbi kayıt olduğunu ve bunun güçlü bir ilk izlenim yarattığını söyledi.
“Acil serviste bir hastayla görüşmeye gitmeden önce, yaptığım ilk şey kayıtlarını aramak ve önceki başvuru notlarını okumak ve Princeton Üniversitesi’nde doktora tezinin bir parçası olarak araştırmayı yürüten Los Angeles California Üniversitesi’nde yerleşik bir doktor olan Dr. Himmelstein dedi. “Tıbbi sorunlarının ne olduğunu görmek istiyorum, ancak bunu yaparken, önceki doktorlarla etkileşimlerinin bir anlatısını da okuyorum.”
Doktorlar, “uyumsuzluk” gibi belirsiz ve damgalayıcı terimlere güvenmek yerine, bir hastanın neden işbirliği yapmadığını anlamaya çalışmalı ve tıbbi kayıtlarda belirli nedenleri not etmelidir, dedi Dr. Himmelstein.
“Hasta, alıntı-alıntısız rejime ‘uyumsuz’ ise, neler oluyor?” dedi. “İnsanların insülini yönetmesi zor. Abartılı derecede pahalı olabilir. Sağlık okuryazarlığı ile ilgili sorunlar olabilir. Sorunun nerede olduğunu belirlememiz gerekiyor.”
Etiketlerin sonuçları vardır, diye uyardı Dr. Schillinger. Notların bazıları kritik bilgileri aktarırken, kullanılan terimler doktorun – ve geleceğin klinisyenlerinin – yargılarını ve karar vermelerini bulanıklaştırarak şefkat ve empatilerini azaltabilir. Bu da hastaların sağlayıcılarına olan güvenini kaybetmesine neden olabilir.
“Doktorları kendilerini yargılamaya, suçlamaya veya karalamaya meyilli olan hastaların doktorlarına ve genel olarak tıbbi sisteme güvenme olasılıkları çok daha düşüktür,” dedi Dr. Schillinger. “Hastalarını haksız yere yargılamayarak güvenini kazanan, güvenilir sağlık hizmeti sağlayıcılarına sahip olmak, optimal sağlığı sağlamak ve sağlık eşitsizliklerini ortadan kaldırmak için çok önemlidir.”
Ayrıca bir hastanın tıbbi tavsiyeye uyup uymadığını da not ederler. Bir sağlık kuruluşu, hastanın “uyumsuz” veya “uyumsuz” olduğunu belirten ve hastanın işbirliği yapmadığını ve sorunlu davranışlar sergileyebileceğini belirten bir satır ekleyebilir.
İki büyük yeni çalışma, bu tür terimlerin, yaygın olarak kullanılmasa da, Siyah hastaların tıbbi kayıtlarında diğer ırklarınkinden çok daha olası olduğunu buldu.
“Tıpta, insanları gerçekten ‘görmediğimiz’, onları tanımadığımız veya anlamadığımız zaman, aşağılayıcı şekillerde etiketleme eğilimindeyiz” diyor Dr. Dean Schillinger. San Francisco Genel Hastanesi ve Travma Merkezi’ndeki Savunmasız Nüfus Merkezi ve çalışmalara dahil edilmedi. “Etiketleme süreci, bazı doktorların hastalıkları için hastayı suçlamasına yol açan uygun bir kısayol sağlıyor.”
Health Affairs’de yayınlanan ilk çalışma, Siyah hastaların en az bir olumsuz tanımlayıcı terime sahip olma olasılığının beyaz hastalardan iki buçuk kat daha fazla olduğunu buldu. elektronik sağlık kayıtlarında kullanılır. Çalışma, Ocak 2019 ile Ekim 2020 arasında Chicago’daki büyük bir kentsel tıp merkezinde 18.459 yetişkin hasta için alınan 40.000’den fazla notun analizine dayanmaktadır.
Tüm hastaların yaklaşık yüzde 8’inde bir veya daha fazla aşağılayıcı terim vardı. Çalışma, çizelgelerinde bulundu. Kayıtlarda kullanılan en yaygın olumsuz tanımlayıcı terimler “reddedildi”, “bağlı değil”, “uyumsuz” ve “tedirgin” idi.
“Bu kelimeleri asla kullanıp kullanmamanız o kadar önemli değil, ama neden bu kelimeleri Siyah hastalara çok daha sık uyguluyoruz?” Araştırmanın baş yazarı ve Chicago Üniversitesi Pritzker Tıp Fakültesi’nde üçüncü sınıf tıp fakültesi öğrencisi olan Michael Sun dedi. “Siyah hastaların gerçekten uyumlu olmadığına gerçekten inanıyor muyuz, beyaz hastalardan çok daha fazla?”
Hastanın motivasyonunun olmadığını veya bağlantısının kesildiğini varsaymak yerine, tıbbi ekibin hastanın finansal engellerle, ulaşım güçlükleriyle veya tedaviye bağlı kalmanın cehalet veya cehalet gibi diğer engellerle karşılaşıp karşılaşmadığını sorgulaması gerektiğini söyledi. İngilizce.
Araştırmacılar, poliklinik kayıtlarının, hastaneler ve acil servislerden alınan kayıtlara kıyasla, olumsuz yorumları içerme olasılığının çok daha düşük olduğunu, belki de ayakta tedavi hizmeti verenlerin hastalarıyla devam eden ilişkileri olduğundan ve onların koşullarına daha aşina olduklarından buldular.
