Federal sağlık yetkilileri, çok sayıda hastanın tıbbi taleplerinin yanlış bir şekilde reddedildiği ve planların pazarlanmasının aldatıcı olduğu yönündeki geniş çaplı şikayetlere yanıt olarak, özel Medicare Advantage sağlık planlarını yöneten kapsamlı ve daha katı kurallar öneriyor.
Medicare Advantage, 65 yaş ve üstü ve engellileri kapsayan federal programın özel sektör alternatifidir. Gelecek yıl, Medicare alıcılarının yarısından fazlasının özel planlara kaydolması bekleniyor. Bu poliçeler genellikle geleneksel Medicare’den daha ucuzdur ve bazen dental deva gibi çekici, ek faydalar sunar.
Popülerliklerine rağmen, planlar son zamanlarda önemli inceleme ve eleştirilere konu oldu. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı genel müfettişinin yakın tarihli bir raporu, bazı planların uygunsuz bir şekilde hastalara deva vermediğini ortaya çıkardı. Ve UnitedHealth Group, Elevance Health, Kaiser Permanente ve Cigna da dahil olmak üzere programdaki neredeyse her büyük sigorta şirketi, hükümetten hileli bir şekilde fazla ücret aldığı için Adalet Bakanlığı tarafından dava edildi.
Bu yılki son kayıt tarihi olan 7 Aralık’a kadar olan dönemde, bazı komisyoncuların ve sigortacıların insanları planları değiştirmeye ikna etmek için kullandıkları aldatıcı taktiklere yönelik yaygın eleştiriler arttı. Kasım ayında Senato Demokratları, federal kurumları temsil ediyor gibi görünen reklamlar ve ünlülerin yer aldığı her yerde bulunan televizyon reklamları da dahil olmak üzere en kötü uygulamalardan bazılarını ayrıntılarıyla anlatan sert bir rapor yayınladı.
Federal Medicare yetkilileri, televizyon reklamlarını yayınlanmadan önce gözden geçireceklerini söylemişti ve yeni kural, Senato raporunda tanımlanan ve bazı tüketicilerin şirketleri hükümetin Medicare programıyla karıştırmasına neden olan bazı uygulamaları hedefliyor. Önerilen bir düzenleme, planların Medicare logosunu kullanmasını yasaklayacak ve adın arkasındaki şirketin tanımlanmasını gerektirecektir.
Kaiser Family Foundation’daki Medicare politikası merkezinin yönetici direktörü Tricia Neuman, “Yanıltıcı pazarlama faaliyetleri hakkında artan sayıda şikayete yanıt olarak, komisyoncular ve sigortacılar için kesinlikle pruvadan bir atış” dedi. Bayan Neuman ve ekibi, planlardaki televizyon reklamlarını rutin olarak inceliyor.
Teklif aynı zamanda yararlanıcıların planlar için pazarlama çağrılarını devre dışı bırakmasına izin verecek ve bilgi isteyen bir formu doldurduktan sonra bir yararlanıcıyla kaç şirketin iletişime geçebileceğini sınırlayacaktır. Senato raporu, talep etmedikleri düzinelerce agresif pazarlama araması alan hastaları tanımlıyordu.
Medicare Advocacy Merkezi’nde müdür yardımcısı olan David Lipschutz, federal olarak önerilen kuralların istek listesindeki her şeyi içermemesine rağmen, hedeflerin geniş kapsamlı ve önemli olduğunu söyledi.
“Bu gerçekten anlamlı bir tepki” dedi. “Ve oturduğumuz yerde, bunu o kadar sık söyleyemeyiz.”
Bay Lipschutz, değişikliklerin nihayetinde Medicare’in standartları ne kadar etkili ve agresif bir şekilde uyguladığına göre değerlendirileceğini söyledi. Aldatıcı pazarlamanın çoğu artık aracılar, aracılar ve insanları kaydettiklerinde komisyon ödenen diğer üçüncü taraf pazarlama firmaları tarafından yürütülüyor, sigortacılar tarafından değil. Önerilen kural, sigortacıları işe aldıkları firmaların eylemlerinden sorumlu tutacaktır.
Senato Finans Komitesi başkanı Oregon Demokratı Senatör Ron Wyden yaptığı açıklamada, “Bu öneriler Medicare’deki yaşlıları dolandırıcılardan ve vicdansız sigorta şirketlerinden ve komisyonculardan korumaya yönelik önemli bir adımdır” dedi.
Kurallar ayrıca sağlık planlarının, şirketin belirli devaları kapsamadan önce onaylamasını gerektiren tekniklerin kullanımına da değinecektir. Hastalar ve doktorları Medicare’e, özel planların gerekli devayı reddetmek için ön yetkilendirme süreçlerini kötüye kullandığından şikayet ettiler. Genel müfettişin raporu, on binlerce kişinin program kapsamında ele alınması gereken gerekli tıbbi devadan mahrum bırakıldığını tahmin ediyor.