Irktan bağımsız olarak, evli olmayan hastalar ve Medicare ve Medicaid gibi devlet sağlık planlarına sahip olanların, evli veya özel sigortalı hastalara göre kendilerine olumsuz tanımlayıcılar uygulanması olasılığı daha yüksekti. . Çalışmada, genel sağlık durumu kötü olan ve altta yatan birkaç kronik sağlık sorunu bulunan hastaların tıbbi kayıtlarında olumsuz sıfatlara sahip olma olasılığının iki kat daha fazla olduğu bulundu.
JAMA Network Open’da yayınlanan ikinci çalışma, Ocak ve Aralık 2018 arasında büyük bir kentsel akademik tıp merkezinde yaklaşık 30.000 hastanın elektronik sağlık kayıtlarını analiz etti. Çalışma, araştırmacıların “damgalayıcı dil” dediği şeyi aradı. farklı ırk ve etnik kökene sahip hastaları ve ayrıca üç kronik hastalığı olan hastaları tanımlamak için kullanılan olumsuz terimlerin karşılaştırılması: diyabet, madde kullanım bozuklukları ve kronik ağrı.
Genel olarak, notların yüzde 2,5’i “uyumsuzluk”, “uyumsuzluk”, “başarısız” veya “başarısız”, “reddediyor” veya “reddedildi” ve ara sıra “mücadeleci” veya ” tartışmacı.” Ancak beyaz hastalarla ilgili tıbbi notların yüzde 2,6’sında bu tür terimler bulunurken, Siyah hastalarla ilgili notların yüzde 3,15’inde bu terimler mevcuttu.
Diyabetli hastalarla ilgili 8.700 nota, madde kullanım bozukluğu olan hastalarla ilgili 6.100 nota ve kronik ağrılı hastalarla ilgili 5.100 nota bakıldığında, araştırmacılar diyabetli hastaların – çoğu tip 2 diyabet hastası olduğunu buldular. genellikle aşırı kilo ile ilişkilendirilir ve “yaşam tarzı” hastalığı olarak adlandırılır – olumsuz şekillerde tanımlanma olasılığı en yüksek olan hastalıklardı. Diyabetli hastaların yaklaşık yüzde 7’sinin bir tedavi rejimine uymadığı veya “kontrolsüz” hastalığa sahip olduğu veya “başarısız” olduğu söylendi.
Bir not, örneğin bir hastanın “diyabetik diyeti reddettiğini” veya “insülin rejimine uymadığını” söyleyebilir. Hastalık ne kadar şiddetliyse, hastanın olumsuz tanımlayıcılarla not alma olasılığı o kadar yüksekti.
Buna karşılık, madde kullanım bozukluğu olan hastaların yalnızca yüzde 3.4’ü olumsuz terimlerle tanımlandı ve kronik ağrısı olan hastaların yüzde 1’inden azında olumsuz açıklamalar içeren notlar vardı.
Gazetenin ilk yazarı Dr. Gracie Himmelstein, hastanedeki bir sağlık hizmeti sağlayıcısının hastayla tanışmadan önce bile gördüğü ilk şeyin tıbbi kayıt olduğunu ve bunun güçlü bir ilk izlenim yarattığını söyledi.
“Acil serviste bir hastayla görüşmeye gitmeden önce, yaptığım ilk şey kayıtlarını aramak ve önceki başvuru notlarını okumak ve Princeton Üniversitesi’nde doktora tezinin bir parçası olarak araştırmayı yürüten Los Angeles California Üniversitesi’nde yerleşik bir doktor olan Dr. Himmelstein dedi. “Tıbbi sorunlarının ne olduğunu görmek istiyorum, ancak bunu yaparken, önceki doktorlarla etkileşimlerinin bir anlatısını da okuyorum.”
Doktorlar, “uyumsuzluk” gibi belirsiz ve damgalayıcı terimlere güvenmek yerine, bir hastanın neden işbirliği yapmadığını anlamaya çalışmalı ve tıbbi kayıtlarda belirli nedenleri not etmelidir, dedi Dr. Himmelstein.
“Hasta, alıntı-alıntısız rejime ‘uyumsuz’ ise, neler oluyor?” dedi. “İnsanların insülini yönetmesi zor. Abartılı derecede pahalı olabilir. Sağlık okuryazarlığı ile ilgili sorunlar olabilir. Sorunun nerede olduğunu belirlememiz gerekiyor.”
Etiketlerin sonuçları vardır, diye uyardı Dr. Schillinger. Notların bazıları kritik bilgileri aktarırken, kullanılan terimler doktorun – ve geleceğin klinisyenlerinin – yargılarını ve karar vermelerini bulanıklaştırarak şefkat ve empatilerini azaltabilir. Bu da hastaların sağlayıcılarına olan güvenini kaybetmesine neden olabilir.
“Doktorları kendilerini yargılamaya, suçlamaya veya karalamaya meyilli olan hastaların doktorlarına ve genel olarak tıbbi sisteme güvenme olasılıkları çok daha düşüktür,” dedi Dr. Schillinger. “Hastalarını haksız yere yargılamayarak güvenini kazanan, güvenilir sağlık hizmeti sağlayıcılarına sahip olmak, optimal sağlığı sağlamak ve sağlık eşitsizliklerini ortadan kaldırmak için çok önemlidir.”