Yeni teklif, inkarların tıbbi temellerini ifşa etme planlarını gerektirecek ve karar verme sürecine daha çok hastanın devasına aşina olan uzmanların katılmasına güvenecek. Medicare ayrıca yetkilendirmelerle ilgili yanıtlar için daha sıkı zaman sınırları belirlemiştir; hastalar artık genellikle 14 güne kadar beklemektedir. Yeni kurallar aynı zamanda bir tedavinin tamamını kapsamak için yetki gerektirecek, böylece hastalar sürekli olarak aynı onayları talep etmek zorunda kalmayacak.
Medicare Merkezi direktörü ve Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi yönetici yardımcısı Dr. Meena Seshamani, değişikliklerin kurum ve milletvekilleri tarafından talep edilen binlerce kamuoyu yorumundan etkilendiğini söyledi.
“Bu kuraldaki önerilerin, Medicare’deki insanların ihtiyaç duydukları devaya zamanında erişmelerini gerçekten anlamlı bir şekilde iyileştireceğini düşünüyoruz” dedi.
Sigorta sektörü, düzenleyicilerin Medicare’e kayıtlı kişileri aldatıcı pazarlamadan koruma çabalarını genel olarak desteklediğini söyledi ve Medicare Advantage’ı savunan bir grup olan Better Medicare Alliance, “sistemde yer olmaması gerektiği konusunda yetkililerle hemfikir olduğunu” söyledi. Grubun CEO’su Mary Beth Donahue’den yapılan açıklamaya göre, yaşlıları kandıranlar için.
Bayan Donahue, grubunun, hastaların tedavi için önceden izin almaları gerektiğine ilişkin ajansın önerilerini incelemeye devam ettiğini ekledi. Kuruluşun süreci iyileştirmek için Medicare yetkilileriyle çalışmayı umduğunu söyledi.
Sigortacıların ön yetkilendirmeyi kötüye kullandığı yönündeki endişelerini giderecek değişiklikler için bastıran hastaneler önerileri alkışladı. Ancak Biden yönetiminin sağlık yetkililerinin daha sıkı gözetimi uygulama taahhüdü vermek zorunda kalacaklarını vurguladılar.
Bir ticaret kuruluşu olan American Hospital Association’ın kamu politikasından sorumlu grup başkan yardımcısı Molly Smith, “Ajansın gerçekten gözünü topun üzerinde tutması gerekiyor,” dedi.
Önerilen düzenlemeler henüz nihai değildir. Sağlık yetkilileri halktan yorum talep ediyor ve değişiklik yapabilir.
Medicare Advantage, 65 yaş ve üstü ve engellileri kapsayan federal programın özel sektör alternatifidir. Gelecek yıl, Medicare alıcılarının yarısından fazlasının özel planlara kaydolması bekleniyor. Bu poliçeler genellikle geleneksel Medicare’den daha ucuzdur ve bazen dental deva gibi çekici, ek faydalar sunar.
Popülerliklerine rağmen, planlar son zamanlarda önemli inceleme ve eleştirilere konu oldu. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı genel müfettişinin yakın tarihli bir raporu, bazı planların uygunsuz bir şekilde hastalara deva vermediğini ortaya çıkardı. Ve UnitedHealth Group, Elevance Health, Kaiser Permanente ve Cigna da dahil olmak üzere programdaki neredeyse her büyük sigorta şirketi, hükümetten hileli bir şekilde fazla ücret aldığı için Adalet Bakanlığı tarafından dava edildi.
Bu yılki son kayıt tarihi olan 7 Aralık’a kadar olan dönemde, bazı komisyoncuların ve sigortacıların insanları planları değiştirmeye ikna etmek için kullandıkları aldatıcı taktiklere yönelik yaygın eleştiriler arttı. Kasım ayında Senato Demokratları, federal kurumları temsil ediyor gibi görünen reklamlar ve ünlülerin yer aldığı her yerde bulunan televizyon reklamları da dahil olmak üzere en kötü uygulamalardan bazılarını ayrıntılarıyla anlatan sert bir rapor yayınladı.
Federal Medicare yetkilileri, televizyon reklamlarını yayınlanmadan önce gözden geçireceklerini söylemişti ve yeni kural, Senato raporunda tanımlanan ve bazı tüketicilerin şirketleri hükümetin Medicare programıyla karıştırmasına neden olan bazı uygulamaları hedefliyor. Önerilen bir düzenleme, planların Medicare logosunu kullanmasını yasaklayacak ve adın arkasındaki şirketin tanımlanmasını gerektirecektir.
Kaiser Family Foundation’daki Medicare politikası merkezinin yönetici direktörü Tricia Neuman, “Yanıltıcı pazarlama faaliyetleri hakkında artan sayıda şikayete yanıt olarak, komisyoncular ve sigortacılar için kesinlikle pruvadan bir atış” dedi. Bayan Neuman ve ekibi, planlardaki televizyon reklamlarını rutin olarak inceliyor.
Teklif aynı zamanda yararlanıcıların planlar için pazarlama çağrılarını devre dışı bırakmasına izin verecek ve bilgi isteyen bir formu doldurduktan sonra bir yararlanıcıyla kaç şirketin iletişime geçebileceğini sınırlayacaktır. Senato raporu, talep etmedikleri düzinelerce agresif pazarlama araması alan hastaları tanımlıyordu.
Medicare Advocacy Merkezi’nde müdür yardımcısı olan David Lipschutz, federal olarak önerilen kuralların istek listesindeki her şeyi içermemesine rağmen, hedeflerin geniş kapsamlı ve önemli olduğunu söyledi.
“Bu gerçekten anlamlı bir tepki” dedi. “Ve oturduğumuz yerde, bunu o kadar sık söyleyemeyiz.”
Bay Lipschutz, değişikliklerin nihayetinde Medicare’in standartları ne kadar etkili ve agresif bir şekilde uyguladığına göre değerlendirileceğini söyledi. Aldatıcı pazarlamanın çoğu artık aracılar, aracılar ve insanları kaydettiklerinde komisyon ödenen diğer üçüncü taraf pazarlama firmaları tarafından yürütülüyor, sigortacılar tarafından değil. Önerilen kural, sigortacıları işe aldıkları firmaların eylemlerinden sorumlu tutacaktır.
Senato Finans Komitesi başkanı Oregon Demokratı Senatör Ron Wyden yaptığı açıklamada, “Bu öneriler Medicare’deki yaşlıları dolandırıcılardan ve vicdansız sigorta şirketlerinden ve komisyonculardan korumaya yönelik önemli bir adımdır” dedi.
Kurallar ayrıca sağlık planlarının, şirketin belirli devaları kapsamadan önce onaylamasını gerektiren tekniklerin kullanımına da değinecektir. Hastalar ve doktorları Medicare’e, özel planların gerekli devayı reddetmek için ön yetkilendirme süreçlerini kötüye kullandığından şikayet ettiler. Genel müfettişin raporu, on binlerce kişinin program kapsamında ele alınması gereken gerekli tıbbi devadan mahrum bırakıldığını tahmin ediyor.
Yeni teklif, inkarların tıbbi temellerini ifşa etme planlarını gerektirecek ve karar verme sürecine daha çok hastanın devasına aşina olan uzmanların katılmasına güvenecek. Medicare ayrıca yetkilendirmelerle ilgili yanıtlar için daha sıkı zaman sınırları belirlemiştir; hastalar artık genellikle 14 güne kadar beklemektedir. Yeni kurallar aynı zamanda bir tedavinin tamamını kapsamak için yetki gerektirecek, böylece hastalar sürekli olarak aynı onayları talep etmek zorunda kalmayacak.
Medicare Merkezi direktörü ve Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi yönetici yardımcısı Dr. Meena Seshamani, değişikliklerin kurum ve milletvekilleri tarafından talep edilen binlerce kamuoyu yorumundan etkilendiğini söyledi.
“Bu kuraldaki önerilerin, Medicare’deki insanların ihtiyaç duydukları devaya zamanında erişmelerini gerçekten anlamlı bir şekilde iyileştireceğini düşünüyoruz” dedi.
Sigorta sektörü, düzenleyicilerin Medicare’e kayıtlı kişileri aldatıcı pazarlamadan koruma çabalarını genel olarak desteklediğini söyledi ve Medicare Advantage’ı savunan bir grup olan Better Medicare Alliance, “sistemde yer olmaması gerektiği konusunda yetkililerle hemfikir olduğunu” söyledi. Grubun CEO’su Mary Beth Donahue’den yapılan açıklamaya göre, yaşlıları kandıranlar için.
Bayan Donahue, grubunun, hastaların tedavi için önceden izin almaları gerektiğine ilişkin ajansın önerilerini incelemeye devam ettiğini ekledi. Kuruluşun süreci iyileştirmek için Medicare yetkilileriyle çalışmayı umduğunu söyledi.
Sigortacıların ön yetkilendirmeyi kötüye kullandığı yönündeki endişelerini giderecek değişiklikler için bastıran hastaneler önerileri alkışladı. Ancak Biden yönetiminin sağlık yetkililerinin daha sıkı gözetimi uygulama taahhüdü vermek zorunda kalacaklarını vurguladılar.
Bir ticaret kuruluşu olan American Hospital Association’ın kamu politikasından sorumlu grup başkan yardımcısı Molly Smith, “Ajansın gerçekten gözünü topun üzerinde tutması gerekiyor,” dedi.
Önerilen düzenlemeler henüz nihai değildir. Sağlık yetkilileri halktan yorum talep ediyor ve değişiklik yapabilir.